内科学——扁桃体炎,腺样体炎

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霉菌性咽炎
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并发症
扁桃体周围脓肿 急性中耳炎
局部并发症 急性鼻炎及鼻窦炎
急性喉炎
急性淋巴结炎
咽旁脓肿
全身并发症 急性风湿热
急性肾炎
心肌炎
急性关节炎
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急性骨髓炎
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治疗
一般疗法
隔离，卧床休息、进食流质、多饮水、 咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药
抗菌素 首先青霉素，酌情使用糖皮质激素
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病理分型
多为病毒引起，炎症局限
急性卡他性扁桃体炎 于黏膜表面，病变较轻。
炎症侵及扁桃体实质内的
急性滤泡性扁桃体炎
淋巴滤泡，引起充血、肿 胀甚至化脓。呈现黄白色
的斑点。
急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充
满脱落上皮、纤维蛋白、脓细 胞、细菌的等渗出物，从窝口 排出，有时连成一片假膜，易 于拭去。
急性扁桃 体炎
咽白喉
咽痛剧烈 咽下困难
咽痛轻
扁桃体表面覆盖出 物白色或黄色点状 渗出物，有时连成 膜状，易拭去
灰白色假膜常超出 扁桃体范围。假膜 坚韧，不易擦去， 强剥易出血
下颌下淋巴 结肿大，压 痛
涂片：多为链球
急性病容、菌、葡萄球菌、
高热、寒 肺炎球菌
战
血液：白细胞明
显增多
有时肿 大呈 “牛颈” 状
内科学——扁桃体炎,腺样体炎
主要内容
1.急性扁桃体炎的病因、病理分型，临床表现 2.慢性扁桃体炎的病理分型、诊断、并发症 3.腺样体肥大的临床表现，所谓“腺样体面容”
的特征 4.扁桃体切除术的适应证、禁忌证
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例一
患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查： T 39℃，张口无受限，双侧扁桃体Ⅱ度肿大， 隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？
定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常 伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症， 是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童 和青年。
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病因
主要致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、
流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病 毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌
局部治疗 漱口水含漱（复方硼砂，复方氯己定等
中医中药 疏风清热消肿解毒
手术治疗 急性炎症消退后行扁桃体切除术
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慢性扁桃体炎
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定义
多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐 窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而 演变为慢性炎症
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病因
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临床表现
全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、 食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿 可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴 有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引 起呼吸困难。
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急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽痛
咽部所见
颈淋巴结 全身情况 化验室检查
主要致病菌：链球菌及葡萄球菌。 急性扁桃体炎反复发作，可继发于猩红热、
白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染 自身变态反应
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病理分型
增生性 炎症反复刺激、淋巴组织与结缔组织增生，
腺体肥大、质软，突出于腭弓之外
纤维性
淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组 织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常 与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染 多为此型
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例二
患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊， 家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看 电视时音量大。体查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大， 鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检 查：声导抗为B型图。诊断：？
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急性扁桃体炎
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急性扁桃体炎
隐窝型
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腺体隐窝内常有大量脱落上皮细胞、淋巴 组织、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或 隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除， 形成脓栓或囊肿，成为感染灶
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临床表现
咽痛
咽内发干、发痒、异物感、刺激性 咳嗽
口臭
呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语 共鸣障碍
消化不良、头痛、乏力、低热
急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽 痛 咽部所见
颈淋巴结
全身情况
化验室检查
单核细 胞增多 症性咽 峡炎
咽痛 轻
扁桃体红 肿，有时 盖有白色 假膜，易 擦去
全身淋巴结肿 大，有“腺性 热”之称
高热、头痛， 急性病容。 有时出现皮 疹，肝脾肿 大等
涂片：阴性或查到 呼吸道常见细菌
血液：异常淋巴细 胞、单核细胞增多 可占50%以上。血 清嗜异性凝集试验 （+）
扁桃体角化症
常易误诊为慢性扁桃体炎，角化症扁 桃体隐窝口上皮过度角化所致，出现
白色尖形沙粒样物，触及坚硬，附着
牢固，不易擦拭掉，类似的角化物可
附着于咽后壁和舌根等处
扁桃体肿瘤
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一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并
炎
痛 有口腔黏膜肿胀，溃疡
血，全身
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或坏死
衰竭
涂片：阴性或查到一 般细菌 血液：白细胞显著减 少，中性粒细胞锐减 或消失
涂片：阴性或查到一般 细菌 血液：白细胞增多，分 类以原始白细胞和幼稚 白细胞为主
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传染性单核细胞增多症
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扁桃体周围炎
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精神萎靡， 低热面色苍 白，脉搏微 弱，呈现中 毒症状
涂片：白喉 杆菌
血液：白细 胞一般无变 化
樊尚咽峡 单侧咽
炎
痛
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一侧扁桃体覆 盖灰色或黄色 假膜，擦去后 可见下面有溃 疡。牙龈常见 类似病变
患侧有 时肿大
全身 症状 较轻
涂片：梭形杆 菌及樊尚螺旋 菌 血液：白细胞 略增多
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检查
扁桃体和舌腭弓 呈慢性充血，黏 膜暗红，挤压扁 桃体，隐窝口有 时可见黄白色干 酪样点状物溢出。
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Байду номын сангаас
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诊断与鉴别诊断 多见于小儿和青少年，一般无
自觉症状，扁桃体光滑、色淡、
扁桃体生理性肥大 隐窝口清洁，无分泌物，与周
围组织无粘连，触及质软，无
反复炎症发作病史
粒细
坏死性溃疡，上
脓毒性弛
胞缺 咽痛 面覆有深褐色假 无肿大 张热，全
乏症 程度 膜，周围组织苍
身情况迅
性咽 不一 白、缺血。软腭、
速衰竭
峡炎
牙龈有同样病变
急性期体
白血 一 早期为一侧扁桃体浸润 全身淋 温升高，
病性 般 肿大，继而表面坏死， 巴结肿 早期也现
咽峡 无 覆有灰白色假膜，常伴 大
全身性出