围手术期快速康复总结ppt课件

+ 12 给予合适的助行架。 + 13 需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时
给病盆。
+ 14 当病人步行或按自己方法转移时给予指导 或协助。
+ 15 指导病人及家属如何预防跌倒。 + 16 病人在椅子上坐时使用安全腰带。 + 17 如有需要，协助患者佩带合适的视觉/听觉
辅助装置。
+ 18 必要时，穿安全背心/戴约束手套/使用约束 带。
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术后患者疼痛管理 促进外科快速康复
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手术后疼痛
急性伤害性疼痛：
手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，常持续不超过3-7天 刺激伤害性感受器导致的炎性疼痛。
伤害性感受器 nociceptor
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外 周部分，是没有特化的
游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。
胃肠运动功能：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统： 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成甚至肺栓塞 神经内分泌系统：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫炎性反映;交感神经
兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低，抑制体液和细胞 免疫
降压、降糖等易引起头晕、乏力、嗜睡等症 状的药物后进一步评估。
+ 7 密切关注精神异常的病人。 + 8 将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、
助行器等放置在易取位置。
+ 9 告知患者跌倒风险，自我Biblioteka Baidu护措施及如何 预防跌倒，护士与患者或家属签字确认。
+ 10 容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的床 位。
+ 11 提供并协助患者更换衣服及裤子。
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手术造成血流 缓慢如术后制 动、术后止血 带
+ 外伤
血管 壁局
+ 手术
部损
+ 血管穿刺
伤
三大要素
血流 缓慢
高凝状 态
围手术期体液丢失。
组织损伤引起的血 小板黏聚能力增强 也导致应激性血液 高凝状态。
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DVT的预防措施
低危（7-10 分）
1、尽早下床 活动； 2、避免在双 下肢穿刺； 3、观察下肢 远端皮温、感 觉和动 脉搏动强度； 4、病情许可 多饮水，每日 2000ml以上。
+ 19 经常确认病人的自理能力，如果病人想离 开病房/座椅要按铃呼唤护士协助。
+ 20 提醒病人善用扶手。 + 21 尽量避免让高危跌到病人单独留在厕所或
浴室。
+ 22 提供均衡营养、休息及睡眠。
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预警系统，及时发现、及时报告、及时处理 降低围手术期并发症及意外事件的发生 将护理不良事件消灭在萌芽状态 提高围手术期的安全管理
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外科护理工作特点
+ 外伤性病人生命体征不平稳。 + 急诊病人来势汹汹，抢救争分夺秒。 + 病情变化快、观察难度高。 + 择期手术，期望值高。 + 专科治疗新业务，新技术进展快。
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压疮 压疮风险评估
跌倒 跌倒风险评估
意外事件
DVT DVT风险评估
措施
风险 评估
防范
评定
高危人群： + 下肢受伤或术后 + 长期卧床 + 高龄
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术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量： 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌
缺血及心肌梗塞的危险性
呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使隔神经兴奋的脊
髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌 僵硬致通气量减少、无法有力嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症
术后
术后镇痛 术后早期进食或 肠内营养 早期活动 防治恶心呕吐 尽早拔出引流管 并发症预防
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围手术期患者风险评 估与安全管理
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广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）
外科护理安全质量目标
（一）规范术前备皮方法，减轻切口感染发生。 （二）规范术前呼吸功能锻炼，减少术后肺部感染发生。 （三）规范疼痛管理，提高患者舒适度。 （四）严格液体管理，维持水电解平衡及稳定。 （五）关注高危手术患者，降低手术风险。 （六）提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。 （七）早期下床活动，促进康复。 （八）预防手术后低体温的发生。 （九）术后早期锻炼，减少DVT及肺栓塞发生 （十）加强围手术期卧床患者皮肤护理，减低压疮发生。
+ Henrik Kehlet教授在1997年首次提出了ERAS的概念，在2012年又阐 述了快速康复外科的未来发展方向。
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术前
术前教育和培训 营养不良的筛查和 治疗 禁食及口服碳水化 合物 预防性应用抗生素 戒烟、呼吸功能锻 炼 不放胃管、不灌肠 预防性镇痛
术中
微创手术 麻醉方式选择 优化麻醉 体温控制 限制补液 少/不放置引流
围手术期快速康复学习总结
责任 仁爱 团队 奉献
1
主要内容
一
加速康复定义
二 围手术期患者风险评估与安全管理 三 术后患者疼痛管理促进外科快速康复 四 术后康复活动训练
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+ 定义
+ 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期采 用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理措施，以减 轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩 短住院时间、降低再住院风险和死亡风险，同时降低医疗费 用。
中危（1114分）
1、早期进行 床上下肢运动； 2、使用弹力 袜；3、禁烟、 进食低脂多纤 维饮食，保持 大便通畅。
高危≥15分
1、物理方法：功 能锻炼＋使用弹力 袜； 2、动态监测凝血 四项、D二聚体及 四肢血管彩超； 3、使用间歇或空 气压缩泵； 4、使用抗凝药物； 5、尽早拔除下肢 深静脉置管。
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内在因素 病人疾病 病人健康 病人心理 使用药物
跌倒风险的评估与预防
跌倒危险因素
外在因素 光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束15
+ 1 提供呼叫铃，并放在容易取得的地方。 + 2 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 + 3 保持病床高度在较低位置。 + 4 固定床刹，并根据情况拉起床栏。 + 5 动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁搬紧。 + 6 观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、