二级甲等中医医院评审材料(眼科)

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二级医院评审标准汇报材料

二级医院评审标准汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：在我院取得二级优秀医院四年之际，今天我们有幸迎来了二级综合医院等级评审组领导和专家来我院检查和指导工作。

我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。

我院位于美丽的澴河河畔，原为孝感市第二人民医院，1993年孝昌建县后更名为孝昌县第一人民医院。

医院于2003年12月整体搬迁，新址位于孝昌县站前一路107国道旁。

新医院占地面积60余亩，绿化面积达50%。

业务用房面积22000余平方米，固定资产九千万元，医疗设备总值四千万元，编制床位220张，开放床位300张。

是集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的综合性二级优秀医院，肩负着全县及邻近辖区近70余万人的医疗重任及基层的转诊任务。

医院现有在岗职工551人，专业技术人员463人。

高级职称25人、中级职称192人，各级医师计180人、各级护士185人、医技科室主管技师30人、主管药师20人，卫生专业技术人员占84%。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染疾病科、康复科、急诊科、体检中心等13个临床一级科室，下设有普外科、骨外科、脑胸泌外科、神经内科、心血管、呼吸、消化内科、产科、妇科、血液净化室、ICU等11个二级科室。

医技科室有：药剂科、检验科、输血科、放射科、病理室、手术室、超声科、心电图室、脑电图室、内镜室、消毒供应室等11个必设科室，各科室具备开展正常工作的条件和设备。

医院经过近几年的快速发展，先后投资3000余万元购置了GE双排螺旋CT机及后处理工作站、西门子数字化摄影DR机和CR机、GE 全自动化乳腺钼靶摄影机、500MA电视透视机、GE800MA数字化胃肠机、C臂X光机；东芝120及东芝40大型全自动生化分析仪、日本XT1800全自动血球五分类计数仪；GE730、GES5型、日立550彩超，长程心电工作站、心电监护系统、脑血管多普勒（TCD）；血气分析仪、全自动血凝仪、药敏检测仪、尿沉渣分析仪；电子胃镜、结肠镜、电子阴道镜、纤支镜、蔡司眼科显微镜、蔡司手术显微镜；史赛克及XTORZ腹腔镜、蛇牌膝关节镜、强生全自动超声手术刀、MTT白内障超声乳化仪、科伊人钬激光机、欧美达麻醉机等60余台大中型设备。

《二甲医院评审标准与评价细则》

《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。

1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。

有开展病理诊断服务项目的目录。

对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。

查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。

1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。

抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。

报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。

规范。

有无执行审核制度。

1项不达到要求每例扣0.5分。

1项不达到要求扣1分。

2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。

（四）3.病理申请单填写规范，整洁。

病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。

病理组织诊断报告≤5个工作质日。

术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。

管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。

冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。

病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组织标本保存期限为发出报告后2周。

6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。

7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。

检查诊断符合率是否达标。

查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。

保存期限是否达标。

1项不达到要求扣0.5分。

11检查环境保护及人员防护是否符合规定。

1项不达到要求扣1分。

2发问卷调查。

不达到要求扣2分。

45项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

医院二甲评审汇报文稿

XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、深刻分析院情，制订医院发展规划（一）、医院基本情况我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。

目前占地20000M2，建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。

现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。

占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。

现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。

医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。

多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。

目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。

二甲医院评审相关材料准备

各科室：创建等级医院评审活动现已启动，为了更好地做好这项工作，依据二级甲等医院评审标准，结合我院实际，现将4月份工作安排如下：一、各科室必须尽快成立以“创立二甲医院为中心”的学习工作小组，科室主任为第一责任人，仔细学习和领悟评审标准，为评审工作打下坚实的基础。

“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的基础性工作。

为此，准备二甲评审材料在创建二甲中显得尤为重要，要求全院职工必须反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料。

各科室每天下午组织两小时学习时间，学习要有记录，包括时间、地点、人员、主要内容和考勤等。

要有考勤制度，对无故不参加学习者，与奖惩挂钩。

达标办将不定期进行抽查各科室工作进展情况，并记入年度科室综合考核中。

四个工作小组成员必须参加所在科室学习，带头学习深刻领会实质精神，指导各科室开展工作。

二、各科室要将2009年至今的院内所有文件全部找出，并对照文件目录，将缺失文件日期和文号上报达标办，以便统一补充。

三、各科室将2009年以来的科务会记录，健康教育，学习培训等原始记录归纳整理，没有的必须补全。

四、4月25日前，各科室对照评审标准进行自查，形成详实材料，以电子版和书面材料上报达标办。

五、为方便各科室与达标办及时有效的联系交流，科室选派一名工作认真负责、责任心强、文字组织能力好，熟悉各种联系方式，如收发邮件，QQ等的联络员，并于4月9日（周一）前将科主任、护士长及联络员的姓名、手机号、邮箱QQ等相关信息上报达标办。

六、为迎接医院等级评审工作，达标办设专门联系电话，并建立QQ群和邮箱，方便大家交流学习。

二级甲等综合医院评审汇报材料

二级甲等医院创建工作汇报恭敬的各位领导、专家：上午好！现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985 年建院，2022 年底与原XXXX 卫校整合，随着XXXX 卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“ XXXX 卫生职业学院附属医院” 。

目前，医院占地106 亩，总建造面积5.8 万平方米，业务建造面积4.7 万平方米。

医院在职职工884 人，各类专业技术人员805 人。

其中卫生系列专业技术人员750 人(高级技术职称45 人，其中主任及副主任医师29 人，中级职称149 人，初级职称488 人)，卫生技术人员占全院职工总数的85% 。

行管、后勤、财会等共134 人，占15% ，编制床位950 张，目前实际开放床位702 张，开设了42 个临床医技科室，已形成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。

服务范围达100 平方公里 (以XXXX 城区及XX 、XX 区为主，辐射全市及相邻市县) ，年急门诊人次13 万以上，住院人次 1.5 万。

二、创建工作一)规范医院管理，提高运营效率1 、依法执业。

按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法设置29 个临床科室、13个医技科室。

按照功能与任务要求，科室基本床位为30 张，床护基本比为1: 0.4 。

同时，严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。

专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。

全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。

2 、完善运行机制。

医院制定年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范，应急预案，使各项管理工作有章可循。

医院设置了22 个行政职能科室。

建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织；各职能科室部门职责清晰、目标明确，日常工作各司其职。

实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细化，责任到人，定期考核，落实奖惩。

二级医院等级评审工作汇报材料

二级医院等级评审工作汇报材料二级医院等级评审工作汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。

为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。

我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。

多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。

从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。

在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。

为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。

二级医院等级评审工作汇报材料 [篇2]各位专家、各位领导：大家下午好，陇西县红十字眼科医院是市卫生局批复、挂靠于陇西县巩昌镇卫生院的一所专科医院，巩昌镇卫生院成立于1956年7月，前身为陇西县城关卫生院。

1995年更名为陇西县南安乡卫生院，2017年撤乡并镇后改为陇西县巩昌镇卫生院。

2003年7月定西市卫生局、陇西县人民政府批复成立陇西县眼科医院，并挂靠于陇西县巩昌镇卫生院。

于2011年7月被定西市卫生局、定西市红十字会冠名为“陇西县红十字眼科医院”，是全市唯一一家眼病专科医院。

二甲医院评审必备资料盒

二甲医院评审必备资料盒
在二甲医院进行评审是一个非常重要的过程，需要准备充分的资料
以确保医院各项工作运行顺利。

下面是二甲医院评审必备的资料盒内
容清单：
1. 医院基本信息：
在资料盒中包含医院的基本信息，包括医院名称、地址、联系方式、法定代表人等。

这些信息在评审中通常是第一步，评审人员需要了解
医院的背景信息。

2. 人员组织结构：
包括医院各科室的组织结构、人员编制、职称分布等情况。

评审人
员会根据这些信息来评估医院的管理水平和人员配置是否合理。

3. 医疗设施设备：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗设施设备清单，包括各科
室的医疗设备清单、使用情况、维护保养记录等。

评审人员需要查看
这些信息来评估医院的医疗水平和服务质量。

4. 医疗质量管理资料：
医院评审必备资料盒中还需要包含医院的医疗质量管理文件，包括
医疗质量管理手册、各项质量管理指标统计报表、病案质量评审记录等。

评审人员会根据这些资料评估医院的医疗质量管理水平。

5. 医疗服务信息：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗服务信息，包括各科室的门诊就诊量、住院病人收治情况、手术例数等。

评审人员需要查看这些信息来评估医院的医疗服务水平。

6. 财务审计报告：
最后，医院评审必备资料盒中还需要包含医院最近一年的财务审计报告，包括资产负债表、利润表、现金流量表等。

评审人员需要查看这些报告来评估医院的财务状况。

以上就是二甲医院评审必备资料盒内容清单，希望医院能够认真准备这些资料以确保评审顺利进行。

二级中医医院评审标准实施细则有关说明

二级中医医院评审标准实施细则有关说明总体说明一、关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。

”分值为7分，扣完为止。

但判定是否能够通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。

”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。

如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。

二、评审标准实施细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

三、检查时限问题：评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指**年；近一年指从检查日开始前倒推的一年。

第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）一、1.1中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。

第二章队伍建设（100）一、对该部分进行检查时，除查看相关的证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

二、低于标准？个百分点，扣？分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。

三、2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。

二甲医院评审标准支撑材料详表(第一章)

（2）二级科室或专业组：
1）科：呼吸科、消化科、神经科、心血管科、肾科、分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
4）儿科：小儿科、新生儿等专业科室（专业组）。
5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）（医务科、信息科）
院办负总责
[C]
1.医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。（院办）
2.医院工作人员与床位之比应不低于1:1.3-1.4。（达标办）
3.每床至少配备0.88名卫生技术人员，病房护士与床位之比不低于0.4:1。（医务科、护理部）
4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
1.执业许可证；
2.上周期医院评审时诊疗科目、技术能力等；按数量多少（不算产科手术）提供住院患者前十位的手术名称与病种名称。
[B]符合“C”，并
1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。
（1）科：二级专业科室中至少1个。
（2）外科：二级专业科室中至少1个。
2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。（院办）
[A]符合“B”，并
2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。（药剂科）
1.医院用药目录；药品采购记录单、库存量实时查看；
2.药剂科提供相关材料。
1.2.6控制公立医院特需服务规模。
1.2.6.1
2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。
1.无法达到，检验科无主治医师。
[A]符合“B”，并

河南省二级眼科医院执业评审细则(试行)!

现场查看设备，抽查设备清单、购置票据或设备卡片、设备档案等。使用先进设备应包含基本功能。消毒供应、医学检验或病理检查与其他具有资质的 ★ 合法机构签订相关服务合同，并由其提供服务的，在满足急诊工作需要的基础上可不配备相关设备。基本设备（功能）残缺单项否决
四、设备配置
★ 现场查看。不符合单项否决
20
28 加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度，提高诊疗质量
29 落实三级医师负责制，加强医疗质量管理 30 按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，正确、合理使用抗菌药物按照卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》与临床流程要求，手术科室实行手术医师资格分级授权管理、重大手术报告审批制度
五、医疗管理
建立有医院质量管理责任体系，院长为医疗质量与安全管理第一责任人，制定有医疗 21 质量与安全管理和持续改进规划或方案，明确院、科各级质量管理岗位职责
22 建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题，为医院决策提供支持医务科、护理部、质控科、医院感染管理科（办公室）、门诊办公室等职能部门组织 23 实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核评价工作，如实记录，定期分析，及时整改（一）医疗质量管理组织体系 24 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作规范、诊疗常规和指南
43 医院有护理工作长期规划、年度计划；护理管理部门实行目标管理责任制 44 （二）优质护理措施有年度优质护理服务实施方案及目标，知晓率≥100%。医院有推进优质护理服务的保障制度及措施
45 优质护理服务病区覆盖率不低于80% 参照《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理内容 47 有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制度 46 48 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定

二级中医医院分等标准和评审核心指标(2018年版)5

二级中医医院分等标准和评审核心指标（2018年版）一、二级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”部分400分，第三部分“党的建设”100分。

二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：（一）二级甲等中医医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥26分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医医院的要求。

（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5；5．达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。

二、《二级中医医院评审标准（2018年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

二甲评审各科室需准备材料

二甲评审各科室需准备材料在进行二甲评审时，各科室需要准备一系列的材料，以便评审委员会对该科室的工作进行全面的了解和评估。

下面是各科室需要准备的一些主要材料：1.临床相关科室：-临床工作总结：包括该科室的综合情况、临床病种、临床工作进展等。

-临床数据统计表：包括各项临床指标的统计数据、临床质量评估等。

-临床病历总结：精选具有代表性的病例，进行病历点评和分析。

2.检验科室：-检验工作总结：包括该科室的综合情况、检验项目种类、检验工作进展等。

-检验数据统计表：包括各项检验指标的统计数据、质控结果等。

-检验结果解读：对一些特殊的检验结果进行解读和分析，如实验室相关性等。

3.影像科室：-影像工作总结：包括该科室的综合情况、影像设备种类、影像工作进展等。

-影像数据统计表：包括各类影像检查的数量统计、质量评估等。

-疑难病例影像分析：选择具有疑难性的病例，进行影像学分析和解读。

4.手术科室：-手术工作总结：包括该科室的手术情况、手术种类、手术工作进展等。

-手术数据统计表：包括各类手术的数量统计、手术并发症情况等。

-手术病例分析：选择一些具有特殊意义的手术病例，进行手术方法和效果评估。

5.中医科室：-中医工作总结：包括该科室的中医服务情况、中医治疗方法、中医工作进展等。

-中医数据统计表：包括中医诊疗人次、治疗效果评估等数据。

-中医病历分析：选择具有代表性的病例，进行中医病历评估和分析。

此外，各科室还需准备以下共同的材料：-科室人员结构：包括医生、护士、技师等人员的数量和职称结构。

-绩效考核结果：包括各项工作绩效考核的结果和评价意见。

-专业培训记录：包括科室人员参加的专业培训课程、学术会议等记录。

-专业学术成果：包括发表的科研论文、获奖情况等。

综上所述，各科室需要准备的材料包括科室工作总结、数据统计表、疑难病例分析、影像和手术结果解读等，以便评审委员会对该科室的工作进行评估。

这些材料的准备能够展示科室的各项工作指标和医疗水平，并为评审委员会提供全面的了解和评估依据。

临床科室迎评审资料内容及编排顺序

临床科室迎接评审资料内容及编排顺序一、目的：为迎接二级甲等中医医院复评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，确保综合评分超过900分二、要求：1、各科准备档案柜及蓝色档案盒。

2、档案盒外观：1)侧面标签：28号宋体竖打标签。

2)封面标签：28号宋体横打标签3)档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。

若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明(一)、(二)，如：二队伍建设(一)，二队伍建设(二)。

3、档案盒按以下内容和顺序白左向右排放。

4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。

5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。

6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。

7、全科人员要反复细读《二级中医医院评审细则》，悉二甲等中医医院应满足条件和核心标准。

说明：《二级中医医院评审标准实施细则》（2012年版）（试评稿）可以在迎评小组QQ群（）下载。

三、具体内容和顺序全部临床科室的共有部分(一) 科室建设1、科室介绍2、科室五年发展规划(要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效)(从2012年)3、科室年度工作计划和年度工作总结(要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施) (要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施)(制定2010年、2011年、2012年)(重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题)(二)、队伍建设1、科室队伍建设规划(纳入科室发展规划)2、医护人员花名册(包含执业类别、职称职务)(如：某某，中西医结合副主任医师、科主任)3、医护人员结构图人员结构按职称统计4、科室开放床位数5、科主任职责(存档)和科主任简介6、护士长职责(存档)和科主任简介7、学术带头人和／或学科带头人简介8、各级医生职责(存档)9、护理人员岗位职责(存档)1O、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历(三)、继续再教育1、本科室人员专科继续教育计划2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件(四)、科室培训1、三基培训记录(每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，并做记录)2、专科培训记录(每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录)3、方剂培训记录(每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录)4、住院医师业务考核记录5、本科新员工病厉岗前培训资料(五) 中医优势病种1、中医优势病种诊疗方案(要求3个病种，本专科医师全部要掌握该方案)2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案(制定2010年、2011年、2012年)3、中医治疗难点解决思路和改进措施(六) 中医临床路径1、中医临床路径(要求3个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展)2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施(制定2012年)(七) 中医特色服务1、中医特色服务项目介绍(各科按照《中医医院临床科建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目）2、中医特色服务项目登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)(八) 中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单和设备操作方法2、中医诊疗设备使用情况登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)(九) 科内其他设备1、仪器设备清单2、仪器设备使用方法和操作流程3、状态登记本4、急救设备维护应急预案(十) 非药物治疗1、非药物治疗登记本及统计人次(十一) 诊疗技术1、中医诊疗技术项目和收费清单(科室甘行复印存档)2、中医诊疗技术登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)(各科严格按照收费清单上的至少40种项目开展中医诊疗技术)(十二) 技术操作1、常用技术操作流程(如：胸腔穿刺技术操作流程)(十三) 医疗质量与安全管理和病案管理l、科室医疗质量与安全管理委员会小组(包含成员、职责和工作记录)(成员以科主任为负责人、从2010年起每季度一次工作记录)2、病案管理委员会小组(包含成员、职责和工作记录)(成员以科主任为负责人、从2010年起每季度一工作记录)3、出科病历质控目标和持续改进措施4、出科病历质控记录本．5、运行病历质控目标和持续改进措施、6、运行病历质控记录本中医病历7、中医病历书写基本规范(存档)8、中医电子病历基本规范(存档)9、本科优秀中医病历展示10、病案三日归档制度(存档)(十四) 核心制度和患者安全相关记录本1、疑难、危重病例讨论本2、会诊记录本3、危重病人抢救记录本4、术前讨论本5、死亡病例讨论本6、医师交接班本7、医院医疗技术准入本8、临床“危急值”报告本9、主动报告医疗安全事件本(十五) 医学伦理l、科室伦理委员会小组(包含成员、职责和工作记录) (成员以科主任为负责人、从2010年起每季度一次工作记录)(十六) 药事管理l、科室药事管理与药物治疗学委员会小组(包含成员、职责和工作记录)(成员以科主任为负责人、从2010年起每季度一次工作记录)2、中药处方格式及书写规范（存档）3、中成药辨证应用指导原则(存档)4、药物不良反应报告处理规定、流程(存档)5、药物不良反应登记本(内容包括：日期、时间、患者姓名、年龄、床号、药品名称、剂量、制药商、不良反应情况、处理过程、处理结果、是否上报)6、高危药品和易混淆药品记录和标识规定(存档)7、科室退换药规定(存档)8、科室退换药登记本(退换药范围包括到期药品、不需要药品、急救备用药品等)9、急救药品管理和使用规定(存档)10、特殊药品(麻醉、精神、放射性药品)管理规定(存档)ll、抗菌药物分级管理制度(存档)12、处方点评表(存档)13、药讯(存档)14、药事其他相关资料按药剂科下发通知执行。