甲状腺疾病PPT精选课件
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《甲状腺疾病》幻灯片PPT
正常。
5 手术要点：
• 麻醉：全麻；颈丛麻醉或针麻。 • 腺体切除80%~90%,每侧残留腺体相当于
成人拇指末节大小〔约3~4克〕。 • 保存腺体的反面，预防喉返神经和甲状
旁腺损伤。 • 术中严密止血，甲状腺窝放管引流。
6 术后处理：
• 观察生命体征的变化， 〔T,R,BP,P,)
• 注意伤口渗血和引流管的引流量， 颜色。
• 继续口服卢戈氏液，每次15滴， 3次/d,逐日每次减少1滴，直至每 次3滴停顿。
7 术后并发症：
1〕呼吸困难： 原因：
伤口血肿压迫——撤除缝线，去除血 肿。
喉头水肿——应用激素，蒸汽吸入。 气管塌陷——气管切开。 双侧喉返神经损伤——气管插管或切
开
2〕 喉返神经损伤；
病症： 一侧损伤——声音嘶哑； 两侧损伤——窒息；
1 甲亢的分类： 1〕原发性甲亢； 2〕继发性甲亢； 3〕高功能腺瘤；
2 手术适应症：
• 中度以上的原发性甲亢。 • 经药物或131 Ⅰ 治疗后复发。 • 继发性甲亢。 • 高功能腺瘤。 • 有压迫病症的甲亢。 • 疑有恶变。 • 妊娠6个月以内，有上述指征之一者。
3 手术禁忌证：
• 病症较轻者。 • 青少年甲亢。 • 年龄较大伴有严重心、肝、
未分化癌，占15%。恶性程度高，早期血运 和淋巴转移。
2 临床表现：
• 甲状腺有一个或多个结节，质地硬，外表 不光滑，随吞咽上下活动。
• 颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。 • 侵犯喉返神经——声音嘶哑。 • 侵犯食管——吞咽困难。 • 侵犯颈交感神经——Horner氏综合症。 • 髓样癌——腹泻，心悸，潮红和低钙。 • 未分化癌——开不能耐受手术 者。
4 术前准备：
5 手术要点：
• 麻醉：全麻；颈丛麻醉或针麻。 • 腺体切除80%~90%,每侧残留腺体相当于
成人拇指末节大小〔约3~4克〕。 • 保存腺体的反面，预防喉返神经和甲状
旁腺损伤。 • 术中严密止血，甲状腺窝放管引流。
6 术后处理：
• 观察生命体征的变化， 〔T,R,BP,P,)
• 注意伤口渗血和引流管的引流量， 颜色。
• 继续口服卢戈氏液，每次15滴， 3次/d,逐日每次减少1滴，直至每 次3滴停顿。
7 术后并发症：
1〕呼吸困难： 原因：
伤口血肿压迫——撤除缝线，去除血 肿。
喉头水肿——应用激素，蒸汽吸入。 气管塌陷——气管切开。 双侧喉返神经损伤——气管插管或切
开
2〕 喉返神经损伤；
病症： 一侧损伤——声音嘶哑； 两侧损伤——窒息；
1 甲亢的分类： 1〕原发性甲亢； 2〕继发性甲亢； 3〕高功能腺瘤；
2 手术适应症：
• 中度以上的原发性甲亢。 • 经药物或131 Ⅰ 治疗后复发。 • 继发性甲亢。 • 高功能腺瘤。 • 有压迫病症的甲亢。 • 疑有恶变。 • 妊娠6个月以内，有上述指征之一者。
3 手术禁忌证：
• 病症较轻者。 • 青少年甲亢。 • 年龄较大伴有严重心、肝、
未分化癌，占15%。恶性程度高，早期血运 和淋巴转移。
2 临床表现：
• 甲状腺有一个或多个结节，质地硬，外表 不光滑，随吞咽上下活动。
• 颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。 • 侵犯喉返神经——声音嘶哑。 • 侵犯食管——吞咽困难。 • 侵犯颈交感神经——Horner氏综合症。 • 髓样癌——腹泻，心悸，潮红和低钙。 • 未分化癌——开不能耐受手术 者。
4 术前准备：
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实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
01
02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。
甲状腺疾病 ppt课件
– TSH受体抗体
TSH受体刺激阻断性抗体
(TSHR blocking antibodies, TSBAb)
(Autoantibodies to the Thyrotropin Receptor, TRAb)
环境因素 Enviromental factors
– 细菌感染、性激素、应激等
n, Gonadal steroids, and stress
甲亢
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)
甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。
非甲状腺功能亢进(Without hyperthyroidism)
Producing too much
TH
Releasing too much
Disruption of the thyroid follicles
无压痛
Absence of tenderness
可触及震颤，闻及血管杂音
The thrills and bruits are present
眼征 Eye signs
单纯性突眼（非浸润性突眼）Infiltrative orbitopathy
– 交感神经兴奋性增高提上睑肌挛缩 – 仅有眼征，预后好
• 轻度突眼 Slight proptosis • 瞬目减少，炯炯发亮 • 上睑挛缩 Upper lid retraction • 上睑迟落 Lid lag • 眼球向上看，上额皮肤不能邹起 • 辐辏不良 Convergence
浸润性眼征 Infiltrative ophthalmomyopathy
眼征
Eye signs
甲状腺毒症表现
Manifestations of thyrotoxicosis
TSH受体刺激阻断性抗体
(TSHR blocking antibodies, TSBAb)
(Autoantibodies to the Thyrotropin Receptor, TRAb)
环境因素 Enviromental factors
– 细菌感染、性激素、应激等
n, Gonadal steroids, and stress
甲亢
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)
甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。
非甲状腺功能亢进(Without hyperthyroidism)
Producing too much
TH
Releasing too much
Disruption of the thyroid follicles
无压痛
Absence of tenderness
可触及震颤，闻及血管杂音
The thrills and bruits are present
眼征 Eye signs
单纯性突眼（非浸润性突眼）Infiltrative orbitopathy
– 交感神经兴奋性增高提上睑肌挛缩 – 仅有眼征，预后好
• 轻度突眼 Slight proptosis • 瞬目减少，炯炯发亮 • 上睑挛缩 Upper lid retraction • 上睑迟落 Lid lag • 眼球向上看，上额皮肤不能邹起 • 辐辏不良 Convergence
浸润性眼征 Infiltrative ophthalmomyopathy
眼征
Eye signs
甲状腺毒症表现
Manifestations of thyrotoxicosis
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8
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甲状腺疾病的体格检查
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9
床放 意射 义性
核 素 检 查 的 临
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8
10
四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较
热结节 温结节 凉结节 冷结节
放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损
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9
11
临床上多提示为甲 状腺急性炎症或甲 状腺机能亢进及高 功能腺瘤
一、甲状腺性甲亢
二、垂体性甲亢
三、异源TSH综合征
四、卵巢甲状腺肿
五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢
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4
甲状腺性甲亢的临床病理类型 甲状腺性甲亢
１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发 性）
2、多结节性甲状腺肿
3、自主性高功能性甲状腺腺瘤
4、新生儿甲亢 5、碘甲亢
2
甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面精光选p滑pt课，件质地柔软，随吞咽上下移动。 18
可以出现压迫周 围气管、食管以 及喉返神经等相 应症状
个别患者可继发甲亢 也可以发生恶性变
也可扪及多个或 单个结节
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3
19
诊 断要点
1、明显的地方流行性发病；
2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；
事二
亢
项）
进
手
的 手
术
术
及
术
注
式
——
甲
状
腺 精选ppt课件
32
9
（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
《甲状腺疾病》课件
3
检查方法
介绍用于诊断乳头状甲状腺癌的常用检
治疗方法
4
查方法。
阐述治疗乳头状甲状腺癌的策略和方法。
总结
1 甲状腺疾病的防治要 2 健康生活方式的重要 3 治疗甲状腺疾病的注
点
性
意事项
强调预防和治疗甲状腺疾 病的重要性。
介绍保持健康生活方式对 甲状腺健康的影响。
指导患者在治疗甲状腺疾 病时需要注意的事项。
甲状腺肿
什么是甲状腺肿？
解释甲状腺肿的定义和分类。
症状表现
描述甲状腺肿患者常见的症状和体征。
检查方法
介绍用于诊断甲状腺肿的常用检查方法。
治疗方法
阐述治疗甲状腺肿疾病的策略和方法。
乳头状甲状腺癌
1
什么是乳头状甲状腺癌？
解释乳头状甲状腺癌的定义和病因。
症状表现
2
描述乳头状甲状腺癌患者常见的症状和
体征。
《甲状腺疾病》PPT课件
欢迎来到《甲状腺疾病》PPT课件。通过这个课件，我们将深入探讨甲状腺疾 病的各个方面，让您更好地了解和应对这一常见疾病。
概述
1 什么是甲状腺疾病？
了解甲状腺疾病的定义和相关常识。
2 甲状腺的功能
了解甲状腺在机体中的重要功能。
3 常见的甲状腺疾病
介绍一些常见的甲状腺疾病及其特点。
甲亢
什么是甲亢？
解释甲亢的定义和病因。
检查方法
介绍用于诊断甲亢的常用检查方法。
症状表现
描述甲亢患者常见的症状和体征。
治疗方法
阐述治疗甲亢疾病的策略和方法。
甲减
1
什么是甲减？
解释甲减的定义和病因。
2
症状表现
甲状腺疾病精品PPT课件
A:亚急性甲状腺炎 上呼吸道感染史
血T3T4 ，而放射碘摄取量却 ，分离现象，局部疼痛。 B:桥本氏甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），肿大 呈弥慢性、对称、质硬、呈蝴蝶状，服甲状腺素片可缓 解缩小。
C:腺瘤突发出血囊性变。 D:甲状腺瘤。 E:结节性甲状腺肿。
4、治疗及预后： ①手术治疗：腺叶切除，颈清、（根治或改良）全甲状 腺切除 ②内分泌治疗：甲状腺素片 ③放射治疗： A:外放射：未分化癌不能手术者 B:内放射：I131，全甲状腺切除后 ④预后：
甲状腺疾病
（Thyroidea Disease）
.
一、解剖生理概要
1、甲状腺的位置毗邻： 甲状腺是人体最大的内分泌器官，腺体呈“H” 或
“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有 峡部相连，侧叶适对第5~7颈椎平面，两侧叶上极有 时高达甲状软骨板中部，下极低至第6气管软骨环，峡 部遮被第2~4气管软骨环，有时无峡部， 峡部上缘常 有一垂直向上的锥体叶，为胎生初期甲状腺舌管的残 余物，伸至环状和甲状软骨的前方。
4、术前准备：
①一般准备：颈部X线，心电图、喉镜、血T3T4、测基
础代谢率、精神安慰。
②术前用药：A:抗甲状腺药物+碘剂
B普奈洛素（心得安）法
5、手术及主要并发症和治疗：
①麻醉，颈丛或全麻 ②术式
④喉返神经损伤
⑤喉上神经损伤
⑦甲状腺危象
⑧甲状腺功能亢进
⑩术后恶性突眼
③呼吸困难与窒息 ⑥甲状旁腺损伤 ⑨术后复发
乳房疾病
三、甲亢的外科治疗
1、甲亢：甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起的高代谢 状态。
原发性甲亢：最常见，原因不明 继发性甲亢：较少见 自主性高功能腺瘤：少见
《甲状腺疾病》PPT课件
甲状腺肿瘤的处理
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性肿瘤，可采取手术切除或药物治疗 ；对于恶性肿瘤，需进行根治性手术，术后辅以放疗或化疗等综合治疗措施。
06
甲状腺疾病的康复与随访
康复期的生活调整与心理支持
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累； 合理饮食，控制碘摄入量；适当 锻炼，增强免疫力。
心理支持
免疫治疗
通过注射免疫制剂或疫苗等方式，调节机体免疫 功能，达到治疗自身免疫性甲状腺疾病的目的。
04
甲状腺疾病的预防与保健
合理饮食与营养补充
控制碘摄入量
适量食用富含碘的食物， 如海带、紫菜等，避免碘 缺乏或过量。
均衡饮食
保证蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质 的均衡摄入，维持身体正 常代谢。
系。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激 素类似物，观察甲状腺摄取和分 布情况，用于鉴别甲状腺结节的
良恶性及功能状态。
CT/MRI检查
对于复杂或疑似恶性病变的甲状 腺结节，可采用CT或MRI进行进 一步检查，以提供更详细的解剖
结构和病变信息。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
《甲状腺疾病》PPT课件
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与保健 • 甲状腺疾病的并发症与处理 • 甲状腺疾病的康复与随访
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
合成和分泌甲状腺激素
甲状腺激素对调节人体代谢、促进生 长发育和提高神经系统兴奋性等方面 具有重要作用。
甲状腺疾病的危害
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性肿瘤，可采取手术切除或药物治疗 ；对于恶性肿瘤，需进行根治性手术，术后辅以放疗或化疗等综合治疗措施。
06
甲状腺疾病的康复与随访
康复期的生活调整与心理支持
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累； 合理饮食，控制碘摄入量；适当 锻炼，增强免疫力。
心理支持
免疫治疗
通过注射免疫制剂或疫苗等方式，调节机体免疫 功能，达到治疗自身免疫性甲状腺疾病的目的。
04
甲状腺疾病的预防与保健
合理饮食与营养补充
控制碘摄入量
适量食用富含碘的食物， 如海带、紫菜等，避免碘 缺乏或过量。
均衡饮食
保证蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质 的均衡摄入，维持身体正 常代谢。
系。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激 素类似物，观察甲状腺摄取和分 布情况，用于鉴别甲状腺结节的
良恶性及功能状态。
CT/MRI检查
对于复杂或疑似恶性病变的甲状 腺结节，可采用CT或MRI进行进 一步检查，以提供更详细的解剖
结构和病变信息。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
《甲状腺疾病》PPT课件
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与保健 • 甲状腺疾病的并发症与处理 • 甲状腺疾病的康复与随访
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
合成和分泌甲状腺激素
甲状腺激素对调节人体代谢、促进生 长发育和提高神经系统兴奋性等方面 具有重要作用。
甲状腺疾病的危害
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7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术是治疗甲亢的主要方法之一
• 继发性甲亢或高功能腺瘤 • 中度以上的原发性甲亢 • 腺体大有压迫症状的甲亢 • 甲亢复发或不能坚持长期
服药者
• 青少年患者 • 症状轻者 • 不能耐受手术者
单纯性甲状腺肿 二、【临床表现】
（一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下
活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变
12
甲状腺疾病
三、【诊断、治疗原则】
诊断 临床表现 治疗原则 （一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二） 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优
瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外科发 展的先驱。获得1909年诺 贝尔医学生理学奖。
甲状腺外科先驱者
Theodor Kocher（1841---1917）
3
甲状腺疾病
甲状腺解剖生理概要
4
甲状腺疾病
形态位置
解剖生理概要
5
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的被膜、血供及神经
6
甲状腺疾病
解剖生理概要
22
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术方式：甲状腺次全切除术
必须保留两叶腺体背面部分
23
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软
化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服
甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
13
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
14
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进（甲亢）概念 甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)
是由各种原因导致正常甲状腺素分泌 的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺 素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。
15
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢分类
原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼 性甲状腺肿、Graves病等。
继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等
高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等
甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在
腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴 引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环 甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡 部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注 入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注 入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入 胸导管。
常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开 始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持 此剂量，以两周为宜。
凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲 状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可 重新出现，甚至比原来更为严重状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲亢手术前准备
目 的：降低基础代谢率
药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服
B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂
C.服用β 受体阻滞剂（心得安），后加用碘
剂
21
甲状腺疾病
碘剂注意事项
碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 ，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流 量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。
16
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
症状：
临床表现
1.性情急躁、容易激动、失 体征：甲状腺肿大+眼部体征
眠、两手颤动
2.怕热、多汗、皮肤潮湿
3.食欲亢进但却消瘦、体重
减轻、无力、易疲劳
4.心悸、脉快有力、脉压增
大
5.内分泌紊乱（如月经失调） 17
甲状腺疾病
诊断：临床表现+辅助检查
1.基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR) 可根据脉压和脉率计算，或用基
础代谢率测量器测定 诊断
公式：BMR=（脉率+脉压）-111
正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
18
甲状腺疾病
2.甲状腺吸碘率测定
甲 101000
状 腺 8080
吸 6060
碘 率
4040
（ 2020
％
）
22 44 66 时间
甲状腺功能亢进
正常 甲状腺功能减退
或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松）
24
甲状腺疾病
25
甲状腺疾病
甲状腺炎
亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较
临床表现
诊断
治疗
亚急性甲状腺炎
上呼吸道感染史。
颈前肿块和疼痛；
又称De
早期BMR增高，T3
多见于30～40岁
波尼松治疗
Quervain甲状腺
、T4增高，吸碘率
女性
炎
降低。（分离现象）
甲状腺肿合并甲
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
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甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
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甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
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甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术是治疗甲亢的主要方法之一
• 继发性甲亢或高功能腺瘤 • 中度以上的原发性甲亢 • 腺体大有压迫症状的甲亢 • 甲亢复发或不能坚持长期
服药者
• 青少年患者 • 症状轻者 • 不能耐受手术者
单纯性甲状腺肿 二、【临床表现】
（一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下
活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变
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甲状腺疾病
三、【诊断、治疗原则】
诊断 临床表现 治疗原则 （一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二） 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优
瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外科发 展的先驱。获得1909年诺 贝尔医学生理学奖。
甲状腺外科先驱者
Theodor Kocher（1841---1917）
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甲状腺疾病
甲状腺解剖生理概要
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甲状腺疾病
形态位置
解剖生理概要
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甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的被膜、血供及神经
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甲状腺疾病
解剖生理概要
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术方式：甲状腺次全切除术
必须保留两叶腺体背面部分
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软
化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服
甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进（甲亢）概念 甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)
是由各种原因导致正常甲状腺素分泌 的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺 素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢分类
原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼 性甲状腺肿、Graves病等。
继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等
高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等
甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在
腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴 引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环 甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡 部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注 入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注 入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入 胸导管。
常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开 始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持 此剂量，以两周为宜。
凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲 状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可 重新出现，甚至比原来更为严重状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲亢手术前准备
目 的：降低基础代谢率
药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服
B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂
C.服用β 受体阻滞剂（心得安），后加用碘
剂
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甲状腺疾病
碘剂注意事项
碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 ，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流 量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。
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甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
症状：
临床表现
1.性情急躁、容易激动、失 体征：甲状腺肿大+眼部体征
眠、两手颤动
2.怕热、多汗、皮肤潮湿
3.食欲亢进但却消瘦、体重
减轻、无力、易疲劳
4.心悸、脉快有力、脉压增
大
5.内分泌紊乱（如月经失调） 17
甲状腺疾病
诊断：临床表现+辅助检查
1.基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR) 可根据脉压和脉率计算，或用基
础代谢率测量器测定 诊断
公式：BMR=（脉率+脉压）-111
正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
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甲状腺疾病
2.甲状腺吸碘率测定
甲 101000
状 腺 8080
吸 6060
碘 率
4040
（ 2020
％
）
22 44 66 时间
甲状腺功能亢进
正常 甲状腺功能减退
或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松）
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甲状腺疾病
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甲状腺疾病
甲状腺炎
亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较
临床表现
诊断
治疗
亚急性甲状腺炎
上呼吸道感染史。
颈前肿块和疼痛；
又称De
早期BMR增高，T3
多见于30～40岁
波尼松治疗
Quervain甲状腺
、T4增高，吸碘率
女性
炎
降低。（分离现象）
甲状腺肿合并甲