心包穿刺术操作规范

心包穿刺术

【适应症】

1、抽液检查，以确定积液性质及病原。

2、大量积液有填塞症状时，放液治疗：化脓性心包炎穿刺排脓。

3、心包腔内注射药物。

【禁忌症】

1、出血性疾病

2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。

【准备工作】

1、了解、熟悉病人病情。

2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

3、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。如需心包腔内注射药物，应同时准备。

4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。

【操作方法】

1、病人取半卧位。

2、可任选下述三个部位之一穿刺。

（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm 左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。

（2）在剑突与肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3、常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅）铺无菌孔巾。

4、在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°

角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。将30ml 注射器套于针座的橡胶管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7、术毕，拔出针头，消毒穿刺点局部盖消毒纱布后用胶布固定。

【问答】

1、心包穿刺的目的是什么？

心包穿刺术常用于确定积液性质及病原，在化脓性积液或积液有填塞症状时，可穿刺放脓、放液以缓解症状，并可心包内注入药物。

2、为什么每次抽液不宜超过500ml？因大量心包积液抽吸后，可有大量血液回心，可能导致急性肺水肿。3. 当麻醉不佳。因疼痛刺激或神经反射引起休克时，应怎样处理？应立即停止抽液，让患者平卧，必要时静脉注射浓葡萄糖或0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。