紫癜的诊断依据证候分类疗效评定
皮肤紫癜诊断详述
皮肤紫癜诊断详述*导读：皮肤紫癜症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1临床表现自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。
瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。
出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。
不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄色色素沉着斑块，以后逐渐消失。
紫癜`常反复发作，在月经期加重。
患者一般无内脏和其他部位出血。
粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。
拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。
2实验室检查(1)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。
(2)少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的粘附率减低。
3诊断标准(1)素来体健。
大多下肢自发出现瘀点或瘀斑，可自行消退。
无家族史。
(2)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查一般正常。
(3)能排除其他原因引起的紫癜。
需与以下症状相互区别：青红肤色：青红可能由鱼类引起的组胺中毒。
由于虾、蟹、鳝鱼等动物死后，体内蛋白质迅速分解，产生大量的组胺。
食用这些水产品，会使人体血液中的组胺含量增加，食用不当或过敏者面部甚至周身肤色就会呈现青红色，周身不适，有时还伴有头痛和奇痒。
季节性浅红斑片：“桃花癣”西医称之为“季节性接触性皮炎”。
该病好发于妇女面部，初为潮红或淡红如钱币状的斑片，少数伴有小红丘疹，边界不清，附少量鳞屑。
自觉瘙痒或干燥不适。
有时伴有过敏性鼻炎或其它“过敏性”病史。
因其往往春季发作，季节过后可自愈，故中医形象地称为“桃花癣”。
手皮肤发紫：紫癜典型皮损为散在分布针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，亦可为红斑、斑丘疹、水泡或风团样损害，常对称分布在四肢伸侧及臀部，以小腿多见，自觉瘙痒，也有无自觉症状。
皮损在1--2周逐渐转为褐色斑点，也有成批反复出现，有些病程可持续数年。
常克教授分期辨证论治儿童过敏性紫癜经验
常克教授分期辨证论治儿童过敏性紫癜经验克教授在治疗儿童过敏性紫癜方面积累了丰富的经验，其中分期辨证是关键的治疗原则。
克教授认为，儿童过敏性紫癜的治疗应该因人而异，针对不同阶段的病情选择不同的辨证论治方案，以达到更好的治疗效果。
克教授将儿童过敏性紫癜分为三个阶段：第一阶段：阴虚火旺期主要表现为：皮疹颜色鲜红，出血点数量较多，瘀点不明显，伴有皮肤瘙痒、嗜睡、食欲不振、口干口渴等症状。
治疗方法：清热解毒、滋阴润燥、祛风止痒。
常用方剂为清热凉血汤，加减选用桃仁、芍药、甘草、丹参等药物。
同时还需加强营养，供给充足的蛋白质、维生素等营养物质。
避免进食烧烤、辛辣等刺激性食物。
第二阶段：气滞血瘀期主要表现为：皮疹颜色转深，出现瘀斑和瘀点，出血点减少，伴有腹胀、便秘、情绪不稳等症状。
治疗方法：活血化瘀、行气舒肝。
常用方剂为逍遥散，加减选用川芎、丹参、三七、郁金等药物。
同时还需保证排便通畅，可以使用润肠通便剂，同时平衡情绪，避免过度紧张和焦虑。
第三阶段：肝肾不足期主要表现为：皮疹颜色转暗，出现色素沉着，体力疲乏，精神萎靡，伴有腰膝酸软、夜尿频多等症状。
治疗方法：益肝肾、滋阴补血。
常用方剂为六味地黄丸，加减选用枸杞子、菟丝子、熟地黄等药物。
同时还需注意保暖，适当运动，增强体质，加强膳食营养，避免劳累过度。
总的来说，克教授治疗儿童过敏性紫癜的经验总结为：分期辨证，根据不同的阶段选择针对性的辨证论治方案，注意合理饮食、合理运动、平衡情绪，保证充足的营养，提高患儿免疫力和抗病能力，以期达到更好的治疗效果。
中医儿科学-紫癜
【诊断】
一、诊断要点：
本病发病多较急，出血为其主症。 除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、
便血、尿血等。 出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生
虚脱。
二、鉴别诊断：
过敏性紫癜：
➢ 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。
➢ 紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜 红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称 性，分批出现，压之不退色。
《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》： “斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，是热挟 毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮， 赤斑起，周匝遍体。”
《证治准绳·疡医》：“夫紫癜风者，由皮肤生紫 点，搔之皮起，而不痒痛者是也。此皆风湿邪气 客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于 肌肉之间，故令色紫也。”
本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少 性紫癜。
二、发病特点：
过敏性紫癜发病年龄多为3-14岁，尤以学龄 儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。
血小板减少性紫癜发病年龄多为2-5岁，男 女发病无差异，其死亡率约1％，主要致死 原因为颅内出血。
三、文献记载：
《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢 则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”
《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患多生小儿， 感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青 紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑证。”
【病因病机】
本病外因为外感风热，内因为气阴亏虚。 早期多为风热伤络，热迫血行，属实证；后期由 实转虚，或虚实并见，多为气虚失摄，阴虚火炎。 病位多在心、肝、脾、肾。
治法：滋阴降火，凉血止血
方药：大补阴丸加减
熟地、龟板滋阴潜阳以制虚火，黄柏、知母清泻 相火，猪脊髓、蜂蜜填精润燥。
中华人民共和国中医药行业标准_中医证候诊断标准
中华人民共和国中医药行业标准中医内科中医外科中医妇科中医儿科中医皮肤科中医耳鼻喉科中医眼科中医骨伤科中医肛肠科中医内科病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94主题内容与适用范围本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
2．1诊断依据2．1．1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
2．1．2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
2．1．3 四时皆有，以冬春季节为多见。
2．1．4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
2．2 证候分类2．2．1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
2．2．2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。
舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
2．2．3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。
2．3 疗效评定2．3．1 治愈：症状消失。
2．3．2 好转：发热消退，临床症状减轻。
2．3．3 未愈：临床症状无改善或加重。
3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
3．1 诊断依据3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
3．1．4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3．1．5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
3．1．6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
3．2证候分类3．2．1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
【临床路径】过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规
【概述】
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
除典型的皮肤紫癜外，常伴关节肿痛、腹痛、便血，部分有肾脏表现。
【诊断标准】
1、症状：皮肤症状以反复出现紫癜为特征，部分病例以腹痛、关节肿痛和肾脏受累症状首先出现。
起病前1——3周常有上呼吸道感染史。
2、体征：皮肤紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，颜色由淡红→鲜红→紫褐色→褪色可触合成片，皮疹分布处常伴皮肤胀痛。
高出皮面，可伴有血管神经性水肿及荨麻疹。
3、辅助检查：血常规白细胞正常或稍高，分类以中性和嗜酸性粒细胞增高为主，血小板计数正常，部分患者毛细血管脆性实验阳性，出凝血时间正常，尿常规可有红细胞及蛋白尿，大便潜血试验阳性。
血沉轻度增快。
【纳入标准】
过敏性紫癜
【排除标准】
1、不符合纳入标准者
2、治疗中出现并发者
【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素
2、控制感染
3、基本药物治疗：对症治疗，抗血小板抗凝药物，糖皮质激素应用
4、中医中药治疗
【出院标准】
皮疹消退，腹痛及关节肿痛消失
【质量标准】
1、平均住院日：2周
2、疗效标准：治愈率≥90，病死率1%。
过敏性紫癜临床路径编码：D69.004 疾病名称：过敏性紫癜
适用对象：过敏性紫癜拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：15天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：天/实际术前住院天数：天。
紫 癜
紫癜紫癜亦称紫斑或肌衄，是指由于热伤脉络或脾不摄血致血液溢出于肌肤之间，表现皮肤青紫斑点或斑块的病证。
西医学中的过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等疾病，可参考本病辨证论治。
[诊断]1 全身或四肢可见点状斑状出血，不高出皮肤，反复发作，或出血斑点略高出皮肤，色鲜红或暗红，可伴腹痛或关节酸痛等症。
2 可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多。
严重者可出现头痛，昏迷，便血，尿血。
3 血小板计数、出凝血时间、束臂试验、骨髓象、嗜酸性粒细胞计数及免疫球蛋白等检查，有助于明确诊断。
4 应与出疹、温病发斑、丹毒相鉴别。
[辨证论治]1 血热妄行症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血止血。
例方：十灰散或犀角地黄汤。
2 阴虚火旺症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血。
例方：茜根散。
3 气不摄血症状：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
治法：补气摄血。
例方：归脾汤。
[其他疗法]1 中成药可酌情选用紫雪丹、神犀丸、田七粉、紫珠草粉等药。
2 中药针剂2.1 柴胡注射液4ml肌注，适用于高热对症处理。
2.2 清开灵注射液20～60ml，加入10％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，适用于有发热者。
[疗效标准]1 治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。
2 好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标改善。
3 未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。
过敏性紫癜
过敏性紫癜诊疗指南过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是儿童常见的以小血管炎或毛细血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，多发于学龄前和学龄期儿童，男孩多于女孩，一年四季均有发病，以春秋两季居多，食物、药物、微生物等可诱发本病。
病理改变以广泛毛细血管炎为主。
临床因受累器官和病变程度不一而有不同表现，以皮肤、关节、胃肠道和/或肾脏症状最常见，包括非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠道症状和/或血尿\蛋白尿等。
部分病例有复发倾向。
预后一般良好，伴肾损害者病程较长，大约2%可发展为慢性肾功能不全。
一、诊断标准1.国内诊断标准国内目前采用过的过敏性紫癜诊断标准多参照江载芳等主编《诸福棠实用儿科学》第8版和《儿科学》教材第8版进行：臀部、四肢、对称性、高出皮面、压不退色的紫癜样皮疹，伴或不伴腹痛、关节肿痛及肾损害，即可考虑过敏性紫癜诊断。
如临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。
2.国外诊断标准：参照2006欧洲抗风湿病联盟及欧洲儿科风湿病学会诊断标准。
臀部几十只具有可触性紫癜为必备条件，再加上以下4项中的任何1项即可诊断：1）弥漫性腹痛2）任何部位活检显示以IgA为主的复合物沉积3）急性、任意关节的关节炎或关节痛4）肾脏受损表现（血尿/或蛋白尿）二、对于典型皮疹急性发作的患儿排除相关疾病可以临床诊断，但对于皮疹不典型者，仍需严格伴标准诊断。
若临床表现不典型、紫癜延迟出现或不出现，则易误诊为其他疾病，应与特发性血小板减少性紫癜、阑尾炎、肠套叠、风湿性关节炎及各种肾小球肾炎等疾病相鉴别。
诊断标准解读1.美国风湿协会1960年制定的HSP分类标准，包括一夏项：可触性皮疹，≤20岁起病、弥漫性腹痛和活检组织学改变提示小动脉或小静脉壁有粒细胞侵润。
以上4项至少满族项即可诊断，用于分类诊断时，其敏感性为和特异性分别达87.1%，87.7%2.欧洲抗风湿病联盟及欧洲儿科风湿病学会在2006年关于HSP的诊断标准中，将臀部及四肢具有可触性紫癜列为必备条件，在必须具备可触性皮疹的基础上，还应具备已下项中的1项或以上：弥漫性腹痛、任何部位活检显示以IgA 为主的复合物沉积、急性，任意关节的关节炎或关节痛以及肾脏受损表现。
过敏性紫癜诊断标准
过敏性紫癜诊断标准
过敏性紫癜（也称为荨麻疹性紫癜）是一种常见的皮肤病，它可能在婴儿、儿童和成年人中发病，而最常见的部位是四肢，头部和脸部。
此外，过敏性紫癜可能出现在躯体任何部位，如胸膛或腹部，甚至生殖器官周围的皮肤。
虽然过敏性紫癜可能引起患者不适，但是它是良性的，一般不会涉及其他器官或系统，而且不会留下瘢痕。
过敏性紫癜最初出现一种玫瑰红色的小斑点，斑点很快发展成为紫红色的丘疹，并且具有明显的边界。
这些紫红色的丘疹会膨胀，呈圆形状，外围附着白色粘膜。
在1到2天的时间里，这些紫红色的丘疹会逐渐变薄，并伴有干燥的脱屑现象，最终消失。
过敏性紫癜的诊断主要依据患者的临床表现和病史，一般不需要进行其他检查，急性病情消失后，也无需进行进一步治疗。
根据《皮肤病学病例分类指南》（ICD-9），过敏性紫癜的诊断标准如下：
1.者的临床表现，出现紫红色的、块状的、圆形的丘疹，具有明显的边界，伴有红色的斑点；
2.吸血虫、衣原体或其他皮肤病的史；
3.排除其他疾病后，经皮肤检查，确诊为过敏性紫癜；
4.家族史或遗传史。
此外，对于疑似过敏性紫癜的患者，更具体的诊断技术可以进行细致检查，如皮肤切片、免疫染色、皮肤抗原特异性试验等，以确认过敏性紫癜的诊断，使治疗更有针对性。
过敏性紫癜是一种常见的皮肤病，它可能会发生在任何部位，但是一般不会损害其他器官或系统，由于它是良性的，所以不会对患者造成危害。
因此，重要的是，婴儿、儿童和成年人，在出现类似症状时，要尽快就诊，以便及早发现过敏性紫癜，并进行正确的诊断和治疗，避免错误诊断，达到最好的治疗效果。
过敏性紫癜病因病理、临床表现及诊断要点
过敏性紫癜病因病理、临床表现及诊断要点过敏性紫癜是一种较为常见的变态反应性出血性疾病，主要病变是累及毛细血管壁，使其脆性和通透性增高，故又称为出血性毛细血管中毒症。
临床特征为皮肤紫癜，伴有腹痛、关节痛和（或）肾脏病变等。
实际上本病可能包括许多以过敏性脉管炎为基础的综合征。
根据过敏性紫癜的临床表现，多属于中医学“发斑”、“斑疹”、“阴阳毒”、“肌衄”等范畴。
如《金匮要略·阴阳毒》篇中谓：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒之为病，面目青……。
”其所云之主要症与本病颇为相似。
继之《诸病源候论》、《丹溪心法》、《医学入门》、《圣惠方》、《三因方》等书的“发斑”症，把过敏性紫癜的形态做了生动的描述。
另外，按其发病类型的不同，以腹痛、关节痛、腰痛等为不同特征者，中医学又将其分别归属于“腹痛”、“痹癥”、“腰痛”、“水肿”等范围。
【病因病理】一、西医1．病因 过敏性紫癜的病因尚未完全阐明，其病因可能由多种因素所致。
抗原性质也未完全查明，其中有各种蛋白质、多糖类、糖脂、粘蛋白和药物等。
这些物质进入体内有可能诱发本病患者的毛细血管发生炎性反应。
到目前为止，公认的主要的病因有：①感染：本病在发病前2周左右往往有上呼吸道感染史，常见的细菌感染为β-溶血性链球菌，其他有金黄色葡萄球菌、结核杆菌亦可引起本病。
病毒感染、寄生虫感染也可导致过敏性紫癜。
②食物：主要是异性蛋白质引起的过敏，如鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等。
③药物：抗生素、磺胺药、异烟肼、奎宁、水杨酸类、噻嗪类、阿托品、磺脲类、硫氧嘧啶以及激素类（雌激素、睾丸素、胰岛素）和碘化物等。
④其他：主要有植物花粉、虫咬伤等。
2．病理 上述致敏原进入人体后是否发生变态反应，有明显的个体差异。
大多数人对某些致敏原并不发生变态反应。
根据变态反应的发生原理和临床经过，发病机制可能有两种，即第Ⅰ型变态反应（速发型变态反应）和第Ⅲ型变态反应（免疫复合反应）。
其主要的病理改变为无菌性脉管炎。
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
②典型的皮肤紫癜及相应皮损。
③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。
毛细血管脆性试验阳性。
(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。
毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。
血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。
(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。
病理检查不是必备的。
2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。
分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。
或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。
多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。
(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。
但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。
可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。
可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。
可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。
根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。
浅述过敏性紫癜的中医分型证治
浅述过敏性紫癜的中医分型证治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨过敏性紫癜的中医分型证治。
方法从中医辨证论治角度出发，参阅过敏性紫癜的中医治疗相关资料，结合自身临床经验，对过敏性紫癜进行中医分型证治。
结果与结论将过敏性紫癜分为实证和虚证两大类，实证又分为风热袭肺型、血热妄行型、湿热痹阻型、毒热蕴胃型、湿热下注型；虚证又分为脾肾两虚型和肾虚血热型。
【关键词】过敏性紫癜；中医分型证治过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血。
可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
过敏性紫癜以皮肤紫癜为主，尚有不同程度的胃肠道、关节、肾脏方面的症状，而表现出腹痛、便血、关节肿痛、水肿、尿血等，部分发生过敏性紫癜肾炎［1］。
过敏性紫癜属中医学”肌衄”、”发斑”和”血证”范畴。
关节症状明显者，属中医”痹症”范畴［2］。
1 临床表现多数患者发病前1～3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。
依其症状、体征的不同，可分为如下几种类型。
1.1 单纯型（紫癜型）此型为最常见类型。
主要表现是皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反复发生，对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。
紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形淤斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14天逐渐消退。
1.2 腹型除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血，其中腹痛最为常见。
腹部症状偶可发生于紫癜之前。
1.3 关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。
多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
中西医执业助理医师考试——过敏性紫癜的中医辨证论治
中西医执业助理医师考试——过敏性紫癜的中医辨证论治过敏性紫癜临证施治，应首先分清标本虚实，初起热毒较盛，治应清热解毒凉血；久则耗伤阴津，虚热内生，故恢复期常用滋阴清热、益气健脾等方法以进一步清除余邪，调节气血；若合并瘀血之证，则佐以活血化瘀，以达到降低毛细血管通透性和改善血液循环的作用。
1.风热伤络证候起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热，腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法祛风清热，凉血按络。
方药银翘散加减。
（2）血热妄行证候起病较急，皮肤出现瘀斑瘀点，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或发热，舌红，脉数有力。
治法清热解毒，凉血化斑。
方药犀角地黄汤加减。
（3）湿热痹阻证候皮肤紫癜多见于关节周围，尤以膝踝关节为主，关节肿胀灼痛，影响肢体活动，偶见腹痛、尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑或弦数。
治法清热利湿，通络止痛。
方药四妙散加味。
（4）胃肠积热证候瘀斑遍布，下肢多见，腹痛阵作，口臭纳呆，腹胀便秘，或伴有齿龈出血，大便色黄或暗褐，舌红，苔黄，脉滑数。
治法泻火解毒，清胃化斑。
方药葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味。
（5）肝肾阴虚证候起病缓慢，时发时隐，或紫癜已退，仍有腰背酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，持续镜下血尿，或见管型、蛋白尿，厍质红，少苔，脉细数。
治法滋肝补肾，活血化瘀。
方药茜根散加减。
（6）气虚血瘀证候病情反复发作，斑疹紫暗，腹痛绵绵，神疲倦怠，面色萎黄，纳少，舌淡边尖有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉细弱。
治法益气活血，化瘀消斑。
方药黄芪桂枝五物汤加减。
过敏性紫癜的中西医病因病机：过敏性紫癜的直接病因往往很难确定，其有关因素有：（1）感染：细菌（以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌），病毒（风疹、水痘、麻疹，流感）和肠道寄生虫。
（2）食物：鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。
血液病科-紫癜风(过敏性紫癜)诊疗方案(试行版)
紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（1）发病前常有发热、咳嗽和咽痛等外感证候，少数病人有药物或食物过敏等原因。
（2）双下肢为主、大小不等的皮肤丘疹样紫癜，或有荨麻疹、多形性红斑出现。
严重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮肤。
（3）常伴有关节痹痛、腹痛、便血和尿血（紫癜肾）等表现。
（4）发病人群以小儿和青少年居多，成人也不少见。
（5）外周血血小板计数和功能正常。
2.西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。
（1）临床表现发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。
病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。
（2）实验室检查：血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。
（3）组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。
免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。
（4）能除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。
鉴别诊断确有困难的则可作病理检查。
（二）证候诊断1.风盛血热证：病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶风，口干咽痛。
舌红，苔黄，脉浮数。
2.阴虚火旺证：紫癜色红，时隐时显。
或紫癜消失后，仍感腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，口燥咽干。
舌红少津，脉细数。
3.气虚不摄证：紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡红。
面色少华，疲乏气短，食欲下降。
舌淡，苔薄白，脉弱。
4.湿热蕴结证：皮肤散在紫癜。
中医科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类评定标准档
中医科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定标准。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
2．1诊断依据2．1．1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
2．1．2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
2．1．3 四时皆有，以冬春季节为多见。
2．1．4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
2．2 证候分类2．2．1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
2．2．2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。
舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
2．2．3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。
2．3 疗效评定2．3．1 治愈：症状消失。
2．3．2 好转：发热消退，临床症状减轻。
2．3．3 未愈：临床症状无改善或加重。
3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
3．1 诊断依据3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
3．1．4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3．1．5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
3．1．6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
3．2证候分类3．2．1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
3．2．2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
紫癜的诊断标准
紫癜的诊断标准一、引言紫癜是一种常见的皮肤病，其主要特征是皮肤上出现紫色斑点或斑块。
紫癜可能由多种原因引起，包括过敏、感染、免疫系统疾病等。
正确诊断紫癜对于治疗和管理这种疾病至关重要。
本文将介绍紫癜的诊断标准，以帮助医生和其他医疗专业人员更好地理解和诊断这种疾病。
二、紫癜的诊断标准1.临床表现紫癜的主要临床表现为皮肤上出现紫色斑点或斑块，通常不伴有疼痛或瘙痒。
斑点或斑块的大小和形状可能因病情而异，可出现在身体任何部位，但常见于下肢、臀部和上肢。
紫癜的颜色可以从浅紫色到深紫色不等，有时可伴有轻微的水肿。
2.诊断依据诊断紫癜时，医生会考虑以下因素：（1）症状出现的时间、病程和严重程度；（2）患者的年龄和性别；（3）紫癜的形态、大小和颜色；（4）其他伴随症状，如关节痛、腹痛、血尿等；（5）家族史和既往病史，特别是与紫癜相关的疾病史。
3.辅助检查在进行紫癜诊断时，医生可能会要求进行一系列辅助检查，以帮助确定病因和病情。
这些检查包括：（1）全血计数（CBC）：检查血小板数量和其他血液指标；（2）凝血功能检查：评估血液凝固能力；（3）尿常规检查：了解肾脏功能；（4）免疫学检查：检测免疫系统异常；（5）组织病理学检查：通过取皮肤活检进行病理学检查，以确定病因。
三、总结紫癜的诊断主要依据临床表现和辅助检查结果。
医生会综合考虑患者的症状、体征和相关检查结果，以确定病因和制定治疗方案。
了解紫癜的诊断标准有助于医生准确诊断和治疗这种常见的皮肤病。
同时，患者也应注意观察自身症状，如有疑虑及时就医，以便早期治疗和管理。
在未来的研究中，进一步探讨紫癜的发病机制和治疗方法将有助于提高疾病的治愈率和改善患者的生活质量。
紫斑血症(过敏性紫癜)蒙医诊疗指南
紫斑血症（过敏性紫癜）蒙医诊疗指南紫斑血症系指一种以皮肤紫斑、关节肿痛、脏腑出血为主要特征的全身性疾病。
常表现为皮肤出血点或皮肤瘀斑、腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血、关节肿痛，关节活动受限以及血尿等。
发病前可有感冒及服食某些食物、药物等病史。
主要病机为人体致病四因失和引起琪素希拉热偏盛，导致三根紊乱、清浊失衡，恶血增多，从而伤及血与黑脉，脉窍受损，病位落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 皮肤紫斑为主症、大小不等，多见于下肢远端，可累及四肢，躯干及全身，双侧对称分布、压之不退色，严重者可出现血疱，皮肤破溃，可伴有皮肤黏膜水肿（皮下水肿或血管神经性水肿），肌肉、关节疼痛、腹痛、恶心、呕吐、呕血，便血，血尿等。
1.1.2 发病较急、多见于儿童及青少年，大部分患者发病前1-3周可出现感冒，咽痛等症状。
1.1.3 累及相应脏腑时可出现相应脏腑之症状。
如累及胃或肠道可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便血等症状。
累及肺脏表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，累及肾脏可表现为血尿、肾区疼痛、颜面部水肿等症状。
1.2鉴别诊断1.2.1 溢血症：本病亦可出现皮肤紫斑、吐血、便血、血尿等出血症状，出血倾向较重，不易止血，如牙龈及口腔出血，咯血、鼻出血及阴道出血等症状，严重者可出现脑出血危及生命。
1.2.2 粘肠刺痛症：本病以急性腹痛，伴有里急后重、呕吐、腹泻、发热等主要症状为疾病特征。
无皮肤紫斑及关节痛等症状。
1.2.3巴木病：本病系下肢青紫、肿痛为特征的疾病，临床表现主要以下肢淤青、肿痛，出现大小不等的紫斑、皮下结节、牙龈出血、颜面青紫，可伴有身倦乏力、食欲不振、精神抑郁、气喘心悸、嗜睡等综合症状。
1.2.4 肾热症：本病主要以血尿，尿中泡沫增多，腰部疼痛，颜面部水肿等为主要症状，病情严重时会出现周身浮肿及腹水等症状。
可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。
1.2.5 关节协日乌素病：本病以关节肿胀、疼痛，活动受限为主要症状的骨关节病变。
紫癜_中医儿科学
（3）伴鼻衄、齿衄，或尿血； （4）舌红少苔，脉细数。
治法 滋补肝肾，活血化瘀。
方药 六味地黄丸加味。
加减 紫癜色暗，反复发作，加赤芍、丹参活血化瘀；尿
血加藕节炭、大小蓟、白茅根；五心烦热，潮热盗汗， 加银柴胡、地骨皮、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；头晕耳
鸣加菊花、石决明、珍珠母。
4．气不摄血
证候 （1）起病缓慢，紫癜反复发作，迁延日久，
色淡紫； （2）常伴鼻衄、齿衄； （3）面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡；，
（4）舌质淡胖，脉沉细无力。
治则 健脾养心，益气摄血
方药 归脾汤加味
加减 出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黄炭、
白芨、阿胶；紫癜多，色紫暗、舌质紫，加丹 参、赤芍、红花活血化瘀。
便秘； （2）紫癜遍布，色鲜红； （3）常有鼻衄、齿衄、便血； （4）舌质红、苔黄、脉洪数。
治法 清热泻火，凉血止血。
方药 化斑汤合泻黄散加味。
加减 鼻衄、齿衄者加黄芩、黄连、腹痛便秘或便血者加
生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。
3．肝肾阴虚
证候 （1） 紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡；（2）伴
多数有病毒感染史。
便血、尿血、腹痛、关节肿 可伴鼻衄、齿衄；严重者可因
痛等症。
颅内出血而见抽搐及昏迷。
白细胞总数及嗜酸性粒细胞 可略增高；血小板正常；出 凝血时间、血块收缩试验正 常；血沉加速；毛细血管脆 性试验阳性。
血小板计数明显减少；出血时 间延长，血块收缩不良；毛细 血管脆性试验阳性；骨髓检查 巨核细胞增多
皮疹 特点 病因
伴证
辅助 检查
过敏性紫癜
血小板减少性紫癜
过敏性紫癜中医证型分布特点及疏风清络,凉血止血法的临床疗效评价
过敏性紫癜中医证型分布特点及疏风清络，凉血止血法的临床疗效评价过敏性紫癜中医证型分布特点及疏风清络，凉血止血法的临床疗效评价引言过敏性紫癜是一种以全身小血管出血为主要表现的疾病，其病因复杂，症状多样，给患者的身心健康带来了很大困扰。
中医认为过敏性紫癜主要与患者体质失调，气血运行不畅有关。
本文以过敏性紫癜中医证型分布特点为切入点，探讨了疏风清络、凉血止血法在临床治疗中的疗效，并进行了评价。
一、过敏性紫癜中医证型分布特点过敏性紫癜作为一种以皮肤紫癜为主要表现的疾病，在中医理论中可以归为多种证型。
经临床观察发现，过敏性紫癜患者最常见的中医证型为风热蕴结、血热瘀阻和湿热瘀阻。
其中，风热蕴结型患者主要表现为皮肤瘙痒、红肿、疼痛等症状，舌苔黄腻；血热瘀阻型患者主要表现为皮肤紫癜呈现紫暗色、不易散开，疼痛剧烈，舌质暗红；湿热瘀阻型患者主要表现为皮肤湿疹、瘙痒，舌苔厚腻等。
通过对不同证型进行分析，可为临床治疗提供指导。
二、疏风清络，凉血止血法的临床应用疏风清络，凉血止血是中医治疗过敏性紫癜的常用方法。
其中，疏风清络法主要通过调整患者的风热体质，促进气血的流通，达到疏风止痒的目的。
凉血止血法则主要用于治疗血热瘀阻和湿热瘀阻型过敏性紫癜，通过清热凉血、舒筋活络，达到止血并减轻皮肤瘙痒、红肿等症状的目的。
三、临床疗效评价疏风清络，凉血止血法作为中医治疗过敏性紫癜的常用方法，在临床上取得了良好的疗效。
经过长期观察和临床总结，治疗过敏性紫癜的中医方剂如固肾益肺汤、赤芍汤等，能明显改善患者的紫癜症状，减轻皮肤瘙痒、红肿等不适感。
同时，中医治疗还能调整患者的体质，提高免疫力，减少疾病复发。
然而，中医治疗过敏性紫癜仍存在一些问题，如疗效不稳定、治疗时间较长等，需要进一步研究和改进。
结论过敏性紫癜是一种复杂多变的疾病，中医治疗在调理患者体质、改善症状方面具有独特的优势。
经过临床实践可以发现，疏风清络，凉血止血法在过敏性紫癜治疗中的疗效是显著的。
原发性血小板减少性紫癜的辩证分型
原发性血小板减少性紫癜的辩证分型
血热妄行症状
皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或
发热，口干，便秘。
舌红苔黄，脉弦数。
多见于本病早期或急性型。
证候分析：热毒内伏营血，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢
出常道，故出现皮肤紫癜，或伴其他血证；热毒乃火热之邪，内热郁蒸，故发热；热盛伤津，故口干、便秘；舌红苔黄，脉弦数为实热之
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阴虚火旺症状
紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。
舌质红绛，少苦，脉细数。
多见于
本病慢性型。
证候分析：阴虚火旺，虚火伤及脉络，血溢脉外，故见皮肤紫癜，或他处出血，如鼻衄、齿衄或月经过多等；虚火上炎，故颧红潮热；
虚火扰心，则心烦；阴伤津亏，故口渴；阴火迫津外泄故盗汗；舌红
绛少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。
气不摄血症状
久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。
舌质淡胖，脉细弱。
多见于本病慢性型。
证候分析：久病不愈，脾气亏虚，失于统摄，血不循经，故反复
出现紫癫；气血亏耗，则见神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄；
脾虚不能运化水谷，故食欲不振；舌淡胖，脉细弱为气血亏虚之象。
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紫癜的诊断依据证候分类疗效评定
紫癜是由血络受伤，血渗于肌肤之间，皮肤表现点状或片状青紫斑块的病症。
相当于原发性血小板减少或血管性、过敏性紫癜。
21.1诊断依据
21.1.1全身或四肢可见点状或斑块状出血，不高出皮肤，反复发作。
或出血斑点略高出皮肤，色鲜红或暗红，微痒，可伴腹痛或关节酸痛等症。
21.1.2可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多。
严重者可出现头痛，昏迷，便血，尿血。
21.1.3血小板计数低于正常，出、凝血时间延长，束臂试验阳性。
骨髓象：巨细胞正常或增多，血小板形成减少或缺如。
若均正常者多为过敏性紫癫。
21.1.4必要时查免疫球蛋白PAIgG和IgA，PAC3有助原发性血小板减少性紫癜的诊断。
21.2证候分类
21.2.1风热伤络：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。
伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
21.2.2血热伤络：皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。
身热烦渴，面红升火，可伴有齿衄、鼻衄，
甚或便血、尿血、月经过多。
舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。
21.2.3阴虚火旺：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。
手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，月经过多，伴有齿衄、鼻衄。
舌红，少苔，脉细数。
21.2.4气不摄血：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块。
面色huang(恍)白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
21.3疗效评定
21.3.1治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。
21.3.2好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。
21.3.3未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。