机械通气人工气道患者的护理
简述机械通气患者人工气道的护理要点
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机械通气患者气道管理的综合护理措施
相对温度和湿度 ， 使空气湿度保持在 ６ ％以上。 Ｏ ２ １ 妥 善 固定人 工气 道 ． 人 工气 道 留置 好后 应 用 透气 胶 布
妥 善 固 定 ， 口气 管 插 管 深 度 一 般 为 男 性 ２ ～２ ｍ， 性 经 ２ ４ｃ 女 ２ １～２ 。躁 动 患 者 的 气 管 插 管 很 容 易 滑 出 或 吞 入 ， 注 ３ｍ ｃ 应
・
１ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ． ｒ ｈ． ０１ Ｎｏ ３ Ｍａ ｃ ２ ２， ．
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李社 馨等 研究发 现胸 背挤 压吸痰 法对 于机械通 气 的 Ｃ Ｐ ＯＤ
测 气 鹱 力 允 时 最 好 有 测 装 置 ， 条 件 测 无
２２２ ． ．
患者在改善患者缺氧 ， 减少 吸痰次数 ， 降低肺不张发乍率及缩 短
２４ ０ １ 长 沙 中南 大 学 护理 学 院 ． １０ ３ 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ４—２ ０ ９
２ ２ 气 囊的管理 ．
２ ２ １ 气囊 的充盈度 气 管毛 细血 管灌 注压 约 ３ ｍ ， ．． ０ｅ ｉ ０ ｌ
若 气囊压力 大于此压力 则可 致缺血 性损 伤或 组织 坏死 。有研 究 认 为 目前所 用的气管 导管 均采 用低 压高 容气 囊 ， 气后 充 囊 内压多不超 过 ２ ｍｉ ０ ， ５ｅ ｌ ， 不易造 成气管黏膜 损伤 。充气程 度 以气囊有 弹性为宜 ， 如触 口唇 ， 一般充气 ８～１ 。采用具 ０ｍｌ 有双套 囊 的 导 管 ， 替 使 用 可 以 减 少 对 气 管 黏 膜 的 局 部 交
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
气管切开机械通气人工气道护理总结
术吸痰 ， 须密 切观察患 者气 道情 况 ， 发现 痰液溢 出或 听到 如
痰鸣音 ， 者 烦 躁 不 安 ， 患 心率 、 吸加 快 等 应 及 时 吸 痰＿ 。 呼 １ ］
症， 甚至导致死 亡 。因此 ， 加强人 工气道 的护理 尤为重要 。
１ 临床 资料
减少 吸痰 盲 目性 。以减少气 管黏膜 损伤 、 减少肺部感染 。③ 吸痰技巧 。轻 ： 吸痰时 要慎 重操 作 ， 作应 轻快 ， 动 切忌粗 暴 ，
应在没有 负压 的情 况 下插 入 吸 痰管 ， 以避 免 无效 地 吸引肺
共３ ６例 ， 均为 ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月行 机械通气 患者 。其 中男 ２ ８例 ， ８例 ； 龄 ４ 女 年 ３～８ ７岁 ， 均 ５ 平 ６岁。 慢性 阻塞性 肺部疾 病重症 致 呼吸 衰竭 ３ 例 ， ｌ 中枢性 呼吸衰 竭 ４例 （ 脑梗死 ２例 ， 出血 ２例 ） 急性 心肌 梗死 伴低 氧血 脑 ， 症 １ 。机械通气 带机 时间最 短 １ ｈ 最长 ４ ｄ 平 均 １８ 。 例 ２， ５， ６ ｈ
纤毛使黏液向上移动并排出体外达到 自净作用。而建立人
工气道后 ， 道失 水 增加 、 毛运 动 减 弱 ， 得不 到 有效 呼吸 纤 若 的加温 、 湿化 ， 可导致气管黏 膜干燥 ， 泌物黏稠 、 分 结痂 ， 以 难
吸出 。因此 ， 者必 须吸入 相 当于体 温 的、 患 经过 水蒸 汽充分 湿化的气体 ， 有利 于呼 吸道 的净 化 。气 道 湿 化 的方 法一 才 是 呼吸机 上配备 的加温 、 湿化 装 置 ， 湿化 罐 内只 能加无 菌蒸 溜水 ， 量要适 当， 水 尤其 要注 意 防止水蒸 干 。湿 化器 的水温
机械通气患者的人工气道护理
机械 通 气 患者 的人 工气 道 护 理
王悦 刘爽 沈阳市第五人 民医院（ 辽宁 沈 阳１ １ ０ ０ ２ ３ ） 中国医科大学附属第一医院
【 摘 要】 应用机械 通气治疗时 ， 人 工气道 既是保证气道开放 、 防止气道 不通 畅或被 阻塞的主要措施 ， 也是连接 患者和呼吸机 的唯 一 途 径。严格 、 有效、 细致的气道护理是疾 病治疗及 抢救成功的关键 因素之一 ， 也是预 防并发症的关键 因素 。 【 关键词】 机械通气人工气道 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ２— ０ ２ ３ ３— ０ １ 我科 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ０年 ６月共收治约 ４ ３例呼吸 机辅助 通气患者 ， 其中脑出血患者 ｌ Ｏ例 ， 格林 巴利 患者 ３例 ， 重症肌 无 力 患者 ５ 例， 颅脑外伤患者 ５ 例， 复合外伤患者 ５ 例， Ⅱ 型呼吸衰 竭 患者 １ ５ 例， 其 中使 用呼吸机 辅助通 气 时间最长 ３ ０天 ， 最短 ５ 小时， 平均为 １ ０天。其中发生意外脱管 一例 ， ５例患者 于气管插 加温加湿的作用 。呼 吸机 上 一般都 有加 温湿 化装 置 ， 湿 化罐 内 水量要 恰当 ， 不可太少 或烧 干 ， 应 随时 添加灭菌 用水或无菌蒸馏 水， 不可使用 生 理盐 水 或其 它 药 物 ， 防 止在 罐 内形成 沉 淀和 结 晶。一般调节湿化器 的温度 为 ３ ２—３ ５ ℃。加温后 的气体可 在呼 吸机管道产生凝结水 ， 要及时倾 倒 ， 以免积水太 多返流患者 气道 内发生感染 。
护 理 园 地
健康大视野
２ ０ １ １ 年２ 月 第２ 期
建立人工气道机械通气患者护理的研究进展
３ ． ２ ． ５ ． ３ 尿 管 的护 理
２１ ３ ２ ～２１ ３ ６．
保持尿 管通畅 ， 妥善 固定 ， 观察 尿的量 、 颜色及性质 ， 每Biblioteka 会 阴 护理 ２次 。 ．
６ 段 丰华 ， 多吉 ， 华敬铎 ， 等． 医院泌尿科护理 常规与 临床技 术 操 作工作手册［ Ｍ］ ． 南京 ： 人 民军医科技 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ２ ７ ９ ．
度减 少患者 的痛苦 。 创 造早时拔 管的条件 ， 减 少并发症 ， 提 高患者抢救成功率。
关键词 ： 人 工 气道 ； 机械通 气； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献 标 识 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理 杂志， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ １ ０ ） ： 封底．
１ ２ 张瑜 ， 郭 留萍． 后腹腔镜 下肾上腺嗜铬 细胞瘤切 除术的 围手 术期护理 ［ Ｊ ］ ． 现代 中 西 医结合 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９（ ２ ７ ） ： ３ ５ １ ４
～
手术摘 除嗜铬 细胞瘤虽 然危 险性 大。但 只要 充分做 好对 围 手术 期 的治 疗 ， 观察 与护理 ， 就能 提 高手术 成 功率 ， 降 低死 亡 率口 。因此 ， 术前充分准 备事确 保手 术成 功的重 要 因素 ， 治 疗
３ ０３： １ ８ ５～１ ８ ６．
定期复查嗜铬细胞 瘤术 后有 复发倾 向 。告 知患 者注 意
休息 ， 避 免劳累 ， １个月内不能提 １ ０ ｋ ｇ以上 的物品 ， ３个月 内不 能过度弯腰 ， ３个月后复查 。
人工气道建立后应用呼吸机的护理体会
所谓人工气道包括气管插管和气管切开。
目的是通过人工手段建立有效的呼吸通道，为心跳呼吸骤停患者进行人工呼吸，便于清理气管和支气管分泌物，解除上呼吸道阻塞，纠正缺氧症状。
人工气道建立后，应用呼吸机进行有效通气已广泛使用于临床，既可以改善患者通气，纠正缺氧症状，防止二氧化碳潴留，又可以减少呼吸肌做功，提供有力的生命支持，为进一步的抢救做好基础，大大地提高了危重患者的抢救成功率。
现将本科63例患者建立人工气道应用呼吸机后的护理体会报道如下。
1临床资料2009年1月至2011年12月使用机械通气治疗呼吸衰竭患者63例，其中男43例，女20例，最小年龄17岁，最大72岁。
其中心肺复苏后进行机械通气支持呼吸15例、镇静及安眠药中毒5例、重度杀虫剂中毒19例、脑血管意外9例、肺栓塞1例、复合伤12例、戒断综合征2例。
13例患者在插管48h 后无法脱机，而进行了气管切开。
其中痊愈48例、转院5例、放弃治疗4例、死亡6例。
所选呼吸机为Uni -Vent TM754型容量呼吸机。
根据病情设置参数：一般成人潮气量8～10mL/kg ，小儿10～12mL/kg ；频率12～16次/分，儿童可以增加次数；吸呼比1∶1.5～1∶2.0；氧浓度21%～100%，据血氧饱和度调整，需要长期机械通气的氧浓度30%～40%为宜。
2护理2.1准备与连接备好气管插管和呼吸机等，一旦出现呼吸浅慢、不规则甚至停止或极度呼吸困难时，立即给予插管，同时正确连接呼吸机各管路，选择模式，调整参数，模拟肺试机后与患者连接。
2.2病情观察2.2.1密切观察患者有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同人工气道建立后应用呼吸机的护理体会孟粉红，侯芳（兴平市人民医院急诊科，陕西兴平713100）【摘要】目的探讨人工气道建立后应用呼吸机的护理体会。
方法对63例使用机械通气治疗呼吸衰竭患者的效果观察及护理进行分析。
结果63例呼吸衰竭的患者建立人工气道后使用呼吸机机械通气，其中痊愈48例、转院5例、放弃治疗4例、死亡6例。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳【关键词】机械通气;人工气道;护理机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。
保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。
由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。
因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。
本科2007年1月—2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。
1 临床资料人工气道患者28例，男21例，女7例;年龄23~80岁;呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。
留管时间2~33天。
2 讨论2.1 气道湿化2.1.1 呼吸机电热恒温湿化装置利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。
通常水温50℃～70 ℃，吸入气体的温度在32℃～ 35 ℃为宜。
加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。
2.1.2 气道内滴注湿化液通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h。
将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。
2.2 吸痰护理2.2.1 吸痰时机选择选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。
人工气道管理的护理
人工气道管理的护理随着机械通气在为重病人的广泛应用，人工气道的建立越来越普遍，随之而来的是人工气道的护理也越来越重要，在一定程度上体现了ICU病区的护理水平。
1.体位：无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。
48小时后随病人病情采取舒适的体位。
2.空气和温湿度：正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻窦和上呼吸道而导致呼吸道黏膜干燥，这样人工气道建立后对周围环境的要求相对要高。
我院采取的亚都生产的湿化器和空气消毒机每天消毒三次，每次2小时。
定时开窗通风，使室内空气新鲜，温度在20度，适度在60-70%。
3.保持人工气道通畅：建立人工气道的目的就是维持病人的有效通气，保证重要脏器的氧供。
吸痰护理尤其重要，而对ICU护士来说，这是一项相当基本也是非常重要的一项操作，现总结如下：(1)吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。
吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。
(2)吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，他要求压力在0.04-0.06mPa之间。
(3)吸痰的方法：先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。
吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。
遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。
吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
(4)吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。
机械通气患者人工气道的护理概况
流绕 过上 呼 吸道直 接 进 入 气 管 ， 加 上通 气 量 的 增 再 加 ， 道温 湿化 不 良 。有 效 的湿 化气 道才 能 保 证 机 气 械通气 病人 呼吸道 通 畅 ， 预 防 肺 部感 染 的一 项 重 是
气管插管脱落［ 。护理对策 ：１尽可能选用经鼻气 ３ ］ （） 管插管。因管径细 ， 对咽喉部刺激较小， 患者易于接 受， 且不影响进食 、 饮水 。（） ２对神志不清 、 躁动不安
或 软骨坏 死 ， 致瘢 痕 狭 窄 。应适 时对 气 囊 放 气 一 充 气 。刘英 玲等 提 出［ ， 用 气 囊测 压 表 科 学 地 为 机 ２利 ］
推荐［雾 、 吸的吸痰方法 ， ８ 拍、 ］ 即雾化吸入 、 翻身拍 背、 吸痰 。吸痰前后应 给予高浓度氧气或纯氧吸人
１ ５ ｎ。 ￣ ｍｉ
机械通气
人工气道
护理
中图分类号 ： ４ ２ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ９０ —４ ００ Ｒ ７； Ａ １０ —５５ ２ ０ ） ４０ １—３
机械通气是指利用机械装置来代替 、 控制或改 变 自主呼吸运动 的一种通气方法［ 。机械通气病人 １ ］ 的气道包括呼吸机本身的通气管道， 气管插管或气 管切开置管。但需特别护理的是插管或置管及气管 支气管部分 。恰当的护理是提高通气病人抢救成功 率、 减轻病人痛苦 、 预防并发症发生的关键。现将对
械通气病人气囊充 、 放气 ， 可保 证护理工作准确 无
误。
３ 人工气 道 的湿化 管
３ １ 人 工 气道 湿化的 必要 性 ． 机 械 通气 的患 者 气
１３ 非计划 性拔 （ ） 护理 非计 划 性 拔 （ ） ． 脱 管 脱 管 是指 未经 医护人 员 同意 ， 者 自行 拔 出气 管 插 管 或 患
长期机械通气患者人工气道更换的相关因素及护理对策
关 键 词 ： 工 气 道 ； 理 人 护 中 图 分 类 号 ： ９ ． ２ Ｒ１ ７ ３ ３ 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ８ ９ ９ （ ０ ８ ０ — ０ ３ —０ １ ０ — ９ ３ ２ ０ ）４ ０ ９ ２
Ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｃ ｏ ｓＲｅ ｐ ｎ ｉ ｅｆ ｒ Ｃｈａ ｅ ｆＡ ｒｉ ｉｉ ｌＡｉ ｗａ ｎ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ａ ｙ ｉ ｆＦａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｓｂｌ ｏ ｎｇ ｓｏ ｔｆｃ ａ ｒ ｙ ｉ ｔｅ ｓ ｗｉｈ Ｃｈｒ ｎ— ｏ
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机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
ICU机械通气患者人工气道的管理
１ ． １ 一般资料
选 取 本科 自２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治的１ ５ ２ 例
机械通气患者 ， 男９ ４ 例， 女５ ８ 例， 年龄７ ～ ８ ２ 岁， 平 均年龄（ ４ ６ ￣ ３ ） 岁。
其 中， 重症 颅脑 损 伤４ ５ 例， 脑 出血 ５ ２ 例， 有机磷中毒 １ ４ 例， 慢 性 阻
气体交换功能， 增加氧合 ， 减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳『 １ ＿ ，
是重症监护 室（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ，Ｉ Ｃ Ｕ） 抢 救患者的重要手段 。 人工气道建立后 ， 破 坏 了部 分 上 呼 吸 道 的正 常 生 理 功 能 ， 如 气 管
气道 患者采取及 时气道湿化 、 适 时吸痰及预防感染等积极有效的护理措 施 ， 是降低 病死率、 减少并发 症、 改善预后 、 争取早 日撤 除呼吸
机的关键 因素。
关键 词 ： Ｉ Ｃ Ｕ； 机械通 气； 人 工 气道
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
对妊娠便 秘或轻症便秘有较好疗效 ； 盐类泻剂如硫酸镁 、 镁 乳可
引起 严 重 不 良反 应 ； 渗 透性 泻 剂 仅 适 用 于粪 块 嵌 塞 或 作 为 慢 性便 秘者 的 临 时 治 疗 措 施 ； 刺激性泻剂作用 较为强烈 ， 长 期 应 用 可造 成结 肠 黑 便 病 或泻 药 结 肠 ， 引起 平 滑 肌 的萎 缩 和 损 伤 肠 肌 间 神经 丛， 反而加重便秘 。 开 塞 露 为甘 油 制 剂 或 甘 露 醇 与 硫 酸 镁 的 复方 制剂 ， 利用高渗作用 ， 软化大便 ， 刺 激肠 壁 ， 反 射 性 地 引起 排 便 反 应， 再加上其具有润滑作用 ， 能使大便容易排 出。 根据临床实践 ，
呼吸衰竭患者机械通气时人工气道的护理干预
建立人工气道 目的在于纠正患者的缺氧状态 ， 改善通气 功 能， 有效清除气道内分泌物 ， 同时可使 部分上呼吸道正常 生 但 理功能丧失 （ ： 如 呼吸道对 吸入气 的加温、 加湿作用及部分防御 功能丧失 ） 。另外 ，气管插管或气管切开均可产生一系列并发 症， 甚至直接危及患者生命。因此实施有效的系统人工气道管
一
３ 气囊的管理 ． ５
应用带套囊 的气管导管时 ，气囊要定
时充气和放气 ，充气量 以控制在呼吸时不漏气 的最小气量为
宜 ， 般 为 ３ ５ｍ ， 充 气 过 度 或 时 间 过 长 ， 气 管 壁 黏 膜 可 一 ～ Ｌ 若 则
个 手 指 为宜 ， 松套 管 易 脱 出 ， 紧影 响 血 液循 环 。 太 太
３３ 气 道 的湿 化 ．
因受压而发生局部缺血性损伤 ，一般每 ４ｈ ６ｈ 短时 间气囊 － 做
通 常情 况 下 ， 吸道 内温 度 与 湿 呼
３３１ 气 道 湿 化 的 意 义 ． ．
放气 １ 】 ５例患者气管插管持续时间均未超过 ７ ． 次ｐ 。３ ２ｈ ３ 气道黏 膜损伤护理 ． ６ 本 组病例气道 黏膜损伤 ３例 ， 表现为血 性痰 ， 为长时间频繁抽吸和吸痰管过粗造成 。故操作 时应选择大小合适 的吸痰管 ， 痰量过多 时忌 长时间吸引 ， 必要 时间隔 ３ ｎ以上再 吸引 ， ｍｉ 出现气道黏膜损伤时应减少吸痰次
心律失常应停止 吸痰操作 ， 纯氧吸入 ， 并通知医生药物治疗。 ⑦ 吸痰前协 助叩背 ， 使痰液从周 边肺野向中心集 中后再 吸 ， 不适 当的吸痰会造成缺氧 、 心律失 常、 气管黏膜受损 、 交叉感染等并
机械通气病人的护理
…机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。
一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。
体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。
机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。
机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。
皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。
机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。
所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。
（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。
如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。
（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。
机械通气的护理-2022年学习资料
·一、机械通气患者的护理-·二、人工气道护理-·三、常见并发症及处理-•四、呼吸机的撤离-·五、呼吸机的维护与消毒1病情观察-·患者在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现-相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。
机械通气患者病情-观察重点如下：-1.呼吸功能：观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人-机对抗等，机械通气患者缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密-观察，注意气道压力、呼出潮气、SPO2,评估通气和氧合状况，-观察患者皮肤粘膜、口唇和甲床青紫提示低氧血症。
当患者病情-严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不-过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现，加强营养支-持可以增强或改善呼吸肌功能。
·2循环功能-机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏-前负荷降低和后负荷增加，出现心排血量降低，组织器官灌注不-足，表现出现低血压、心律失常末梢循环关注不良、尿量减少-等。
-·3意识-缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍患者，若呼吸-机支持适当，患者意识状况应逐渐好转。
若意识障碍程度加应-考虑呼吸机支持是否适当或患者病情发生变化。
因此应严密观察-观察意识状况，出现异常时及时通知医生及时处理。
•4血气分析机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械-通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。
若治疗有效，患-者血气分析结果应趋于正常，若疗无效，血气分析结果显示无-改善或继续恶化，在机械通气治疗过程中，需根据患者病情严密-监测动脉血气状况。
·5体温观察气道分泌物量、色、性状和味，评估肺部感染变化情-况，患者出现呼吸机相关性肺炎和原有肺部感染恶化时，可出现-体温异常改变，应严密监测，及报告。
-·6其他机械通气的患者上消化道出血发生率为6%-30%。
如果原-发病为ARDS或MOF,则发生率更高，应注意观察应激性溃疡所致-消化道出血有无腹胀。
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机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程
中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略
对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气
道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预
防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置
在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有
非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患
者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持
机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法
口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊
机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
在患者进行机械通气的过程中，
需要及时检测患者的状况，并落实好相应的护理措施。
比如，需要监测患者的氧饱
和度、二氧化碳含量、心率、血压等生命体征，及时调整呼吸机设置以保证患者的呼吸功能。
此外，还需要定期对患者进行肺部CT等检查，及时发现和治疗机械通气相关的并发症。
在患者康复出院后，还需要进行复诊和随访。
复诊和随访可以及时发现患者的状况变化，并采取相应的护理措施。
5. 结语
机械通气人工气道患者的护理是一项非常重要的工作。
通过认真的气道管理、合理的呼吸机设置、适当的营养支持等措施，可以有效地预防机械通气相关的并发症，提高患者的生存率和治愈率。
因此，机械通气患者的护理必须得到高度的重视和重视。