腮腺肿瘤的护理

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五、护理问题及措施 • 5.有负压引流不畅的危险
•妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引 流管脱出。 •注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通 畅。 •注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。
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五、护理问题及措施 • 出院健康指导
•1.忌食酸冷刺激性食物2周。 •2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 •3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦， 尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。 •4.嘱患者定期复诊，不适随诊。
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三、治疗原则
• 目前对于腮腺肿瘤的 治疗以手术为主。如 位于腮腺浅叶的良性 肿瘤，作肿瘤及腮腺 浅叶切除＋面神经解 剖术。位于腮腺深叶 的肿瘤，需同时摘除 腮腺深叶。
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四、术前、术后护理
术前护理
术前准备 专科护理 心理护理 一般护理
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四、术前、术后护理 • 一般护理
•患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况， 做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血 糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者 尽快达到适应手术。
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二、腮腺肿瘤的病因与临床表现 • 临床表现
•腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无 意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光 滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。 •腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性 生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导 致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫 症状。
•遵医嘱应用止血药。 •保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液 的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时 报告医生。 •观察患者敷料渗血情况。
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五、护理问题及措施 • 4.有面瘫的危险
•术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况 。 •严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通 知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者 ，应注意眼的保护。 •做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术 中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均有 助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的 心态配合治疗。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)
颈支
（cervical branch )
分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。
分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。
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二、腮腺肿瘤的病因与临床表现
• 病因
• • • • 具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素
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腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
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四、术前、术后护理 • 保持呼吸道通畅
•因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底 及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿 ，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征 、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出 口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正 常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时 行气管切开。
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五、护理问题及措施 • 1.焦虑
•作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢 复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态 接受治疗。 •告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出 现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属 术后心理应对能力。
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五、护理问题及措施 • 2.有感染的危险26Leabharlann 谢谢！2719
五、护理问题及措施 • 护理问题
•1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经 受损有关） •2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留 有关） •3.潜在并发症：出血（与手术创口有关） •4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关） •5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当 有关）
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四、术前、术后护理 • 伤口观察
•注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰 富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术 后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流 通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确 保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证 伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷 料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加 压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎 过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿 胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循 环是否正常。
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四、术前、术后护理 • 专科护理
•保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口 腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给浓替硝唑或复 方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。
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四、术前、术后护理 • 术前准备
•并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉 的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术 前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女 患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴 露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手 术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊 检查，确保次日手术的顺利进行。
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四、术前、术后护理 • 心理护理
•由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆 起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否 有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧 心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法 ，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法 介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。
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四、术前、术后护理 卧位
饮食
术后护理
保持呼吸道 通畅
伤口疼痛
伤口观察
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四、术前、术后护理 • 卧位
• 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位4～6 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防 止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O。～ 45。，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有 利于伤口分泌物、积血、积液的引流。
•遵医嘱正确使用抗生素控制感染。 •局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。 •注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生 。 •强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺 泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。 •做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭 后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。
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五、护理问题及措施 • 3.潜在并发症：出血
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四、术前、术后护理 • 伤口疼痛
•因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放 松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、 减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导 患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂 和镇静剂。
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四、术前、术后护理 • 饮食
•手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及 咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂 时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、 高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质 饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐， 因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给 予口腔护理，用浓替硝唑漱口液或洗必泰漱口液漱 口。
腮腺肿瘤的护理
倪梦觉
2015年12月02日
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目录
1. 2. 3. 4. 5. 腮腺肿瘤的概论 腮腺肿瘤的病因与临床表现 治疗原则 术前、术后护理 护理问题及措施
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一、腮腺肿瘤的概论
• 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是 其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎 腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约 75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发 病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年 或数10年以上。 •腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶， 表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。 •面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又 由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最 后终止于面部肌肉，支配面部表情。