青光眼小梁切除术的操作技巧与并发症的避免
影响青光眼小梁切除手术成功因素分析
１资料 与 方 法
高约为 １ ￣ ２ ｍ ｍ， 范围为 ５ ｍ ｍＸ ４ ｍ ｍ。其余 ３ ８例患者未见任何并
床部 分患者 的高 眼压问题 ， 但对于药物治疗效 果不满意 ． 用药依 对该患者进行 以下处理 ： 采用消毒棉签蘸取 生理盐水 ， 裂 隙灯下 从性差 的青光 眼患者 ， 手术治疗是保护视功能的有效方法 。目前 在生成的滤过泡上方进行加压 ，加压时 间控制在 ２ Ｏ 一 ３ ０ ｓ 左右 。 青光 眼的首选手术治疗方法仍为小梁切 除术 。 本 次研究 当中选取 随后通 过显微镜 观察后发现 ， 滤过泡 当中的房水随缝 隙流入结膜
【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ９ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ８ ０ 一 Ｏ ２
并于术后 １ ｄ内形 成前 房。对所有患者进 行术后随访时发 青光眼是一类 病理生理机制 ， 临床表现 和治疗 方法具有 差别 水平 ， 的眼病 ， 其共 同终点是进 行性和特征性的乳头 缺陷 、 萎缩 和视野 现 ， １ 例患者术后 １ ０ ｄ左右结膜缝 线滑脱 ，进行消炎抗菌处理后 缺损 ， 常常与眼压升 高有关 ｌ ｌ ｌ 。 控制眼压是 临床上避免视神经进一 未作再次缝合 ， 随后恢复正常； １ 例患者术后 ９ ｄ 产生包裹性滤过 步损害 的主要治疗方法 。 目前抗青光眼药物 的应用 已经解决了临 泡 ， 高约 为 ３ ｍ ｍ， 范 围为 ３ ｍ ｎｘ ｉ ４ ｍ ｍ， 眼压 为 ２ ７ ． ２ ４ ｍｍ Ｈｇ ， 立 即
小梁切除术
注意事项
1.要注意避免剧烈活动，因为会影响伤口的愈合，要做到避免咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等。 2.减少用眼。 3.眼部不能清洗，至少两周内要避免洗头洗澡。 4.术后要定期随访，如有流泪，眼红，眼疼头疼要及时就诊。
术后饮食
术后宜服营养丰富且易消化的食物，如奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，术后3～5天内不要吃太硬的食品 和生姜、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒烟、戒酒。
术后并发症
驱逐性眼内出血，前房形成迟缓，滤过通道纤维化。
术后护理
1.控制炎症：术眼滴糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液。 2.预防感染。根据术眼前房反应轻重程度决定是否给予结膜下抗生素和激素。 3.每日或隔日测量眼压。 4.每日行裂隙灯检查。 5.术后7～10天拆除结膜缝线。 6.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg以下，可出院。 7.如果术后连续2天眼压仍高于25mmHg，可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。 8.一般不使用房水抑制剂，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。 9.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。 10.术后1个月复查。
谢谢观看
禁忌证
1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者。 2.严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼。 3.严重巩膜病变原则上不宜行小梁切除术。
手术步骤
1.开睑及眼球固定。 2.结膜瓣：①穹隆为基底的结膜瓣；②以角膜缘为基底的结膜瓣。 3.巩膜瓣：巩膜板层分离。 4.小梁切除。 5.虹膜切除。 6.分层缝合巩膜和结膜瓣。 7.前房成形。
麻醉方式
成人以局部麻醉为主。儿童可采用基础麻醉联合局部麻醉，部分患儿需全身麻醉。
术前准备
（1）术前用药：术前1天停用口服降压药，若眼压升高，可于术前1小时服醋甲唑胺，或静脉滴注20%甘露醇。 （2）准备手术器械。
小梁切除术后的护理及出院指导
者及 其家属进行不 同形 式的 胃管护理教育 ，加强 患者术后各项
小梁切 除术后 的护理及 出院指导
毋妍 霞
（泽州县人 民医院 ，山西 泽州 ０４８０００）
青光眼是一种常见且可致盲 的眼病 ，目前全球青光眼 的致
出院后定期 电话 回访 ，了解患者视力情况 ，有无 眼部 不适 ，并提 手 、毛巾或衣服揉擦术 眼，如果有眼药水外溢或有分泌物 ，可 以
醒患者随诊时间，绝大部分患者能够在规定时间内来我院复查。 用消毒棉签拭干 ，一般术后 ２周 一３周 ，眼部清 洁可以恢 复患者
１．４ 指 导内容
以往 的生 活 习 惯 。
２３（７）：１９６５． ［３】 梁杏菊 ，李艳芬 ，惠珍．普 外科 术后 胃肠减压不适 原因分析及 护理
措施 【Ｊ】．海南 医学 ，２０１０，２１（１７）：１４９—１５０． ［４】 陈赢．普外科术后 胃肠减 压不 适症的原 因分 析及护理措施 【Ｊ】．中 国
实用 医药 ，２０１０，５（１Ｏ）：２１９—２２０． ［５】 伍金平．普外科手术后 胃肠减压不适症状分 析及护理措施 叨．按摩
１．４．１ 心理护理 乐观 向上的情绪对 疾病 的恢 复非 常有
１．４．４ 眼球按 摩指导 为了获得有效 的滤过 功能 ，术 后
益 ，青 光眼患者本身 容易有心理负担 和情绪不 稳 ，特别是手 术 及 时 的眼 球 按 摩是 有 效 方 法 之 一 ，术 后 当前 房 形 成 、眼 压
后 出现并发 症时 ，容易对手术治疗 产生怀 疑 ，对 疾病 的恢 复缺 达 ７１０ ｍｍ Ｈｇ后即可做 眼球按摩团。青光眼手术后正确的按摩
青光眼小梁切除术116例分析
致力于打造高品质文档青光眼小梁切除术116例分析目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及预防措施。
方法：对116例（139眼）青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处理方法：进行分析。
结果发生浅前房26只眼，发生率18.7%。
引流过畅、房水渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼是小梁切除术后浅前房的主要原因。
结论浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，一般经过保守可治愈，少数需手术治疗。
青光眼；小梁切除术；浅前房1资料与方法 1.2手术方法:滴爱尔卡因滴眼液（美国Alcon公司）行表面麻醉。
作以穹窿部为基底的结膜瓣，然后作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，1/2巩膜厚度，分离至透明角膜内约1mm处，于瓣基底部切穿入前房，先切穿一小切口，缓慢放出适量房水，切除3×1mm小梁组织，再作虹膜周边切除，将巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣2针，张力适度，缝合结膜瓣2针。
结膜囊内涂以妥布霉素地塞米松眼膏，单眼绷带包扎。
2 结果 2.2术后浅前房发生情况及原因：浅前房的发生多在术后1~3d，最迟发生于术后9d，本组病例中，发生于术后1~3d者22只眼（84.6%），4只眼发生于术后4-9d（15.4%）。
26只眼中有20只眼为引流过畅引起，占76.9%；有4只眼为结膜瓣渗漏引起，占15.4%；有1只眼为脉络膜脱离引起，占3.8%；有1只眼为恶性青光眼引起，占3.8%。
3讨论 3.1浅前房的原因分析及治疗保守治疗多能取得满意疗效[4]。
对于引流过强所致的浅前房，通常首选包括睫状肌麻痹剂、甘露醇、皮质类固醇及滤过泡加压包扎等处理，经过5~7d，大部分患者前房能够恢复。
本组20只眼滤过过强所致的浅前房均通过保守治疗而治愈。
3.1.2结膜瓣渗漏：本组有4只眼，占本组浅前房病例的15.4%，主要表现为术后浅前房、低眼压、溪流实验阳性。
结膜瓣渗漏与结膜切口对合不良、结膜瓣有撕裂口、术后揉眼、结膜缝线过早松脱愈合不良等有关，因此要求术中动作一定要轻柔，切忌粗暴牵拉，以免形成结膜及巩膜裂口。
青光眼小梁切除术后早期并发症的临床分析
・
７ ・ ８
Ｊｕｎｌｏ ｌ ｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ ｄ ｉ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｎ． ０７ ｏｒａ ｆＣｉ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｉｎ Ｖ１６， ｏ６ ｕ ２０ ｎａａ ｉ Ｍｅ ｃ ｅ ｅ
青 光 眼小 梁切 除 术 后 早 期 并发 症 的 临 床 分 析
ｌｃ ｏ ｔ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ＭＭＣ ａ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ａ ｌ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ Ｃｏｎ ｓ ｏ Ｍｏ ｔｏ ｈ ａ ｌ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｙ ｂ ｆ ｃ ｉ ｅｙ ｈ ｐ ｌｃ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｓ ｍｅ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ． ｆ ｒ ｄｕ ｉ ｎ ｓ ｆｔ ｅ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｍａ ｅ ｅ ｅ ｔ ｌ ｒ ｃ ｏ ｖ ｒ ａ ｅ ｙ ｍｅ ｉｉ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｄ ｃｎ Ｃ ｏ ｓ ｕ ｇ ｃ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｉ ｄ ｖ ｄ ａ ｌ ｙ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｍｙ ｓ ｒ ｅｙ． ｈ ｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｉ ｉ ｕ ｙ ｍａ ｒ ｄ ｃ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｔ ｂ ｃ ｌ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｌ ｌ ｃ ｏ ｆｒ
Ｃｉｉａ ｎ ｌｓ ｆｅｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｆ ｒｔａ ｅｕｅｔｍｙ ＬＵＤｉｎ一 ｅ Ｐ １Ｃ ｕ ｘｎ ｅａｔ ｎ ｐ ｔａｍ ｌ ｙ ＩｎｒＭｏｇｌ ｌ ｃｌ ａｙｉ ｏ ａｌ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓａｔ ｒｂｃ ｌｃｏ ． １ ａ ， Ｅ ｈ ｎ— ｉ．Ｄｐ ｒ ｔ Ｏ ｈｈ ｌｏｏ ， ｎ ｎ ｏｉ ｎ ａ ｓ ｙ ｃ ｏ ｅ ｅ ｆ ｍ ｏ ｇ ｅ ａ Ｃ ｌｎ ａｉ ｕｑ Ｈ ｓｉ ｌ Ｃ ｎ ｎｅ ｎｏｉ ２ ４ ０ ｈｎ ２ ｉ ｉ ｉ ｎ ， ｅ ｇ１０ ３ ， ｈｎ ｈ ｅｇＢ ｌｚｏｉ ｏｐｔ ， ｈ ｇＩｎｒ ｇ ｌ ０ ５ ５ ，Ｃ ｉ ｆ ｎ ａ Ｍｏ ａ ａ； Ｅｓ ｎ ｌｃ Ｂ ｎ ０ ０ １ Ｃ ｉａ ａＣ ａ ｈ
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么青光眼小梁切除术，相信大家对于这个都是不清楚的，不知道这是什么，其实这个就是一个青光眼的治疗手段，青光眼大家都是知道的，在我们生活中越来越常见，就是眼睛视力下降，视力模糊看不清东西，非常的严重。
这个治疗手段就有非常好的效果，那么它的术后的注意事项是什么呢？
1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松
2.5mg。
滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。
滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。
滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日2～3次。
根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。
3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结
膜下注射。
注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。
一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。
以后隔日一次，持续一周。
4.氩激光松解巩膜瓣缝线：如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。
对于这个青光眼小梁切除术的术后注意事项，首先的就是要保持眼睛的卫生，不要大力触碰到眼睛，要小心一点，同时也不要对这个青光眼小梁切除术感到非常的害怕，这是一种非常的好的治疗手段了，但是你一定要到较大的医院进行，避免出现问题。
青光眼患者复合式小梁切除术的术后护理体会
中国伤残医学 2008第16卷第2期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine, 2008, V ol. 16, No. 2 ·83·人工关节是用金属和超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损害的骨和软骨，模仿正常关节的结构和生量功能，以使患者恢复正常的生活。
绝大数病人接受人工关节置换术后都能获得一个无痛的关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。
但是为了尽可能合理使用关节，延长关节的使用寿命，术后应避免做剧烈活动，并正确进行术后功能训练及康复训练，是保证术后关节使用及延长寿命的关键因素。
临床资料1 一般资料：我科自2000年6月1日~2002年6月1日，对139例年龄19岁和63岁之间的人工髋关节置换患者，严格指导术后功能锻炼及康复训练取得了显著的成果，其中男性病人75例，女性病人64例。
2 方法2.1 术后功能锻炼：(1)当手术刚结束，还在苏醒室时就应开始：①踝泵动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟1个疗程，可术后马上做，一直做到完全恢复。
②踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。
(2)下面3个动作每天3次~4次，每次10下：①贴床屈膝等，把足贴在床面上滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做。
但膝部不可向内弯。
②收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。
③外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。
④收缩大腿前方肌肉，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次持续5分钟~10分钟，在10分钟内做10次，一直做到感到疲劳为止。
⑤直腿高举动作：收缩大腿肌肉，直到你的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几公分，维持5分钟~10分钟，重复做到感到疲劳为止。
2.2 术后康复早期训练：术后不久，即可在病房中，做短距离行走，并每天做轻度活动，这些早期活动会帮助康复，并使髋部再次获得力量和活动度。
青光眼高眼压状态下小梁切除术的安全性及疗效
膜大出血 ， 恶性 青 光 眼 等 严 重 并 发 症 。出 院 时 平均 眼 压 １ ．： ｍ ２７ｔ ｍＨｇ － ４ 。视力 除 二 眼 术 前 无 光 感 外 均 有 提 高 。结 论 尽 管 高 眼压 状 态 下 手术 风 险较 大 ， 只要 方 法 得 当 ， 可安 全 有效 地 实 行 小 梁 切 除 术 。充 分 的 球 后 麻 醉 及 眼 球 但 仍 按 摩 、 中做 侧 切 Ｅ缓 慢 放 房 水 降 眼压 ， 减 少 手 术 风 险 。 术 ｌ 可 关键词 青 光 眼 ： 眼压 ； 梁 切除 术 高 小
２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ０１ ０ ５年 １ 在 我 院 光 眼 为 视 网膜 中 央 静 脉 栓 塞 患 者 ，经 激 月
但 大 。 而 ， 临 床 上 常 可 遇 到 部 分 急 性 闭 就 诊 的青 光 眼 患 者 ２ 然 在 ５例 ２ ５眼 ，其 中 急 光 视 网膜 光 凝 后 虹 膜 新 生 血 管 消 退 ） 角 型 青 光 眼 病 人 ．虽 经 积 极 药 物 治 疗 仍 性 闭 角 型 青 光 眼 急 性 发 作 期 患 者 １ ７例 眼 压 不 能 控 制 在 ２ １毫 米 汞 柱 以下 ， 在 而
年 ２８ 平 ２ １， ９ ０ 所 损 害 ． 积 极 争 取 手 术 时 间 ． 高 眼 压状 眼 。 龄 ４ — ０岁 ， 均 ６ ．￣ １ 小 梁 切 除 术 。 同
作者简介 ： 陈海 波 （９ ９ １ ， ， 南 省 海 Ｅ市 人 ， 任 医 师 ， 士 。 １５ —１） 男 海 ｌ 主 博
未 能有 效 控 制 眼 压 ，高 眼 压 状 态 持 续 时 １ ． 性 闭角 型青 光 眼 ６例 ６眼 ． 伤 高 眼 压 状 态 下 施 行 复 合 小 梁 切 除 术 。 术 ７眼 慢 外
青光眼高眼压状态下小梁切除术的临床分析
１ 对象与方 法
１２ 手术方法 因眼压持续较高， ． 术前 １ 天在裂隙灯 下用 ｌ ｌ 注射器作前房穿刺， ｍ 右眼在鼻下、 左眼在颞下 角膜缘 内 ｌ ｍ。手术当天眼压仍很高者 ， ｍ 术前在穿刺 口处放 出少许 房水 ， 眼压 下 降， 点 ２％ 甘露醇 使 静 ０
２０ ｌ ％利多卡因 ２５ ｌ ５ｍ ， ２ ．ｍ 球后麻醉， 做眼球按摩降低 眼压 。做以上穹窿为基底的结膜瓣 ， ， 止血 做以角膜为 基底的巩膜瓣 ４ ｍ ｘ ｃ ５ ｍ， ｃ ４ ｍｘ ｍ 此时眼压较高可在原
ＪＮ ｕｏ，０ ３２ ０ ３ ：２ －３ ． ｅｒｌ２０ ，５ （ ）３ ５３２ 收稿 日期 ：０ ８Ｄ－１ ２ ｏ Ｊ３３
ｓ ａｓｒ ｏ ｔｎ０ ｉ ｏｓ ｔ ｔ ｉ ｉ Ｊ ． ｅ ｎ ｌ ９ ７ ４ （ ） ｉ ｆ ： ｓｌ ｉ ｎ ｎｉｅ ｎ ｎ ］ Ｊ ｒ ｔ ， ８ ， １ ： ｎ ｅ ｕ ｏ ｆ ｃ ｓ ｎ ｆ ｄ 轳［ Ｇ ｏｏ １ ２
眼， 均用降眼压 药物 ２— ３天不 能降至 ３ ｍｍ ｇ以下而行小梁切除术。术前 眼压 ４ 一６ ｍ ｇ ０ Ｈ ｌ ３ ｍＨ 。手术方法 同常规 小梁切
除术 ， 用 ｌ ｌ 术前 ｍ 注射器作前房穿刺使眼压略降或降至正常 水平 ， 观察术 中、 并发 症 ， 术后 眼压 ， 房及视力情 况。结果 前 所有病例均顺利完成手术 ， 中、 术 术后 无脉 络膜 大 出血 ， 后眼 压 ６ ５ ｍ ｇ 术 —１ｍ Ｈ 。随访 ６ 月 一 个 ５年 ，６ 眼压 １ ｌ例 ５± ３ ｍ ｇ 例点噻吗心安后 眼压 １ ± ｍ Ｈ ， ｍ Ｈ， ７ ５ ５ ｍ ｇ视力除 ４ 例无光感外 均有不 同程度 提高 。结论 险较高， 只要方法得 当也可 以安全实施小梁切除术。 但 关键 词： 青光 眼； 高眼压状态 ； 小梁切除术
青光眼小梁切除术围手术期的护理方法
青光眼小梁切除术围手术期的护理方法发表时间：2016-08-07T15:37:15.140Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：姜培英马冬萍张洛凤[导读] 探讨青光眼小梁切除术围手术期的护理方法和效果。
（河南洛阳市中心医院；河南洛阳471000）摘要目的探讨青光眼小梁切除术围手术期的护理方法和效果。
方法本次临床研究选取我院2014年1月至2015年1月之间救治的87例118眼小梁切除术患者为观察对象，回顾分析患者的护理方法。
结果所有患者均顺利完成手术，且术中术后未发生局部或全身并发症及不良事件。
结论围手术期的合理护理对手术的成功有重要意义关键词青光眼小梁切除术围手术期护理青光眼是因眼压升高而引起视盘损害和视野缺损的一种严重眼病。
青光眼分为四大类：原发性青光眼，包括闭角型和开角型；继发性青光眼，是因眼部其他疾患引起的青光眼；混合型青光眼，为同时具有两种或两种以上类型的青光眼；先天性青光眼，又分为婴幼儿型、发育性及青光眼合并其他先天异常[ 1]。
1 资料与方法1.1 临床资料本次临床研究选取我院2014年1月至2015年1月之间就治的87例118眼为观察对象，年龄30---78岁，男39例52眼，女48例66眼。
急性闭角型青光眼51眼，慢性闭角型青光眼37眼，继发性青光眼16眼，混合型青光眼14眼。
术前均进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、房角、视野、视觉电生理等。
1.2 方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 常规护理除遵医嘱正确应用抗菌眼药水外，术前几天眼压应保持在15--30mmHg范围比较理想，如果眼压低于10mmHg,手术操作会因眼球太软而变得困难，如果眼压过高，术中容易出血，还有当眼压突然降低时，很容易导致眼内驱逐性出血，尽管术前降低眼压不能排出眼内驱逐性出血的可能性，但术前将眼压降低到较低水平应是明智的目标[ 2]。
1.2.1.2 心理护理术前做好心理护理，有助于患者的自我调节，缓解或控制焦虑、紧张心情，避免手术应激反应。
小梁切除术后低眼压性浅前房的预防及处理
浅 Ｉ度 ４眼 ； Ｉ 因结膜 瓣渗 漏者 ６眼 ， 中浅 Ｉ ４ 其 度 眼 ， Ｉ度 ２眼 ； 脉络 膜 睫状体 脱 离者 ４眼 ， 浅 Ｉ 因 其
中浅 Ｉ ２眼 ， Ｉ 度 和浅 Ｉ 度 各 １眼 ， 前房 度 浅 Ｉ Ｉ Ｉ 浅
斑病变或眼球萎缩等。因此 ， 正确分析低眼压性
浅前房 发生 的原 因 ， 于术 前 、 中采 取相应 的 预防 术 措施 以及发 生浅 前 房后 及 时 正 确 的处 理 ， 显 得 就
特别重 要 。我院 于 ２ ０ ０ ０年 ６月 ～ ０ ５年 ６月施 ２０
发 生在 术后 ３日内者 ｌ ， ７眼 发生 在 术 后 ３～６日
者 ６眼 ， 其余 ３眼发生在 ７日或 ７日以后 。 本组 中滤 过过 畅者 ｌ ６眼经 保 守 治疗 后 前 房 均逐 渐恢 复 。结 膜瓣 渗漏 者 ６眼 ， 漏 口较 小 ， ３眼
房２ ６眼 的 ６ ． ％ 。浅 前 房 多为 Ｉ 。术 后 可 见 虹 膜周 边 切 除 ， 复 虹 ｍ ｍ， 恢 膜， １ 以 ０—０尼龙 线 缝 合 巩 膜瓣 ２针 ， ５—０丝 线 连续 缝合球 结膜 。穹 窿部球结 膜 下注射 庆大霉 素
加压 包扎后前 房 形 成 ； ３眼行 穹 窿 部球 结 膜 修 另
行 了 ２８例青 光 眼小 梁 切 除术 ， 文 就 有关 这 一 ０ 本
并 发症 的情况 报告 如下 。 １ 资 料和 方法 １ １临床 资料 ． 小 梁切 除 术 ２ ８例 （ ４ ０ ２ ６眼 ） 术 ，
补术 ， 前房形 成 。脉络 膜脱离 者 ４眼 ， 经结 膜下 注 射 强力 散 瞳 药 （ 阿 托 品 、 氧 肾 上 腺 素 、 卡 含 去 可
因）球旁注射皮质类 固醇激素 ， 、 静卧休息并于 日
小梁切除术的术后常见问题、并发症及其处理的问题解答part2
小梁切除术的术后常见问题、并发症及其处理的问题解答part2五、房水生成减少致浅前房、低眼压及处理术后持续性低眼压（<5mmHg），睫状体、脉络膜脱离，滤过口切除操作不当引起的睫状体分离，睫状体炎症、休克，术前长期应用房水生成抑制药物，术中使用过高浓度MMC等都可能引起房水生成减少。
应局部、全身给予抗炎药物。
同时针对病因治疗。
局部抗炎药物包括醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒）、氯替泼诺混悬滴眼液（露达舒）、氟米龙滴眼液（氟美瞳）等甾体类抗炎药，非甾体抗炎药有双氯酚酸钠（迪非、普南扑灵）、溴芬酸钠水合物滴眼液（普罗纳克）等。
全身抗炎药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
参考本节问题三、四解答，再次强调：①抗炎积极纠正低分泌最重要；②耐心不要急于手术干预。
作为术者一定要“ be patient”，当眼内低分泌状态没有得到改善时，过早的手术形成前房往往是无效或收效甚微的。
所以，积极针对病因处理，加强局部和全身抗炎和散瞳等处理，一般5~7天会有所好转，10天到2周左右恢复，也有20多天才恢复；③预防浅前房、低眼压的最有效方法是提高手术的技巧（参考本章第二节相关章节）。
所以掌握精细的手术操作和术后细致的护理意识十分重要；④患者的睡眠质量很重要，临床上观察到，患者睡眠好，恢复快；睡眠质量差，效果差，甚至加重。
要给予足够的重视。
六、高眼压性浅前房原因有哪些？原因有：①恶性青光眼；②滤过性手术后瞳孔阻滞；③迟发性脉络膜上腔出血。
根据不同的病因进行处理，见下文问题七~十七解答分别叙述。
七、恶性青光眼及保守治疗恶性青光眼的现代概念，是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房消失、眼内压不断增高的一种特殊类型的青光眼（玻璃体腔内房水传导阻滞）。
按照这个概念，恶性青光眼可以发生在任何内眼手术的术后（最常见于小梁切除术），也可发生在任何内眼手术的术中（如白内障超声乳化手术，亦称为房水逆流综合征），滴缩瞳剂也可以诱发。
小梁切除术的操作要点
小梁切除术的操作要点
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｙ２０１９，Ｖｏｌｕｍｅ１９，Ｎｕｍｂｅｒ３
·眼科手术之窗·
孙兴怀
（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 ２０００３１）
小梁切除术是目前青光眼治疗最主要的手术方 式。术后并发症主要与手术操作以及围术期处理有 关。因此，在手术显微镜下仔细操作，减少术后并发症 是小梁切除术成功的关键点。笔者根据临床经验，将 手 术 中 的 多 项 细 节 处 理 总 结 如 下 （详 见 视 频，扫 描 文 后二维码即可观看）。
６ 细节六：小梁切除
小梁切除位置的选择非常关键，选择不当会导致 滤过过畅、出血过多等诸多问题。应选择在角巩膜缘 透明与不透明交界处：开角型青光眼可后移 ０．５ｍｍ， 闭角型青光眼可根据房角粘连闭合状况适当前移；切 除部分应 该 居 中，两 侧 距 离 巩 膜 瓣 边 缘 至 少 ０．５～ １ｍｍ；小梁切除 形 态 的 外 口 与 内 口 保 持 一 致，不 形 成 内口“活瓣”，也不能残留后弹力层膜。
１ 细节一：麻醉方式的选择
儿童和难 以 配 合 局 部 麻 醉 的 患 者 可 选 择 全 身 麻 醉。在行局部麻醉时，不应采用球后麻醉，尤其是晚期 管状视野患者，可能会造成视力丧失。可选择相对安 全、有效的球结膜下浸润麻醉。行球结膜下麻醉时，注 射针孔需避开设计的球结膜滤过区，同时尽量避免球 结膜下出血或血肿。
通信作者：孙兴怀（Ｅｍａｉｌ：ｘｈｓｕｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ） ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１２４２０．２０１９．０３．００９
中国眼耳鼻喉科
８ 细节八：巩膜瓣复位缝合
１０ 细节十：术毕处理
该复位缝合非常关键，缝合松紧应该适当，瓣边缘 对位均一、整齐。缝合太松易致滤过过畅、浅前房等。 判断松紧适宜的有效方法是用干棉签拭后可见房水缓 缓渗出为宜。经验不丰富者可采用调节缝线、周边角 膜穿刺注液形成前房等方法。巩膜瓣的缝合建议使用 １００尼龙线，因为其刺激性小，组织反应轻。同时需注 意线结应拉入针道内，防止戳穿球结膜，可有效避免异 物感、滤过泡渗漏和感染等风险。
探讨持续高眼压状态下小梁切除术的手术方法与技巧
探讨持续高眼压状态下小梁切除术的手术方法与技巧发表时间：2012-08-09T15:29:14.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：孙文涛姜波范光杰[导读] 对于持续高眼压状态的闭角型青光眼，只要术前、术中、术后处理得当，可以取得满意的疗效。
孙文涛姜波范光杰（黑龙江省鸡西市人民医院眼科 158100）【摘要】目的探讨持续高眼压状态下小梁切除术的手术方法与技巧。
方法对20例急性闭角型青光眼持续高眼压的患者行小梁切除术，并观察。
结果 20例眼术后眼压得到有效控制，18例眼视力得到不同程度的提高，2例眼视力无提高。
结论对于持续高眼压状态的闭角型青光眼，只要术前、术中、术后处理得当，可以取得满意的疗效。
【关键词】持续高眼压小梁切除术急性闭角型青光眼前房穿刺可调缝线急性闭角型青光眼是眼科常见及多发病之一，高眼压是本病的主要临床特征，而临床上部分急性闭角型青光眼患者因各种原因形成持续高眼压状态。
青光眼患者发生高眼压时经各种药物不能缓解持续3天以上称为持续高眼压，持续高眼压状态能够引起眼球各部分组织发生病理性改变，有发生患者失明的危险，为了挽救患者残余视力，唯有手术治疗。
为了减少持续高眼压状态的手术风险，我们在患者手术前、术中及术后采取一些有效的措施，来保障小梁切除术的安全，达到控制眼压，挽救患者残余视力，现将手术方法与技巧经验报告如下：1 资料和方法1.1一般资料自2008年至2011年以来，持续高眼压状态下急性闭角型青光眼患者20例眼，其中男性6例眼，女性14例眼，年龄56～72岁，平均65岁，发病后经过3～5天药物治疗，眼压>40mmHg，术前视力：无光感2眼，光感4眼，眼前手动，5眼，眼前指数6眼，0.01～0.1者3眼。
1.2方法1.2.1术前术前给予20%甘露醇50g每日二次静点，醋甲唑胺片50mg每日二次口服，噻吗洛尔滴眼液每日二次点眼，毛果芸香碱滴眼液于甘露醇静点中、结束及结束后5分钟点眼，双氯芬酸钠滴眼液每日四次点眼，经过3～5天药物治疗，眼压仍>40mmHg，给予术前准备：口服镇静药物，心理护理，消除患者紧张恐惧的心理争取患者的配合，术前剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊，术前30分钟，20%甘露醇50g快速静点。
小梁切除术治疗青光眼临床护理探讨
【】 唐滇蜀． ６ 小梁切除术治疗高眼压状态急性青光眼的护理 ． 现代医药卫
生 ２ｔ． ０ ０
小梁切 除术治疗青 光 眼临床 护理探讨
唐 新花
（ 广西 自治 区三江 县人 民医院 广西 三江 ５５ ０ ） ４ ５ ０
【 摘要 】 青光眼是一种常见的疑难 眼病 ， 其发病迅速， 危害性 巨大 ， 随时可导致患者眼睛失明。 经过多年 的研究与实践 ， 治疗青光眼的方法 有所提高。 采用可拆除缝线联合丝裂霉素Ｃ 治疗， 大大地提高了治疗效果和抗青光眼手术的成功率。 本文对小粱切 除术治疗青光眼的临床护理作了回
３０ ９
《 求医问药 ） ￣Ｔ 刊Ｓ ｅ － ｌ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 Ｆ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉ ｎ ２ １ ａ ｉ ０
第８ 期
充体内的纤维索， 确保体内的营养均衡， 尽可能少食用辛辣或刺激性过强 的食物 ， 养成良好的饮食习惯 ， 确保大便通畅。 指导患者对眼部进行保养 ， 注意眼部的卫生 ， 正确地使用眼药水…。 ）同时还要指导患者遵从医生的嘱 咐， 按时用药， 定期复诊 ， 以观察患者眼睛的康复情况， 避免病情复发［】 ｚ。 ２
４ 展 望
【 张利平 ， ３ 】 李爱珠 复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼围手术
期的护 理 当代 护士 ２ １ ． ４． ００（ ） ０ 【】 李继红． ４ 可调节缝线及丝裂霉索０ 联合用于小梁切除术治疗膏光眼的 护理 天津 护理 ．０Ｏ０） ２ １（２． 【】 杨勇 复合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的护理 护理实践与研 ５
手术讲解模板：小梁切除术
手术资料：小梁切除术
术前准备： 应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血 管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤 过术的成功率。
手术资料：小梁切除术
术前准备： 通常应用局部麻醉。结膜囊内滴用0.5%地 卡因2次。以2%利多卡因或普鲁卡因进行 球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
术后处理： 1.控制炎症 术眼滴可的松和抗生素眼液 （图8.7.2-26A～C）。
手术资料：小梁切除术
术后处理：
手术资料：小梁切除术
术后处理：
手术资料：小梁切除术
术后处理：
2.预防感染 口服地塞米松0.75mg，3/d，共3～5d。根据术眼前房反应轻重 程度，给予结膜下抗生素和激素。
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
2.缝上直肌牵引线（图3）。
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
图3
手术资料：小梁切除术
手术步骤： 图4
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
3.做球结膜瓣 球结膜的位置一般选择于 上方。根据需要，也可选择于其他象限， 甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底 和以穹隆部为基底的两种。对于球结膜较 厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低， 可以去除球筋膜。
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
7.缝合巩膜瓣 将巩膜瓣复位。于其两游离角各用10-0尼龙线间断缝合一 样，打结（图19）。
பைடு நூலகம்
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
图19
手术资料：小梁切除术
手术步骤： 图20
手术资料：小梁切除术
手术步骤：
然后将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房， 观察巩膜瓣侧边液体外渗情况（图20）。 如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果外 渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。
探讨青光眼小梁切除术后早期并发症处理
探讨青光眼小梁切除术后早期并发症处理目的：探讨如何处理青光眼小梁切除术后早期并发症及如何处理这些并发症。
方法：随机选取近一年内青光眼并接受小梁切除术发生过早期并发症的患者90例，通过观察分析这些患者手术后早期并发症，总结采取何种手段处理这些早期并发症。
结果：在接受手术的患者中有28例（31.11%）出现各种各样的早期并发症，其中浅前房11例（12.22%），恶性青光眼5（5.56%），前房积血4（4.44%），虹膜睫状体炎3（3.33%），角膜上皮水肿3（3.33%），眼压控制不良2（2.22%），其中并发症发生频率相对较高的是浅前房（12.22%）。
结论：在进行完青光眼小梁切除术后及时的采取相应的处理可以减轻甚至消除大部分并发症，达到理想的治疗效果。
标签：青光眼；小梁切除；并发症处理青光眼作为一种主要的致盲病种，是由于眼内压升高所致引发眼内压升高的原因可由其病因不同而不同，同时伴随的症状也略有不同，但是共同现象都是眼内处于高压的情况下会对眼内部组织、神经照成一定伤害，严重时可影响视觉，甚至导致失明[1]。
情绪、休息状态、饮食等都可能是体内功能失调引起眼内压升高导致青光眼的因素，一旦发生很难自然逆转，只有通过手术进行彻底的治疗。
随着手术技术与药物学的发展，在药物配合下使用小梁切除术可治疗大部分的青光眼。
小梁切除术可以引导导致眼压升高的主要元凶——房水的流向，从而降低眼压，达到治疗青光眼的目的。
但是由于手术介导了体内本身出现的一种自然现象，因此对于机体造成损伤不可避免，主要的可能是由于在引流前房积水后导致前房延缓，导致晶状体、角膜内皮和虹膜相贴，以致更严重的并发症，因此做好青光眼小梁切除术后并发症处理尤为关键。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取近一年内青光眼并接受小梁切除术发生过早期并发症的患者90例，其中男53例，女37例，年龄57～75岁，平均年龄为（66±3）岁，除去青光眼无任何能导致眼部疾病的病史，所有患者们均采用单纯小梁切除术。
开、闭角青光眼小梁切除术后并发症的预防及处理
切除术 的 １１ 患者资料组成 对照组 ； 我院 ２ ０ ２例 从 ０ ７～２ ０ ０９ 年间实施 了围手术 期 取 １ １ ２ 例患者 组成 预防组 。对照组 共 １ １ 患 ２ 例 者 ，３ １０只眼 ； 中男 ４ 其 １例 ， ８ 女 ０例 ； 眼 ９例 ， 眼 １２ 双 单 １ 例； 年龄 ４ ７ ８～ ９岁 ； 角型 ３ 开 ９例 ， 闭角 型 ８ ２例 ； 就诊 时眼
关键词
开角； 闭角 ； 青光 眼； 小梁切除术 ； 并发 症 ； 防 预
文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ． ３ ４ ４ ２ １． ５０ ０
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ７ ５３
浅 前 房 是 一 种 青 光 眼 实 施 小 梁 切 除 术 后 多 发 的 的 并 发 症 ， 引 起 眼 角 膜 内 皮 组 织 损 伤 、 虹 膜 四周 组 织 粘 连 、 易 围
第２ 卷 第５ ３ 期
能减少 急腹症的误诊发生 。
参 考 文 献
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ ２ （ ） ４ Ｏ一 ４ ． ０２，５ ７ ：４ ４ １
２１年５ ０ ２ 月
５５ ６
３ 李 开宗 ， 窦科峰 ， 王为忠 ， ．普通外科难 点疑 点问题解 等 析 ［ ．北京 ： 民军医 出版 社 ，０ ８ Ｍ］ 人 ２０． （ 收稿 日期 ：０ ２— ３— ５ ２１ ０ ２ ）
发症 的 两 组 共 有 ９ 例 ，占两 组 并 发 症 患 者 总 数 的 ３
１ ２ 方法 对照组实 施常规手 术及护理 。预防组在对 照 ． 组 的基础上 ， 实施 围手 术期 加 强预 防处 理 ， 包括 术 前进行 眼压测量 ， 对过高者给予药 物降压 ； 中采取轻 柔手 法 、 术 精 度合法 以及术后 给予 严密观察 ， 眼压过高 者给予 持续 降压 治疗 。术后第 ８天观 察患者 并 发症 情况 。依 据 Ｓ ａｔ ｐｅ ｈ浅 前房 的Ⅲ级分类标 准评定术后并发症情况 。 １３ 统计学处 理 ． 采 用计 数 资料 卡 方检 验 ； 果 以 Ｐ＞ 结
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小梁切除术麻醉及注意点
全身麻醉
手术安全性选择（儿童、不能配合局麻的患者等） 眼压的影响（麻醉程度、药物）
局部麻醉
球后麻醉：尽量不用，尤其是晚期管状视野眼 球旁麻醉：较球后麻醉更安全（减压阀手术） 结膜下麻醉：适用于大多数患者，安全有效 表面麻醉：损伤最小，与患者承受度有关
小梁切除术步骤及注意点
局部麻醉
个体差异（男、女；儿童、老年人） 正确选择内眼切口的部位
• 病理状况下角巩膜缘的变异
原发性婴幼儿型青光眼
眼球扩大，角巩膜缘扩张；发育不良
原发性闭角型青光眼
上方房角粘连关闭最早、最明显 切口应适当前移
青光眼治疗方式的选择
药物 激光 } 习惯性与先进性、科学性 手术 • 一线治疗 first-line • 补充治疗 adjunctive 有效性——青光眼病情的控制 安全性——损伤最小，危险最小
• 水下电凝方式最优 • 止血区域较巩膜瓣要大2mm
• 在作巩膜瓣前完成，以免巩膜瓣收缩
• 充血明显的术眼，麻醉药中加肾上腺素 （可引起瞳孔散大）
小梁切除术步骤及注意点
巩膜瓣
位置 避开结膜瓣破损、瘢痕处 形态 梯形、长方、三角、圆弧形 大小 与小梁切除的大小有关
45mm2巩膜瓣，1~1.52.5~3mm2小梁切除
滤过泡下坠）
球结膜水肿者注意：
避免牵拉切割，多束绞合线为好
小梁切除术步骤及注意点
术毕处理
• 检查术眼状况
前房深浅 瞳孔与虹膜周切孔形态 结膜瓣与滤过泡 缝线状况 晚期患眼的视力等
小梁切除术步骤及注意点
• 术毕用药
睫状肌麻痹剂（前房形成困难，手术操作损伤较
多，术前炎症明显，恶性青光眼可能）
皮质类固醇与抗生素（常规应用） 局部滴眼/涂眼为主，尽量不作注射（可引起
厚度 1/3~1/2巩膜，与目标眼压有关（薄—低） 塑型性（复位好，减少滤过过畅） 巩膜床 平整、光滑，止血彻底 （减少滤过道瘢痕）
小梁切除术步骤及注意点
小梁切除
位置
角巩膜缘透明与不透明交界处
开角青光眼后移0.5mm 闭角据房角粘闭状况适当前移
切除部分居中
两侧离巩膜瓣边缘至少0.5~1mm
小梁切除术步骤及注意点
青光眼经典的手术方式
小梁切除术（+抗代谢药物）
• 滤过，眼外引流 • 房角房水引流功能障碍的大多数患眼
青光眼的术前准备
内容：青光眼类型（房角），严重程度（眼压、视功能） 可能并发症的预测和防范措施 术前谈话和患者知情同意
（手术目的是控制眼压、保护视野，手术风险、减缓 紧张心理）
术前眼压的控制及术后目标眼压设定 药物的应用：抗青光眼药及抗炎症药 预防感染药物 镇静药物 清洁术眼
（前房及时形成与房水滤过量之间平衡）
用干棉签拭后房水缓缓渗出为宜
（10/0尼龙线（刺激性小，组织反应轻） 线结拉入针道内，防止戳穿球结膜
（避免异物感、结膜瓣漏、感染危险）
小梁切除术步骤及注意点
结膜瓣复位
要求水密缝合（与巩膜瓣缝合要求不同） 角膜缘为基底： 筋膜与结膜分别缝合为好，尤其应用抗代谢 药者（ 对位好，切口不易漏，解剖复位，再次手术易于打开） 球结膜薄者需缝挂于上方球筋膜组织（以防
小梁切除术步骤及注意点
球筋膜
• 年轻患者丰富 滤过通道易于瘢痕化
（有应用抗代谢药指证）
• 年老患者单薄，甚至缺如 滤过泡易于下坠，脱垂在角膜表面 • 手术切除与否 远期的滤过效果没有差异 • 如果滤过区域球结膜有破损，可用球筋膜修补
小梁切除术步骤及注意点
止血
• 原则上完全、充分，但尽量减少损伤
（保障滤过通道功能的重要措施之一）
形态 圆弧形（剪刀平行于角巩膜缘）
三角形（剪刀垂直于角巩膜缘） 虹膜膨出 在根部剪一小口，缓解后房压力
恢复虹膜 瞳孔居中、圆，前房见到周切孔，小梁切
除口没有虹膜组织粘附 出血 根部撕裂，粘连组织分离，睫状突损伤 （棉签/含肾上腺素棉签压迫1分钟）
小梁切除术步骤及注意点
巩膜瓣复位
缝合松紧适当，瓣边缘对位均一
小梁切除
大小 理论上直径0.3mm的通道足以代偿整个生理性房水
引流，但要考虑组织愈合及生物阻力等因素
形态 外口与内口一致
避免内口“活瓣”
方法 剪切，咬切 方式 从后前，操作方便；
从前后，可准确切除小梁
小梁切除术步骤及注意点
虹膜周边切除
大小 大于小梁切除口（略微上提于巩膜床平面剪除；
上提过多虹膜切除孔太大）
小梁切除术步骤及注意点
结膜瓣 （厚薄
高低 大小）
角膜缘为基底
手术后滤过理想，渗漏发生率较低 角结膜缘组织损伤少（干细胞、房水静脉） 术中应用抗代谢药对角膜影响小 手术后患眼相对舒适 不足： 手术操作相对麻烦，结膜瓣高度有要求， 上直肌损伤可能
小梁切除术步骤及注意点
结膜瓣
穹窿部为基底
操作方便，省时间 组织损伤少 不足：术后滤过不理想，易发生渗漏 角结膜缘组织损伤 术中应用抗代谢药易影响角膜 术后眼部不适感（缝线刺激）
后弹力层止端到巩膜突或虹膜根 部（包含有小梁网和Schlemm管等 结构）
眼外角巩膜缘形态
• 角巩膜（外）沟
角膜和巩膜过渡区的环行浅凹
（由于角膜与巩膜的曲率半径不同而形成）
球结膜止端与Tenon筋膜止端之间
（难以辨别出沟凹，只有手术切开和翻转 球结膜后才易识别）
是重要的内眼手术切口标志
角巩膜缘手术解剖
恭祝 吴振中教授九十华诞
青光眼小梁切除术 的操作要点与并发症的避免
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀
手术学基础—
角巩膜缘的解剖
• 组织学的定义 • 手术学的定义 • 病理学的改变
角巩膜缘结构
角巩膜缘定义
• 手术学（活体外观）
前部半透明区（约1mm宽）
前弹力层止端到后弹力层止端的 区域
后部白色巩膜区（约1mm宽）
• 前部
角膜和巩膜组织交叠区，呈半透明 的灰蓝色区带
从该区后界垂直切入眼内，切口在Schwalbe线或其 稍后处（相当于小梁网的前部无功能区）
后部
主要为小梁网及Schlemm
管，深埋于巩膜内沟中
表层巩膜瓣剥制后如Schlemm管充血 时更容易识别该区带，为非穿透小梁术 关键部位
角巩膜缘临床病理
• 熟悉正常眼的解剖结构
疼痛、损伤、出血等不良反应）
• 不作加压包扎
影响滤过泡、患者心理
• 做青光眼手术——操作不难！ • 做好青光眼手术——不容易！
常用药物 注射部位
表面点滴+结膜下浸润
地卡因/倍诺喜？ 利多卡因/布比卡因 针孔对结膜瓣的影响 球筋膜下，“水”分离作用
小梁切除术步骤及注意点
眼球固定
上直肌牵引 出血、直肌和结膜等损伤 结膜瓣高度受限 眼心反射 角膜缘牵引 角膜损伤（撕裂、穿孔） 缝针、缝线要求高 无任何牵引 无损伤，对手术者要求高 要求患者配合