监理安全巡视检查记录模板范本

监理安全巡视检查记录

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：20年月曰

施工单位安全责任人：监理工程师

一安全文明施工管理检查

1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/口否。

2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：口是/口否。

特种作业人员是否持有上岗证书：□是/口否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/口否；安全交底是否具有针对性：□是/口否；

4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/口否；施工组织设计是否已经通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/口否。

5、建筑工程专项施工方案检查：

1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案:口是/口否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未

超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m＞或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10kN/m、或集中线荷载大于15kN∕m的模板支撑系统。

6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/口否

7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）口是/口否；

8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/口否；是否具有通畅的排水设施：□是/口否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/口否；

9、大门口处挂的六牌二图是否完整：口是/口否；是否设置了宣传栏：口是/口否；

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：20年月日

施工单位安全责任人：监理工程师：

二〃三宝〃、〃四口〃防护检查

1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/口否。

2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：口是/口否。

3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：□是/口否;密目式安全网是否可靠地固定在架体上：口是/口否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：口是/□否；安全网是否随施工高度同时上升：□是/口否。

操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：□是/口否；施工层脚手板与建筑物之间的空隙大于15Cm时是否作了全封闭：□是/口否；下部是否用安全平网兜底：□是/口否；施工层以下每KLom是否采用了平网或其他措施封闭：□是/口否。

楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏）,楼梯□：口是/口否；电梯口：口是/口否；电梯井内每团10米（竖向）是否设置了一道水平防护网：□是/口否；防护是否严密：口是/口否。

预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：□是/口否；坑井：口是/口否。

7、通道口是否按要求设置了防护棚：□是/口否；防护棚是否严密、

牢固：□是/口否。

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：20年月日

施工单位安全责任人：监理工程师：

三落地式钢管外脚手架检查

1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：□是/口否;施工方案是否已通过审查：□是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/口否。

2、脚手架立杆基础是否平整、稳定、牢固并有排水措施：口是/口否；立杆底端是否按规定设置无底座或垫木□是/口否；立杆底端是否按要求设置扫地杆：□是/口否。

3、架料与建筑物是否按规定设置拉结点（架子高度7m以上，垂直高度04m、水平间距团7m,设一拉结点）口是/口否；架体与建筑物连接件是否无松动、移位现象：□是/口否。

4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：口是/口否；脚手架杆件间距（立杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并扣接牢固：口是/口否。

5、剪刀撑是否按施工方案要求设置：口是/口否。

6、承重脚手架上是否有超载现象（施工荷载按设计规定，一般团270kg∕m2）：□是/口否。

7、卸料平台搭设是否已验收合格：□是/口否；卸料平台是否有限载标识：□是/口否；平台上的堆载是否超重：□是/口否。

8、架体上下是否设置了人行通道：口是/口否；通道是否畅通：口是/口否；通道是否设置了防护措施：口是/口否。

监理安全检查记录表

工程项目名称，检查时间：20年月日

施工单位安全责任人：监理工程师：

四悬挑式脚手架检查

1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：□是/口否；施工方案是否已通过审查：□是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/□否；

2、脚手架外挑杆件是否与建筑物连接牢固：口是/口否；立杆底端是否有可靠固定：□是/口否；悬挑梁安装是否符合设计要求：□是/口否；架体是否按规定与建筑结构拉结牢固：□是/口否；

3、脚手板铺设是否严密、牢固：口是/口否；脚手板材质是否符合标准要求：□是/口否；

4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（型钢规格、钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：□是/口否。

5、脚手架杆件间距（立杆、斜杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并扣接牢固：口是/口否。

6、脚手架上是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）：口是/口否。

操作层外侧是否设置了防护栏（高1.20m、18cm高踢脚板）和挂密目式安全网：□是/口否；施工层下是否设置了平网或其他防护措施）：口是/口

8、每搭设完毕一段挑架后是否经项目施工责任人进行了检查验收:口是/口否；是否有验收记录和责任人签字：口是/口否。

监理安全巡视检查记录表

施工项目名称，检查时间：20年月日

施工单位安全责任人：监理工程师：

五施工塔吊检查

1、塔吊的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案：□是/口否；施工方案是否已通过审查：□是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/口否。

2、塔吊安装完毕是否经检查、验收：□是/口否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字认可：□是/口否。

3、塔吊的各种限制、限位器（力矩、超高、变幅、行走）是否按规定设置并灵敏可靠：□是/口否；吊钩是否有保险装置：□是/口否；卷扬机滚筒是否有保险装置：□是/口