围手术期快速康复总结ppt课件
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围手术期加速康复 ppt课件
FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H
5
6
快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
➢ ERAS 主要是控制围手术期的
病理生理学反应,目的是促进
患者康复,而不仅仅是为了早
期出院
➢ 发生术后并发症的一个重要病 理生理基础是手术创伤、术中 低温、不适当的液体治疗、术 后疼痛和患者长期不活动等引 起的机体应激反应
整 形 -烧伤外科 泌尿外科 1.3%
5.4%
甲 状 腺乳腺外科 1.2%
耳 鼻 喉/头颈外科 0.4%
神 经 外科 9.9%
胸 心 外科 8.9%
普外科 25.6%
血 管 外科 23.4%
骨科 23.9%
2011-2015年华西医院外科VTE发生情况科室分布图 93
预防药物降低骨科手术后VTE的发生率
在良好的镇痛措施下进行康复 C 锻炼（镇痛是功能锻炼的保障） 患者达到出院标准并掌握方法后方可 D 出院
79
80
限制性补液
补充摄入不足时的缺失量
尽量减少术后输液
尤其是 TKA术
后
鼓励早进饮、进食、早下床
81
VTE的预防
82
VTE的概念
83
VTE的高危因素
深静脉血栓形成的易患因素
1.年龄 2.制动 3.静脉血栓史 4.恶性肿瘤 5.手术 6.创伤
曲马多、杜冷丁、羟考酮。 ➢镇静催眠药物：如氯硝西泮、地西泮、唑吡坦等。
77
优化镇痛方案
出院后： 口服药物为主，主要选择包括NSAIDs类药物、或联 合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。
78
早期活动（术后功能锻炼）
康复计划应遵 循个体化、渐 进性和全面性
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6
快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
➢ ERAS 主要是控制围手术期的
病理生理学反应,目的是促进
患者康复,而不仅仅是为了早
期出院
➢ 发生术后并发症的一个重要病 理生理基础是手术创伤、术中 低温、不适当的液体治疗、术 后疼痛和患者长期不活动等引 起的机体应激反应
整 形 -烧伤外科 泌尿外科 1.3%
5.4%
甲 状 腺乳腺外科 1.2%
耳 鼻 喉/头颈外科 0.4%
神 经 外科 9.9%
胸 心 外科 8.9%
普外科 25.6%
血 管 外科 23.4%
骨科 23.9%
2011-2015年华西医院外科VTE发生情况科室分布图 93
预防药物降低骨科手术后VTE的发生率
在良好的镇痛措施下进行康复 C 锻炼（镇痛是功能锻炼的保障） 患者达到出院标准并掌握方法后方可 D 出院
79
80
限制性补液
补充摄入不足时的缺失量
尽量减少术后输液
尤其是 TKA术
后
鼓励早进饮、进食、早下床
81
VTE的预防
82
VTE的概念
83
VTE的高危因素
深静脉血栓形成的易患因素
1.年龄 2.制动 3.静脉血栓史 4.恶性肿瘤 5.手术 6.创伤
曲马多、杜冷丁、羟考酮。 ➢镇静催眠药物：如氯硝西泮、地西泮、唑吡坦等。
77
优化镇痛方案
出院后： 口服药物为主，主要选择包括NSAIDs类药物、或联 合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。
78
早期活动（术后功能锻炼）
康复计划应遵 循个体化、渐 进性和全面性
快速康复外科在围手术期的应用图文ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
国内现状及原因
临床应用流程〔续〕
5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛 方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚*存疑问。全麻+肌松药 +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中 西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的开展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外 科应用的现状和展望
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
临床应用流程〔续〕
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮〔 500~800〕ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给 与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰 岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激 反响发生！
❷--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期 护理中的应用
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
外科围手术期快速康复护理PPT课件
ERAS建议术前抗血栓治疗 胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前
世
2-12小时开始使用），应持续使用至出院
健
后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须
会
严格跟随指南。机械装置预防应当用于高
中
血栓风险的患者
国 择期结肠手术
基
层
糖
尿
推荐：
患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气 加压装置，并接受低分子量肝素药物预防 。大肠癌患者的预防应延长28天。
健
会
围手术期
中 国
术前
术中
术后
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
Ane划sthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery
世 健 会
采用有循证医学证据的围手术期处 理的一系列优化措施，以减少手术
病
直教肠、盆腔择期手术
育 拓 展 计
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低 分子量肝素药物预防。大肠癌或其他 静脉血栓风险增加患者的预防应考虑 延长28天。
划
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉
血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无
预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可
世 达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危
健
会
围手术期
中 国
术前
术中
术后
基
层
糖
尿
病
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科的理念ppt课件
快速康复外科理念
可编辑课件
1
快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
可编辑课件
2
快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复
可编辑课件
2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点
有利于保护肺功能
减少心血管负担
减少术后肠麻痹
更有效地止痛
减轻应激，保护免疫功能
可编辑课件
12
术中
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
可编辑课件
13
术中
引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅 不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动 锻炼，加速康复过程。
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水，6小时进流食 超前镇痛，或定时口服镇痛药
20
外科
2 术中
1 术前
快速康复
3 术后
可编辑课件
4 回访
缩短住院
5
日
21
可编辑课件
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
可编辑课件
17
可编辑课件
1
快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
可编辑课件
2
快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复
可编辑课件
2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点
有利于保护肺功能
减少心血管负担
减少术后肠麻痹
更有效地止痛
减轻应激，保护免疫功能
可编辑课件
12
术中
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
可编辑课件
13
术中
引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅 不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动 锻炼，加速康复过程。
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水，6小时进流食 超前镇痛，或定时口服镇痛药
20
外科
2 术中
1 术前
快速康复
3 术后
可编辑课件
4 回访
缩短住院
5
日
21
可编辑课件
22
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可编辑课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
可编辑课件
17
骨科快速康复(ERAS)PPT
术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
快速康复PPT课件
快速康复的护理
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
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+ 19 经常确认病人的自理能力，如果病人想离 开病房/座椅要按铃呼唤护士协助。
+ 20 提醒病人善用扶手。 + 21 尽量避免让高危跌到病人单独留在厕所或
浴室。
+ 22 提供均衡营养、休息及睡眠。
16
预警系统，及时发现、及时报告、及时处理 降低围手术期并发症及意外事件的发生 将护理不良事件消灭在萌芽状态 提高围手术期的安全管理
14
内在因素 病人疾病 病人健康 病人心理 使用药物
跌倒风险的评估与预防
跌倒危险因素
外在因素 光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束15
+ 1 提供呼叫铃，并放在容易取得的地方。 + 2 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 + 3 保持病床高度在较低位置。 + 4 固定床刹，并根据情况拉起床栏。 + 5 动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁搬紧。 + 6 观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、
术后
术后镇痛 术后早期进食或 肠内营养 早期活动 防治恶心呕吐 尽早拔出引流管 并发症预防
4
围手术期患者风险评 估与安全管理
5
广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）
外科护理安全质量目标
（一）规范术前备皮方法，减轻切口感染发生。 （二）规范术前呼吸功能锻炼，减少术后肺部感染发生。 （三）规范疼痛管理，提高患者舒适度。 （四）严格液体管理，维持水电解平衡及稳定。 （五）关注高危手术患者，降低手术风险。 （六）提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。 （七）早期下床活动，促进康复。 （八）预防手术后低体温的发生。 （九）术后早期锻炼，减少DVT及肺栓塞发生 （十）加强围手术期卧床患者皮肤护理，减低压疮发生。
19
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量： 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌
缺血及心肌梗塞的危险性
呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使隔神经兴奋的脊
髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌 僵硬致通气量减少、无法有力嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症
6
外科护理工作特点
+ 外伤性病人生命体征不平稳。 + 急诊病人来势汹汹，抢救争分夺秒。 + 病情变化快、观察难度高。 + 择期手术，期望值高。 + 专科治疗新业务，新技术进展快。
7
压疮 压疮风险评估
跌倒 跌倒风险评估
意外事件
DVT DVT风险评估
措施
风险 评估
防范
评定
高危人群： + 下肢受伤或术后 + 长期卧床 + 高龄
中危（1114分）
1、早期进行 床上下肢运动； 2、使用弹力 袜；3、禁烟、 进食低脂多纤 维饮食，保持 大便通畅。
高危≥15分
1、物理方法：功 能锻炼＋使用弹力 袜； 2、动态监测凝血 四项、D二聚体及 四肢血管彩超； 3、使用间歇或空 气压缩泵； 4、使用抗凝药物； 5、尽早拔除下肢 深静脉置管。
胃肠运动功能：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统： 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成甚至肺栓塞 神经内分泌系统：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫炎性反映;交感神经
兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低，抑制体液和细胞 免疫
+ 12 给予合适的助行架。 + 13 需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时
给病盆。
+ 14 当病人步行或按自己方法转移时给予指导 或协助。
+ 15 指导病人及家属如何预防跌倒。 + 16 病人在椅子上坐时使用安全腰带。 + 17 如有需要，协助患者佩带合适的视觉/听觉
辅助装置。
+ 18 必要时，穿安全背心/戴约束手套/使用约束 带。
17
术后患者疼痛管理 促进外科快速康复
18
手术后疼痛
急性伤害性疼痛：
手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，常持续不超过3-7天 刺激伤害性感受器导致的炎性疼痛。
伤害性感受器 nociceptor
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外 周部分，是没有特化的
游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
围手术期快速康复学习总结
责任 仁爱 团队 奉献
1
主要内容
一
加速康复定义
二 围手术期患者风险评估与安全管理 三 术后患者疼痛管理促进外科快速康复 四 术后康复活动训练
2
+ 定义
+ 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期采 用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理措施，以减 轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩 短住院时间、降低再住院风险和死亡风险，同时降低医疗费 用。
降压、降糖等易引起头晕、乏力、嗜睡等症 状的药物后进一步评估。
+ 7 密切关注精神异常的病人。 + 8 将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、
助行器等放置在易取位置。
+ 9 告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何 预防跌倒，护士与患者或家属签字确认。
+ 10 容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的床 位。
+ 11 提供并协助患者更换衣服及裤子。
+ Henrik Kehlet教授在1997年首次提出了ERAS的概念，在2012年又阐 述了快速康复外科的未来发展方向。
3
术前
术前教育和培训 营养不良的筛查和 治疗 禁食及口服碳水化 合物 预防性应用抗生素 戒烟、呼吸功能锻 炼 不放胃管、不灌肠 预防性镇痛
术中
微创手术 麻醉方式选择 优化麻醉 体温控制 限制补液 少/不放置引流
10
11
12
手术造成血流 缓慢如术后制 动、术后止血 带
+ 外伤
血管 壁局
+ 手术
部损
+ 血管穿刺
伤
三大要素
血流 缓慢
高凝状 态
围手术期体液丢失。
组织损伤引起的血 小板黏聚能力增强 也导致应激性血液 高凝状态。
13
DVT的预防措施
低危（7-10 分）
1、尽早下床 活动； 2、避免在双 下肢穿刺； 3、观察下肢 远端皮温、感 觉和动 脉搏动强度； 4、病情许可 多饮水，每日 2000ml以上。
+ 20 提醒病人善用扶手。 + 21 尽量避免让高危跌到病人单独留在厕所或
浴室。
+ 22 提供均衡营养、休息及睡眠。
16
预警系统，及时发现、及时报告、及时处理 降低围手术期并发症及意外事件的发生 将护理不良事件消灭在萌芽状态 提高围手术期的安全管理
14
内在因素 病人疾病 病人健康 病人心理 使用药物
跌倒风险的评估与预防
跌倒危险因素
外在因素 光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束15
+ 1 提供呼叫铃，并放在容易取得的地方。 + 2 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 + 3 保持病床高度在较低位置。 + 4 固定床刹，并根据情况拉起床栏。 + 5 动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁搬紧。 + 6 观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、
术后
术后镇痛 术后早期进食或 肠内营养 早期活动 防治恶心呕吐 尽早拔出引流管 并发症预防
4
围手术期患者风险评 估与安全管理
5
广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）
外科护理安全质量目标
（一）规范术前备皮方法，减轻切口感染发生。 （二）规范术前呼吸功能锻炼，减少术后肺部感染发生。 （三）规范疼痛管理，提高患者舒适度。 （四）严格液体管理，维持水电解平衡及稳定。 （五）关注高危手术患者，降低手术风险。 （六）提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。 （七）早期下床活动，促进康复。 （八）预防手术后低体温的发生。 （九）术后早期锻炼，减少DVT及肺栓塞发生 （十）加强围手术期卧床患者皮肤护理，减低压疮发生。
19
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量： 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌
缺血及心肌梗塞的危险性
呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使隔神经兴奋的脊
髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌 僵硬致通气量减少、无法有力嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症
6
外科护理工作特点
+ 外伤性病人生命体征不平稳。 + 急诊病人来势汹汹，抢救争分夺秒。 + 病情变化快、观察难度高。 + 择期手术，期望值高。 + 专科治疗新业务，新技术进展快。
7
压疮 压疮风险评估
跌倒 跌倒风险评估
意外事件
DVT DVT风险评估
措施
风险 评估
防范
评定
高危人群： + 下肢受伤或术后 + 长期卧床 + 高龄
中危（1114分）
1、早期进行 床上下肢运动； 2、使用弹力 袜；3、禁烟、 进食低脂多纤 维饮食，保持 大便通畅。
高危≥15分
1、物理方法：功 能锻炼＋使用弹力 袜； 2、动态监测凝血 四项、D二聚体及 四肢血管彩超； 3、使用间歇或空 气压缩泵； 4、使用抗凝药物； 5、尽早拔除下肢 深静脉置管。
胃肠运动功能：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统： 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成甚至肺栓塞 神经内分泌系统：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫炎性反映;交感神经
兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低，抑制体液和细胞 免疫
+ 12 给予合适的助行架。 + 13 需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时
给病盆。
+ 14 当病人步行或按自己方法转移时给予指导 或协助。
+ 15 指导病人及家属如何预防跌倒。 + 16 病人在椅子上坐时使用安全腰带。 + 17 如有需要，协助患者佩带合适的视觉/听觉
辅助装置。
+ 18 必要时，穿安全背心/戴约束手套/使用约束 带。
17
术后患者疼痛管理 促进外科快速康复
18
手术后疼痛
急性伤害性疼痛：
手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，常持续不超过3-7天 刺激伤害性感受器导致的炎性疼痛。
伤害性感受器 nociceptor
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外 周部分，是没有特化的
游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
围手术期快速康复学习总结
责任 仁爱 团队 奉献
1
主要内容
一
加速康复定义
二 围手术期患者风险评估与安全管理 三 术后患者疼痛管理促进外科快速康复 四 术后康复活动训练
2
+ 定义
+ 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期采 用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理措施，以减 轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩 短住院时间、降低再住院风险和死亡风险，同时降低医疗费 用。
降压、降糖等易引起头晕、乏力、嗜睡等症 状的药物后进一步评估。
+ 7 密切关注精神异常的病人。 + 8 将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、
助行器等放置在易取位置。
+ 9 告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何 预防跌倒，护士与患者或家属签字确认。
+ 10 容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的床 位。
+ 11 提供并协助患者更换衣服及裤子。
+ Henrik Kehlet教授在1997年首次提出了ERAS的概念，在2012年又阐 述了快速康复外科的未来发展方向。
3
术前
术前教育和培训 营养不良的筛查和 治疗 禁食及口服碳水化 合物 预防性应用抗生素 戒烟、呼吸功能锻 炼 不放胃管、不灌肠 预防性镇痛
术中
微创手术 麻醉方式选择 优化麻醉 体温控制 限制补液 少/不放置引流
10
11
12
手术造成血流 缓慢如术后制 动、术后止血 带
+ 外伤
血管 壁局
+ 手术
部损
+ 血管穿刺
伤
三大要素
血流 缓慢
高凝状 态
围手术期体液丢失。
组织损伤引起的血 小板黏聚能力增强 也导致应激性血液 高凝状态。
13
DVT的预防措施
低危（7-10 分）
1、尽早下床 活动； 2、避免在双 下肢穿刺； 3、观察下肢 远端皮温、感 觉和动 脉搏动强度； 4、病情许可 多饮水，每日 2000ml以上。