心包穿刺术操作规范

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心包穿刺术操作要点及注意事项

心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。

2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。

特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。

3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。

一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。

4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。

5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。

6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。

对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。

7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。

常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。

8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。

穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。

9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。

此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。

10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。

同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。

11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。

如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。

12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。

总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。

医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。

同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。

心包穿刺作业指导书

1.适应症
1.1心包炎伴积液，需抽液检查确定病因者。

1.2大量心包积液有心包填塞症状者.
1.3心包内注射药物用于治疗。

2.禁忌症
以心脏扩大为主积液量很少者。

3. 术前准备
3.1 明确心包穿刺目的，做好解释工作，取得患者合作。

3.2 精神紧张者可在穿刺前予安定5-10mg肌注。

3.3 通过超声定位，在体表做好标记。

3.4 准备心包穿刺包，无菌手套，消毒器材，无菌试管。

4. 操作方法
4.1 体位：坐位或半卧位。

4.2 穿刺部位：通常选择在剑突下：剑突与左肋弓交角处，穿刺针与腹壁呈
30-40度角，紧贴胸骨后向上向后方刺入，深度约4-8cm。

4.3 穿刺时针头边进边吸，有穿刺抵抗感消失后停止进针，抽液时随时夹住
胶管，以免空气进入心包。

4.4 穿刺应在心电监护下进行，如出现ST段抬高或出现室性早搏、室速提
示损伤心肌，应立即退回。

5. 注意事项
5.1 术中注意无菌操作，避免继发感染。

5.2 抽液时应缓慢，第一次抽液在100ml以内，以后每次抽300-500ml。

5.3如穿刺过程病人出现不适、心跳加快、冷汗、头晕、气短等应立即停止
操作。

5.4术毕拔出针头，局部以消毒纱布覆盖，记抽液量、颜色、性质，并留标
本送检。

5.5 病情危重，有出血倾向或有严重肺气肿者，操作时应谨慎小心。

6．相关支持文件
6.1 《内科学》第四版 2000年李斌
6.2 《外科学》第四版 1995年黄家驷
6.3 《医疗护理操作常规》第四版 1995年陈伟明。

标准心包穿刺术

标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。

它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。

操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。

2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。

3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。

4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。

5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。

6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。

7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。

注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。

- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。

- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。

- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。

可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。

- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。

- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。

结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。

在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。

对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术之马矢奏春创作心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除榨取症状、排脓、进行药物治疗.[适应证]1．大量心包积液消掉心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除榨取症状.2．抽取心包积液协助诊断,确定病因.3．心包腔内给药治疗.[禁忌症]1．出血性疾病、稍微血小板削减症及正在吸收抗凝治疗者.2．拟穿刺部位有传染者或合并菌血症或败血症者.3．不克不及很好合营手术操纵的患者.[术前准备]1．药品,2%利多卡因及各类抢救药品.2．器械,5ml打针器、50ml打针器、22G套管针、胸穿包.如行中止心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器.4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针标的目的与深度.同时测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度.5．凋零静脉通路.6．向患者及家属说明手术目的及方法,解除主要情绪.7．签署手术知情赞同书.[操纵要点]心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,流露前胸及上腹部,用洁净布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点.选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包比来,同时尽量远离、避免损伤周围脏器.需要时可采取心脏超声定位,以决定穿刺点、进针标的目的和进针的距离.穿刺点常日采取剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧.2．术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.按照穿刺点和穿刺标的目的,用2％利多卡因从皮肤真心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°～40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部.②心尖部穿刺：假如选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界内 2.0cm旁边进针,穿刺针自下而上,向脊柱标的目的迟缓刺入心包腔.③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺标的目的和穿刺深度进针.穿刺过程中假如感应到针尖抵抗感溘然消掉落,提示穿刺针已穿过心包壁层,假如针尖同时感应心脏搏动,此时应退针少许,以免划愉快脏和血管,同时固定针体；若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略修改穿刺标的目的后再试.4．术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将打针器接于橡皮管上,铺开钳夹处,迟缓抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入.记录抽液量,留标本送检.抽液完毕,拔出针头或套管,笼盖消毒纱布,榨取数分钟,并以胶布固定.5. 若需行心包积液中止引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤.然后,沿导丝置入扩展管,捻转提高,以扩展穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩展管.最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,不雅察引流效果,需要时可适当调解引流管深度及地位,包管引流利畅.固定引流管后接引流袋,迟缓引流并记录引流的液体量,同时取必定量的标本送检.引流管的保持时间按照病情需要决定.病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并榨取数分钟,用胶布固定.[并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤：术前采取超声心动图定位,选择合适的进针部位及标的目的,谨慎操纵,迟缓进针,避免损伤周围脏器.2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位离心包比来,术前用超声心动图定位,测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度,同时谨慎操纵,迟缓进针.3．心律掉落常：穿刺针损愉快肌时,可以消掉心律掉落常.术中应迟缓进针,留心进针的深度.一旦消掉心律掉落常,连忙撤退撤退穿刺针少许,不雅察心律变更.操纵过程中留心心电、血压监测.4．传染：严格遵守无菌操纵,穿刺部位充分消毒,避免传染.中止心包引流的患者需要时可酌情运用抗生素.[留心事项]1．严格掌握心包穿刺术的适应证.因为心包腔穿刺术有必定的安全性,应由有经验医师操纵或指导,并在心电、血压监护下进行穿刺.穿刺及引流过程中要密切不雅察患者症状和生命体征变更.2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查,以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺标的目的和进针距离,常日选择积液量最大、距体表比来点作为穿刺部位.假如能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液,则加倍准确、安然.3．术前向患者作好说明义务,消除其忌惮,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽.4．局部麻醉要充分,以免因穿刺时苦楚愉快引起神经源性休克.5．穿刺过程中若消掉期前紧缩,提示可能碰着了心肌；要及时外撤穿刺针,不雅察生命体征.6. 抽液速度要慢,初次抽液量不宜超出100～200m1,频频抽液可增到300～500m1.假如抽液速度过快、过多,短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿.7．假如穿刺时抽出血性液体,要留心是否凝固,血性心包积液是不凝固的,假如抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应连忙停止抽液,严密不雅察有无心脏压塞症状消掉,并采纳响应的抢救措施.8．取下引流管前必须夹闭引流管,以防空气进入.9．心包穿刺术的术中、术后均需密切不雅察呼吸、血压、脉搏等的变更.10. 为了避免合并传染,中止引流时间不宜过长.假如需要长期引流,应推敲行心包开窗术等外科处理,并酌情运用抗生素.。

标准心包穿刺术

标准心包穿刺术【适应证】大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2(抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3(心包腔内给药治疗。

【禁忌证】出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。

2(拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3(不能很好配合手术操作的患者。

【用物准备】2%利多卡因、抢救药品、5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包、心脏监护仪、除颤器。

【术前准备】1(术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

2(开放静脉通路。

3(向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

4(签署手术知情同意书。

【操作方法】1、患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

常用的穿刺点有两个:(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1,2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。

此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o,450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。

2、消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

3、将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，?剑突下穿刺:在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30?~45?角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;?心尖部穿刺:在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔;?超声定位穿刺:沿超声确定的部位、方向及深度进针。

4、缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体;若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。

心包穿刺技术及操作规程(标准版)

心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。

【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。

（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。

②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。

④向心包内注入药物。

（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。

②风湿性心包炎。

2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。

3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。

4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。

5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。

（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。

【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。

2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。

3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。

4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。

完整版)心包穿刺技术操作规程

完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。

心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。

同时，也可以心包内注入药物用于治疗。

适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。

禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。

用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。

2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。

操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。

2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。

4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。

穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。

其余操作同上。

有条件可在超声指导下进行。

注意事项：1.严格无菌操作。

2.术中严密心电、血压监护。

3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。

4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

［适应证］1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3. 心包腔内给药治疗。

［禁忌症］1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3. 不能很好配合手术操作的患者。

［术前准备］1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。

2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3. 心电监护仪、除颤器。

4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5. 开放静脉通路。

6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7. 签署手术知情同意书。

［操作要点］心包穿刺术2 4[]1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。

穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2.术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。

根据3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成302.0cm5.[ 并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第524[ ]1．严格掌握心包穿刺术的适应证。

由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。

心包穿刺术的标准操作规程

心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。

下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。

一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。

2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。

3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。

4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。

5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。

6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。

二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。

消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。

2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。

3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。

4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。

5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。

6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。

7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。

注意观察引流的性状，如颜色、量等。

8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。

9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。

10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。

三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。

2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。

3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。

4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。

5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。

心包穿刺术

心包穿刺术
【适应证】
心包炎伴积液需抽液检查确定病因者、大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。

【用品】
同胸腔穿刺术。

【方法】
1．术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。

2．选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

3．嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。

4．常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。

其余操作同上。

有条件可在超声指导下进行。

【注意点】
1．抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。

抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300～500ml．以免抽液过多导致心脏急性扩张。

如为血性积液，应先抽出3～5ml，如放置5～10min不凝固再行抽液。

2．手术过程中应经常询问并观察患者的表现，助手应注意脉搏
变化，以便及早发现异常，及时处理。

3．术后静卧，测脉搏、血压每30min1次，共4次，以后24h内每2～4h测量1次。

心包穿剌术操作规范

心包穿剌术一、适应症1、确定心包积液的性质及病因诊断。

2、大量心包积液伴有心包填塞时，进行心包减压。

3、化脓性心包积液时，穿剌排脓、冲洗、注药等。

二、准备工作1、操作者首先核对病人，了解病情。

2、耐心向病人解释心包穿剌的必要性，消除紧张，要求病人配合，在操作中避免用力咳嗽或深呼吸。

3、签署有创操作同意书。

4、术前测呼吸、脉搏、血压，心率，便于观察病情变化。

5、器械及药品准备：心包穿剌包1个、无菌手套2付、皮肤消毒液（喷雾型）1只、5ml一次性注射器1只（局麻用），50ml一次性注射器1只（抽液用），无菌试管多个。

2%利多卡因1支。

6、洗手、戴口罩和帽子。

三、操作方法1、患者体位：取坐位或半坐位，操作中保持好体位。

2、选择穿剌点，并做好标记：可在心前区左侧第五肋间的心浊音界内侧2cm处，或在剑下区剑突与左肋弓缘夹角处两个部位作为穿剌点，目前多应用超声定位，选择积液最深且距皮肤最近处作为穿剌点，做好标记。

3、常规皮肤消毒。

4、打开穿剌包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿剌针是否通畅。

5、用5ml注射器抽吸2%的利多因数毫升，对穿剌部位逐层进行局麻，并按操作过程进行心包试穿，试穿成功后退针，记住进针路径做为穿剌参考。

6、穿剌：用止血钳夹住穿剌针后的橡皮管防止漏气。

用左手固定穿剌部位皮肤，右手进行穿剌，根据选择的穿剌点部位决定进针方向。

在心前区穿剌时，针尖垂直皮肤剌入，指向脊柱左侧方向缓慢进针；在剑下穿剌时，穿剌针与腹壁成30—40度角，指向左肩方向缓慢进针。

针尖进入心包腔后下部，见到心包积液后停止进针，用左手固定住穿剌针，如触及心脏搏动感立即退针少许，以免划伤心脏。

由助手缓慢抽吸，留标本送检。

第一次抽液量不宜超过100—200ml，重复抽液时可逐渐增至300—500ml。

每次完成抽液后一定夹住橡皮管以防空气进入。

7、术毕，拨出针头。

用消毒沙布覆盖。

8、操作结束后再次测量血压、脉搏，观察病情变化。

操作者洗手。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术（pericardiocentesis）指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗.［适应证]1．大量心包积液出现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断,确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

［禁忌症]1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

［术前准备]1．药品，2％利多卡因及各种抢救药品.2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器。

4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。

5．开放静脉通路。

6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7．签署手术知情同意书。

[操作要点］心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。

穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。

②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2。

0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。

心包穿刺术

心包穿刺术心包穿刺术（pericardiocentesis）常用于判断积液的性质与病原体，抽液可缓解心包填塞所形成的压迫；化脓性心包炎时可穿刺排脓、给药。

【适应证】确定心包积液的性质及病因。

大量心包积液时，穿刺放液以减轻心脏压塞。

化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。

【禁忌证】心包积液尚未证实；慢性缩窄性心包炎。

【方法】1．患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部。

仔细叩出心脏浊音界，选好穿刺点，并用手术标记笔进行标记。

常取心尖部穿刺点，根据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm 处；也可以在剑突与左肋弓缘夹角处进针。

2．常规局部皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

用2%利多卡因行自皮肤到心包壁层的局部麻醉。

3．将心包穿刺针的胶管用止血钳夹住尾端，由原麻醉点刺入皮肤至皮下。

在心尖部进针时，应使针头由下而上、向脊柱方向缓慢刺入；在剑突与左肋弓缘夹角处进针时，应使针头与腹壁保持30～40°角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。

穿刺针尖接近心包壁层时，安上注射器并抽成负压，边进针边抽，待针尖抵抗感突然消失或抽出液体时，则表示已穿过心包壁层进入心包腔。

如感到心脏搏动而引起震动，此时应稍退针，避免划伤心脏。

助手应立即用血管钳夹住穿刺针的针体以固定深度。

术者将注射器套于针尾的橡皮管上，然后松开夹闭橡皮管的止血钳，缓慢抽出液体，准确记录液量，送检。

如果作细菌培养，应用灭菌试管留取。

同时可用穿刺针给药。

4．操作完毕后拔针，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，用胶布固定。

【注意事项】1．术前应向患者讲明穿刺目的和必要性，消除紧张情绪和顾虑，且应嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽或深呼吸，如需要，可在术前半小时口服地西泮10mg或可待因30mg。

2．应严格掌握适应证。

因心包穿刺有一定的危险性，故应由有经验的医师操作或指导，且应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

3．术前应进行心脏超声波检查，确定液性暗区大小和穿刺部位，然后选液性暗区最大、距体表最近点作为穿刺部位。

超声引导下心包穿刺术操作标准表

以「超声引导下心包穿刺术操作标准表」为主题的这篇文章，我们可以首先从介绍什么是超声引导下心包穿刺术开始，然后深入探讨这个操作的标准表和操作流程，最后总结归纳其重要性和应用前景。

1. 介绍超声引导下心包穿刺术超声引导下心包穿刺术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于腹水、心包积液等疾病的诊断和治疗。

它通过超声成像技术实时监测心包穿刺过程，能够准确定位心包积液，避免伤害到心脏和其他重要器官，大大提高了手术的安全性。

2. 心包穿刺术操作标准表和操作流程心包穿刺术操作标准表是指导医生进行心包穿刺术时所需遵循的操作流程和步骤。

其中包括患者准备工作、操作环境准备、超声设备设置、麻醉方法选择、针头和穿刺点选择、术中注意事项等内容。

这些标准化的操作流程旨在确保心包穿刺术的安全和有效性，减少手术风险，提高成功率。

3. 心包穿刺术操作标准表的重要性和应用前景遵循心包穿刺术操作标准表进行操作，能够大大提高手术的规范和准确性，降低操作过程中的风险。

随着超声成像技术的不断发展和普及，超声引导下心包穿刺术将更加广泛地应用于临床实践中，成为诊断和治疗心脏疾病的重要手段。

个人观点和理解：作为一项重要的心脏介入手术，超声引导下心包穿刺术的操作标准表对于医生进行这项手术至关重要。

只有严格遵循操作标准表，医生才能更好地保证手术的安全性和成功率。

由于心包穿刺术操作标准表的推广应用，可以有效规范手术流程和提高操作者的专业水平，对于患者来说也是一种重要的保障。

总结：超声引导下心包穿刺术操作标准表的制定和应用，为临床医生在进行这一重要手术时提供了明确的操作指南。

它的出现使得心包穿刺术的操作流程更加规范化、标准化，为医疗卫生工作者提供了更安全、更高效的操作指导。

鉴于其在心脏病诊断和治疗中的重要地位，相信超声引导下心包穿刺术操作标准表会在未来得到更广泛的应用和进一步的发展。

超声引导下心包穿刺术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于腹水、心包积液等疾病的诊断和治疗。

心包穿刺术的详细操作步骤

心包穿刺术心包穿刺术(pericardiocentesis)是将穿刺针和(或)留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardiumeffusion)用于诊断和治疗的方法。

心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。

此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。

1840年维也纳医师FranzSchuh首次演示了心包穿刺术。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。

心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

1.心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。

2.心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。

3.冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。

4.首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液300〜500ml。

5.穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。

一、适应证1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。

2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3.心包腔内给药治疗。

二、禁忌证1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。

2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3.不能很好配合手术操作的患者。

三、术前准备1.药品2%利多卡因及各种抢救药品。

2.器械5ml注射器、50ml注射器、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。

3.心脏监护仪、除颤器。

4.术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

四、操作方法1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

心包穿刺术操作标准

心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。

在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。

医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。

医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。

在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。

首先，病人需要取半卧位或坐位。

然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。

接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。

然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。

接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。

剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。

待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。

医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。

接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。

抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。

医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。

最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。

心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。