骨科患者术后疼痛循证护理

骨科患者术后疼痛循证护理

摘要目的：探讨应用循证护理方法制定和实施，解决在骨科术后疼痛护理问题的实践过程。方法：成立由科护士长及责任护士组成的疼痛循证护理小组，根据疼痛的原因，确定需要解决的问题，通过文件检索等方法寻找循证支持。结果：经科学的疼痛评分、心理护理、循证护理干预，实施人性化、个性化、无痛化、舒适化护理，最大限度地减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，取得了良好的效果。结论：通过循证护理制定的解决术后疼痛问题的方法能有效减轻患者疼痛，对减轻病人痛苦、提高疼痛护理的专业性和技术性有重要的临床意义。

关键词循证护理（EBN）骨科术后疼痛评分（NRS）护理干预

循证护理以可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对病人实施最佳的护理［1］，无痛化舒适护理使患者住院期间在心理、生理得到慰抚，从而减轻患者痛苦，最大限度满足其心理、生理需求。提高了护士的人性化护理意识，从而提高了服务质量及患者满意度。

资料与方法

2010年9月～2010年11月我科手术患者126例，男66例，女60例，年龄12～89岁。

方法：①成立疼痛循证护理小组，小组成员包括病区护士长、责任护士共9人，均为大专以上学历，接受过有关循证护理知识的学习，熟练掌握循证护理的有效方法。②寻找临床实践中需要解决的问题，把骨科术后疼痛中不易处理的问题作为研究问题。③查阅资料寻找循证支持，应用计算机查阅检索在骨科术后疼痛常见不易处理问题的干预措施，对资料进行分析，对论据可靠性及临床实用性作出评价，制定解决问题方法。

实施

骨折术后疼痛原因：①温度刺激：过高或过低的温度作用于体表，引起组织受伤释放组织胺，刺激神经末梢致疼痛。②物理损伤：骨折、肌肉损伤、骨折手术及手术刺激、患肢术中的牵拉、受压、缺血、缺氧、肢体瘀血肿涨、引流管放置、炎症刺激、石膏固定、体位不当、骨牵引、皮肤缝合均可促使组织释放化学物质，刺激神经末梢引起疼痛，并使疼痛加剧，疼痛时间延长。③心理因素：紧张、焦虑、恐惧、悲痛可使血管血管收缩或扩张至疼痛。

循证支持：分析术后疼痛原因及特点，应用最佳证据并验证相关资料，对资料进行分析，对论据可靠性及临床实用性作出评价，并制定护理干预方法。

术前后疼痛评估。采用数字疼痛评分法（NRS）：用数字代替文字来表示疼痛的程度，将一条直线分成10段，按0～10分次序评估疼痛程度，0分为无痛，

10分为剧痛［2］，＜3分为优，3～4分为良，＞5分为差。针对每个患者不同的评分，制定个体化的疼痛护理干预计划，结合麻醉师及医生建议，实施药物镇痛或自控镇痛（PCS），对用PCS者讲明术后镇痛的重要性、PCS的工作原理、安全性及注意事项，并指导患者行NRS评分，消除紧张、焦虑，积极配合治疗。

术后疼痛的护理干预：①评估疼痛的程度：对术后返房的患者根据骨折的部位、术式、麻醉方式的不同进行疼痛综合性评估，正确有效缓解疼痛的程度［3］。

②一般护理：术后保持病房环境安静、舒适、空气新鲜，合理设置监护仪的报警，减少仪器设备的不必要噪声，对PCS应用者，除行吸氧、心电监护，密切观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度外，同时还应观察有无恶心、呕吐、尿潴留、低血压、呼吸抑制等不良反应［4］。护士在执行能引起疼痛的操作时，应尽可能轻柔，动作熟练。③心理干预：患者多表现为紧张、焦虑、恐惧，结合不同病人的心理特点，对不良心理反应及时疏导，耐心解答疑问，及时心理安慰，解决疼痛失眠；疼痛时要分散患者注意力，如听舒缓音乐、看喜欢的电视节目、与家人朋友愉快交谈等，均可分散注意力以减轻疼痛。减小心理上对疼痛的压力，以最佳的心理反应状态配合治疗，并充分发挥PCS的作用。④骨科专科护理：根据患者的手术部位不同，帮助患者患处置于舒适体位，使局部肌肉松弛，张力减少从而减轻疼痛；对四肢骨折术后，患肢抬高高于心脏水平位，以利静脉血液回流，减轻肿涨和疼痛。

疼痛的护理

对患者疼痛最直接有效的控制手段是使用有效的镇痛药物，与镇静药物联合应用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈［5］。

口服及肌注药物镇痛：骨科术后疼痛多发生在术后24小时内，2～3天后逐渐减轻。跟据疼痛评分分级，遵医嘱适当应用镇痛药。轻度疼痛，给予非阿片类、解热镇疼药，如阿司匹林、布洛芬、美乐昔康等；中度疼痛，给予盐酸曲马多、氨芬待因等；重度疼痛，如盐酸哌替啶。并注意个体化差异，观察疗效、疗效维持时间及有无药物不良反应。

患者自控镇疼（PCA）管道护理：PCA椎管内置导管易于脱出，应妥善固定，防止牵拉至导管滑脱；PCA镇疼泵与静脉相连着，易受压而阻塞，应定期检查，保持静脉输注系统通畅；皮下应用PCA者，给予敷贴固定，避免牵拉、管道扭曲，防止滑脱。应用持续PCA后，0.5小时查看患者并评估镇疼效果，如NRS＞4分，可予以追加单次剂量，如需返复追加，说明患者剂量不足，应通知麻醉师调整输注剂量。

对患者术后疼痛的循证护理干预，使患者无痛而舒适化，减少了并发症，对疾病的康复起到了积极的促进作用。

参考文献

1 蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展［J］.护理与研究,2004,18（6）:955.

2 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2010:52.

3 刘明敏.外科术后护理新进展.护理研究,2008（sl）:87-88.

4 岳红,徐鹏.等.臂丛阻滞镇痛与自控镇静用于断指再植患者的护理,中国实用护理杂志.2010,26（3）:19.

5 付琨.浅谈骨科患者的疼痛护理.河南外科学杂志,2009,9（15）:105.