内科学——扁桃体炎,腺样体炎
慢性扁桃体炎 (2)
扁桃体切除术适应征：
1.扁桃体反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声功能。 3.已成为病灶或与邻近器官病变，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁 桃体炎有明显关联。 4.白喉带菌者，经保守治疗无效。 5.扁桃体良性肿瘤。
护理评价： 营养问题得以解决 。
普食、软食、半流质、全流质食品
普食 通常是指一些固体类食品，比如米饭、馒头、面包、菜肉包、饼、烧卖、煮鸡蛋、水果、各种 炒菜(肉)等。 软食 是一种软质、容易咀嚼比普通饭容易消化的膳食。如饺子、包子、发糕、煮鸡蛋、 西红柿炒 蛋等。 半流质饮食 一般包括米粥、汤面条、鸡蛋羹、麦片、藕粉、豆腐花等。 全流质食品 凡是液态的食物就叫流食 。包括各种汤类、粥类 水 果汁、牛奶、豆浆、麦乳精、乐 口福、糖盐开水及各种饮料、稠米汤，藕粉，杏仁茶，菠萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋， 牛奶冲鸡蛋；杏仁豆腐、冰淇淋、牛奶冲藕粉；过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮 果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤， 肝汤等。等。 半流食-基本内容 （1)食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含 粗纤维要少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。 （2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小时进一次餐，每天进餐5～6次。全天主食最好不超过 300克。 （3）主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼 干、藕粉等。 （4）适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋 花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤， 肉末，鱼片等。
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内科学疾病部分：腺样体肥大>>>
症状及病史：
腺样体肥大症状_腺样体肥大有什么症状
（一）局部症状：儿童因腺样体肥大 堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽 等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后 坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话 时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口 呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长， 硬腭高拱，牙列不整，上切
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有关症状： 张口呼吸、鼻孔闭锁、腺样体面容、张口 呼吸、鼻孔闭锁、腺样体面容、唾液分泌 增多。
内科学疾病部分：腺样体肥大>>检查项目： 鼻腔内镜检查、一般摄片检查。
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相关疾病： 先天性后鼻孔闭锁、鼻咽癌、咽后脓肿、 鼻咽肉瘤、鼻咽血管纤维瘤。
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病因：
腺样体肥大原因_由什么原因引起腺样体 肥大
儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体 炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体 可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻 腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体 使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。 多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。
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治疗： 腺样体肥大治疗方法_如何治疗腺样体肥 大
手术切除腺样体，可在扁桃体手术时 同时切除，或单独进行，不宜手术者可考 虑放射疗法。
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预防： 腺样体肥大预防_腺样体肥大怎么调理
对腺样体肥大不能轻视。要早期发现， 早期治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、 流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻 子的病，还要检查是否有腺样体肥大。
慢性扁桃体炎、鼻咽炎、腺样体肥大(咽部疾病)
3.病机
本病患者常因素体虚弱，或久病损耗正气，抗邪无力 迁延而成。其慢性炎症过程的体质病理学基础多表现 虚实夹杂证型，主要为虚弱质，可兼夹所有的失调体 质，即偏热型、偏寒型、偏湿型及偏瘀型。
(1)肺肾阴虚，虚火上炎：邪毒滞留，耗伤阴津，或温热 病后，肺肾阴虚，津液不足，咽窍失养，阴虚内热，虚火 上炎，结于喉核而为病。
1.一般治疗合理饮食，注意生活规律，预防上呼吸道 感染，避免接触过敏原。
2.免疫疗法合理应用各种增强免疫力的药物，如转移 因子等。
3.手术疗法可进行扁桃体切除术，包括剥离法、挤切 法、低温等离子、超声刀，或施以激光、微波、射频 等方法，但应注意预防手术并发症。
4.辨证论治
(1)肺肾阴虚，火炎喉核证
(2)脾胃虚弱，喉核失养：素体脾胃虚弱，气血生化不足， 喉核失养，或脾不化湿，湿浊内生，结于喉核而为病。
(3)痰瘀互结，凝聚喉核：余邪滞留，日久不去，气机阻 滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为 病。
【临床表现】
1.症状
常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易“感冒”。 平时自觉症状较少，可有咽部不适、咽干、咽痒、异物感、 刺激性咳嗽、口臭等症状。小儿扁桃体过度肥大，可致呼 吸不畅，出现打鼾、言语含混不清、吞咽不利等症状。由 于经常被咽下的脓性分泌物刺激胃肠，或因隐窝内感染性 坏死物分解而产生的毒素被吸收，可引起消化不良、头痛、 乏力、低热等全身症状。
利咽；若扁桃体肿大不消，加浙贝母、散结。
(3)痰瘀互结，凝聚喉核证
证候：咽干不利，或刺痛胀痛，异物梗阻感，迁延不 愈。扁桃体肥大质硬，表面凹凸不平，色暗红，下颌 角淋巴结肿大。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
治法：活血化瘀，祛痰利咽。 方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。若喉核暗红，质硬
慢性扁桃体炎及腺样体增生(徐州)
慢性扁桃体炎及腺样体增生临床路径一、慢性扁桃体炎及腺样体增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性扁桃体炎和腺样体增生（ICD-10：J35.301）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有反复发作咽痛，发热。
2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物，睡眠打鼾，鼻塞，流涕。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性扁桃体炎和腺样体增生（ICD-10：J35.301）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后2-3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，局部无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
腺样体肥大、慢性扁桃体炎手术护理常规
腺样体肥大、慢性扁桃体炎手术护理常规腺样体肥大系咽扁桃体增生。
鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
【临床表现】慢性扁桃体炎为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。
儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。
若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。
【治疗原则】手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法。
【护理评估】1、评估患者的心理及社会支持状况。
2、评估施行手术的原因及有无手术禁忌症。
3、扁桃体病变、腺样体肥大的临床表现及特征。
【护理措施】1、术前护理：给予患者术前指导和心理支持。
参考（声带息肉术前护理）。
2、术后护理：◆局部麻醉或全身麻醉清醒后取半坐卧位或侧俯卧位，轻轻吐出口内分泌物。
手术当天不漱口，少说话，避免咳嗽。
◆局部麻醉术后 2 小时或全身麻醉清醒后恢复吞咽，无出血者可进冷流食。
◆观察生命体征及病情变化，早期发现并预防出血、感染等并发症。
术后有出血倾向者，颈部冰敷止血，并遵医嘱使用止血剂。
◆评估疼痛程度，必要时给予镇痛剂。
◆预防创面感染：术前3 天起含漱剂漱口，术后第2 天白膜长出后开始漱口；遵医嘱使用抗生素；术后出现白膜污秽、咽痛加剧、发热等感染征兆时及时通知医师。
【并发症观察及护理】1、出血：病情观察:口腔内有无血性的分泌物吐出。
护理：注意休息，少说话，避免咳嗽。
严密观察口腔内的分泌物的颜色、量，如有出血及时通知医生处理。
2、感染:病情观察：伤口有无充血肿胀，发热的情况。
护理：遵医嘱使用抗生素，术后次日开始漱口，扁桃体术后保护口腔内白膜，以免出血和感染。
【健康指导】1、注意休息，生活规律，加强锻炼，增强体质，防止上呼吸道感染。
2、保持口腔清洁，饭前饭后漱口。
腺样体与扁桃体
（2）慢性扁桃体炎
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死， 细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅， 导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、 白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。
2、流行病学
扁桃体炎是儿童时期常见病， 好发于季节更替、气温变化之际。
3、典型症状
扁桃体肿大： 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不 清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
全身表现： 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道， 从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四 肢乏力、容易疲劳或低热等表现。
4、声像图特征：
（1）扁桃体增大。 （2）呈不均匀的低回声，包膜显示不清楚。 （3）慢性扁桃体炎内部可见强回声钙化斑，腺体边缘不规则。 （4）扁桃体脓肿可见扁桃实质回声内小斑片状无回ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区。 （5）桃体周围脓肿表现为扁桃体周围无回声区，有时无回声 区内有散在的点或斑片状无回声区。
4、超声表现
腺样体呈低回声，形 态饱满，内部回声不 均匀，超声测值超声 过13mm，可嘱患者做 吞咽动作，可动态观 察腺样体覆盖鼻后孔 范围。
PG：腮腺．AIR：鼻咽腔气体．S：上方，I： 下方． R：右侧，L：左侧．箭头示腺样体肥大， 测量标尺示 腺样体肥大的厚度
三、腭扁桃体
1、解剖 腭扁桃体呈扁卵圆形，位 于腭舌弓与腭咽弓间的扁 桃体窝内，此窝上份未被 扁桃体充满的空间称扁桃 体上窝，异物常停留于此， 腭扁桃体的内侧面有两粘 膜皱襞，通常所说的扁桃 体即指腭扁桃体。
二、腺样体肥大
1、概述 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增 生肥大，并引起相应的症状者称为腺样 体肥大（adenoidal hypertrophy），本 病常见于儿童，但部分成人亦可发生， 常合并慢性扁桃体炎。
咽部的常见疾病教程文件
鼻窦感染
2、慢性扁桃体炎
病理：可以分为三类
– 增生型
• 淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突 出于腭弓之外
• 镜检课件腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝 状核分裂明显，吞噬活跃
2、慢性扁桃体炎
病理：可以分为三类
2、慢性咽炎
定义
– 咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症 ，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于 成年人。
2、慢性咽炎
病因
– 局部因素
• 急性咽炎反复发作 • 各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎
性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙 周炎的影响 • 烟酒过度、粉尘、辛辣食物等
1、急性扁桃体炎
治疗
– 一般疗法
• 适当隔离，卧床休息 • 进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便 • 咽痛较剧或高热时，可服用解热镇痛药，如：阿
司匹林
1、急性扁桃体炎
治疗
– 抗生素应用
• 为主要治疗方法 • 首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径
– 局部治疗
• 复方硼砂溶液等漱口
1、急性扁桃体炎
2、慢性咽炎
治疗
– 局部治疗
• 单纯性：复方硼砂溶液含漱，并头后仰、张口发 /a/音
• 肥厚性：附加激光治疗，减少淋巴滤泡增生 • 萎缩性与干燥性：2%碘甘油涂抹咽部，改善局
部血液循环。服用维生素A、B2、C、E，促进 粘膜上皮生长。
二、扁桃体炎
1、急性扁桃体炎
定义
– 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不 同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很 常见的咽部疾病。
腺样体、扁桃体切或不切？
腺样体、扁桃体切或不切？很多家长因为患儿腺样体、扁桃体是否应该切除而举棋不定，流连于各个医院的耳鼻咽喉科门诊，反复跟不同的医生确认是否该行腺样体、扁桃体的切除术。
我发现，儿内科医师和耳鼻喉科医师的对于手术指征的建议会出现比较严重的分歧，本文就能一探究竟。
扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间，呈扁卵圆形，是咽淋巴组织中体积最大者。
属于咽部淋巴内环中的一分子，共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有：腺样体（所以经常和扁桃体一起肥大）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织，它们同呼吸共命运，做为口咽部的重要免疫器官。
腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，（无淋巴穿流，表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，产生T、B淋巴细胞），于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。
腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。
与成人 OSA 不同，造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童 OSA 的发病有关。
1.扁桃体腺样体肥大扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童OSA的主要因素之一。
可表现为睡眠打鼾或张口呼吸，肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸紊乱( obstructive sleep-disordered breathing)。
此外还会引起下列症状和体征。
扁桃体的检查方法：压舌板压舌前2/3观察1度：扁桃体占口咽直径的0～25%2度：扁桃体占口咽直径的25～50%3度：扁桃体占口咽直径的50～75%4度：扁桃体占口咽直径的75～100%腺样体常用的检查方法有：1.内窥镜检查：纤维鼻咽镜+电子鼻咽镜2.影像学检查：鼻咽侧位片内窥镜检查腺样体分度1度：腺样体占鼻咽部直径的0～25%2度：腺样体占鼻咽部直径的25～50%3度：腺样体占鼻咽部直径的50～75%4度：腺样体占鼻咽部直径的75～100%鼻咽部侧位摄片：1、能够很好的显示鼻咽腔宽窄情况2、通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度：腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面的垂直距离鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度：腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
内科学_各论_疾病：急性舌扁桃体炎_课件模板
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预防： 急性舌扁桃体炎预防_急性舌扁桃体炎怎 么调理
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病因：
急性舌扁桃体炎原因_由什么原因引起急 性舌扁桃体炎
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡 萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本 病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌 可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃 体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷， 潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度， 有害气体刺激
适当休息，增加营养，提高机体抵抗 力，若反复急性发作，待控制炎症后，可 考虑行舌扁桃体切除术。
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有关症状：
浑身忽冷忽热、腭部可见小出血点、舌根 部脓肿、浑身忽冷忽热、腭部可见小出血 点、舌根部脓肿、周身炎症反应、舌炎、 囊肿、咽部异物感、声音嘶哑、咽痛、吞 咽困难。
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病因：
等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹 及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性 扁桃体基础上反复急性发作。
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症状及病史：
急性舌扁桃体炎症状_急性舌扁桃体炎有 什么症状
初为上呼吸道感染症状，如咽干、异 物感、灼热及咽痛等。疼痛逐渐加重，多 以舌根部一侧或两侧更为明显，严重者可 放射至耳内引起剧痛，亦有因疼痛影响进 食及咽下困难。病人呈急性病容，偶有高 热。
扁桃体发炎有什么危害 为什么会得扁桃体炎
扁桃体发炎有什么危害为什么会得扁桃体炎急性扁桃体炎的危害1、扁桃体反复发炎，易引起周围器官局部并发症。
如：咽炎、喉炎、气管炎、肺炎;中耳炎;鼻炎、鼻窦炎，淋巴结炎等。
2、扁桃体的病原体，最易使免疫系统功能紊乱而引起全身并发症。
如风湿热、皮肤病、心肌炎、肾病、肾炎、哮喘、糖尿病、血液病等难治性疾病。
3、急性急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约3～4天，春秋两季发病率较高，青年期发病较多，少年儿童次之，50岁以后很少。
病症轻重不一。
由病毒引起者，局部及全身病症皆较轻，扁桃体充血，外表无渗出物。
由细菌所致者病症较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达39～40℃。
幼儿可因高热而抽搐。
咽痛明显，吞咽时尤重，甚至可放射到耳部。
病程约7天左右。
4、慢性急性扁桃体炎局部多无明显自觉病症，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。
儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。
假设腺样体也大时，那么致鼻堵、打鼾。
因小窝内细菌及毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。
引起扁桃体炎的原因慢性扁桃体炎的病因慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。
屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，那么更易转为慢性。
本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反响为引起慢性扁桃体的重要机制。
急性扁桃体炎的病因急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。
腺病毒也可引起本病。
细菌和病毒混合感染也不少见。
细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。
有时那么为急性传染病的前驱病症，如麻疹及猩红热等。
急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体根底上反复急性发作。
扁桃体炎的治疗方法全身治疗一般扁桃体发炎多是链球菌感染所引起的，可以选择使用抗生素注射，可以缓解病情。
咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体炎
增强体质及抗病力、抗生素药物、免疫治疗、脱敏 治疗、增强免疫力药物的使用 手术治疗
扁桃体具有免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿 病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法， 但应有免疫学观念，正确掌握手术适应症，避免滥 做。
扁桃体切除术适应症
1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃 体周脓肿。 2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语 言含糊不清者。 3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病 灶，或与邻近组织器官的病变相关联。 4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无 效时。 5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切 除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范 围。
•用药途径：静脉或肌肉
•用药时间：5~7天
局部治疗 局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片 （碘喉片、西瓜霜等）、喷喉 中医中药 梳风清热，消肿解毒 手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切
除术
思考题：
急性扁桃体炎的临床表现、治疗
慢性扁桃体炎
chronic tonsillitis
课后思考：
试述慢性扁桃体炎的手术适应症？
腺样体肥大
急性腺样体炎
定义：腺样体急性炎症。儿童常见 病。（腺样体在6-7岁发育至最大， 10岁以后逐渐萎缩） 致病菌：细菌或病毒。
急性腺样体炎
诊断（症状+检查） A，全身中毒症状，高热头痛乏力。 B，鼻塞、张口呼吸，咽痛，中耳炎表现。 C，纤维鼻咽镜：腺样体充血肿大。
咽部疾病
绍兴第二医院 耳鼻喉科
急性咽炎
定义：咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症。 病因：病毒、细菌及理化因素。 诊断：早期表现为咽干不适，后咽痛逐渐加重，查体： 咽部充血明显，咽侧索充血肿胀，颌下淋巴结肿大。 特别应排除血液病等全身疾病及某些急性传染病尤其 小儿。 并发症：很重要。局部邻近及全身:急性肾炎。 治疗：一般处理；抗生素抗病毒；局部含、漱、敷及 中医中药。
腺样体的基本特征和治疗方式
关于腺样体的基本特征和治疗方式一腺样体的病因病理特征危害以及预防腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样;腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩;腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等;本病最多见于儿童,常与慢性,扁桃体肥大合并存在;主要症状,鼻炎、鼻窦炎,听力减退和耳鸣,腺样体面容等;主要病因,炎症反复发作,遗传因素;病因及病理生理本病常见原因为炎症如急慢性,,流行性等反复发作,使腺样体发生病理性增生;导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环;本病也常常有家族遗传史;局部症状儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状;1耳部症状：咽鼓管咽口受阻,引起分泌性,导致听力减退和;2鼻部症状：常并发、,有鼻塞及流鼻涕等症状;说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停;3咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发;4腺样体面容：由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”;全身症状患儿表现为厌食,呕吐、消化不良,继而;因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形;夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状;腺样体肥大是OSAHS最常见的病因之一;鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状;主要危害容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸,长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之,面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,长得很像是猪八戒或丑小鸭,医学上称之为“腺样体面容”;易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵,致使患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起阵阵咳嗽,容易患;易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象;影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力;所以,这类孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患、,甚至诱发肺源性;因此,儿童打鼾比成人有更大的危害;如何选择治疗方式保守治疗注意营养,预防,提高机体免疫力,积极治疗原发病;随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失;药物医疗有的患儿常常伴有,,经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可以减轻;手术治疗如保守治疗无效,应尽早手术切除腺样体,手术常同扁桃体切除术一并进行,如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除;疾病预防1、对腺样体肥大不能轻视;要早期发现,早期治疗,当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时,要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病,还要检查是否有腺样体肥大;2、在日常生活中,家长应特别注意小孩等情况;尤其是小孩在2-10岁期间,应提高预防,如尽量避免小孩长期,流鼻涕,鼻塞,咳嗽,搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状,如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状,则应去医院诊断治疗;生活中,偶尔呼吸不畅是很正常的,一般人会认为是感冒引起的鼻咽堵塞,就吃点感冒药;然而,如果持续呼吸不畅还伴有睡觉打鼾、张口呼吸、注意力不集中等症状,就需要注意了;出现以上症状,不一定是感冒,就有可能是腺样体肥大;有些孩子患有慢性扁桃体肥大和鼻炎,平时总是呼吸不畅,妈妈也没有在意,可是如果孩子近期睡觉打鼾、经常趴睡、张口呼吸、睡觉也睡得特别不踏实,白天恹恹的,学习注意力也不集中,成绩开始下降,妈妈就应该尽早带孩子去来检查;熟记腺样体肥大的症状,才有利于将其与普通的鼻咽疾病区别开来,腺样体肥大的几大典型症状如下：局部症状：腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状;1.听力下降：由于腺样体肥大性分泌物积聚,使咽鼓管咽口受阻,可并发非化脓性或化脓性中耳炎,导致听力减退和耳鸣,耳闷;2.鼻塞流涕：腺样体肥大常并发鼻炎,鼻窦炎,病人有鼻塞,流涕,张口呼吸,流涎,讲话时带闭塞性鼻音,睡眠打鼾等症状;3.呼吸道感染：由于炎症下行,分泌物刺激呼吸道粘膜,常引起咽喉炎,气管炎及支气管炎,故病人可出现咽部不适,声音改变,咳嗽吐痰,气喘,低热等症状;二腺样体的治疗方法体内有痰湿,除敲压胆经,按压心包经外,多调理胃经和脾经,尤其是化痰的穴位；多推揉板门大鱼际、大肠经的合谷至商阳,帮助孩子排除体内疳积;具体治疗方法如下摘自中医资料：1、先去火用大蒜头敷脚心的方法将火引下去,方法是这样的：将一头大蒜切碎后分成两份,分别敷在孩子的脚心处,用塑料薄膜缠绕固定,5岁以内的孩子敷半个小时,大一些的孩子或病情较重的孩子可以等孩子喊脚心有微微的辣了,就要将小脚洗干净,一般敏感一些的人,敷后会感到大蒜的辣味在往上走,最后都会在咽喉部感到大蒜的辣味,说明通气的效果非常好;轻一些的孩子敷一次虚火的症状就减轻了,如出虚汗的现象少了,舌质红的程度淡了,口不干了,燥热爱动的现象缓解了,咽喉部的肿胀不适会有减轻,重一些的孩子三天后再敷一次就可以了;脚心敷大蒜治疗鼻炎、鼻出血的效果同样非常明显,常常流鼻血、流脓鼻涕的孩子一般敷上1－2次,以后就很少流鼻血了,也不流脓鼻涕了,鼻子的通气功能也会明显改善;流清水鼻涕时不能用、容易腹泻的孩子不能用、胆小的孩子不能用,虚火大的孩子也不能多用,多用泄气,最多用2－3次就不能再使用了这只是第一步,去了虚火,除了燥热,解决了“虚不受补”的矛盾,第二步很重要,就是食补,解决肾阳虚的问题;2、食疗1、首先是所有上火的、补气的食物都要少吃或不吃,如河鱼、河虾尽量不吃,海鱼也暂时不吃,病情稳定后可以一周吃一次,辣椒、生姜、大蒜、山药、红枣、桂圆、荔枝、都最好不吃,同时不要吃油炸食品、膨化食品、炒货,等病情缓解后可适当的吃一些;2、饮食中要停掉一切寒凉的食物,只吃性平、性温的食物,如猪肉、鸡肉、牛肉、鸽肉、鹌鹑、鳝鱼、泥鳅、青菜、白菜、包菜、黄豆芽、土豆、韭菜、胡萝卜一周2次等,夏天再增加四季豆、豇豆、黄瓜、西红柿、藕、芹菜、花菜、各种菌类菌类也偏凉适合夏天吃,水果吃新鲜时令的水果,5月份以后,新鲜水果上市了;可以吃草莓、桃子、葡萄、樱桃,秋天可以吃苹果、梨子、桔子等;3、每周吃2－3次红烧鳝鱼或喝鳝鱼汤,鳝鱼与其它鱼类不同,补血、补肾、抗过敏的作用明显,但不易上火,补而不燥;4、每周吃2次海虾,一次10只左右,7岁左右的孩子可以一次半斤,海虾就是鸡尾虾或对虾,补肾阳的作用明显,可以用来治疗慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性咽炎,与河虾的功效完全不一样;5、用红枣半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿胶2两、冰糖半斤、料酒一斤,做成的补品,补血、补肾、润燥,每晚给孩子吃小半勺,不能多吃,多吃上火;6、如果遇到有上火症状时,切四分之一的苹果煮水喝,能去虚火又不伤身体,没有火时不要再吃了;7、治疗期间多吃肉类,肉要烧烂,利于孩子消化吸收,同时蔬菜一定要保证,蔬菜和肉的比例是1：1,充足的蔬菜有利于大便的通畅,已能降虚火;8、食疗跟上后,一定要鼓励孩子多喝白开水,不要喝饮料;3、按摩“痛则不通”只要是疼痛、肥大、增生的疾病,都有经络淤堵的现象,按摩在治疗慢性扁桃体、腺样体炎的过程中也是很重要的一步;1、每天晚上给孩子洗脚后,再帮孩子搓搓脚心各30－50下,再按摩五个脚址5－10分钟就可以了;2、搓孩子的两只小膀子,主要是搓大拇指往上的内侧及外侧,是手太阴肺经及手阳明大肠经,这两条经络都直接通肺与咽喉;将孩子膀子上的这两条经络搓上几十下,搓热了,对治疗咽喉肿痛效果明显;最后再搓搓手上的大鱼际及按压手上的合谷穴,也都是治疗咽喉痛的主要穴位;3、只要是慢性病都是虚症,按摩的最后在头顶的百会穴像梳头一样梳理几十下就可以了,起到提气补气的作用;这三样按摩每晚给孩子做一遍,孩子会非常舒服,特别是那些同时伴有鼻咽部腺样体肥大的孩子,总是要张嘴呼吸、打鼾,经过这样全套按摩后,睡觉会比较安静,打鼾的声音会慢慢减轻;在治疗慢性扁桃体炎的过程中,要同时做到以上的三点,不能只挑几样来做,我发现很多的家长会自作主张,只挑其中的几样来自,结果往往适得其反;如果不去火,食补上去火会更重,如果食疗没有跟上,只用按摩,孩子只能是虚上加虚,所以当敷了一次大蒜后食疗就要及时跟上,同时再配合按摩,只有这样才能彻底根治慢性扁桃体炎、腺样体肥大;〈8〉扁桃腺炎扁桃腺发炎时压太冲穴,压肝经肾经,平时就经常压压肝经,太冲穴、膈俞穴以及心包经,当人体的能力比较强的时候,就不会有这种事了;如果扁桃体发炎了,采用手、足部健康法,坚持每天按摩有关反射区,就能起到防治此病的作用;1．反射区位置：手部,位于双手背拇指第一节上,肌腱的左右两边足部,位于双足足背拇趾第一节上,肌腱的左右两边;2．按摩方法：1手法：以拇指指端或以食指第一指间关节顶点施力,一侧一侧地按摩;2力度：以患者能承受为宜,病重者应用重力度;3次数：用于预防保健每日1～2次,每次5下,用于治疗时可增加次数;手、足部可轮换按摩;感冒按摩法有很多人常被感冒所困扰,尤其是在秋末冬初;此处特别介绍一种用手指在患者的鼻梁下做摩擦的方法;要领为仅用食指摩擦鼻子下方而己,就像小孩子擦鼻涕那样;方法十分简单,可利用任何休息时刻来做;方法一：鼻子与唇之稍正中间部位,即所谓的人中穴;中国人认为人中穴是最重要的穴位之一,而且也是一个相当危险的部位;反而言之,这也是效果极好的穴位;恶性贫血或急剧头晕的人,可用针灸刺激人中穴,如此就可以很快地使意识恢复过来,但若使用方法错误,用太大的力量去压的话,就可能置人于死地,故在此部位摩擦必须轻轻的接触即可;此外人中穴的左右两侧各有一个“禾胶穴”,使这两个部位同时受到刺激,对于治疗鼻炎或鼻塞都非常有效;方法二：1．搓大鱼际：大鱼际在大拇指下方,肌肉隆起之处,用两手上下交替搓摩大鱼际;2．按操太阳穴：太阳穴在眉梢与外眼角中间向后约1寸凹陷处;用两手中指分别按摩左右太阳穴;3．推摩双颊：用手掌向上推摩两侧面颊,推摩轨迹如一个“0”字型;4．刮擦鼻旁：用两大拇指在鼻梁两侧自上而下刮擦;5．按揉迎香：迎香穴在鼻孔两侧,鼻唇沟内模平鼻中点;用两手食指分别按住迎香穴按揉;6．按摩风池．风池穴在头额后面大筋的两旁与耳垂相平处,用食指、中指一起按摩风池穴;注意事项：1．穴位要正确,按摩要轻松．2．每天早晚各按摩1次,每次按摩30～50次;3．剪短指甲,洗净双手,防止细菌感染;方法三：感冒初起,有流涕、咽痛、周身不适等感觉时,可通过按摩脚上的太冲穴减轻感冒带来的不适,甚至可以使感冒痊愈;具体方法是：先用温水浸泡双脚10～15分钟,而后用大拇指由涌泉穴向脚后根内踝下方推按,连续推按5分钟,然后,再用大拇指按摩太冲穴大脚趾与二脚趾缝上1．5分处,由下向上推按,双脚都按摩,每侧按摩5分钟;按摩后,即刻会感到咽痛减轻,其他症状也会随之减轻；甚至痊俞;对于腺样体肥大的孩子,护理方法总结如下：1. 常艾灸,大椎,身柱,肺俞穴,肾俞,足三里,一周灸一次到2次;2.吮痧,尤其是天突和廉泉,因为腺样体处于任脉,是任脉有淤滞,所以,没半个月或一个月,给孩子吮痧,对腺样体肯定有好处;扁桃体大的孩子可以在肿大处吮痧,效果也不错;3.多揉太冲穴对孩子的咽喉有好处;中药基本上是鱼腥草,蒲公英,黄芪,山慈姑这类的帮助消肿排脓,吃上两个疗程应该管用,但是这些药都是寒凉的,对孩子脾胃有损害,其中的利弊自己权衡;护理是一种慢性的调节,短期内不会有很大的效果,只是能帮助孩子提高免疫力,是个长期的事情;不会缩小腺样体,只是通过加强体制减少感冒,阻止腺样体的发炎和肿大;如果孩子不是很严重就不要吃药;扁桃体大,可以在肿大处用吮痧的办法,很管用的吮痧：就是用嘴吸孩子的皮肉,就像电视里面有人被蛇咬了,就用嘴吸出来一样,只是吮痧可以连续吸吮几次,不用吐毒水;我家孩子咽喉发炎,我就在它的咽喉部吮,每次都有很多红纱;很快就好了;腺样体不会通过按摩和调理而很快缩小,它属于淋巴组织,按摩和调理只能增强孩子的体制,只有孩子体制好了,感冒减少了,不会经常刺激腺样体肿大,自然会慢慢缩小;如果要在短时间内缩小只有通过消炎的办法,但是只有孩子的血液充足的情况下,消炎药才管用,能够到达患处,否则是不管用的,所以我们要以加强体制为主;而且,即使下去了,如果体制不好,再一次感冒可能还会肿大;所以我主张补充孩子的能量,通过艾灸,吮痧,和按摩,等办法来提高孩子体制,但是是一件长期而艰巨的任务,需要有耐心和正确的态度;三健康的小宝贝有哪些症状：第一：就是时常会流鼻血, 按照中医理论, 举凡十四岁以下的小孩, 由于身体属于纯阳之体, 是故体质应该很强才对, 一旦得到感冒, 在发高烧的前夕, 自然就会以流鼻血来降体温, 所以偶而会有流鼻血的小孩其身体是绝对正常的才会有这现象, 因为肺开窍在鼻, 可能大家不知道小儿未满十四岁都是用小腹呼吸的, 如同道家练气一样是采用腹式呼吸的, 过了十四岁才改为胸式呼吸, 小肠相火, 借由呼入氧气的助燃, 会把大肠中的水气化出来, 这蒸气在回升入肺中, 从而使肺功能极强, 肺又主皮毛, 因此一旦感冒在表, 表邪束住毛孔, 使体温无法外散, 就形成体内温度过高, 这就是发烧之源, 因此我们可以用些麻黄汤桂枝汤大小青龙汤等, 其目的就是想开表, 以达到表解而热退的目的, 现在小朋友如果有正常的身体, 得到感冒时一流鼻血就会退烧就表示会自动痊愈的, 不需要我们用发表之药自己就可以把自己治好了, 因为肺气过热是可以由鼻子出血排出体外的, 这就是伤寒论条辨中的{得血刃则解}的真正含意, 所以我们可以说凡是小孩子时常流鼻血的就没有高烧问题, 简单说就是小肠在大肠之下, 小肠相火, 火在下自然会把大肠里的水烧热, 而成为蒸气真气, 由于热气上升是天性, 故自然就进入肺, 肺属天幕, 故法象天, 一旦热气到此就会回游如天上之云, 从而进入皮表, 以滋润皮肤, 所以我们冬天在吐气时, 就可见热气喷出, 西医只知大肠会吸取食物残渣里的水分, 却不知道大肠是如何做到的, 我们想一下, 大肠长得像有那么聪明吗它是如何知道光吸收水分就好, 而不吸取大便, 真如此聪明的话, 那大家应该多吃猪大肠, 就会如猪大肠一样聪明了, 是不因此大肠会吸收大便中的水分就如同你要最干净的水, 最简单的取得方式就是用烧的, 然后取其蒸气, 对不西方医学不知此最简单的道理, 每天都看到的现象, 就是解决大肠吸收水分的谜, 还很大声的说他们是学科学的, 他们只相信他们亲眼所看到的, 现在他看到了自然界水的气化过程了, 但是却没有真正学到, 反而我们中国却早已于五千多年前就知道了, 比他们早太多了; 由此也可以知道练气功的原理了, 也可以知道练气功是对身体好的; 其中十四岁是关键, 超过它之后仍有出鼻血就是生病了, 需要去看专业于健康的医师;第三：睡觉踢被子是正常的, 许多妈妈互相抱怨说自己小孩真难带, 几乎每天晩上都踢被子, 害得都着凉了, 真是气死人了, 实际上这是妈妈的过错, 因为正常小孩每天晩上睡觉时双脚都是很热的, 无论冬天或夏天都一样, 所以我们应该只需要去盖肚子肚脐就好了, 手脚是不需要盖住的, 因此你如果把小孩全身包得好好的, 他就过热, 自然想去踢被子, 所以经过一夜的展转翻腾, 早上时终于成功的把被子踢开, 结果妈妈只看到早上起床时的果, 完全不知整夜发生的因, 所以当妈妈的宝贝孩子是要付出代价的, 正确的做法是每天晩睡前在亲完小宝宝时, 顺便用你的一只手去摸额头, 你应该感觉是凉的, 另一只手去摸他双脚, 应该感觉是热的,这是正常, 如果相反的, 就是小孩生病了;第四：双眼炯炯有神的小孩没病, 无论生何病, 只要小孩眼中有神, 就没有问题, 随时会恢复健康的, 做为父母一定要学会观察小孩的眼神, 只要知道什么是正常的眼神就可以知道他生病与否, 因为眼神为心之主, 心藏神, 有神就没事, 无神为心神以失, 是危险症侯, 只要会观察就很简单的;第五：时常流鼻涕的小孩没病, 我们小的时候时常一边玩耍一边流鼻涕, 然后双颧粉红色, 这都是正常现象, 千万不要小题大作的,吃西药, 越吃体力越差, 越吃就越容易得到感冒, 一但感冒后找中医开中药吃, 如此就越来越强壮了;第六：不要把小宝贝包的像粽子一样, 过热的温度不但会使小宝贝抵抗力变差, 而且脾脏及肺脏会受损, 将来容易得到感冒气喘及皮肤病等, 初生婴儿为纯阳之体, 感天地之气而长, 肺属寒, 过热则伤, 脾属土, 感土气而成长, 你如果包得太过, 反而会隔绝此天地生养之气, 于是就像温室中的花朵, 无法接受大自然的洗礼, 自然小病不断, 人也长不高了;第七：小宝贝眼睛斜一边, 这不需要担心, 自己会好的, 其发生原因是父母在晚上熟睡后, 半夜小宝贝会醒来, 由于婴儿颈部还没有力量支撑, 半夜醒来很无聊很好奇这个世界, 所以就会到处乱看, 由于一般父母在晚上都会点一盏小灯, 以方便半夜起来照顾小宝贝, 这时小宝贝就会找光亮处看, 由于头无法转动只好斜眼去看, 日久就成为斜视了, 所以建议父母半夜睡觉时点两盏小灯使其平均, 或是不要点灯, 如此就没有小孩会斜视了;。
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检查
扁桃体和舌腭弓 呈慢性充血，黏 膜暗红，挤压扁 桃体，隐窝口有 时可见黄白色干 酪样点状物溢出。
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诊断与鉴别诊断 多见于小儿和青少年，一般无
自觉症状，扁桃体光滑、色淡、
扁桃体生理性肥大 隐窝口清洁，无分泌物，与周
围组织无粘连，触及质软，无
反复炎症发作病史
主要致病菌：链球菌及葡萄球菌。 急性扁桃体炎反复发作，可继发于猩红热、
白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染 自身变态反应
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病理分型
增生性 炎症反复刺激、淋巴组织与结缔组织增生，
腺体肥大、质软，突出于腭弓之外
纤维性
淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组 织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常 与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染 多为此型
精神萎靡， 低热面色苍 白，脉搏微 弱，呈现中 毒症状
涂片：白喉 杆菌
血液：白细 胞一般无变 化
樊尚咽峡 单侧咽
炎
痛
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一侧扁桃体覆 盖灰色或黄色 假膜，擦去后 可见下面有溃 疡。牙龈常见 类似病变
患侧有 时肿大
全身 症状 较轻
涂片：梭形杆 菌及樊尚螺旋 菌 血液：白细胞 略增多
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例二
患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊， 家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看 电视时音量大。体查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大， 鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检 查：声导抗为B型图。诊断：？
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急性扁桃体炎
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急性扁桃体炎
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病理分型
多为病毒引起，炎症局限
急性卡他性扁桃体炎 于黏膜表面，病变较轻。
炎症侵及扁桃体实质内的
急性滤泡性扁桃体炎
淋巴滤泡，引起充血、肿 胀甚至化脓。呈现黄白色
的斑点。
急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充
满脱落上皮、纤维蛋白、脓细 胞、细菌的等渗出物，从窝口 排出，有时连成一片假膜，易 于拭去。
扁桃体角化症
常易误诊为慢性扁桃体炎，角化症扁 桃体隐窝口上皮过度角化所致，出现
白色尖形沙粒样物，触及坚硬，附着
牢固，不易擦拭掉，类似的角化物可
附着于咽后壁和舌根等处
扁桃体肿瘤
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一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并
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临床表现
全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、 食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿 可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴 有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引 起呼吸困难。
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急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽痛
咽部所见
颈淋巴结 全身情况 化验室检查
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霉菌性咽炎
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并发症
扁桃体周围脓肿 急性中耳炎
局部并发症 急性鼻炎及鼻窦炎
急性喉炎
急性淋巴结炎
咽旁脓肿
全身并发症 急性风湿热
急性肾炎
心肌炎
急性关节炎
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急性骨髓炎
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治疗
一般疗法
隔离，卧床休息、进食流质、多饮水、 咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药
抗菌素 首先青霉素，酌情使用糖皮质激素
急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽 痛 咽部所见
颈淋巴结
全身情况
化验室检查
单核细 胞增多 症性咽 峡炎
咽痛 轻
扁桃体红 肿，有时 盖有白色 假膜，易 擦去
全身淋巴结肿 大，有“腺性 热”之称
高热、头痛， 急性病容。 有时出现皮 疹，肝脾肿 大等
涂片：阴性或查到 呼吸道常见细菌
血液：异常淋巴细 胞、单核细胞增多 可占50%以上。血 清嗜异性凝集试验 （+）
内科学——扁桃体炎,腺样体炎
主要内容
1.急性扁桃体炎的病因、病理分型，临床表现 2.慢性扁桃体炎的病理分型、诊断、并发症 3.腺样体肥大的临床表现，所谓“腺样体面容”
的特征 4.扁桃体切除术的适应证、禁忌证
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例一
患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查： T 39℃，张口无受限，双侧扁桃体Ⅱ度肿大， 隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？
定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常 伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症， 是一种很常见的咽部疾病。多发生致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、
流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病 毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌
急性扁桃 体炎
咽白喉
咽痛剧烈 咽下困难
咽痛轻
扁桃体表面覆盖出 物白色或黄色点状 渗出物，有时连成 膜状，易拭去
灰白色假膜常超出 扁桃体范围。假膜 坚韧，不易擦去， 强剥易出血
下颌下淋巴 结肿大，压 痛
涂片：多为链球
急性病容、菌、葡萄球菌、
高热、寒 肺炎球菌
战
血液：白细胞明
显增多
有时肿 大呈 “牛颈” 状
炎
痛 有口腔黏膜肿胀，溃疡
血，全身
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或坏死
衰竭
涂片：阴性或查到一 般细菌 血液：白细胞显著减 少，中性粒细胞锐减 或消失
涂片：阴性或查到一般 细菌 血液：白细胞增多，分 类以原始白细胞和幼稚 白细胞为主
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传染性单核细胞增多症
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扁桃体周围炎
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局部治疗 漱口水含漱（复方硼砂，复方氯己定等
中医中药 疏风清热消肿解毒
手术治疗 急性炎症消退后行扁桃体切除术
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慢性扁桃体炎
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定义
多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐 窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而 演变为慢性炎症
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病因
隐窝型
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腺体隐窝内常有大量脱落上皮细胞、淋巴 组织、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或 隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除， 形成脓栓或囊肿，成为感染灶
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临床表现
咽痛
咽内发干、发痒、异物感、刺激性 咳嗽
口臭
呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语 共鸣障碍
消化不良、头痛、乏力、低热
粒细
坏死性溃疡，上
脓毒性弛
胞缺 咽痛 面覆有深褐色假 无肿大 张热，全
乏症 程度 膜，周围组织苍
身情况迅
性咽 不一 白、缺血。软腭、
速衰竭
峡炎
牙龈有同样病变
急性期体
白血 一 早期为一侧扁桃体浸润 全身淋 温升高，
病性 般 肿大，继而表面坏死， 巴结肿 早期也现
咽峡 无 覆有灰白色假膜，常伴 大
全身性出