《妇科护理查房》

夜眠安
5、 活动——运动型态：
术前患者能自如活动，术后前2日以卧床休息为主，术后3日能下床行走。
6、认知——感知型态：
患者神志清，精神状态好，对答切题，对医务人员交代的事情能理解
7、自我感知——自我概念型态：
对自己的病情了解
8、 角色——关系型态：
患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴。
9、 性——生殖型态：
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 住院号：886090 • 床位号：162-39
• 入院时间：2016-12-19
• 入院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉？
.
主诉：体检发现盆腔包块4余年，尿急1年余。 现病史： 患者平素月经规律 周期30天，经期7-8天， 量中，无痛经，末次月经大概半年前。该患者四年前 于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm）， 月经无明显改变，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛 腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年 前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B 超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息 肉？”建议手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤 子宫内 膜息肉”收住我院。 手术史： 一年前行“左甲状旁腺肿块切除术” 20年前 行“胆囊切除术” 27年前行“双侧输卵管绝育术” 家族史：否认 婚育史：结婚20年 孕1子1女 足月产2次 无早产流产史 药物过敏史：头孢硫脒，普鲁卡因
6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
.
诊断
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩 短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或 在宫口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
.
一般情况
• 姓名：徐爱如
.
术前
• 护理诊断：焦虑 与担心手术有关 • 护理措施： • 1、解释术前术后的配合工作，告知病人术
中、术后都能得到护士的及时帮助，消除 焦虑和恐惧感。 • 2.指导家属陪伴，给予理解支持。 • 3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例， 增强病人的自信心，积极配合治疗。
.
手术日
12-22 患者无诉不适，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份
疾病查房
护理查房之子宫平滑肌瘤的护理
病区：162 丽水学院 朱若嘉 黄炜婷
.
什么是子宫肌瘤呢？
子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生 殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～ 50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至 少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因 大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状， 因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真 实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子 宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤 维结缔组织作为一种支持组织而存在， 故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子 宫肌瘤。
.
戈登形态
1、 健康认知——健康管理型态：
患者女性，55岁，无吸烟饮酒史，住院期间能配合治疗，对自己的病情和治疗部分了解
2、 营养——代谢型态：
胃纳佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，体重60kg
3、排泄型态：
平日排便2天1次，术后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黄，质清
4、睡眠——休息型态：
.
病因与临床表现
确切的病因尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见 于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改 变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子 宫推向上方时更容易扪及。
.
入院情况
患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血， 医嘱予妇科二级护理，软食，各项化验及辅助检查。
T：37.4℃
托马斯跌倒风险评分：0分
P：79次
B评分：100分
BP：90/60mmHg； NRS疼痛评分:0分
皮肤情况：下腹部陈旧性手术疤痕约6cm，颈部手术疤痕约 5cm
无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室 手术方式：腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术 麻醉方式：全麻 术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕 2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过 顺利。 术后情况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg
心电图：正常范围心电图
血常规及各项血液检查正常
.
结论：左室舒张功能下降，左房增大 肺动脉压力增高伴轻度三尖瓣返流
.
住院期间体温单
.
术前
12-19 患者步行入院，无诉不适。 12-21 患者各项生命体征稳定，医嘱予定明日行“腹腔镜下子宫切除”手 术，对患者做好常规术前准备，告知患者术前各项注意事项，予清理肠道： 磷酸钠盐口服液（今辰清） 90ml 口服 稀释、磷酸钠盐灌肠液（辉力） 133ml 灌肠 ；预防感染：0.9%NS250ml+磷霉素针4g ivgtt 术前1h、 0.9%NS100ml+头孢呋辛钠针 1.5g ivgtt 术前1h
20岁结婚，孕有1子1女，均体健，婚姻家庭关系和睦。
10、应付——应激型态：
遇事能寻求亲人、医务人员的帮助，积极配合治疗。
11、 价值——信仰型态：
无宗教信仰。
.
护理查体汇报
.
实验室检查及特殊检查：
妇检：外阴发育正常，阴道光，阴道前后壁脱出达处女膜缘。子宫颈中糜， 肥大，子宫后位，如孕2月大，质硬，表面不规则，无压痛，活动佳。双侧 附件无压痛、未及明显肿块 化验及特殊检查： 2016-12-20 B超：两侧小腿肌间静脉从曲张 2016-12-20 B超：两侧乳腺增生症 右侧甲状腺结节 2016-12-20 病理：标本满意度：满意 上皮细胞量>40% 未见上皮内病变或 恶性病变 2016-12-20 普放：肺、心、膈未见明确x线病症