依达拉奉1

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依达拉奉使用抽查情况分析

今年十一月份我们对依达拉奉的使用病历进行了抽查,主要从药品适应症、用法用量、药物的相互作用及不良反应等方面进行针对性的分析评价,现对该药的使用情况从以下几方面分进行分析:

1.理化性质

依达拉奉分子式C10H10N2O,化学名3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,无色澄明溶液,主要成份为依达拉奉,辅料是亚硫酸氢钠、盐酸半胱氨酸,是一种脑保护剂。

2.适应症

用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。通过分析我院四季度使用过依达拉奉的病历可知,医师对该品种的选用基本正确,其临床应用包括:急性脑梗塞、脑出血、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血、重型颅脑损伤等。例如该药在病历号0119302中用于腔隙性脑梗塞,病历号0119881中用于蛛网膜下腔出血等,适应症适宜。

3.用法用量

一次30mg(1支),临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注,30分钟内滴完。每日2次,14日为一疗程。病历号为:0119068、0119613、0119721使用的剂量为(60mg,qd),用法用量不妥,单次用量过大会增加药物毒副作用;病历号0119302、0119367、0119880、0119881、0119882使用剂量为(30mg,qd),0119402中剂量为(20mg,qd),剂量偏小,剂量不足达不到理想的治疗效果,建议按照说明书要求使用。

4.作用机理

依达拉奉可挽救脑卒中缺血、缺氧的半暗带以阻止脑梗死进展。急性脑缺血时,Ca2+内流通过多种途径产生大量氧自由基,同时自由基以及N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的被激活,又可促进Ca2+内流,故形成恶性循环。细胞内Ca2+超载及自由基均是神经细胞死亡重要原因。依达拉奉作为一种新型的自由基清除剂,能直接清除脑缺血后增加的有害的自由基-OH,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。

5.药物的相互作用及不良反应

(1).与先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时,有致肾功能衰竭加重的可能,因此合并用药时需进行多次肾功能检测等观察。

(2).勿与抗癫痫药和坎利酸钾混合(产生浑浊)。

(3).本品原则上必须用生理盐水稀释(与各种含有糖、氨基酸制剂的输液混合时,可使依达拉奉的浓度降低)。而本次抽查中该药溶媒选用存在问题的6份病历0119367、0119402、0119613、0119721、0119880、0119881其均选用250ml的葡萄糖来稀释药物,可因浓度降低影响药物疗效,建议改用生理盐水代替。(4).肝功能异常、黄疸伴有AST、ALT、ALP、γ-GT、LDH上升等肝功能异常和黄疸,用药过程中需检测肝功能并密切观察。(5).造血系统可出现弥漫性血管内凝血(DIC)的表现,可出现、红细胞减少、白细胞减少、血小板减少表现,出现异常情况,停止给药并正确处理。

(6).孕妇和儿童禁用(尚不能确定关于妊娠期给药的安全性),高龄患者慎用(主要为80岁以上患者,因出现多例肾功能衰竭而致死的病历)。

(二)第四季度依达拉奉用情况小结

本季度抽取依达拉奉使用病例10份,依达拉奉使用完全合理的

有1份,品种选择合理的10份,剂量选择合理1份;现对其情况进行分析:

1.品种选择

本月对依达拉奉品种选用,全部合理。查看其病程记录,病历的患者均出

现脑部疾病,基本病症为脑梗死或出血性梗死,需要选用依达拉奉作为脑保护剂改善症状,提高治疗效果。

2.用法用量

本月使用过依达拉奉中,剂量有9份选用不合理,病历号为:0119068、0119613、0119721使用的剂量为(60mg,qd),剂量过大;病历号0119302、0119367、0119880、0119881、0119882使用剂量为(30mg,qd),0119402中剂量为(20mg,qd),剂量偏小;均不符合说明书要求,这样会影响药物的治疗效果,甚至造成副作用,建议改为(30mg,bid)

3.药物相互作用

本月依达拉奉使用中,没有出现配伍问题,基本合理。

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