最新中药学公开课课程：第十章利水渗湿药

第十章利水渗湿药

【学习要求】

1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类性能特点。

2.掌握茯苓、泽泻、惹该仁、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。

3.了解英它利水渗湿药的功效特点。

凡能通利水道、渗泄水湿的药物称利水渗湿药。

利水渗湿药能使尿量增多，小便通畅，使滞留体内的水湿排出，小便淋漓、涩痛等症状得以解除，故适用于小便不利，水肿，痰饮，淋病等。此外有些药物可用于黄疸、湿疮、湿温病、湿痹以及妇女白带等湿证。

利水渗湿药按其药性及功效的不同，大体可分为二类：一类味甘淡，性平或微寒，长于利水消肿，主要适用于水肿、痰饮等。习称淡渗利湿药，如茯苓、猪苓、泽泻、慧该仁、滑石等。另一类寒性（苦寒或咸寒）长于淸湿热，通淋浊（有的能排结石），主要适用于各种淋病，以热淋、石淋为多用。习称利尿通淋药或淸利湿热药。如木通、车前子、蔚蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草等。其中有的药物既能利水消肿，又善淸热通淋，难于截然划分。

脾弱生湿，脾虚不能制水；或肾阳衰微，火衰不能生上，而致水湿泛滥者，应健脾温肾以治英本，适当配伍利水渗湿药，不宜单用渗利之品。再如水肿初起有表证者，当配宣肺发汗药：膀胱气化不利而小便少者，需配通阳化气药。至于下焦湿热淋病，常配淸热泻火药；若寒湿相并者，配祛寒药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药等。

此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。

利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。

茯苓

《本经》

为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos（Shew. ）Wolf的干燥菌核。多于7~9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表而干燥，再发汗，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个“；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称为“茯苓皮” 及“茯苓块” °

【性味归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

【功效与应用】

1.利水渗湿，用于小便不利，水肿及停饮等水湿证。茯苓利水而不伤正气，药性平和，为利水渗湿要药。凡水湿、停饮均适用。常与猪苓、泽泻同用以加强利水渗湿作用，并随湿热、寒湿等不同性质，配伍有关药物。如湿热配车前子、木通；寒湿配附子、干姜等。茯苓既能利水渗湿，又能健脾，故脾虚停湿者用之，有标本兼顾之效，停饮所致的头眩、心悸、咳嗽，亦持为要药。本品与白术同用，其健脾利湿之功益彰，如五苓散、苓桂术甘汤均有茯苓、白术配伍。

2.健脾止泻，用于脾虚证。茯苓能健脾，脾虚体倦、食少便澹者，每与党参、白术、甘草等补脾药同用，即四君子汤。

3.宁心安神，用于心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神。心脾二虚，气血不足的心神不宁，多与黄罠、当归、远志同用，如归脾汤。若水气凌心之心悸，多与桂枝、白术、生姜同用，如茯苓甘草汤。

【用法用量】煎服，9~15g。

【现代研究】本品含茯苓聚糖、茯苓酸、乙酰茯苓酸、麦角笛醇、蛋白质、卵磷脂、胆碱等。具有利尿、增强免疫功能、抗肿瘤、镇静、保肝、抗炎、降血糖、抑菌等作用。

《本经》

为禾本科多年生草本植物惹及Coix laciyma-johi L. var. ma-yuen (Roman.) Stapf的成熟种仁。生用或炒用。

【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

【功效与应用】

1.利湿健脾，用于小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等。本品甘补淡渗，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。若脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，多与茯苓、白术、黄罠等药配伍。又因其性偏凉，能淸利湿热，亦可用于湿热淋证，如《杨氏经验方》单用惫改仁煎服，治疗砂石热淋。

2.除痹，用于风湿痹痛，筋脉挛急。本品既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。如配伍麻黄、杏仁、甘草，治风湿病人一身尽疼，发热日晡所者，即麻黄杏仁惫该甘草汤。对湿热下注所致的痿弱无力，常与苍术、黃柏、牛膝配伍，即《全国中药成药处方集》四妙丸。

3.淸热排脓，用于肺痈、肠痈。惹改仁能淸热排脓，治疗内痈。治肺痈咳吐脓痰，可与苇茎、冬瓜仁、桃仁配伍，即苇茎汤。治肠痈，可与败酱草、丹皮、桃仁等配伍。

【用法用呈:】煎服，9~30g。淸热利湿宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大，除入汤剂、丸散外，亦可煮粥食用，为食疗佳品。

【现代研究】本品主要含惹改仁油、惹改仁酯、脂肪汕、氨基酸等。具有抑制横纹肌的收缩、镇静、降温、解热、镇痛、抗肿瘤、降血糖、降血钙、保肝、抗炎、增强免疫力等作用。

泽泻

《本经》

为泽泻科多年生沼泽植物泽泻Alisnui orientalis (Sam.) Juzep.的块茎。轶炒或盐水炒用。产于福建者需建泽泻，质量较好。

【性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。

【功效与应用】

1.利水渗湿，用于小便不利，水肿，泄泻、淋浊、带下及痰饮等证。本品甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为水湿证所适用。常与茯苓、猪苓、惹改仁等同用，以加强利水渗湿作用。若水湿痰饮所致的眩晕，可与白术配伍，如泽泻汤。

2.泄热，本品性寒能淸泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。若用于湿热泄泻，带下，小便淋涩，配木通、车前子。若肾阴不足，虚火亢盛，遗精，配熟地、牡丹皮

【用法用量】煎服，6~9g。

【现代研究】本品主要含三祜类化合物、挥发油、生物碱、天门冬素脂等。具有利尿、降血脂、降血糖、抗炎、抑制细胞免疫、抑菌等作用。

猪苓

《本经》

为多孔菌科真菌猪苓Poly poms umhellatus (Pers) Fr.的菌核。春秋二季采挖，去泥沙，晒干。切片入药，生用。

【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。

【功效与应用】

利水渗湿，用于小便不利，水肿，、淋浊、带下等证。本品甘淡渗泄，利水作用较茯苓为强，凡水湿潴留者均可选用。若脾虚水肿，小便不利，常与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。若水湿泄泻，配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。阴虚有热小便不利，淋浊等证，又可与泽泻、滑石、阿胶等配伍，如猪苓汤。古方有单用一味猪苓以取效的，如《小品方》猪苓一味为末，热水调服，治妊娠子淋。