小儿先心病
新生儿先天性心脏病的护理常规
新生儿先天性心脏病的护理常规一、定义先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的7%a～8%o，而在早产儿中的发生率为成熟儿的2～3倍，在死胎中的发病率为活产儿的10倍。
二、评估/观察要点1.健康史评估发病时间、有无青紫、喂养困难、反复呼吸道感染；有无阵发性呼吸困难、晕厥及生长发育滞后、蹲踞等。
2.身体状况观察精神状态、皮肤黏膜有无紫绀及其程度、有无周围血管征；有无呼吸急促、心率加快、鼻翼扇动，以及肺部啰音、肝脏增大等心力衰竭的表现；有无杵状指（趾），胸廓有无畸形。
了解X线、心电图、超声心动图、血液检查结果。
3.心理-社会状况评估患儿是否因疾病影响正常活动、学习，而出现抑郁、焦虑、自卑等心理。
了解家长是否因本病的检查和治疗比较复杂、风险较大、预后难以预测、费用高而出现焦虑。
三、护理措施1.保证休息根据病情安排适当活动量，减少心脏负担。
养成定时排便的良好习惯，保持大便通畅。
护理操作集中进行，避免引起情绪激动和哭闹，病情严重的患儿绝对卧床休息。
2.供给充足营养给予高蛋白质和高维生素饮食，以增强体质，提高对手术的耐受。
对喂养困难的小儿要耐心喂养，少量多餐。
有水钠潴留者，给予低盐或无盐饮食。
3.预防感染注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。
注意保护性隔离，以免交叉感染。
4.心理护理关心爱护患儿，建立良好的护患关系。
四、并发症的护理1.缺氧发作防止法洛氏四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发作后立即置于膝胸卧位（此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少），给予吸氧，吗啡及普萘洛尔治疗。
2.脑血栓法洛氏四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，注意供给充足体液，必要时静脉输液。
3.心力衰竭观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即给半卧位，吸氧，及时通知医生。
培训资料-小儿先天性心脏病
让我们一起探讨小儿先天性心脏病的重要性与意义，了解这个疾病的定义与 分类以及其病因与发病机制。
临床表现与诊断方法
症状
探索小儿先天性心脏病的不同症状，如呼吸困 难、疲劳和发绀。
辅助检查
探讨使用心电图、超声心动图和心导管检查等 辅助检查方法进行诊断。
体格检查
介绍通过体格检查发现心脏异常的方法，如心 脏杂音和心率异常。
2 婴儿护理
提供新生儿护理的建议，包括良好的营养、规律的体检和合适的活动。
3 心脏康复
解释心脏康复的重要性，并介绍相关的护理措施和建议。
心理支持与康复治疗
心理支持
探索提供心理支持的重要性，包 括家庭支持和参加心理咨询。
康复治疗
介绍小儿先天性心脏病患者的康 复治疗选项，如物理疗法和运动 疗法。
积极生活方式
诊断准确性
解释正确诊断小儿先天性心脏病的重要性和挑 战。
治疗方法与手术介入
1
保守治疗
介绍非手术治疗选项，如药物疗法和生活方式的改变。
2
手术治疗
探讨手术矫正小儿先天性心脏病的不同技术和程序。
3
介入治疗
讨论使用导管介入技术处理小儿先天性心脏病的方法。
预防与护理措施
1 孕期护理
介绍如何在孕期提供正确的护理以降低小儿先天性心脏病的风险。
鼓励小儿先天性心脏病患者采取 积极的生活方式，以促进身心健 康。
小结
总结我们学习过的内容，回顾小儿先天性心脏病的重要性、源自断与治疗方法，以及预防与康复措施。
感谢您的聆听！
非常感谢您参与本次培训。如有任何问题，请随时与我们联系。
小儿先心病顺口溜
小儿先心病顺口溜
1. 小儿先心病，可真要警惕呀！就像心脏里藏了个小怪兽，随时可能捣蛋。
比如孩子经常呼吸急促，那可得多留意啦！
2. 先心病宝宝，照顾要精心哦！就如同呵护一朵娇嫩的小花，轻不得重不得。
要是发现孩子嘴唇发紫，那可不是小事呀！
3. 小儿先心病，家长别慌张呀！这就好比遇到一场小风雨，我们要勇敢面对。
孩子体力不好总喊累，是不是要重视起来呢？
4. 先心病不可怕，早发现早治疗呀！就像打怪兽有了秘密武器。
孩子心跳不规律的时候，难道还能不着急？
5. 小儿先心病，日常多观察呀！好比每天都要给小树苗浇水。
看到孩子容易感冒，可别不当回事呀！
6. 先心病的娃，需要更多爱呀！如同给受伤的小鸟温暖的怀抱。
孩子稍微运动就气喘，还不赶紧想想办法？
7. 小儿先心病，知识要记牢呀！好像掌握了打开宝藏的钥匙。
孩子胸口疼痛，那还能掉以轻心吗？
8. 先心病别愁，办法总会有呀！就像黑夜总会过去迎来光明。
孩子发育比较迟缓，可一定要注意呀！
9. 小儿先心病，大家齐努力呀！仿佛众人一起推动一辆大车。
孩子出现这些症状，我们能坐视不管吗？
10. 先心病要重视，不能拖后腿呀！如同一场和疾病的赛跑。
孩子心脏有杂音，那可不能大意了呀！
我的观点结论：小儿先心病需要家长们高度重视，密切观察孩子的各种症状，发现异常及时就医，通过大家的共同努力，一定能帮助先心病宝宝健康成长。
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
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8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
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（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
孩子不爱动——做做“先心病”筛查·
在临床上，通过相应的检查可以发现先心病的症状。当女性在妊娠4个月后，此时胎儿心脏血管已经完成成型的过程，并开始具备正常的胎心功能，在这一时期，通过胎儿心脏彩超检查，可以发现胎儿心脏情况，如果心脏畸形的，可以被发现。同时，当宝宝出生后，还可以通过心脏彩超筛查新生儿是否有先心病。
二、先心病典型症状
1、宝宝吃奶时，妈妈们明显感觉到宝宝吸吮没有力，不容易喂奶，宝宝拒绝吃东西，日常呼吸表现出急促的状态。
2、宝宝容易患上呼吸道感染，且反复发作，容易患上肺易出汗。
4、宝宝常常会觉得累，容易疲乏、体力差。
5、严重情况的宝宝会出现咯，日常喜欢蹲踞，容易出现晕厥。
女性在妊娠期前三个月如果患上风疹，则会导致婴儿出生后患有先天性心脏病，主要集中出现动脉导管未闭、肺动脉瓣口狭窄。此种情况主要是因为胎儿在发育过程中，心脏大血管会在妊娠第2至8周形成，当孕期女性受到病毒感染后，会直接影响胎儿心脏正常发育，从而导致后期患病。所以，对于孕期女性而言，为降低宝宝患先心病机率，需要防止受到各种感染，建议宝宝妈妈可以在孕前注射风疹疫苗。
六、“筛查”不是诊断
广大家长朋友们，需要正确认识到“筛查”并不意味着诊断，在常规筛查中，可以发现92%以上的重症先心病。所以，一旦发现筛查结果呈阳性，患儿家长需要积极配合，并到专业的诊断机构再次检查；当确诊为先心病，需要积极接受进一步评估，并配合治疗。
需要注意的是，先心病具有一定的复杂性，再加上筛查技术本身具有一定的局限性，所以，不可避免会出现一些患儿出现假阴性。因此，如果筛查结果为阴性的宝宝，还需注意日常是否存在呼吸急促、多汗、吃奶无力等情况，如果有此种情况需要及时就医。
孩子不爱动——做做“先心病”筛查·
小孩子天性就是好动、好玩，但也有的家长反映自己的宝宝非常听话，不怎么爱动，但是专家建议，最好做一做先心病筛查。那么什么是“先心病”?又有哪些症状呢？通过做B超会有哪些表现？下面就针对相关问题进行简单介绍。
论文：小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
先天性心脏病
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）（一）概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。
发病率约为6‰~8‰，早产儿发病率为未成熟儿的2~3倍。
若未经治疗，约1/3患儿在生后1月内夭折，严重影响了儿童的身心健康。
近半个世纪来，由于各种心血管检查技术，特别是彩色多普勒超声心动图的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入治疗进展，临床上对复杂先心病的诊断和治疗发生了很大变化，许多先心病得到及时准确诊断，多数彻底根治。
（二）先天性心脏病的病因和预防（etiology and prevention of CHD）1.病因：在胎儿心脏胚胎发育时期2~8周或3月内，若有任何因素影响了心脏发育，使心脏在某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。
内在因素：主要与遗传有关，某些染色体异常常合并有先天性心血管畸形；外来因素：妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染；妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量的放射线和某些化学药物和毒物；妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等。
2.加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义。
（三）分类（classification）先心病根据血流动力学、解剖特点、分流方向分为三大类（1）左向右分流型(潜伏青紫型)：正常情况下体循环压力大于肺循环压力，只有左向右分流而无青紫，当屏气或病理情况使肺动脉或右心压力大于左心压力，出现右向左分流可出现青紫。
梗阻性肺动脉高压时出现双向或右向左分流称艾森曼格综合征（（Eisenmenger Syndrome)。
见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型(青紫型)：因心脏结构异常使血流从右向左分流或因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，可出现持续性紫绀。
先天性心脏病健康教育
先天性心脏病健康教育
先天性心脏病健康教育
先天性心脏病患者健康教育
1．疾病知识：先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小
儿最常见的心脏病。
轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。
常见的先心包括肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动
脉导管未闭、法洛四联症等。
不及时治疗可引起心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动脉高压
等不良后果。
2．病因：胎儿发育的环境因素(感染、母体营养不良、糖尿病、高血钙等）遗传因素
3.饮食:若无并发症可正常饮食，忌食烧烤、油炸食品，避免饱餐。
不抽烟（包括二
手烟）。
4.休息与活动：若无并发症可正常活动，伴有心衰时按心功能状态决定活动量。
鼓励
患者做有氧运动，但避免雾天在户外运动。
保证良好的睡眠质量与充足的睡眠时间。
4.定期心脏科门诊随访，按医嘱用药，在合适时间选择介入治疗。
若病情较重还可选
择外科手术治疗。
小儿先天性心脏病的症状有哪些
小儿先天性心脏病的症状有哪些
小儿先天性心脏病简称先心病即CHD，这是小儿心脏病中最为常见的一种。
轻度患者可能不会出现病症，严重的先天性心脏病患者的症状主要有头晕、呼吸困难和紫绀等。
如今小儿先天性心脏病患者数量不断增多，随着小儿年龄不断增大，可能出现生长迟缓的情况。
该病是否会出现相应症状受到心脏病种类的影响，同时是否由并发症也会有一定影响。
小儿先天性心脏病的症状主要有以下几种：
★1、心衰
胸闷、心前区疼痛、心慌，特别在活动以后，这些症状更明显。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160—190次，血压常偏低。
可听到奔马律。
★2、紫绀
在鼻尖、口唇、指（趾）甲床、眼结膜等处见皮肤粘膜青紫色。
★3、发育迟缓、智力低下
在紫绀出现的同时，患儿生长发育迟缓，智力低下，当吃奶或哭闹后可发生呼吸困难，严重者有神志丧失、抽搐。
★4、杵状指（趾）和红细胞增多症
肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。
手指或足趾末端软组织增生、肥厚、呈杵状膨大，指甲纵横径均过渡弯如鹦鹉嘴状，这是慢性缺氧所致。
★5、蹲踞
婴幼儿期抱着时双腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐着时喜将脚抬到凳面上，站着时下肢保持弯曲的姿势。
年长儿走路时，常常因有脑缺氧感觉，走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻，医学上称为蹲踞现象。
★6、其它
胸痛、晕厥、猝死。
部分人有体循环方面的症状，例如排汗量异常，大大超出正常人的量。
胸部疼痛和晕厥也是小儿先天性心脏病常见的症状，严重的患者还可能猝死。
儿童疾病-先心病的症状
先心病的症状【导读】很多家长发现自己宝宝有先天性心脏病，是从听到宝宝有心脏杂音开始的。
当然并不是所有心脏杂音都代表宝宝有新先天性心脏病，但是先天性心脏病的一个典型症状确实又是心脏杂音。
在发现孩子有心脏杂音时，家长应该冷静处理，第一时间带宝宝到医院进行相关检查，排除先天性心脏病。
那么先心病的症状还有哪些呢？先心病的症状先天性心脏病并非善类，它有一定的危险性，早发现早治疗可以保障宝宝的健康与生命安全。
那么我们可以从哪些症状上得知孩子患有先天性心脏病呢？1、孩子处于安静的状态时，呼吸急促、气粗，面部无血色但嘴唇颜色较深发紫，孩子哭闹、吃奶时这些症状有所加重，则提示孩子很可能患有先天性心脏病。
2、如果发现孩子在吃奶时要吃几口就停下来喘气，伴有食欲差的症状，则应警惕先天性心脏病。
3、先天性心脏病的患儿易感冒发烧，容易得支气管炎与肺炎，观察其生长发育曲线，常和同龄人有所差距。
4、部分幼儿出生后，紫绀的现象就会逐渐显现，家长可以在孩子的口唇、指（趾）尖处发现紫绀，孩子的趾末端会逐渐变宽增厚，这说明孩子已经形成杵状指，这是由于先天性心脏病导致孩子长期缺氧，机体为了改善这种现象，增加了毛细血管量、促使静脉扩张而引发的一种现象。
5、严重的先天性心脏病患儿，会有全身皮肤青紫的症状。
先天性心脏病有哪几种有很多先天性心脏病的患儿，在婴儿期时表现不出任何症状，随着年龄的增加孩子躯体的发育，会逐渐加重心脏的负担，患儿才会逐渐显现出先天性心脏病一些症状，这类先天性心脏病一般长度都比较轻。
那么先天性心脏病可以分为几种呢？先天性心脏病的种类主要根据发病部位、以及病情程度来区分。
总体来说先天性心脏病，有紫绀型、非紫钳型心脏病型两大类。
有的先天性心脏病宝宝心脏在胸腔的右侧，这种被称为右位心，这类患儿的心脏可能存在轻度畸形，在生活中，看不到孩子有任何的先天性心脏病症状，甚至听不到心脏杂音，所以这种现象很多都是在进行必要的检查时才会被发现，通常这种较轻的先天性心脏病，被称为非紫绀型心脏病。
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胎儿血液循环途径
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 下半身静脉血 下腔静脉 右心房 左心房 右心室 肺动脉 肺循环 上半身静脉血
上腔静脉
左心室 升主动脉
血氧含量较高
血氧含量较低
降主动脉
通过卵圆孔 通过动脉导管 通过静脉导管
心脑及上半身
下半身
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔
左心房压力超过右心房时，功能 上关闭
2.心率
新生儿 婴 儿 2～３岁 4～７岁 8～14岁
120～140次/分 110～130次/分 100～120次/分 80～100次/分 70～ 90次/分
3.血压
新生儿平均收缩压60～70mmHg 1岁 平均收缩压70～80mmHg >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 x 2 + 80 mmHg
5~7月时解剖上关闭
动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关 闭
80%于3个月内解剖上关闭
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期 由母体循环完成 气体交换 B出生后 由肺循环完成气 体交换
A
多为混合血，心、 静脉血和动脉血 分开 脑、上半身血氧 含量高于下半身 卵圆孔、动脉导 管、静脉导管开 放
肺动脉压与主动 脉相似，肺循环
采访中，两位专家对因贫而不能得到及 时救治的先心病患儿感到深深的惋惜。 邵国丰医生说，李惠利医院每年为150至 200位先天性心脏病患儿做手术，但是， 这个数字在李惠利医院接诊的先天性心 脏病患儿中还不到一半，还有很多患儿 因为家庭困难，未能得到及时治疗。 “我们真希望宁波慈善的阳光能够照耀 到这些孩子。因为这不仅会带给孩子们 生的希望，还会改写他们的人生道路。”
病 因
内因：与遗传、染色体畸变有关。 外因：
（1）宫内感染 （2）孕母接触大量放射线 （3）代谢性疾病 （4）药物 （5）宫内慢性缺氧
心脏病是遗传和环境因素等复杂 关系相互作用的结果
下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性 性畸形。 1.胎儿发育的环境因素: (1)感染， 妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹 病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天 性心脏病的发病率较高。 (2)其它：如羊膜的 病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营 养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和 细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过 大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
心脏胚胎发育
I. 早期血管形成
II. 早期心脏形成
胚胎22天形成原始心管 22~24天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变
Ⅲ. 心脏分隔，瓣膜、动脉系
统和体静脉系统形成
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作
用
第8周四腔心脏形成
房室管、心房、
及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
正常血液循环途径
先天性心脏病指的是在人胚胎发育时期(怀孕 初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障 碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)造成的 一种心脏疾病。这一疾病的种类很多，但一般 可分为非紫绀型和紫绀型两大类。其中，最常 见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未 闭以及法乐氏四联症等。对先心病的治疗，目 前通常使用两种方法：心脏外科手术和心内科 介入治疗。
因此，胚胎2~8周是心脏发育关键时循环特点
营养物质、气体是在胎盘进行交换 肺内无气体交换，只有体循环而无有 效的肺循环 特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉 导管开放 绝大部分为混合血，肝血氧含量最高， 心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下 肢最低
先心病外科医生靠的是手术刀，而先心 病介入治疗医生靠的则是一把精致的微 型小伞。这把小伞通过一条约2~3毫米的 管道(传送器)，从股静脉或股动脉，到 达心脏异常处。遇到没关上的“窗口”， 如动脉导管未闭，或“房子”上的“破 洞” (缺损)，“小伞”会撑开封堵；遇 到小路窄得难以行走，如主动脉瓣、肺 动脉瓣狭窄， “小伞”则会发挥疏通作 用。
先心病治疗的第二种方法———介入治 疗是眼下医学领域的一个新的热点。先 心病中有一部分病种，如房间隔缺损(中 央型)、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵 圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭 窄、动静脉瘘等，现在都已可以逃过外 科手术的全麻、开胸、术后复原三道大 关，通过心内科的这种介入法来治疗了。
循环系疾病患儿的护理
小儿循环系解剖生理特点
课堂目标
1.叙述胎儿血循环的特点及出 生后血液循环的改变 2.叙述小儿心脏位置、心率、 血压的特点。 3.叙述先天性心脏病的病因、 分类及常见症状
心脏结构
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（congenital heart disease, CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）
心胸比例
心脏各腔及大 血管影 肺血管影
肺门搏动
正位胸片的心脏投影
你的X线诊 断分别是什 么？
主要诊断价值如下
心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
心电图（ ECG）
小儿心电图特点
心率与年龄成反比
超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图
心腔的内径 各房室壁厚度 心功能
二维超声心动图
心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能
出生后血液循环的改变
1.脐-胎循环终止：
肺循环阻力 ，体循环阻力
2.卵圆孔关闭:呼吸建立 肺循环压力
右室血流入肺内 左房压 当左房压〉右 房 卵圆孔闭合
3.动脉导管关闭：肺循环压力
体循环
压力
动脉导管血减少
关闭
各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
1.心脏大小和位置
新生儿和<2岁婴幼儿：心脏横位，心尖在左第 4肋间、锁骨中线外侧. 3～7岁心尖位于左第5肋间、锁骨中线处。 7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5～1cm。
令人欣喜的是，这几年，随着心脏外科 水平的提高和医疗设备的完善，我市先 心手术的指征范围在不断扩大。眼下， 几乎所有的先天性心脏病都能在本市进 行手术矫治了。好些病种的治疗已达国 内先进水平。其中，仅李惠利医院心脏 外科中心，自组建以来，就已完成此类 先心病手术近2000例。
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭、完全性肺静脉畸形引流等，手术 成功率已达100%。常见的法乐氏四联症、 法乐氏三联症等手术成功率也已达96.5% 以上。更给大家带来福音的是微创先心 外科手术。如右外侧小切口、胸前正中 小切口、电视胸腔镜矫治心脏畸形、非 体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺 动脉吻合术等，在治疗先心病的同时， 还大大减少了手术所造成的创伤。
从目前情况看，先心病中的绝大多数都是要通 过手术达到根治目的的。这一先心外科手术分 为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。前 者用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形 术等。手术中，患者心脏、肺仍执行各自的功 能。而后者又称心脏开放手术，是最常采用的 方法，手术中要使用体外循环机代替心、肺功 能，将心脏跳动停止，在修补后再重复起跳。 这类手术常用于室间隔缺损修补、房间隔缺损 修补术以及法乐氏四联症根治术等。
介入治疗为先心病治疗史开辟了一条崭 新的道路。这种方法具有创伤小、痛苦 少、恢复快及住院时间短等优点。手术 时，不打开胸腔和心包，仅从大腿根部 的股动、静脉作一个2~3毫米的切口，手 术时间30分钟左右，术后6~12小时可起 床活动，3~5天即可出院。自1999年第一 医院开展第一例介入法治疗先心病以来， 手术成功率达到90%以上。
遗传因素
先天性心脏病具有一定程度的家族发病 趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸 变所引起的。遗传学研究认为，多数的 先天性心脏病是由多个基因与环境因素 相互作用所形成。
其它
有些先天性心脏病在高原地区较多，有 些先天性心脏病有显著的男女性别间发 病差异，说明出生地海拔高度和性别也 与本病的发生有关。 在先天性心脏病患 者中，能查到病因的是极少数，但加强 对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极 预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避 免与发病有关的一切因素，对预防先天 性心脏病具有积极意义。
杵状指（趾）
听诊
小儿听诊常用听诊 区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束
分为全收缩期杂音、早期、 中期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚三期杂音
X线检查
诊断价值如下
心脏位置
紫绀
喂养困难
呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏
声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血
压
望诊：生长发育、营养、呼吸困
难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌 和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压,发育 较同龄儿迟缓
谈谈先天性心脏病 时间：2007年04月05日 先天性心脏病简称先心病，是一类常见的心脏 病。据一项权威调查，我国新生儿中这一疾病 的检出率约为0.7%。，也就是说，每1000个新 生儿中约有7个患有先天性心脏病。其发病率 居出生缺陷首位。这一常见病究竟是一种什么 样的病？现在拥有哪些治疗手段？其预后情况 如何？日前，记者特地走访甬城的两位心脏病 内外科专家———国务院津贴获得者、浙江省 三大心胸外科中心之一的李惠利医院心胸外科 主任邵国丰和浙江省医学会心血管分会委员、 宁波市第一医院副院长陈晓敏，请他们为读者 朋友作个简单的介绍。