医学]第十二章 运动损伤急救

2．从关节下方开始，先做环形 包扎法，后由下而上，由上而下 地来回做“8”字形缠绕，逐渐靠 拢关节，最后作环形包扎法结束。
第二节 急救包扎的方法
一般的创伤可以局部治疗为主， 应用夹板、牵引、绷带包扎、固 定体位等方法限制伤处活动，以 减轻疼痛，避免继发出血或加重 损伤。制动肢体抬高15-30°， 以利于静脉血及淋巴回流，减轻 肿胀。
包扎一般用绷带和三角巾。包扎 时病员体位要舒适，不能过紧或 过松，松紧适度才既不会影响血 液循环，又不失去包扎的作用。 卷绷带包扎一般从伤处的远心端 到近心端，尽可能使四肢肢端外 露，以便观察末梢血液循环的情 况，包扎结束时，绷带末端用粘 膏固定。
(三)转折形包扎法
用于包扎前臂、大腿和小腿粗 细相差较大的部位。包扎时从环 形包扎法开 始，然后用一个拇 指压住绷带，将其上缘反折，压 住前一圈的1／2至1／3，每圈的 转折线应互相平行。
(四)“8”字形包扎法
多用于包扎肘、膝、踝等关节 处，包扎方法有两种：
1．从关节开始，先做环形包 扎法，后将绷带斜形缠绕，一圈 绕关节的上方，一圈绕下方，两 圈在关节凹面交叉，反复进行， 逐渐远离关节，每圈压住前一圈 的 1／2～1／3。
按受伤血管不同，又可分为动脉出血、 静脉出血和毛细血管出血三类，但一 般所见的出血多为混合型出血。
(一)动脉出血
血色鲜红，血液自伤口的近端呈喷 射状流出，出血速度快，出血量多， 危险性大，常因失血过多而出现急性 贫血，以至血压下降，呼吸、心跳中 枢的麻痹，从而引起心跳、呼吸停止。
(二)静脉出血
(一)冷敷法
冷敷可使血管收缩、减少局部 充血，降低组织温度，抑制神经 的感觉，因而有止血、止痛、防 肿的作用，常用于急性闭合性软 组织损伤。冷敷一般用冷水或冰 袋敷于损伤局部，常与加压包扎 和抬高伤肢同时应用。
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(二)抬高伤肢法
抬高受伤肢体使肢体高于心脏 15～20 °角左右，使出血部位 压力降低，此法适用于四肢小静 脉或毛细血管出血的止血。常在 绷带加压包扎后使用，在其他情 况下仅为一种辅助方法。
(三)加压包扎法
有创口的可先用消毒的敷料盖 好，之后以绷带加压包扎，此法 适用于小静脉和毛细血管出血止 血。
(四)加垫屈肢止血法
前臂、手和小腿、足出血 时，如果没有骨折和关节损 伤，可将棉垫或绷带卷放在 肘或膝关节窝上，屈曲小腿 或前臂，再用绷带作“8”字 形缠好。
(五)手指直接指压止血法
用指腹直接压迫出血动脉近心 端。为了避免感染，宜用消毒敷 料、清洁的手帕或清洁纸片盖在 伤口处，再进行指压止血。
(六)间接指压法
用手指把身体浅部的动脉压在 相应的骨面上，阻断血液的来源， 可暂时止住该动脉供血部位的出 血，此法适用于动脉出血。
1．头部出血
头部前额、颞部出血，要压迫 颞浅动脉。其压迫点在耳屏前方， 用手指摸到搏动后，将该动脉压 在颞骨上。
4．下肢出血
大腿、小腿部出血，可压迫股 动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点 动脉搏动处，用手掌或拳向下方 的股骨面压迫，
足部出血可压迫胫前动脉和胫后 动脉。用两手的拇指分别按压于 内踝与跟骨之间和足背皱纹中点。
间接指压法只能临时止血。
(七)止血带止血法：
常用的有橡皮和布制两种。在紧 急情况下常选用绷带、布带（衣 服扯成条状）、裤带、面巾代替。
2．面部出血
应压迫面动脉，其压迫点在下 颌角前面约1．5 cm处，用手摸 到搏动后将该血管压迫在下颌骨 上。
3．上肢出血
肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。 压在锁骨上窝，胸锁乳突肌外缘，用 手指将该动脉向后内正对第一肋骨压 迫。
前臂出血可压迫肱动脉。使患肢外展， 用拇指压迫上臂内侧。
手指出血可压迫指动脉。压迫点在第 一指节近端两侧，用拇食指两指相对 夹压。
橡皮止血带止血法：在肢体的恰 当部位如股部的中下1/3、上臂的 中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、 衣服等物作为衬垫后再上止血带。
使用止血带止血注意事项
1．要严格掌握止血带的适应症，当四肢 大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用 止血带。 2．止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉 花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。 3．止血带连续使用时间不能超过5小时， 避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体 坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带 1～3分钟。 4．松解止血带前，应先输液或输血，准 备好止血用品，然后松开止血带。 5．上止血带松紧要适当，以血止并摸不 到动脉搏动为度。 6．用空气止血带时，上肢压力不能超过 41kPa（308mmHg），下肢压力不能超过 68kPa（512mmHg）。
一、绷带包扎法
(一)环形包扎法
适用于头额部、手腕和小腿下 部粗细均匀部位。包扎时把绷带 头斜放，用手压住，将绷带卷绕 肢体包扎一圈后，再将带头的一 个小角反折过来，然后继续绕圈 包扎，后一圈压前一圈，约包扎 3—4圈即可。
(二)螺旋形包扎法
用于包扎肢体粗细差不多的 部位，如上臂、大腿下段和手 指等处。包扎时以环形包扎法 开始，然后将绷带向上斜形缠 绕，后一圈压往前一圈的1／ 2—1／3。
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第一节 出血的急救
一、出血的分类 血液从损伤的血管外流称为出血。
按出血的部位不同，可分为外出血和 内出血两类。
外出血指血液从皮肤创口处向体外流 出，是运动损伤中较为常见的一种。
内出血指血液从损伤的血管内流出后 向皮下组织、肌肉、体腔(包括颅腔、 胸腔、腹腔和关节腔)及胃肠和呼吸器 官内注入。内出血较外出血性质严重， 因其初期不易被察觉而容易被忽视。
血色暗红，血液自伤口的远心端缓 慢地向外流出，危险性小于动脉出血。
(三)毛细血管出血
血色介于动脉血和静脉血之间，血 液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成 片，最后渗满整个伤口，常常能自行 凝固，一般没有危险性。
二、止血的方法（简答※ ）
成人体内总血量约为本人体重 的1／10，若骤然出血达总量的1 ／3时，就有生命危险，所以及 时止血非常重要，下面介绍几种 外出血常用的止血方法。