女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析
妇科压力性尿失禁诊疗常规
妇科压力性尿失禁诊疗常规【概述】腹压突然增加导致尿液不自主流出。
压力性尿失禁分为两型：解剖型及尿道内括约肌障碍型。
解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆底组织松弛引起。
尿道内括约肌障碍型约<10%。
【分度】有主观和客观分度。
前者又分为以下三级，临床常用；后者主要基于尿垫试验。
I级：尿失禁只有发生在剧烈压力下，诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑。
II级：尿失禁只有发生在中度压力下，诸如快速运动或上下楼梯。
III级：尿失禁只有发生在轻度压力下，诸如站立时。
患者在仰卧位时可控制尿液。
【诊断】一、一般检查：（一）病史：1．症状：腹压增加后的不自主溢尿为该病典型症状，可同时伴有尿频、尿急。
2．全身疾病：有些全身疾病也可影响排尿，如糖尿病，血管功能障碍，慢性肺疾病等。
3．其他：了解患者产科及妇科病史，如有无产程延长、产伤、巨大儿分娩史，肠道功能的变化等，既往对尿失禁的治疗方法。
（二）体格检查：1．全身检查：包括与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身性疾病，包括心血管功能不全、肺部疾患、隐性神经疾病等。
对于有明显神经系统疾病史者应做详尽的神经系统检查，如阴蒂、肛门反射明显减弱或肛门括约肌张力减弱，提示盆腔神经损害，可能会明显影响膀胱逼尿肌的收缩功能，伴有膀胱逼尿肌功能受损的压力性尿失禁患者抗压力性尿失禁术后排尿困难或术后尿潴留的发生率明显增高。
2．盆腔检查：应明确患者有无盆腔包块、盆腔器官脱垂及阴道前、后壁膨出及程度，阴道萎缩、肠疝等。
在阴道检查和直肠检查时要用手指触摸盆底肌肉，感受肌肉是否对称和有力。
（三）特殊检查：1．压力试验(stress test)：取膀胱截石位，在患者感觉膀胱充盈时，嘱患者连续用力咳嗽数次，注意观察尿道口有无漏尿现象。
如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与胸同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。
压力试验阳性时，必须分清漏尿是由于腹压升高引起(压力性尿失禁)，还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩(运动性急迫尿失禁)引起的，后者漏尿往往延迟，任咳嗽几秒钟后发生，停止咳嗽后漏尿也不停止。
老年女性压力性尿失禁的评估与治疗
老年女性压力性尿失禁的评估与治疗压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，是中老年妇女常见的慢性病。
尽管SUI 为非致命性疾病，但该病患者常因“漏尿”这一难以启齿的症状导致沮丧、焦虑、自卑等不良情绪，影响社交活动，并引起精神抑郁、孤独等心理障碍，被称为“社交癌”。
雌激素水平低下是SUI 发病的主要高危因素之一。
近年来，随着人口老龄化的不断加快，SUI 患病率呈现快速增长趋势，正确评估、合理治疗是提高老年女性SUI 患者生活质量的关键。
一、老年女性压力性尿失禁的流行病学上世纪末WHO 已确定尿失禁是影响女性健康的五大慢性病之一，SUI 是最主要的女性尿失禁类型。
美国泌尿学会的统计结果显示，50% 以上的成年女性面临尿失禁的困扰，每年SUI 的医疗支出约2 780 万美元[1]。
在欧洲，约35% 的成年女性存在SUI 症状，而60 岁以上的女性中其患病率高达45%[2]。
2009 年，我国一项涉及国内6 个地区近2 万人次的成人尿失禁流行病学调查结果显示，我国成年女性尿失禁的总患病率为30.9%，SUI 患病率为18.9%，约占女性尿失禁的三分之二[3]。
老年女性SUI 是一种多因素相关的老年综合征，其危险因素除绝经相关的雌激素水平低下外，还包括妊娠分娩、咳嗽和便秘等慢性腹压增高状态、肥胖、盆腔手术等。
相关文献报道，体重指数（body mass index, BMI）与SUI 的发生率呈正相关，BMI＞30 的女性其SUI 患病率明显增高[4]；妊娠分娩是公认的女性SUI 的独立危险因素，尤其是经阴道分娩造成的盆底支撑组织的机械性损伤，但未发现老年女性SUI 与产次有明确相关性[5]；盆腔手术尤其是子宫切除术可增加SUI 的患病风险[6]。
另外，老年女性SUI 的发病与盆底肌肌力相关：盆底肌肌力弱的女性患病率较高，而高文化程度、高经济收入、体育锻炼等可能是老年女性SUI 的保护因素，其原因可能与其盆底肌肌力相对较强有关。
压力性尿失禁 诊断和治疗措施
压力性尿失禁诊断和治疗措施甘肃省临洮县东关社区卫生服务中心 730500国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。
其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。
如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。
如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。
1、症状体征压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。
1.1询问病史了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。
了解尿失禁对病人生活的影响。
同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。
1.2症状咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。
临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。
1.3体格检查①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。
女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。
②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。
③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。
取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。
正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。
2、疾病诊断2.1膀胱过度活动症指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。
其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。
2024版女性压力性尿失禁
安全性，为临床实践提供更有力的证据支持。
面临挑战及应对策略
提高公众对女性压力性尿失禁的认识
加强专业医生的培训和教育
通过宣传教育，提高公众对女性压力性尿失 禁的认识和重视程度，促进患者及时就医。
加强对泌尿科、妇产科等相关专业医生的培 训和教育，提高他们对女性压力性尿失禁的 诊断和治疗水平。
推动多学科合作和综合治疗
发病率和影响因素
发病率
年龄
生育
肥胖
其他因素
女性压力性尿失禁的发病 率因地区、年龄、种族等 因素而异。一般来说，成 年女性中约有20%-40% 的人患有不同程度的压力 性尿失禁。
随着年龄的增长，女性盆 底肌肉逐渐松弛，尿道括 约肌张力降低，容易发生 压力性尿失禁。
分娩是导致女性压力性尿 失禁的重要因素之一。分 娩过程中胎儿对盆底的压 迫和损伤可能导致盆底肌 肉松弛和尿道括约肌功能 障碍。
女性压力性尿失禁
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 病因与发病机制 • 治疗与预防策略 • 患者生活质量评估与改善措施 • 研究展望与挑战 • 总结与反思
01
引言
定义和背景
压力性尿失禁定义
指因咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口漏 出。
发病背景
女性压力性尿失禁是女性常见的泌尿系疾病，其发生与年龄、生育、肥胖等因 素有关。随着人口老龄化，女性压力性尿失禁的发病率呈上升趋势，严重影响 患者的生活质量。
C
遗传因素
部分女性存在家族遗传倾向，其盆底肌肉和 韧带发育相对薄弱，容易发生压力性尿失禁。
年龄因素
随着年龄的增长，女性盆底肌肉和韧带逐 渐松弛，尿道括约肌功能减退，从而增加 了尿失禁的风险。
女性压力性尿失禁诊断治疗指南
诊断
压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客 观检查，并需除外其他疾病。
本病的诊断步骤应包括确定诊断（高度推 荐） 、程度诊断（推荐） 、分型诊断（可 选）及合并疾病诊断（高度推荐）
诊断
（一）确定诊断 目的：确定有无压力性尿失禁。 主要依据：病史和体格检查。
诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）病史 1）全身情况：一般情况、智力、认知和是否发
合并疾病的处理
（四）合并膀胱出口梗阻 应先解除BOO，待稳定后再评估和处理压力 性尿失禁。对于冰冻尿道及尿道狭窄等患 者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗。如尿 道松解，同期行尿道中段悬吊术。
随访
（一）盆底肌肉训练（PFMT）的随访 1．时间 训练后2～6个月内 2．内容和指标 主要随访 PFMT治疗后的疗效，包括
较甲氧明更小。2000年，美国FDA禁止将去甲 麻黄碱用于压力性尿失禁治疗疗效：有效尤 其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗 效较好。
手术治疗
手术治疗的主要适应证包括： 1．非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，
预期效果不佳的患者。 2．中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的
患者。 3．生活质量要求较高的患者。 4．伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底
热等。 2）压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行
走等各种程度腹压增加时尿 液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。 3）泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺
激症状或下腹或腰部不适等。 4）其他病史：既往病史、月经生育史、生活习
惯、活动能力、并发疾病和 使用药物等。
诊断
（2）体格检查 1）一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事
重建者，应同时行抗压力性 尿失禁手术。
女性压力性尿失禁的尿流动力学检查
江西医学院学报 1996;36(3):35～37Acta A ca demiae Medicinae Jiang xi35女性压力性尿失禁的尿流动力学检查李国荣 葛 根 孙锡林 习小庆 黄国华(第二附属医院泌外科 南昌 330006)【提要】分析30例女性压力性尿失禁患者尿流动力学检查结果。
膀胱测压发现3例(10%)存在不稳定性膀胱;最大尿道关闭压分布如下:<2.66k Pa5例,2.67～6.65k Pa19例,> 6.65k Pa6例;功能性尿道长度:<20mm8例,20～30mm20例,>30mm2例;所有病人的压力传递比率均有不同程度的下降。
本文讨论了女性压力性尿失禁尿流动力学检查的意义。
关键词:尿失禁 压力 尿动力学 中图号:R696.1 女性压力性尿失禁在西方国家为常见病,其诊断比较容易。
尿流动力学的广泛运用及深入研究,为压力性尿失禁的诊断提供了一种新的方式。
在我国女性压力性尿失禁发病率相对较少,开展尿流动力学检查的起步也较晚,因此尚缺乏这方面的资料。
本文分析30例女性压力性尿失禁的尿流动力学检查结果,为开展尿流动力学检查提供参考资料。
1 材料与方法本组病人检查时间从1994年1月至1996年3月,年龄39～65岁,平均61.5岁。
均有明显的压力性尿失禁病史,经临床检查被认为需要手术治疗,其术前行尿流动力学检查。
尿流计为Dantec尿流计,病人采取仰卧位。
所有病人均测尿流率、膀胱测压及尿道测压。
膀胱测压为灌注法,尿道测压为持续灌注法。
尿道测压进行静态及动态尿道测压。
本文主要分析膀胱测压及尿道测压。
膀胱测压主要检查是否存在不稳定性膀胱,其定义为膀胱测压时逼尿肌不抑制性收缩并超过1.96k Pa[1]。
静态尿道测压分析最大尿道关闭压和功能性尿道长度,最大尿道关闭压为最大尿道压减去膀胱压,功能性尿道长度为后尿道内高于膀胱内压的一段尿道长度。
动态尿道测压为在一系列咳嗽情况下行尿道测压,动态尿道测压从压力图上判断是否存在压力传递不足。
尿动力学检查在女性不同尿失禁中的应用
尿动力学检查在女性不同尿失禁中的应用作者：孙文玉等来源：《医学信息》2014年第08期摘要：女性尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。
不同尿失禁的治疗方法不同。
尿动力学检查在不同女性尿失禁中参数不同，可用于女性尿失禁的鉴别，为治疗提供客观依据。
关键词：压力性尿失禁；急迫性尿失禁；混合型尿失禁；尿动力学检查女性尿失禁是一个随着盆底学的发展逐渐被医生和患者重视的疾病。
尿动力学检查是根据流体力学及电生理学的原理，通过仪器来评价上尿路及下尿路功能的一种有创检查方法，通过尿动力学检查可区分尿失禁的类型。
据统计临床诊断为真性压力性尿失禁，经尿动力学检查50%以上是不准确的。
文建国、张艳等发现尿动力学检查是评估TVT-O（tension-free vaginal tape-obturator）手术疗效的有效手段[1] 。
下泌尿道的功能包括储尿、控尿和排尿，主要由膀胱、尿道及相关的肌肉、神经来完成，同时还受大脑的支配，机制复杂，其中任何一个水平出现功能异常均会导致排尿异常。
当女性主诉有尿失禁时，通过简单的临床和辅助检查，可以做出初步的诊断，并进行初始治疗，如果出现复杂的情况，或者经过初步治疗患者的情况无改善，或需进行手术治疗，就需要进行目的明确的特殊检查。
尿动力学检查通过对尿动力学参数的分析，结合患者病史可以进一步明确尿失禁的类型及病因，在治疗及指导手术和术后评估方面有重要意义。
1尿动力学检测的指标充盈性膀胱测压评价膀胱功能：患者应在意识清醒状态下，未服用对膀胱功能造成影响的药物。
膀胱顺应性：数值高低可反应逼尿肌的功能。
顺应性的计算方法是将充盈膀胱过程中膀胱容量变化量除以相应的逼尿肌压力改变的差值，单位为ml/cmH2O。
最大膀胱容量（Maximum cystometric capacity）：患者感到不能再憋尿时，必须排尿的体积。
排出尿量加残余尿量即为最大功能膀胱容量。
在膀胱测压期间，应当区分功能性和膀胱测压的膀胱容量。
压力性尿失禁诊疗指南
压力性尿失禁诊疗指南一、概述（一）概念压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时显现不自主的尿液自尿道外口漏出。
病症表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。
体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出[1,2]。
尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳固性良好的情形下显现不随意漏尿[1]。
（二）本指南适用范围仅适用于女性的压力性尿失禁，或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁。
小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各类男性尿失禁等不在本指南之列。
（三）流行病学特点尿失禁的流行病学调查多采纳问卷方式。
调查结果显示该病患病率不同较大，可能与采纳的尿失禁概念、测量方式、研究人群特点和调查方式等都有关系。
女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁病症[3-6]，其中约50%为压力性尿失禁[4]。
1. 较明确的相关因素（1）年龄：随着年龄增加，女性尿失禁患病率慢慢增高，多发年龄为45～55岁。
年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增加而显现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。
一些老年常见病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可增进尿失禁进展。
但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等[4-9]。
（2）生育：生育的次数、第一次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及怀胎期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性[10,11]；第一次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段[12]；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大[13]；经阴道临盆的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大[14]；利用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术一样有增加尿失禁的可能性[15]；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大[11]。
女性尿失禁患者尿动力学检查报告解读
女性尿失禁患者尿动力学检查报告解读尿失禁(urinary incontinence,UI)，国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将其定义为“任何尿液不自主地流出”，被世界卫生组织认为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。
其全球各地发病率在5%～69%不等，我国女性尿失禁发生率达30.9%，给患者造成长期的身心折磨与沉重的经济负担。
尿动力学检查(Urodynamic)是直观、量化反映下尿路功能较为理想的方法。
根据尿动力结果，临床医师可以在充分理解下尿路功能的基础上，做出正确的临床决策，选择合适的治疗方案，并预测疗效。
因此，对尿动力学检查报告的正确解读显得尤为重要，本文就女性尿失禁患者尿动力学检查项目及报告做一简要介绍。
1尿动力学检查常用检查项目及临床意义尿动力学检查可以监测储尿期膀胱内压力、腹内压力、逼尿肌压力及排尿期尿道压力来评估膀胱及尿道功能。
现参考《尿动力学检查操作指南(2010版)》简要介绍储尿期及排尿期的尿动力学检查指标及临床意义。
1.1 储尿期尿动力检查指标充盈期膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。
主要观察指标包括：膀胱压(vesical pressure, Pves)、腹压值(abdominal pressure,Pabd)、逼尿肌压(detrusor pressure, Pdet)、初尿意容量(first desire to void, FD)、正常尿意容量(normaldesire to void, ND)、急迫尿意容量(urgency desire to void, UD)、膀胱最大容量(maximum cystometric capacity, MCC)、顺应性(mL/cmH2O)。
1.1.1 膀胱感觉在充盈期需要观察膀胱内压力及腹压的变化情况，还需要主观评估患者的膀胱感觉，随着膀胱容量的增加，膀胱感觉逐次出现FD, ND和UD，FD正常值范围是(225±75)mL, MCC正常值范围是(500±100)mL。
压力性尿失禁的临床诊断
总计
24 小 时 排 尿 卡
液体摄入(ml)
排尿量（ml）
排尿前 / 后感觉
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24
咳嗽试验
在病人膀胱内注入无菌生理盐水，至 少为膀胱容量的一半，一般250ml，然 后嘱病人直立位，做Valsalva动作用力 屏气或咳嗽以增加腹压，如果能看到尿 液漏出则为阳性。有时漏尿量较少，则 可以在病人脚下垫一张纸，来判断是否 漏尿。
压力性尿失禁的临床诊断
泌尿科
2021/10/10
1
背景与现状
在美国1994年对1300万人群的调查，尿 失禁的发生率约为10-35%，但是大约有5070%的患者因为各种原因而未去医院就诊。
北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果 显示，男性尿失禁发病率为25.1%，女性为 32.4%。50岁以下患者的发病率为9.8%，女 性尿失禁发病率随年龄增长而增加，最常见的 依次为为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫 性尿失禁。
尿道及膀胱颈部静止时的形态 ； 观察漏尿时膀胱颈部和后尿道的位置改变否 ； 并能在排尿相测压时，观察膀胱的收缩与尿道的放
松是否协调 。
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40
膀胱镜检查
在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发 现尿动力学无法发现的问题，如：膀胱憩室、 结石、肿瘤以及一些异物等。
如果发现膀胱内小梁小室增生明显，虽然临 床有明显的压力性尿失禁症状，但需注意膀胱 收缩力的情况，是否有膀胱逼尿肌无力的存在， 以防手术治疗后的排尿困难现象的发生。
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41
总之，女性压力性尿失禁是一种单一表现多
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（二）体格检查
1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾 病检查 （1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森 氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖
2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩
注意事项：
合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUI患者不能单纯行尿道中段悬吊 术。否则术后出现排尿困难或尿潴留。必须同时处理。
（五）合并疾病诊断
1. 膀胱过度活动症（OAB） 尿急伴或不伴有尿频或尿失禁 尿动力学检查
2. 盆腔器官脱垂（POP） POP-Q SUI合并POP不需手术 SUI合并POP需要手术 POP不合并SUI 3. 排尿困难（膀胱出口梗阻-BOO） 功能性、器质性 尿流率、剩余尿测定、尿动力学检查
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。 3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克 4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
四、尿失禁的分类
尿失禁的分类及特点
症状
尿频 尿急 夜尿 尿失禁
排尿困难 尿潴留 残余尿
逼尿肌收缩
分类
压力性
×
×
×
√
×
×
×
×
急迫性
混合性 充盈性
√
√ √
√
√ ×
×/ √ √
×/ √ √ √ √
×
× √
×ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
× √ √
×
×
√
×/ √ ×
五、压力性尿失禁的定义及临床表现
（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：
诊断步骤
确定诊断 程度诊断
分型诊断
合并疾病诊断
（一）病史（诊断的关键）
1、尿失禁症状 ①白天排尿次数及尿量 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 ②夜间排尿次数及尿量 （2）引发漏尿的原因 ③接触水时或听到水声时 （3）改善和加重漏尿的原因 是否有尿意 （4）是否有持续尿失禁现象 ④有尿意时是否能憋住 （5）是否有排尿困难表现 （6）性交过程中是否有尿失禁 2、对尿失禁有直接影响的全身疾病 （1）糖尿病 （2）血管功能障碍 （3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变 （4）慢性肺疾病 3、妇产科病史 （1）生产史 （2）尿道、阴道手术史
二、正常排尿周期及神经内分泌调节
正常的排尿周期 (1)
尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的
膀胱（平滑肌）（交、α 、β ）
（付交、M）
尿道（平滑肌和括约肌）
（交、α ）
盆底（括约肌）（阴部内神经）
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
6 排尿日志
1. 每次排尿时间、尿量 2. 饮水时间、饮水量 3. 伴随症状 4. 尿失禁时间
（四） SUI的分度及分型
1 根据临床症状分度(主观判断)
I 度— 仅在咳嗽、喷嚏、大笑时偶有尿溢出
II度— 在日常活动（爬梯、走路、性生活）时常有尿溢出
III度— 无论直立或卧位移动身体时，均有尿溢出
一、女性尿失禁的现状
女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%，
其中50%为压力性尿失禁。 我国的患病率与此基本相当。 由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患 双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低， 而误诊误治时有发生。 该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别 诊断仍有一定难度。 2005年——ICS诊治指南 2007年——CUA诊治指南
患者：王金兰，女性，51岁，尿失禁5年余。 分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩, 伴不自主漏尿,提示逼尿肌活动过度,急迫性尿失禁； ALPP>60cmH2O，符合压力性尿失禁II型。 要点：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。
OAB时影像
病史：尿急，有时出现尿失禁4年，曾怀疑膀胱出口梗阻 尿动力学分析：膀胱充盈过程中,多发不随意性收缩,有时伴不自主排尿,提示逼尿肌活动过度，伴 急迫性尿失禁。排尿期Qmax33.4ml/s,Pdet.Qmax66cmH2O,无典型膀胱出口梗阻表现，.影像尿动 力学观察到逼尿肌不随意性收缩时漏尿,排尿期排尿时膀胱颈口开放良好
腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收
缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。
（二）CUA指南：
压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现
不自主地尿液自尿道外口漏出。
（三）症状： 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。 （四）体征： 在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断
患者：冯某，女，43岁，咳嗽大笑后漏尿2年余。 分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感无明显变化；膀胱顺应性正常； 膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩；膀胱容量>322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点 压测定,平均>100cmH2O,提示符合压力性尿失禁II型。 要点：压力性尿失禁II型，腹压漏尿点压（ALPP）>100cmH2O。
5 膀胱尿道造影
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂
< 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+) IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+) III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开 放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD）
七、尿失禁的尿动力学分析
七
FSUI尿动力学检查的意义
（一）非单纯典型SUI病人均应做尿动力学检查 （二）尿动力学检查的内容 1 自由尿流率（Qmax） 2 压力—流率测定 ⑴ 膀胱尿意感觉 ⑵ 膀胱稳定性、顺应性 ⑶ 逼尿肌收缩力 ⑷ 梗阻程度（Ⅰ—Ⅵ） 低压-高流、高压-低流、低压-低流 ⑸ 漏尿点压（腹压漏尿点压、逼尿肌漏尿点压） 3 尿道压测定 4 肌电图（逼尿肌括约肌协同性）
患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。 分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀胱顺应性正常,膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩, 膀胱容量>336ml；排尿期排尿呈低压高流模式,膀胱排空；腹压漏尿点压测定,平 均 >100cmH2O,未观察到漏尿,未证实压力性尿失禁。 要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。
2 尿垫试验分度（客观判断）
轻度— 1小时尿垫试验溢尿量<2克
中度— 1小时尿垫试验溢尿量2-10克
重度— 1小时尿垫试验溢尿量10-50克
3 膀胱造影和影像尿动力学分型 解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占 90%。尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。 尿道固有括约肌功能障碍型(III 型ISD):尿道内括约肌 张力减弱，占10% 。
排尿峰值影像， 膀胱颈开放良好
是什么尿失禁？ 考考你！
女性压力性尿失禁的诊断及鉴 别诊断与尿动力学分析
吉林大学白求恩第一医院 泌尿系统疾病诊治中心 朱德淳
一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节
三、排尿功能障碍（下尿路症状）
四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析
4 尿动力学分型 尿道压力描记：最大尿道闭合压 MUCP≤20cmH2O 腹压漏尿点压力测定：ALPP ≤ 60 cmH2O (两个之一即可诊断ISD）
5 分型决定术式（“挤”、“托”）
常用的手术方法
按手术原理和方法分为4类 第1类：泌尿生殖膈成形术 ①阴道前壁修补术（或加网状补片） ②尿道折叠术 第2类：耻骨后尿道固定悬吊术 ①MMK术：尿道旁组织固定于耻骨联合 ②Burch术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（Cooper韧带） 第3类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术） ①Peregra术（1959）、②Stamey术（1975） ③Raz术 （1981）、④Gittes术（1987） 第4类：尿道中段悬吊术 ① TVT ② IVS ③ SPARC ④ TOT ⑤ TVT—O ⑥ TVT—S
正常的排尿周期 (2)
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
三、排尿功能障碍（下尿路症状）
下尿路症状（LUTS）
（一）储尿期症状 尿频：排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减 少、残余尿)； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 生理性(多饮水、利尿食品) 2. 病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) 夜尿：0—1次，≥2次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿 （二）排尿期症状 排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥 残余尿（失代偿） 尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）
患者：居乃秀，女，39岁，尿道中段悬吊术后4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。 分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,残余尿0ml； 储尿期出现频发不随意性收缩,伴不自主 排尿, 提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式,无膀胱出口梗阻； ALPP>90cmH2O未见漏尿；膀胱排空完全。 要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。