患者跌倒或坠床的

四、家属参与
这一点很重要，在我们人力资源匮乏时，让
家属照顾好他们的病人是防范跌倒、坠床很 有效的方法。我们要告知家属危险因素、注 意事项，让家属引起重视，积极主动有效的 参与。我们大多忽略的一个问题，就是家属 的选择，要选择一个能照顾人的家属，而不 是一个需要照顾的人。
五、特殊用药重点指导
常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、
从细节入手
床尾挂小心坠床警示牌 在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床 晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及 时打铃呼叫护士 教会患者床上大小便方法 在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干 燥，刚拖过的地面放上警示标志 运送患者时用好安全带及床栏 对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床
跌倒和坠床的预防措施

落实安全措施：责任护士应使新入院患者 尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容 易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防 方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者， 指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具， 有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必 要时使用保护性约束，要做好解释工作。对 使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的 患者，告知有关注意事项。
跌倒、坠床的危险因素分析 （评估内容）




年龄因素 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒 的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。 环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉， 偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过 长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就 易跌倒。 疾病因素 目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾 病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占40%。 药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病 药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿 剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。 其它因素 自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等 不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力 增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输 出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒

预防措施落实：


三、预防措施 落实情况（打√表示） 使用手腕带 使用床栏给予保护 使用保护性约束 使用相应的警示标牌 按医嘱留家属陪护 告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药 落实相关护理记录 其他： 首次评估日期____年____月____日 时间________评估护士签名 ____________ 护士长签名__________时间________ 四、再次评估情况 再次评估日期时间 患者目前评估分值 预防措施落实 情况 建 议 护士长签名 继续随访 撤消
降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给这 些患者做用药指导时要再三强调注意事项， 护士首先要了解可能的药物副作用，比如指 导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食 物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量 使用尿壶、便盆小便，避免起床，如厕一定 要有家属陪伴等。
六、安全有效的约束

对意识不清、躁动的病人要使用约束带， 但要注意使用前的告知和使用中的观察，防 止保护性损伤。
防跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事件危险因 素评估表

（事件类别：跌倒□ 坠床□ 自伤□ 其它 ） 一、病人信息 病区________ 床号________ 姓名________ 性别________ 年龄________ 住院号________ 诊断________ 二、评估表 项目 病情 记分 得分 年龄 ＞75岁或＜10岁 1 意识 认知异常 1 感觉 视觉、听力异常 1 精神 躁动、燥狂 4 重度抑郁、焦虑 4 行动 需要协助（人或物） 1 药物 使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等 ） 1 既往史 有跌倒、坠床史 1 实际分值 备注：1根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。 2.总分≥4分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂 “小心跌倒”等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况 和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于 病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人 员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。
实施防范措施：




①预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到分值但 又有潜在危险因素的，在患者床尾悬挂防止跌倒、坠床的标 志，提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。 如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力 较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等 生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。 ②创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用 方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档 并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的 鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士 及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防 止发生意外。 ③加强护患沟通，保证患者安全。 ④防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念， 并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
二、放宽评估指征
在我们分享的很多案例中发现，跌倒、坠床
的病人有很多都不是我们评分高于4分的高危 人群。我们要把只存在一项危险因素的人群 也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠床发 生几率。
三、安全使用床栏源自不是所以床栏都安全，我院的老式病床床栏只是一 个简单的双插销式栏杆，插在床沿的中间部位，占 床沿的1/3宽度，这种栏杆本身就存在不牢固和保护 范围过窄的危险。部分新病床的床栏比较安全，但 在病人或家属自行使用时一定要注意检查使用方法 是否正确，床栏是否处于保护状态。而且我们还有 一部分病床没有床栏。所以使用床栏的病人我们不 能放松警惕，没有的更要加强巡视，加强安全宣教。
患者坠床、跌倒管理制度




1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁， 无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力 模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。 2、对有跌倒高危因素的患者，加强防护措施，并列入交班内 容。 3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的 警示标志。 4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时，应立即通知医生。 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及 判断有无皮肤擦伤、骨折等。 6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医 嘱进行正确处理，包括检查和治疗。 7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患 者家属。 8、记录事件经过及患者情况，并填写《护理不良事件上报 表》。
实施不良事件报告制度

患者一旦发生坠床或跌倒,护士长应立即汇报护理部，同 时填写护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒/坠床具体 经过、原因、事后处臵情况、对患者造成的影响、采取的补 救措施。护理部详细了解具体情况，及时组织科内人员进行 讨论，制定整改措施。并填写跌倒/坠床事件分析反馈表,记 录事件发生的具体时间、地点、情形、危险因素、环境因素、 采取的措施和以后要注意的问题等内容。护理部定期组织讨 论，查找原因，总结经验，对共性问题在全院范围内采取针 对性整改措施，预防和减少事件发生。鼓励主动报告,坚持 非处罚性主动报告的原则,无惩罚原则可以促进护理不良事 件的良性转归，根据发生事件的性质，对非主观原因引起且 无不良后果不予处理，目的在于查找根原，寻找预防和杜绝 事件的最佳方法。
患者跌倒或坠床的安全防范
跌倒的概念及相关因素

跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于 地面或比初始位臵更低的地方。跌倒的相关 因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、 所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理 人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导 致患者发生跌倒的重要原因。
对住院病人进行跌倒/坠床高危因素评估


及时准确评估是预防跌倒/坠床的重要手段。患者入院或转 入24小时内由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估,以确定是 否为高危患者,评估项目包括：年龄，有无跌倒史、意识、 视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。 责任护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分 ≥4分的患者，需列为护理问题—高危性伤害（跌倒或坠床）， 每周进行评估，并及时记录在护理记录单中。同时根据病情， 采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床尾挂醒目警示标 志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家 属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变 化或服用影响意识、活动的药物时，应及时予再评估，加强 防范措施。 可制定评估表进行评估
跌倒和坠床的预防措施
重点交接班：严格执行交接班制度，按护理
级别巡视病房，一级护理建立护理巡视单， 每小时巡视1次，将观察的内容在相应的栏内 打勾，护士签名，每日由患者及家属签字， 巡视单交由护士长签字并保管。对全病区的 患者实行床头交接班，对年老体弱、危重、 病情变化、意识不清、特殊治疗的患者重点 交接。


安全护理风险防范工作是一项长期细致的 工作，与每个护理人员的责任心、患者的病 情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助 等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护 理工作中需要重视的一个环节，每一个护理 人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌 握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细 评估可能发生的危险因素，保证患者生命安 全是我们最基本的职责。
要做好预防跌倒、坠床应做到以下几个方 面——一、一如既往的高度重视

科室每位工作人员都应重视预防跌倒、坠床的发 生，不只是责任护士白天宣教，夜班护士巡视病房 时也不仅仅是查看有无病情变化、病人的休息情况 等，还要观察病人的“睡姿”，如果发现安全隐患， 立即处理。我们要一如既往的高度重视，消除各种 安全隐患。