类风湿关节炎诊断治疗指南
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自中华医学会风湿病学会)_好大夫在线
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自:中华医学会风湿病学会) 全网发布：2011-06-23 04:27 发表者：杜明瑞 (访问人次：6094)来源：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、 X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
类风湿关节炎诊断及治疗指南(2010年)。
吡喃羧酸类 依托度酸(etodolac)
非酸性类 萘丁美酮(nabumetone) 昔康类 吡罗昔康(piroxicam) 氯诺昔康(lornoxicam) 美洛昔康(meloxicam) 磺酰苯胺类 尼美舒利(mincaulide) 昔布类 塞来昔布(celecoxib) 依托考昔(etoricoxib) 50
3.2 病情的判断
判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨 僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和 程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等。临床 上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。 此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因 素进行分析。这些因素包括病程、躯体功 能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中 自身抗体和HLA—DRl／DR4是否阳性，以 及早期出现x线提示的骨破坏等。
4．2药物治疗
4．2．1非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺 素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用， 是临床最常用的RA治疗药物(表5o NSAIDs对缓解患者的关 节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括 胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良 事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使 用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂 型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先 选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足 量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种 或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择 性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID； ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用， 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全 者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定 期监测。 NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、 辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植 物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反 应较少，应提倡在临床上使用。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南前言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着对RA认识的不断深入及治疗方法的改进，使得RA的诊疗水平得到了显著提高。
本指南根据最新的研究证据，对2022年的RA诊疗进行更新，以指导临床实践。
诊断临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症，至少影响两个关节区。
2. 关节炎症至少持续6周。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）检测：RF阳性有助于RA的诊断，但RF 阴性也不能排除RA的可能。
2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测：抗CCP抗体阳性对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3. 其他实验室检查：包括血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖等，有助于评估病情活动度及合并症。
影像学检查双手、腕关节X线片检查是评估RA病情变化的重要手段，可以观察到关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现。
治疗治疗原则RA的治疗原则为早诊断、早治疗，以控制病情进展、减轻关节炎症、改善生活质量为目标。
治疗方案应个体化，根据患者病情活动度、病程、年龄、体重、合并症等因素制定。
药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，可减缓病情进展，降低关节破坏。
3. 生物制剂：针对特定靶点的治疗药物，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等，具有强大的抗炎作用，适用于对DMARDs治疗反应不佳的患者。
4. 糖皮质激素：用于控制严重关节炎症，不建议长期使用，以免引起副作用。
外科治疗1. 关节置换手术：对于严重关节破坏、影响生活质量的患者，可考虑行关节置换手术。
2. 滑膜切除术：对于早期RA患者，滑膜切除术可减轻关节炎症，延缓病情进展。
康复治疗康复治疗包括关节功能锻炼、物理治疗、心理支持等，有助于减轻关节炎症、改善关节功能、提高生活质量。
中国类风湿关节炎诊疗指南
中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高类风湿关节炎的诊断和治疗水平，中国医学协会风湿病学分会制定了《中国类风湿关节炎诊疗指南》，旨在提供规范的诊断和治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果。
一、概述中国类风湿关节炎诊疗指南是基于大量实验和临床经验的综合指南，依据循证医学原则制定而成。
指南的编制以循证医学(Clinical Evidence)为基础，结合国内外相关指南和专家共识意见，并参考患者的实际需要和医疗资源。
二、诊断标准中国类风湿关节炎诊疗指南对类风湿关节炎的诊断标准进行了明确的规定，主要根据以下几方面进行判断：1.病史表现：包括关节炎的表现和病程，如关节疼痛、关节红肿、关节功能障碍等。
2.关节检查：通过观察、触诊、活动度测量等方式对患者关节进行全面检查，确定关节受损的范围和程度。
3.实验室检查：包括血沉、C-反应蛋白、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体等指标的检测，协助诊断和评估疾病活动性。
4.影像学检查：如X线、MRI等检查可以帮助评估关节炎的严重程度和损伤情况。
三、治疗原则1.药物治疗：指南提供了详细的药物治疗方案，包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等，根据病情的不同，采取个体化的治疗方案。
2.康复训练：包括物理治疗、运动疗法和职业治疗等，帮助患者减轻疼痛，提高关节功能。
3.手术治疗：对于严重受损的关节，如人工关节置换手术等，可以有效改善患者的生活质量。
四、随访管理指南提供了明确的随访管理流程，包括定期复查疾病活动性和关节功能、监测药物治疗的效果和副作用、评估患者生活质量等。
随访管理的目的是及时调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。
五、临床应用中国类风湿关节炎诊疗指南适用于各级医疗机构的临床应用，帮助医生正确诊断和治疗类风湿关节炎，提高患者的生活质量。
指南提供了多种治疗方案供医生参考，同时也提醒医生在临床实践中注重个体化治疗，根据患者的具体情况进行调整。
2023中国类风湿关节炎治疗手册
2023中国类风湿关节炎治疗手册目录
1. 简介
2. 病因
3. 症状
4. 诊断
5. 治疗
6. 预防措施
1. 简介
本手册旨在为医生和患者提供关于中国类风湿关节炎的治疗指南和建议。
类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响关节和周围组织，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
2. 病因
类风湿关节炎的具体病因尚不清楚，可能与遗传、环境和免疫系统异常有关。
吸烟、感染和荷尔蒙等因素也可能增加患病风险。
3. 症状
主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
患者可能还出现疲劳、低热、食欲不振和失眠等全身性症状。
4. 诊断
诊断类风湿关节炎通常需要结合患者的症状、体征和相关实验室检查结果。
常用的诊断标准包括关节受累数量、疼痛和僵直的持续时间、实验室血液检查等。
5. 治疗
治疗类风湿关节炎的目标是缓解症状、减轻炎症、改善关节功能，并防止关节损伤的进一步发展。
常用的治疗方法包括：
- 药物治疗：包括非甾体抗炎药物、糖皮质激素、疾病修饰抗
风湿药物等。
- 物理治疗：包括热敷、热疗、按摩、物理疗法等。
- 手术治疗：适用于关节损害严重的患者，包括关节置换术等。
6. 预防措施
目前尚无具体的预防类风湿关节炎的方法。
但可以通过健康的
生活方式，包括合理饮食、适当运动、避免过度劳累和保持良好的
心态等，来降低患病的风险。
以上只是简要介绍了2023中国类风湿关节炎治疗手册的内容，详细的信息和建议请查看完整手册。
类风湿关节炎病证结合诊疗指南
类风湿关节炎病证结合诊疗指南1范围本《指南》规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。
本《指南》适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。
2规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。
证据推荐级别及证据水平，参照[1]2001年牛津证据分级与推荐意见强度。
GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》《中医药标准制定管理办法（试行）》GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语-疾病部分》GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语-证候部分》2015American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis3术语及定义下列术语和定义适用于本规范。
3.1病证结合Combination of Diseaseand Syndrome辨病与辨证相结合的研究模式，主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。
3.2药品不良反应adverse drug reaction，ADR合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
4流行病学类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。
目前发病原因不明，可能与遗传、免疫、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医诊断为“尪痹”[2]。
RA几乎见于世界所有的地区和各种族；目前患病人数约占世界总人口的1.0%，中国的发病率大约为0.28-0.4%[3]。
RA可以发生于任何年龄，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病率上升，男女罹患本病的比例约为1:3[4]。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南简介本指南旨在为医生和医疗专业人员提供全面的类风湿关节炎（RA）诊疗更新信息。
通过综合最新研究和临床实践，我们提供了一系列简单策略，以帮助医生更好地管理和治疗RA患者。
诊断1. 临床表现：RA的常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨和休息后更为明显。
2. 实验室检查：血沉率、C反应蛋白和类风湿因子等实验室指标可辅助RA的诊断。
3. 影像学检查：X射线、超声和磁共振成像等影像学检查可帮助评估关节炎的程度和损害。
治疗1. 非药物治疗：- 体育锻炼：适度的体育锻炼可以改善关节灵活性和强度，减轻关节疼痛。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可缓解疼痛和改善关节功能。
- 营养治疗：均衡的饮食和补充适当的营养物质有助于维持关节健康和减轻炎症。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可缓解关节疼痛和减轻炎症反应。
- 糖皮质激素：短期内使用糖皮质激素可迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs可减缓RA的进展和关节破坏，常用的包括甲氨蝶呤和氢氯喹等。
- 生物制剂：生物制剂是一类靶向免疫系统的药物，可有效控制RA的炎症和症状。
随访和评估1. 随访：定期随访患者的症状和治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 评估：使用评估工具如疼痛视觉模拟量表和疾病活动评估等，监测患者的疼痛程度和关节炎活动。
参考资料1. Rheumatoid arthritis: diagnosis, management and monitoring. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2022.2. Smolen JS, et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:.---以上是《2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南》的简要内容。
2022版全文类风湿关节炎治疗指南
2022版全文类风湿关节炎治疗指南
引言
全文类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性炎症性关节疾病，对患者的生活质量和健康状态有着重大影响。
本治疗指南旨在为医
生和患者提供最新的治疗建议，以帮助管理和控制RA的症状和病
情进展。
诊断
- 根据患者的症状、体征和实验室检查结果，可以对RA进行
诊断。
- 诊断RA时应排除其他可能的关节疾病，并综合评估患者的
整体情况。
治疗目标
- RA的治疗目标是减轻症状、改善关节功能、减少疾病活动性和控制炎症反应。
- 早期干预和积极治疗可以延缓关节损害的进展，提高患者的
生活质量。
非药物治疗
- 患者应进行适当的体育锻炼，以维持关节灵活性和肌肉力量。
- 物理疗法、理疗和康复治疗等非药物治疗方法也可以帮助减
轻疼痛和改善关节功能。
药物治疗
- 疾病活动性较轻的患者可以首先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或类固醇激素来控制症状和炎症反应。
- 疾病活动性较重的患者应考虑使用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）或生物制剂来改善病情。
- 个体化治疗方案应根据患者的病情、疾病活动性和合并症来
确定。
随访和评估
- RA患者应定期接受随访和评估，以监测疾病活动性、关节损害和治疗效果。
- 医生应与患者建立良好的沟通和合作关系，以便及时调整治
疗方案。
结论
2022版全文类风湿关节炎治疗指南提供了最新的治疗建议，以帮助医生和患者管理和控制RA。
个体化治疗方案、早期干预和积极治疗是关键，以提高患者的生活质量和关节功能。
中国类风湿关节炎诊治指南2024版
中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。
其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。
RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。
目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。
二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。
其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。
2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。
3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。
4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。
RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。
综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。
四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。
这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。
2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。
3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。
这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。
5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。
这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。
六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。
康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。
对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。
2023中国类风湿性关节炎治疗指南
2023中国类风湿性关节炎治疗指南背景类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、炎症性的自身免疫性关节疾病，常导致关节的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
随着科学研究的进展，越来越多的治疗方法被提出，因此制定一份针对中国的最新的治疗指南对于临床医生和患者来说至关重要。
目标本指南的目标是提供基于最新科学证据的中国类风湿性关节炎治疗建议，帮助医生确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗原则- 早期诊断和积极干预：确保早期诊断，及早开始治疗，以防止关节损伤的进展。
- 个体化治疗：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗计划。
- 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等多种治疗手段的综合应用。
- 定期复查和评估：定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
药物治疗- 疾病修改抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是RA的主要药物治疗方法，包括甲氨蝶呤、甲苯磺酸氯喹等。
- 生物制剂：对于DMARDs治疗无效或不耐受的患者，可以考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂等。
- 其他药物治疗：包括非甾体抗炎药、激素等，可根据具体情况酌情使用。
物理治疗和康复训练- 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和增加关节灵活性。
- 康复训练：帮助患者恢复关节功能和肌肉力量，包括功能锻炼、抗阻力训练等。
随访和评估- 随访：定期随访患者，了解病情变化，调整治疗方案。
- 评估：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，评估治疗效果和疾病活动性。
结论本治疗指南提供了基于最新科学证据的类风湿性关节炎治疗建议，旨在帮助中国医生制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和关节功能。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、疾病概述类风湿性关节炎通常会侵犯双侧对称性的多个关节，尤其是手、足小关节。
其病因尚不明确，但可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
在病理上，主要表现为滑膜炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等组织，导致关节破坏和畸形。
二、临床表现1、关节症状疼痛：常为对称性、持续性疼痛，关节活动时疼痛加剧。
肿胀：关节周围软组织肿胀，可伴有关节积液。
晨僵：晨起时关节僵硬，活动后逐渐减轻，持续时间常超过 1 小时。
畸形：晚期可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等。
2、关节外表现类风湿结节：常见于关节伸侧、受压部位或经常摩擦处。
肺部病变：如间质性肺炎、胸膜炎等。
心脏病变：心包炎较为常见。
眼部病变：巩膜炎、角膜炎等。
神经系统病变：周围神经受压引起的感觉和运动障碍。
三、诊断标准目前常用的诊断标准包括：1、关节晨僵至少 1 小时，持续 6 周以上。
2、有 3 个或 3 个以上关节肿胀，持续 6 周以上。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，持续 6 周以上。
4、对称性关节肿胀，持续 6 周以上。
5、皮下类风湿结节。
6、手和腕关节的 X 线片显示有骨侵蚀或骨质疏松。
7、血清类风湿因子阳性（滴度>1:32）。
符合以上 7 项中的 4 项即可诊断为类风湿性关节炎，但应注意排除其他疾病。
四、检查方法1、实验室检查类风湿因子（RF）：约 70% 80%的患者 RF 阳性，但 RF 阳性不一定都是类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性。
红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的活动程度。
血常规：可出现贫血、血小板增多等。
2、影像学检查X 线：早期可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松；晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：能更早期发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
它可以侵犯身体的多个关节，常见于手、腕、膝、足等部位，病情严重时还可能影响到内脏器官。
二、类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛与肿胀这是类风湿性关节炎最常见的症状，通常在早晨或长时间休息后更为明显，活动后可能会有所减轻。
疼痛和肿胀可能逐渐加重，影响关节的活动范围。
2、关节僵硬尤其是在早晨起床时，关节会感到僵硬，活动不灵活，这种僵硬可能持续数小时。
3、关节畸形随着病情的进展，关节可能会出现畸形，如手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位等。
4、疲劳和发热患者可能经常感到疲劳，没有力气，有时还会出现低热。
三、类风湿性关节炎的诊断1、病史和体格检查医生会询问患者的症状出现时间、发展情况、家族病史等，并对关节进行仔细的检查，观察关节的外观、活动度、有无压痛等。
2、实验室检查（1）类风湿因子（RF）：但并不是所有类风湿性关节炎患者的类风湿因子都呈阳性，约有 30%的患者可能为阴性。
（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对诊断类风湿性关节炎具有较高的特异性。
（3）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可以反映疾病的炎症程度。
3、影像学检查（1）X 线：可以观察关节的结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。
（2）磁共振成像（MRI）：能更早期地发现关节滑膜、软骨等的病变。
四、类风湿性关节炎的治疗1、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病的进展。
（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）这是治疗类风湿性关节炎的核心药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
这类药物能延缓疾病进展，减少关节破坏。
（3）糖皮质激素在疾病急性发作期或症状严重时使用，能迅速缓解症状，但长期大量使用可能会带来较多副作用。
（4）生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素 6 拮抗剂等，对于传统治疗效果不佳的患者可能有效。
2023类风湿关节炎诊断治疗规范(完备版)
2023类风湿关节炎诊断治疗规范(完备版)诊断标准- 根据美国风湿病学会(ACR)与欧洲风湿病学会(EULAR)于2023年共同制定的标准，诊断类风湿关节炎(RA)需要满足以下条件：1. 持续关节炎：至少有一个关节持续炎症超过6周。
2. 排除其他疾病：排除其他可能引起关节炎的疾病。
3. 临床表现：根据晨僵、活动后关节肿胀、关节部位的红肿热痛等临床症状进行评估。
4. 实验室检查：血液检查包括类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸联合蛋白(ACPA)的检测。
5. 影像学检查：关节超声和X光检查有助于确认关节炎的存在和程度。
治疗策略- 根据临床病情的不同，类风湿关节炎的治疗策略可分为以下几个步骤：1. 非药物治疗：包括关节保护、物理治疗、应用冷热敷和使用辅助器具等方法，用于缓解关节疼痛和改善关节功能。
2. 药物治疗：根据疾病活动性和病情严重程度，可选用非甾体抗炎药(NSAIDs)、疾病修饰抗风湿药(DMARDs)、生物制剂或皮质类固醇等药物进行治疗，并根据需要进行个体化药物调整。
3. 手术治疗：在关节破坏严重、保守治疗无效的情况下，可考虑进行关节置换手术或关节融合手术等手术治疗。
随访和评估- 类风湿关节炎患者在治疗过程中应进行定期随访和评估，以了解疗效和调整治疗方案。
1. 随访频率：根据疾病活动性和治疗方案的变化，随访频率可在3个月至12个月之间进行调整。
2. 评估指标：通过关节炎活动性指标、功能评估和影像学检查等评估指标，来评估治疗效果和患者的病情变化。
3. 治疗调整：根据随访评估结果，及时调整药物和非药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
以上为2023年的类风湿关节炎诊断治疗规范的简要介绍，详细内容请参考相关权威指南和医学文献。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南2024年中国类风湿关节炎（RA）诊疗指南是根据当前国内外RA研究成果和临床实践经验制定的，以提高RA的诊断和治疗水平，提高患者生活质量为目标。
以下是2024中国类风湿关节炎诊疗指南的主要内容：一、诊断标准：1.对于成年人来说，如果满足以下临床特征，可以诊断为RA：关节痛持续超过6周，至少3个关节受累，体征包括关节肿胀、关节红热、关节压痛。
2.在满足上述临床特征的基础上，可以通过实验室检查确认RA的诊断。
如血沉升高、CRP升高、血清类风湿因子阳性等。
二、评估指标：1.根据患者关节炎的严重程度和影响，可以使用多种评估工具。
例如，RA的疼痛视觉模拟评分、身体功能评估、全身情况评估等。
2.使用多种评估工具来确定RA的活动性和疾病进展情况。
例如，RA的疼痛视觉模拟评分、肢体关节肿胀评分、血清标志物（例如CRP、类风湿因子）等。
三、治疗原则：1.治疗应早期干预、个体化和综合管理为原则。
2.非药物治疗包括休息、物理疗法和康复训练等，有助于缓解疼痛和改善关节功能。
3.药物治疗分为常规药物和生物制剂。
常规药物包括非甾体抗炎药、疾病修饰抗风湿药、低剂量皮质激素等。
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、非肿瘤坏死因子抑制剂等。
四、治疗策略：1.对于轻度RA患者，可以尝试单药治疗，如非甾体抗炎药或一线免疫抑制剂。
2.对于中度和重度RA患者，可以联合使用两种或多种药物进行治疗。
例如，联合使用疾病修饰抗风湿药和生物制剂。
3.对于治疗有效但不能缓解RA症状的患者，可以尝试手术治疗，如关节镜手术或人工关节置换。
五、疾病管理：1.患者在治疗过程中应定期随访，评估治疗效果，并根据需要对药物进行调整。
2.患者需要进行心理和社会支持，了解疾病知识和如何管理关节炎。
3.对于合并其他疾病的患者，需要综合治疗和管理。
以上是2024中国类风湿关节炎诊疗指南的主要内容。
根据专家制定的指南，医生可以根据患者的病情和特点来制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和疾病预后。
2023中国类风湿关于节炎诊疗指南
2023中国类风湿关于节炎诊疗指南类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节炎、全身炎症和关节破坏。
针对这一疾病，中国卫生部和医学专家团队共同制定了2023年的中国类风湿关于节炎的诊疗指南。
本指南旨在为临床医生提供全面、准确的诊疗建议，以改善患者的治疗效果和提高生活质量。
一、诊断标准1. 症状标准：（1）持续关节炎：至少持续6周；（2）关节的对称性病变；（3）晨僵：早晨起床时关节活动障碍，持续超过1小时。
2. 实验室检查标准：（1）类风湿因子（RF）阳性；（2）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；（3）血沉或C反应蛋白升高。
二、治疗原则1. 综合治疗：（1）关节保护：提供关节辅助器具和帮助改善日常活动，减轻关节负担；（2）药物治疗：早期使用疾病改变药物，如甲泼尼龙、甲氨蝶呤等；（3）康复训练：进行关节活动训练、肌力维持和康复锻炼；（4）心理支持：提供心理干预和社会支持，改善患者的心理健康状态。
2. 药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症；（2）疾病改变抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、甲硝酸盐和氯喹等，用于阻断疾病进展；（3）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白介素6R抑制剂等，用于治疗疾病活动度高和治疗效果不佳的患者。
三、管理策略1. 定期复查：（1）关节检查：评估关节活动度和变形情况；（2）实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风湿因子等；（3）影像学检查：X射线、MRI等，评估关节损害情况。
2. 疼痛管理：（1）非药物治疗：热敷、物理疗法等；（2）药物治疗：NSAIDs、激素等。
3. 预防并发症：（1）关节破坏：早期治疗、合理用药，控制疾病活动度；（2）心血管病变：定期检测血脂、血糖等，控制危险因素。
四、生活建议1. 合理饮食：保持均衡饮食，限制高脂、高糖食物，增加蛋白质和维生素摄入。
2. 适度锻炼：根据身体状况，进行适量的有氧运动和关节活动锻炼，如散步、游泳等。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、进展性的自身免疫介导性疾病，主要累及关节，导致关节的疼痛、变形和功能受损。
RA是全球范围内最常见的炎症性关节病，病因尚不明确，目前无法治愈。
随着中国人口老龄化程度的加剧，RA的发病率也在不断增加，对于诊疗指南的制定与落实显得尤为重要。
本文将以2024年的中国类风湿关节炎诊疗指南为主题，对该疾病的诊断、治疗和管理等方面进行探讨。
一、诊断1. 临床表现：- 以关节疼痛、肿胀、僵硬为主要症状，常呈对称性分布。
- 晨僵中度以上，持续超过60分钟。
- 外周关节受累较多，包括近端指（腕、掌指关节）、膝、踝、跖趾关节等。
- 可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。
2. 辅助检查：- 血液检查：包括血沉、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和抗环瓜抗体（Anti-CCP）等。
- 影像学检查：X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）等。
3. 诊断标准：根据《中国类风湿关节炎诊断标准（2019年修订版）》，需满足以下条件：- 关节炎（至少一个关节）超过6周。
- 排除其他病因。
- 具备关节疼痛、肿胀或僵硬等症状。
二、治疗1. 综合治疗：- 药物治疗：乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs），短期使用减轻疼痛和炎症；长期使用疗效有限，安全性需注意。
- 糖皮质激素：对于活动性和炎症程度较高的患者，可短期使用以减轻症状。
- 疾病调控药物（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、美洛昔康等。
- 靶向治疗药物：如肠激酶抑制剂、磺酰胺、生物制剂等。
- 中医药治疗：根据辨证施治原则，选用活血祛风、祛湿化痰、舒筋活络等药物。
2. 康复治疗：- 物理治疗：包括理疗、按摩、温热疗法等，可以缓解关节疼痛和僵硬，增加关节活动度。
- 职业治疗：根据患者的日常生活需求，设计合理的活动方案，提高生活质量。
三、管理1. 教育和心理支持：- 向患者提供疾病相关知识，指导合理的生活方式和饮食习惯。
ACR类风湿关节炎治疗手册
ACR类风湿关节炎治疗手册引言ACR类风湿关节炎（ACR rheumatoid arthritis）是一种常见的自身免疫疾病，主要通过慢性关节炎的形式表现出来。
为了帮助患者更好地了解和管理这种疾病，本手册提供了一些治疗ACR类风湿关节炎的基本指南和建议。
诊断准则ACR类风湿关节炎的诊断大多基于以下几个方面的综合判断：1. 外周关节炎的存在，持续时间超过6周。
2. 长期存在以上关节炎且具备RA关节炎特征。
3. 通过实验室检测排除其他疾病。
治疗目标治疗ACR类风湿关节炎的目标是减轻症状、缓解疼痛、改善功能，以及减少炎症和关节损害。
下面是一些常用的治疗方案：1. 药物治疗- 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和减少炎症反应。
- 糖皮质激素：短期使用可用于减轻关节疼痛和炎症，但长期使用会带来副作用。
- 疾病调节抗风湿药（DMARDs）：例如甲氨蝶呤（MTX）等，用于控制疾病进展和关节损伤。
- 生物制剂：例如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物等，用于控制炎症和关节破坏。
2. 物理治疗- 物理疗法：例如热敷、冷敷、按摩等，可缓解关节疼痛和增加关节灵活性。
- 康复训练：包括关节活动性和肌力训练，有助于保持关节功能。
3. 生活方式改变- 适度的运动：选择适当的运动方式，如游泳、瑜伽等，有益于维持关节的灵活性和力量。
- 饮食调整：均衡饮食、补充必要的营养素，有助于提高身体免疫力和减轻炎症反应。
- 应对压力：避免情绪压力和身体疲劳，保持心情愉快和精神舒适。
注意事项- 定期复诊：及时就医，定期检查病情和调整治疗方案。
- 个人卫生：保持肢体清洁，防止感染。
- 遵医嘱用药：按照医生指导合理用药，避免滥用或长期使用药物。
- 注意副作用：详细了解所用药物的副作用，并及时与医生沟通。
结论本手册提供了ACR类风湿关节炎的治疗指南，旨在帮助患者更好地管理和控制这种疾病。
然而，每个人的情况都可能有所不同，因此最佳治疗方案应根据医生的专业建议和个人情况而定。
类风湿关节炎的治疗指南
类风湿关节炎的治疗指南1000字类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种自身免疫性疾病，其主要特征为关节炎症和滑液膜炎，会导致关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。
目前尚无根治类风湿关节炎的方法，但可以采取药物治疗和非药物治疗来缓解症状和防止疾病进展。
一、药物治疗1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs 可以缓解疼痛和炎症，但不影响疾病的进展。
常用的NSAIDs有氯吡格雷（Diclofenac）、布洛芬（Ibuprofen）等。
2.环孢素（Ciclosporin）：环孢素是一种抗免疫药物，可用于治疗病情较重的病人，但其副作用较大，需要密切监测肾功能、血压和血糖等指标。
3.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素可用于缓解炎症和疼痛，但长期使用会增加骨质疏松、感染和其他副作用的风险。
4.常规疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs 可以缓解疼痛和炎症，同时还可防止疾病的进展。
目前常用的DMARDs包括甲氨蝶呤（Methotrexate）、氯喹（Chloroquine）等。
5.生物制剂（Biologics）：生物制剂是一种新型的药物，可有效治疗RA。
它们以不同的方式影响免疫系统，例如通过阻止炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6），从而减轻炎症和疼痛。
常见的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂（如英夫利昔单抗（infliximab））、白细胞介素-6抑制剂（如托珠单抗（tocilizumab））等。
二、非药物治疗1.物理治疗：物理治疗包括理疗、按摩和训练，可减轻关节疼痛和僵硬，增加关节活动范围。
2.社会康复：社会康复包括职业治疗和社交康复，可帮助患者适应疾病和提高生活质量。
3.饮食治疗：有些食物和营养素据说可减轻关节炎症，例如鱼油、维生素 D3等。
4.心理治疗：RA患者常常需要面对疼痛和不便，这可能导致情绪问题，例如抑郁或焦虑。
心理治疗（如认知行为治疗或心理治疗）可帮助患者应对这些问题。
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类风湿关节炎的诊疗指南1 概述类风湿关节炎(rheumatoid arthritis.RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
本病以女性多发。
男女患病比例约1：3。
RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。
我国大陆地区的RA患病率约为0.2%～0.4%。
本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。
此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。
血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。
2 临床表现2.1 症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。
2.2 实验室检查RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。
这些实验室检查对RA 的诊断和预后评估有重要意义。
2.3 影像学检查2.3.1 X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。
早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。
根据关节破坏程度可将X 线改变分为4期(表1)o2.3.2 磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。
MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。
2.3.3 超声检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。
超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。
表1 RAX 线分期I期(早期) 1a X线检查无骨质破坏性改变2a 可见骨质疏松Ⅱ期(中期) 1a X线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏2a 可有关节活动受限，但无关节畸形3 关节邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎Ⅲ期(严重期) 1a X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏2a 关节畸形，如半脱位。
尺侧偏斜或过伸。
无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎Ⅳ期(终末期) 1a 纤维性或骨性强直2a Ⅲ期标准内各条注：a各期标准的必备条件(引自JAMA,1949,140：659—662.)3 诊断要点3.1 诊断标准RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。
典型病例按1987年美国风湿病学会(ACR)的分类标准(表2)诊断并不困难，但对于不典型及早期RA 易出现误诊或漏诊。
对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI 及超声检查，以利于早期诊断。
对可疑RA的患者要定期复查和随访。
2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。
另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA(表3)。
3.2 病情的判断判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等。
临床上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。
此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因素进行分析。
这些因素包括病程、躯体功能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLA—DRl/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。
3.3 缓解标准判断RA的缓解标准有多种。
表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。
3.4 鉴别诊断在RA的诊断中。
应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。
3.4.1 骨关节炎：该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。
活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。
部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登(Heberden)结节，而在近端指关节可出现布夏尔(Bouchard)结节。
骨关节炎患者很少出现对称性近端指问关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。
此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。
X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。
3.4.2 痛风性关节炎：该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。
好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。
本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。
慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
3.4.3 银屑病关节炎：该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。
3.4.4 强直性脊柱炎(AS)：本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。
该病常伴有肌腱端炎，HLA—B27阳性而RF阴性。
骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有蕈要意义。
3.4.5 其他疾病所致的关节炎：Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。
但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。
不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。
表2 1987年美国风湿病学会的RA分类标准条件定义l晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h2 ≥3个以上关节区的关节炎医生观察到下列14个关节区（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少有3个软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）3手关节炎腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀4对称性关节炎左右两侧关节同时受累（两侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）5类风湿结节医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节6 RF阳性任何检测方法证明血清中RF含量升高（该方法在健康人群中的阳性率<5%）7影像学改变在手和腕的后前位相上有典型的RA 影像学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明显的骨质脱钙注：以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎日可诊断RA，条件14必须持续至少6周(引自Arthrifis RheⅡm,1988，31：315—324)ACR/EULAR 2009年RA分类标准和评分系统关节受累情况受累关节情况受累关节数得分（0~5）中大关节 1 02～10个 1小关节1～3个 24～10 3至少1个小关节>10个 5血清学得分（0~3）RF和抗CCP抗体均（－）RF和抗CCP抗体低滴度（+）2RF和抗CCP抗体高滴度（+）3滑膜炎持续时间得分（0~1）<6周0>6周 1急性时相反应（0~1）得分（0~3）CRP和ESR正常CRP或ESR升高14 治疗RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。
应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。
治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
4.1 一般治疗强调患者教育及整体和规范治疗的理念。
适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
4.2 药物治疗4.2.1 非甾体抗炎药(NSAIDs)这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物(表5)。
NSAIDs 表4 RA临床缓解标准符合以下6项中5项或5项以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解1 晨僵时间低于15min2 无疲劳感3 无关节疼痛4 无关节压痛或活动时无关节痛5 无关节或腱鞘肿胀6 ESR(魏氏法)女性<30 mm/1 h，男性<20 mm/1 h注：引自Arthritis Rheum，1981，24：1308—1315对缓解患者的关节肿痛，改善伞身症状有重要作用。
其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。
根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。
应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。
如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定期监测。
NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。
表5治疗RA的主要NSAIDs分类半衰期(h) 最大剂量（mg/d）每次剂量（mg）服药次数（次/d）丙酸类布洛芬ibuprofen 1.8 1200～3200 400～6003洛索洛芬 loXoprofen1.2 180 60 3精氨洛芬(ibuprofen mginine)1.5～2 1.2 0.2 3酮洛芬( ketoprofen)3 200 50 3萘普生(naproXen) 13 1500 250～5002 苯乙酸双氧芬酸 2 150 25～50 3类( diclofenac)吲哚乙酸类( indometacin)4.5 150 25～50 3舒林酸( sulindac)15 400 200 2阿西美辛( acemetacin)3 180 30～60 3吡喃羧酸类依托度酸(etodolac) 7.3 1200 200～4003菲酸性类萘丁美酮( nabumetone)24 2000 1000 1昔康类吡罗昔康( piroXicam)50 20 20 1氯诺昔康（lornoXicm）4 16 8 2美洛昔康（meloXicam）20 15 7.5～151磺酰苯胺类尼美舒利( nimesulide)2～5400 100～2002昔布类塞来昔布（celecoXib）11 400 100～2002依托考昔（etoncoXib）22 120 120 1用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全者应慎4.2.2 改善病情抗风湿药(DMARDs)该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。