病因及其推断

疾病发生的条件 ——宿主因素与环境因素 宿主因素与环境因素
环境因素
生物环境：包括细菌、病毒、其他微生物、寄生虫、 生物环境：包括细菌、病毒、其他微生物、寄生虫、 动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（ 动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（包括 各种高等和低等动物与植物）。 各种高等和低等动物与植物）。 物质环境：也称理化环境，包括热、 物质环境：也称理化环境，包括热、光、声、电、 气候等一切物理因素和铅、 有机磷、 气候等一切物理因素和铅、汞、苯、有机磷、药物 等一切化学物质。 等一切化学物质。 社会环境：指由于人类生活、生产、 社会环境：指由于人类生活、生产、社交等活动形 成的社会条件，是社会政治、经济、文化的综合。 成的社会条件，是社会政治、经济、文化的综合。
⑵
X Y Z ┆
+
多个非必要的致病因子组成了疾病发 A 生的充分条件，但每一致病因子对疾 B 细胞水平 → → 疾病 病发生所起作用的强弱不同。大部分 C 的变化 非传染性疾病及病因不明疾病属于此 ┆ 种形式
致病因子的组合形式示意
疾病发生的条件 ——远因与近因 远因与近因
辅 助 作 用
居住拥挤 营养不良 未接种疫苗 遗传因素 结核杆菌 暴露 侵入组织并引起反应 结核病 结核病的 种 因素 远因 发病 结核病的 种 接的发病 近因
疾病发生的条件 ——宿主因素与环境因素 宿主因素与环境因素
宿主因素
一般因素：包括年龄、性别、职业、籍贯、 一般因素：包括年龄、性别、职业、籍贯、 民族等人口统计学特征，以及免疫状况、 民族等人口统计学特征，以及免疫状况、 精神心理因素、生活习惯、 精神心理因素、生活习惯、个体行为等多 方面因素。 方面因素。 遗传因素：染色体、基因、遗传缺陷。 遗传因素：染色体、基因、遗传缺陷。
联系的分类
然 系随 误 ） 偶 联（ 机 差 系 联 计 联 统 学 系 果 系 因 联 （ 时 先 ） 有 间 后 假 系 选 、 息 混 偏 ） 虚 联 （ 择 信 或 杂 倚
远因 间 因 联 （ 接 因 接 果 系 间 病 ）
接 果 系 直 病 ） 直 因 联 （ 接 因 近因
病因假设形成的方法
多因子复合病因说
传染病发生不仅仅受其病原体决定 疾病的发生必须具备致病因子 ）、宿主 （etiologic factor）、宿主（host）和 ）、宿主（ ） 环境（ 环境（environment）三个要素。 ）三个要素。 疾病发生的三角模式和轮状模式
多因子复合病因说
致病因子 生 物 的 环境 Ⅰ三角模式 宿主 物 机体 质 的 的 会 Ⅱ轮状模式
Ⅲ
否
是
Ⅳ
否
否
疾病发生的条件 ——必要条件与充分条件 必要条件与充分条件
致病因子 A B C ┆ 解说 必要的特异致病因子加其他附加因子 组成了疾病发生的充分条件。而针对 细胞水平 → → 疾病 每一个单一附加因子而言是非必要 的变化 的。传染病、寄生虫病及其他有特异 性致病因子的疾病属于此种形式
⑴ 特异致病因子 +
病因概念
用下列标准来规定“病因”，具有一定的实际意义： 病因是那些可以引发疾病的因素 如伤寒杆菌与伤寒；毒物与中毒；高温与灼伤。 病因是那些可以增加疾病危险性的因素 如吸烟与肺癌；乙型肝炎病毒感染与原发性肝细 胞癌。 病因是这样一些因素， 病因是这样一些因素，减少对它们的暴露可以观 察到人群中疾病发病率的下降。 察到人群中疾病发病率的下降。 冠心病的病因目前尚不十分清楚，但流行病学研 究表明，采取控制血脂水平的措施或通过早发现、 早治疗来控制高血压的患病率，能够有效地降低 人群中冠心病及其合并症的发生率。因此，高血 脂和高血压均可以被看作是冠心病的病因。
根据该原则开创了生物学病因的研究， 根据该原则开创了生物学病因的研究，使人类对病 因的认识， 因的认识，特别是对传染病病因的认识进入了一个 崭新的阶段。 崭新的阶段。 “每一种疾病必定是由某一种特异的致病因子（如 每一种疾病必定是由某一种特异的致病因子（ 病原微生物）所引起。 病原微生物）所引起。”
求同法 求异法 共变法 类推法 排除法
病因的判断标准
联系的强度 联系的特异性 联系的一致性 时间先后关系 剂量反应关系 生物学和医学的可解释性
疾病发生的条件
三角模式：疾病发生的条件是致病因子、宿 三角模式：疾病发生的条件是致病因子、 机体）及环境三个方面的要素同时存在， 主（机体）及环境三个方面的要素同时存在， 并相互作用或协同作用，三者缺一不可。 并相互作用或协同作用，三者缺一不可。 血吸虫—人 钉螺及其适宜环境 钉螺及其适宜环境——导致血 血吸虫 人—钉螺及其适宜环境 导致血 吸虫病的发生和流行。 吸虫病的发生和流行。 三角模式适合解释传染病、 三角模式适合解释传染病、寄生虫病等有特 异性致病因子的疾病， 异性致病因子的疾病，但不适宜解释无特异 性致病因子的疾病或病因不明疾病。 性致病因子的疾病或病因不明疾病。
结核Fra Baidu bibliotek的
种病因因素
疾病发生的条件 ——交互作用 交互作用
350 300 250 317
发病率(‰)
200 150 100 50 12 0 46 20 61
血清胆固醇(mg/100ml) 收缩压(mmHg) 吸烟
185 105 —
185 105 +
185 195 —
335 105 —
335 195 +
病因及其推断
多病因思想 病因推断的基本过程 病因的判断标准
病因？ 病因？
不同学科研究的出发点及研究对象水平 亚临床、临床、群体）不同， （亚临床、临床、群体）不同，对病因 的理解不完全一致。 的理解不完全一致。 结核病仅仅是由于感染了结核杆菌？ 结核病仅仅是由于感染了结核杆菌？ 建筑工地砖头落下打破过路人的头， 建筑工地砖头落下打破过路人的头，砖 头是“因”？ 头是“
男性冠心病与几种危险因素暴露水平的关系
病因推断的基本过程 ——由联系到因果 由联系到因果
露E与 病 伴 暴 露 与 病D伴 疾 随 提 假 ） （ 出 设 统 学 系 ？ 有 计 联 否 排 偶 ） （ 除 然 偏 否 有 倚 ？ 排 虚 ） （ 除 假 时 先 否 有 间 后 ？ 前 后 ） （ 因 果
G
社
疾病发生的两种模式
病因概念
“那些能使人们发病概率增加的因素， 那些能使人们发病概率增加的因素， 就可以被认为有病因关系存在； 就可以被认为有病因关系存在；当它们 当中的一个或多个不存在时，疾病频率 当中的一个或多个不存在时， 就下降。 就下降。”
——美国著名的流行病学家 ——美国著名的流行病学家Lilienfeld 美国著名的流行病学家
疾病发生的条件 ——必要条件与充分条件 必要条件与充分条件
疾病发生的必要条件与充分条件示意 情 况 Ⅰ Ⅱ X 是必要 条件 是 是 X 是充分 条件 是 否 发病机理 X 导致疾病 解说和举例 此情况很少见。性染色体相应基因 异常(X)→红绿色盲
X+其他辅助致病因 X 是必要的，但不足以致病，必须 子导致疾病 配合其他条件。伤寒杆菌(X)+免疫 力低下+营养不良等→伤寒 X 导致疾病，其他致 此情况很少见。长久日晒(X) →中 病 因 子 也 可 作 为 充 暑，高温作用也可导致中暑 分条件导致疾病 X+其他致病因子导 致疾病；无 X，其他 致病因子组合也可 导致疾病 X 是一种危险因素， 但仅有 X 不足 以致病，且无 X，疾病也可发生。 乙肝病毒感染(X)+饮酒+精神因素 +遗传因素等→肝细胞癌，黄曲霉 毒素加饮酒、精神因素、遗传因素 等也可导致肝细胞癌
特异病因说
19世纪末 世纪末——微生物学的发展 微生物学的发展——Koch原则： 原则： 世纪末 微生物学的发展 原则
①从特定疾病的所有病人都能发现该致病的生物； 从特定疾病的所有病人都能发现该致病的生物； ②该生物不仅能从特定疾病的病人分离出来，且能培养出 该生物不仅能从特定疾病的病人分离出来， 纯种； 纯种； ③用此纯种接种至易感动物或人时，必能使该病重新出现。 用此纯种接种至易感动物或人时，必能使该病重新出现。