经外周动脉的心排量监测技术
Vigileo_血流动力学监测
n = 24 • 当SVV或PPV＜13％时，扩容并不能增加CO或SV 25
20
Non-responders
13 %
15
10 5
Responders
n = 16
Michard et al. AJRCCM 2000
高
常规监测
年龄
ASA 合并症 手术范围 创伤手术 急诊手术 失血 大量的体液转移
SVV液体管理流程
SVV应用的条件
• 潮气量≥8ml/kg
• 无自主呼吸的机械通气模式（CMV）
• 心律整齐
胸膜内压力变化减小
每搏量
小的∆SV
∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
齐全的产品
完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品 和服务:
–心脏外科手术类产品
–麻醉及重症监护类产品
–血管类产品
围手术期液体管理
Vigileo提供的参数
标签
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
CO
ScvO2**
中心静脉血氧饱和度
混合静脉血氧饱和度
60 － 80%
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
经外周动脉连续心排量监测技 术
爱德华（上海）医疗用品有限公司
唐杰
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Edwards 50年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的 60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert 拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出 于1958年设立了世 世界上第一个人工机械 界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用 Starr-Edwards 命名。 心。
各种心排量检查技术介绍
检测措施分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测措施和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分反复呼吸法。检测措施上还能够分为直 接、间接、连续和非连续测量.
• 有创检测一样有连续和非连续监测二种，经过 Swan-Ganz导管旳热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创措施；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不经过Swan-Ganz导管旳热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分反复呼 吸法。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面旳两个孔
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量旳基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 旳一种间接测量措施，利用心脏射血所引起旳 胸部血流阻抗旳变化来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
谢谢大家！
将ICG电缆插入监护仪旳ICG插座。 如右图所示：
ICG插座
安装传感器
● 将颈部传感器垂 直旳放置在颈部 两侧耳垂旳正下 方。
● 将胸腔上部传感 器放置在剑突水 平面与胸部两侧 腋中线相交旳位 置。
● 两组传感器必须 放置在直接相正 确位置上 （180°）。
输入病人信息
在菜单中设置病人旳身高、体重、性别、年龄、 SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数。
屏幕上显示一道胸阻抗波形和ICG参数区，如下图所示：
ICG波形
ICG参数一 ICG参数二
参数区显示旳参数一和参 数二，顾客可经过菜单来 选择需显示旳参数。
经外周动脉连续心排量监测技术 ln
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
ScvO2
氧疗， 提高PEEP
镇痛镇静
QuickTime?and a TIFF (Uncompressed) decompressor
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inde x
< 1123%
%
SVV
> 1123%
%
输血
多巴酚丁胺
输液
MAP复苏至65mmHg以上
ScvO2
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
• 脉搏压(PP)和每搏量(SV) 成比例
• 应用统计分析计算
Sd(AP)来推算 PP特性
• 在每一次心跳的基础上进 行计算
• 自动校准血管的差异性 (顺应性和阻力)
• 从人口统计学资料中评 估不同病人的差异性
• 通过血压数据和波形分 析评估动态的改变
每搏量的数据分析
20 sec.
• 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个 数值)
各种心排量检查技术介绍
肿瘤诊断
PET技术可以用于肿瘤的诊断和分 期，通过检测肿瘤组织中异常的 葡萄糖代谢或蛋白质合成来进行 鉴别。
神经科学
PET技术可以用于研究脑功能和神 经系统疾病，通过观察示踪剂在 脑组织中的分布情况来了解神经 递质活动和代谢情况。
正电子发射断层扫描检查的临床应用
心功能评估
PET技术可以用于评估心脏功能， 包括心排量、心肌灌注和心肌代 谢等方面的评估。
01 心排量检查技术概述
CHAPTER
01 心排量检查技术概述
CHAPTER
心排量检查的定义与目的
定义
心排量检查是一种评估心脏功能和血 流状况的医疗诊断方法，通过测量心 脏在单位时间内泵出的血液量，来评 估心脏的整体性能。
目的
心排量检查主要用于诊断心脏疾病、 评估心脏功能、监测治疗效果以及评 估患者预后等。
PET扫描仪通过探测示踪剂衰变时释放出的正电子与组织 中的电子相遇后产生的湮灭辐射，再通过计算机重建出人 体内部的图像。
正电子发射断层扫描检查方法
患者在检查前需要进行 适当的准备，如禁食、
停用某些药物等。
01
患者进入PET扫描室， 躺在扫描床上，扫描仪
对全身进行扫描。
03
扫描完成后，医生对图 像进行处理和分析，得
心排量检查的定义与目的
定义
心排量检查是一种评估心脏功能和血 流状况的医疗诊断方法，通过测量心 脏在单位时间内泵出的血液量，来评 估心脏的整体性能。
目的
心排量检查主要用于诊断心脏疾病、 评估心脏功能、监测治疗效果以及评 估患者预后等。
心排量检查技术的发展历程
01
早期心排量检查技术
最早的心排量检查技术是通过心导管直接测量心脏内的血流量，这种方
ECMO患者的血流动力学监测
ECMO患者的血流动力学监测【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和/或呼吸功能不全的支持，用于治疗内科效果欠佳但仍具可逆性的严重心力衰竭和呼吸衰竭。
在ECMO支持期间出现循环波动非常常见，而多种血流动力学监测手段在机械辅助时无法准确反映相应的生理改变或意义有限。
充分理解各种血流动力学监测方式的原理以及在ECMO辅助时的异同，有助于临床医师进行血流动力学相关决策。
随着技术的进步，体外膜肺氧合（ECMO）在临床应用日益增多，临床也常常遇到血压低、休克等血流动力学紊乱问题。
在机械辅助时的血流动力学改变与无机械辅助患者的病生理改变有所不同，不同的辅助方式对血流动力学的影响也有所不同，因而，多种临床常用的血流动力学监测方式的价值也有所改变。
一项跨国流调显示各个ECMO中心对血流动力学监测方式的使用和解读都存在极大的差异。
本文主要介绍静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）和静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）辅助下不同血流动力学监测方式的临床意义和局限性。
1常见的血流动力学监测方式在ECMO中的价值充分的氧供取决于动脉血氧含量和全身灌注情况（心排量）。
在ECMO支持期间，影响灌注的因素会一直存在，包括右室功能不全、出血、低血容量、血管张力降低引起的休克等。
VV-ECMO对循环没有直接改善作用，但可以通过纠正低氧、二氧化碳潴留相关的酸中毒，改善血管张力；也可以通过改变胸腔内压力，间接减少对循环的影响，尤其是存在右室功能不全时。
动脉血氧含量的计算相对简单，基于下述公式即可获得。
CaO2=(1.38×Hb×SaO2)+(0.0031×PaO2)评价全身灌注是管理危重症患者时的基本技能。
血压、心率、尿量等传统指标都有潜在的局限性，医生需要通过一系列的监测手段来评估灌注是否充分，但这些指标很多在ECMO时并不可靠或可靠性有所下降。
各种心排量检查技术介绍
◆ ICG技术规格
表二 测量范围 心率(HR): 40~250bpm
每搏射血量(SV): 5~250mL 每搏射血指数(SI): 5~125mL/m2 心输出量(C.O.): 1.4~15L/min
胸液体容积(TFC): 15~143/kohm
• 综述
• 热稀释法，胸阻抗法，目前都在临床床边应用，热稀释法 的断续和连续检测仪还是较为经典的方法被临床认可，胸 阻抗法因无创的优势，结合稳定性和准确性的提高有后来 居上的势头，结合呼吸动力学监测的部分重复呼吸法在通 气患者的使用方面同样有自己的优势，而超声连续多普勒 法通过设计成床边监护仪形式，并且在准确性、重复性表 现出较好的结果，在操作方便性较有优势，属新产品用户 还不多。实际心排血量的测定只是通过血流动力学评估病 人心功能的重要指标之一，对帮助临床医生合理治疗，指 导进行抢救，使病人转危为安起到重要作用。使用那种监 测方法进行心输出量评价，需根据医生操作技术水平、患 者情况、经济承受能力和使用成本等多种因素考虑。
检测方法分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直 接、间接、连续和非连续测量. • 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过 Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼 吸法。
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的 胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
经外周动脉的心排量监测技术
经外周动脉的心排量监测技术心输出量（cardiac output, CO）是每分钟单侧心室泵出的血量，通过测量心排量可以了解心脏的泵血功能和血液灌注情况，计算出相关的血流动力学指标，是反映心脏功能的重要参数之一。
对于重症监护的患者而言，监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义。
传统的肺动脉漂浮导管热稀释法（PCA-TD）是被国际公认为临床测定心输出量的“金标准”。
但经肺动脉置管存在创伤大，置入危险性和难度高，导管相关性感染较多，留置时间短等问题，限制其在临床的应用。
另一种为有创血流动力学监测仪即PICCO 仪，相对传统肺动脉置管具有创伤较小，但仍需同时建立中心静脉导管和经股动脉穿刺动脉导管，并且需要通过热稀释法进行校正，操作相对简单的PICCO在临床上得到了广泛的运用。
然而，随着应用的逐渐推广，这些有创性操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，使其实用性下降。
经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，通过对外周动脉压力波形的分析和计算，准确测得患者各项重要且实用的心排量参数。
该技术与传统有创心排量监测技术相比，创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，可由护士独立操作完成。
在PulsioFlex监护仪上输入患者的年龄、性别、身高和体重，快速确认压力波形，并调零，即可启动监测。
该技术的禁忌症包括：正在使用主动脉内气囊反搏（IABP）的患者、存在严重心律失常、压力曲线过高或过低的患者、服用血管活性药物的患者、严重休克状态的患者。
物品准备动脉穿刺套针、ProAQT传感器PV8810、压力传感器/换能器、肝素钠注射液、生理盐水、输液加压袋、PulsioFlex监护仪。
患者准备告知患者或家属进行心排量监测的目的和意义，需要先行动脉穿刺置管，取得患者配合，减轻患者的紧张焦虑感。
评估患者皮肤情况：穿刺部位皮肤有无感染、溃疡、疤痕、硬结等。
评估是否存在前述禁忌症。
心排量测定法
间断打冰水, 测量心排量所需要的连接: 心 排量计算机、肺动脉导管、注射装置、温度 探头和电缆.
（33）
Swan-Ganz导管端口位置及功 能
位置
远端 近端 气囊阀 门
颜色
黄色 蓝色 红色
功能
监测肺动脉压 监测右房压
电热调
用注射器对气 囊充气,以获得 和保持楔压. 距远端4cm,
Bolus心排量测定操 作流程
•在漂入时避免接触心内膜表面 •不应放入肺动脉内
® Vigilance
更新/平均法
的特点
• 每隔30~60s在屏幕上显示的CCO数值就会 自动更新; • 该数值反映的是3~6分钟之前的信息; • 该方法被称为时间平均法, 它反映了在一定 时间以内的心排量状况.
- 影响Bolus心排量测定的技 术因素
如何获取准确的 Bolu在4秒钟内将10毫升注射液注射到肺动脉导 管的近端腔内; • 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
• 导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， • 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要
心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求，
向前的血流及血液和信 号(注射液)的正确充分 混合
之影响的各种因素： －心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
APCO血流动力学监测PPT参考课件
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 • “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血 刻P肺V上管R血立升阻管刻力阻上力升PVR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 肺静脉系统血
供给下降
量输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
帮助液体管理的参数
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
SVV的定义
• Stroke Volume Variation 每搏量变异度
• 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血 管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发 生相应的波动
然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
经外周动脉压心排量监测在AMI患者中的应用
过大量理论研究和 临床考证 ，ｅ ｅｎ和 Ｒ ｙ于 １８ Ｇ ｄｏ ｏ ９ ５年研制
出对呼出和部分重 吸人气体 中二氧化碳监测来 间接推算 Ｃ Ｏ的
方 法 。这 种 测 量 方 法 已被 Ｎ ｖｍ ｔｘ 司采 纳 ，现 已制 成 整 机 ｏａ ｅ ｉ公 ｒ
的超声多普勒探头通过测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的 血流量。由于降主动脉的血流量是心输 出量（ ０） ７％（ ｃ 的 ０ 降主动 脉血流与 Ｃ Ｏ的相关系数 ０ ２ ，故其计算公式为 ：Ｏ ．） ９ Ｃ ＝降主动脉 血流量 ×降主动脉的横截面积 ／ ％。 ７ 虽经食道多普勒超声也可用 ０
经食管超声技术（ Ｅ ） Ｔ Ｅ 根据物体 （ 红细胞 ） 移动的速度和 已知 频率超声波的反射频率成正 比的原理设计 的 Ｈ ｍ ＳｎｃＴ ０ ｅ ｏｏｉ Ｍ１０
４ 肺 动脉漂浮 导管 （ Ａ Ｐ Ｃ）
肺动脉漂浮导管（Ａ ） Ｐ Ｃ是一种有创的血流动力学监测技术 。
１ 世纪 ７ ９ ０年代 Ｓ ａ 与 Ｇ ｚ ｗ ｎ ｎ ａ 发明肺动脉漂浮导管（ Ａ ） １７ Ｐ Ｃ 啕。 ９ １ 年【， １ 肺动脉漂浮导管通过热稀释法测量心排量技术被应用 于多 ３ １
部室壁运动功能不协调而严重影响心室功能【 Ｍ 患者经皮冠 １ ］ Ｉ 。Ａ 状动脉介入治疗可以缩小梗死面积 ， 改善心室收缩功能脚 。通过 实时监测 Ａ Ｉ Ｍ 患者 Ｐ Ｉ Ｃ 术前后血流动力学变化趋势 ，以此评价 Ｐ Ｉ Ａ 患者心脏功能的影 响， Ｃ 对 ＭＩ 可更好地指导临床治疗 。 目前 ， 常用美 国纽约心脏病学会 （ Ｙ Ａ） Ｎ Ｈ 的心功能分级评定
(picco)脉搏分析连续心排量监测
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
连续心排量监测POCO
• PiCCO监测仪通过一种改良的分析动脉压力波型曲线下面积 的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。PCCO利用经肺温度 稀释单次测定CO来校正 ,为连续计算PCCO，PiCCO利用一 个从温度稀释CO测定得到的校正因子cal、心率、以及压力 波形收缩部分下面积(P(t)/SVR)、主动脉顺应性(C(p))和压力 波形的形状以单位时间内的压力改变来代表(dP/dt)。
经肺温度稀释法理论
• 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓 度的指数下斜时间就可计算出来。PiCCO将开始点 定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反 应的45%处，两点之间的 时间差被标为下斜 时间。DSt仅决定 于所有容量中的 最大容量。
经肺温度稀释法理论
• DSt比较难以解释。我们可以通过下面这个比喻进行理解。 如果你有4个水桶和一个浴缸。将它们按以下的顺序排列： 两个水桶、浴缸、在两个水桶。放一些红色的染料在第一个 水桶内，然后向内放水。当第一个水桶水满后，红色的水将 溢出进入第二个水桶。当第二个水桶装满水时，所有的红色 染料即会全都离开第一个水桶(假设所有的水桶容量相同)。 然后，第二个水桶内的水开始溢出到浴缸。当浴缸水满后， 水开始溢出到第三个水桶。这时在第一和第二个水桶内将无 染料残存。当第三个水桶内的水溢出到第四个水桶时，浴缸 内仍有颜料，甚至当第四个水桶也满时，浴缸内也仍有颜料 。若要将浴缸内的颜料全部清除需要有大量的水，所需水量 应远远超过4个水桶的各自容量甚至总量。这就是为什么DSt 仅决定于一系列容量中的最大容量。
01 Vigileo&FloTrac 工作原理及介绍
“ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统 的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升 和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。”
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
• 脉搏压(PP)和每搏量(SV) 成比例 • 应用统计分析计算 Sd(AP)来推算 PP特性 • 在每一次心跳的基础上进 行计算
期计算出心率
• 从人口统计学资料中评 估不同病人的差异性
• 通过血压数据和波形分 析评估动态的改变
每搏量的数据分析
20 sec.
• 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个 数值) • 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态 • SD(动脉压) 脉搏压 每搏量 • 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容 量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心 药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
SVV=
SVmax - SVmin
SVmean
正常值＜13％
SVV的产生机制
机械通气吸气相 胸腔内压 肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
index
被动抬腿 Passive Leg Raising
△
SVV
10% > 12%
10% < 12%
镇痛镇静
输 血
多巴酚丁胺
输 液
低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多
肺水肿？
缩血管
SEPSIS
心排量测定法
® Vigilance
更新/平均法
的特点
• 每隔30~60s在屏幕上显示的CCO数值就会 自动更新; • 该数值反映的是3~6分钟之前的信息; • 该方法被称为时间平均法, 它反映了在一定 时间以内的心排量状况.
60 = 60sec/min Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移） 这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故 在临床上也不常用。
标准热稀释法(1)
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量;
• 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导
稳定的肺动脉热 度基线
• 肺动脉热度基线可能被一些因素改变 ,并危及热稀释法心排 量测定的准确性. • 这些因素包括： －病人运动和颤抖引起的静脉血回流改变 －胸腔内压力的改变 －已经存在的静脉液体管理 －病人温度的改变（体温降低和体温升高 ） －低血容量 • 肺动脉温度由位于自导管尖端4厘米处的热敏电阻测得. • 热敏电阻无法区分信号 ( 注射液 ) 和其它因素可能引起的血 液温度改变.
= 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min CT = 注射剂加温的修正因子
热稀释心排量曲 线 (5)
正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲 线，缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热—冷—热的过程，实际曲线 应该方向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反 比。
- 影响Bolus心排量测定的技 术因素
如何获取准确的 Bolus心排量?
正确的操作
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经外周动脉的心排量监测技术
心输出量（cardiac output, CO）是每分钟单侧心室泵出的血量，通过测量心排量可以了解心脏的泵血功能和血液灌注情况，计算出相关的血流动力学指标，是反映心脏功能的重要参数之一。
对于重症监护的患者而言，监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义。
传统的肺动脉漂浮导管热稀释法（PCA-TD）是被国际公认为临床测定心输出量的“金标准”。
但经肺动脉置管存在创伤大，置入危险性和难度高，导管相关性感染较多，留置时间短等问题，限制其在临床的应用。
另一种为有创血流动力学监测仪即PICCO 仪，相对传统肺动脉置管具有创伤较小，但仍需同时建立中心静脉导管和经股动脉穿刺动脉导管，并且需要通过热稀释法进行校正，操作相对简单的PICCO在临床上得到了广泛的运用。
然而，随着应用的逐渐推广，这些有创性操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，使其实用性下降。
经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，通过对外周动脉压力波形的分析和计算，准确测得患者各项重要且实用的心排量参数。
该技术与传统有创心排量监测技术相比，创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，可由护士独立操作完成。
在PulsioFlex监护仪上输入患者的年龄、性别、身高和体重，快速确认压力波形，并调零，即可启动监测。
该技术的禁忌症包括：正在使用主动脉内气囊反搏（IABP）的患者、存在严重心律失常、压力曲线过高或过低的患者、服用血管活性药物的患者、严重休克状态的患者。
物品准备
动脉穿刺套针、ProAQT传感器PV8810、压力传感器/换能器、
肝素钠注射液、生理盐水、输液加压袋、PulsioFlex监护仪。
患者准备
告知患者或家属进行心排量监测的目的和意义，需要先行动脉穿刺置管，取得患者配合，减轻患者的紧张焦虑感。
评估患者皮肤情况：穿刺部位皮肤有无感染、溃疡、疤痕、硬结等。
评估是否存在前述禁忌症。
动脉选择
一般选择桡、肱、足背动脉，此类位置较股动脉或腋窝更有利于预防感染。
首选桡动脉，桡动脉与尺动脉之间有动脉环，侧支循环丰富，即使发生局部动脉阻塞亦不会引起远端组织缺血性损伤。
动脉置管
严格无菌操作，预防导管感染。
在进行动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施，穿刺部位皮肤自然绷紧，触及桡动脉搏动后，常规消毒皮肤，戴无菌手套，与皮肤呈15°左右进针，针尾部见鲜红色回血后，再压低进针1-2mm，按留置针注射技术操作最后接上充满肝素液的测压套件。
监测连接
开机输入患者基本信息，包括年龄、性别、身高和体重，设备自动计算出患者的体表面积。
调零
将ProAQT传感器平患者腋中线第4肋（传感器要与心脏在同一水平），与大气相通，按监护仪调零键，直至数值为零，再转动三通开关使传感器与导管相通，调零完成。
持续监测心排血量，监测过程中每8h一次进行调零。
ProAQT传感器校准
ProAQT传感器校准分自动校准和手动校准：
成功校准，启动监测
护理要点
1、密切观察血压变化及监护波形：通过动脉置管可在监护仪上随时描记出动脉压力波形及压力上升速率，正常血压波形为正弦波，波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一不明显切迹。
如发现波形异常，应首先考虑管道是否堵塞或折叠，然后再考虑是否使用了升压药或每搏输出量减少等，及时准确判断患者的病情，报告医生进行处理。
2、保证导管畅通，合理使用肝素液：用持续冲洗加压装置冲洗，防止血栓形成及血液倒流至导管内。
正确配置肝素生理盐水（0.9%生理盐水500ml+肝素0.8ml）,置入输液加压袋，压力调整到300mmHg，及时评估压力值，当压力下降时及时充气加压。
3、穿刺部位护理：每天２次在桡动脉穿刺处用安尔碘消毒，更换无菌敷贴，并用胶布平整牢固的固定穿刺针、以及穿刺针和传感器连接处。
4、妥善固定导管，防止滑脱：穿刺成功后要妥善固定动脉导管，穿刺肢体适当制动，保持患者手臂伸直，每小时被动帮助患者活动手臂，清醒患者主动活动手指，适当按摩，用手扶住桡动脉穿刺点，以防导管脱落。
躁动患者可以使用约束带固定患者前臂，翻身时保护好穿刺部位。
5、观察穿刺侧肢体皮肤：观察皮肤温度、动脉搏动、肢体活动度情况，注意穿刺侧肢体保暖，防止血栓形成。
6、并发症预防及处理
（1）血栓形成：提高动脉穿刺成功率，合理留置动脉置管时间，不间断的连续冲洗导管三者是避免发生动脉内血栓形成的重要因素。
若动脉内血栓形成，管道内有血块堵塞时，应分离连接，用注射抽出血块，避免将血块堆入血管内发生动脉栓塞。
（2）出血：多巡视患者，躁动患者需约束动脉穿刺肢体，防止穿刺针脱离引起出血。
血小板过低患者，动脉穿刺管周围容易出血，要适当加压固定。
（3）感染：动脉穿刺遵循无菌技术，穿刺部位每天更换无菌敷料，注意观察穿刺点及周围皮肤是否出现红肿、肢体末端的颜色、温度。
一旦出现感染症状，及时拔出导管。
7、拔管的护理：导管拔除后局部用无菌纱布按压止血10-15min，如压迫仍无法止血者，可用绷带加压包扎。
待出血停止后予安尔碘消毒，待干后用敷料保护穿刺点，24h后去除敷贴。
拔管2h内避免穿刺侧肢体进行无创血压测量，密切观察局部有无渗血、有无皮下血肿形成。
小结
经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，可由护士独立操作完成。
经外周动脉的心排量监测技术，适用于各类重大手术患者、心血管疾病患者、重症监护患者、严重烧伤患者的早期复苏时的血流动力学监测，因创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，值得推广使用。