PiCCO参数解读

• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
SVV and PPV – 限制
Flow (CO) = 压力 阻力
血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力
• Maximum of pressure increase in the aorta (P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
什么是PiCCO技术?
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准 t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
680 – 800
850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5
ml/m2
ml/m2 ml/kg % % % 1/min
容量前负荷
容量前负荷 脏器功能 脏器功能 容量反应性 容量反应性 心肌收缩力 心肌收缩力
平均动脉压（MAP）
全身血管阻力（SVRI）
14
收缩力
70 – 90
1200 – 1800
mmHg
dyn*s*cm-5*m
后负荷
后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index • SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷 • Index (PCCI) related to body surface area
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
正常值范围
Parameter
中心静脉氧饱和度ScvO2 心指数（CI） 每搏量指数（SVI）
Range
70-80 3.0 – 5.0 40 – 60
Unit
% l/min/m2 ml/m2
含义
氧合参Βιβλιοθήκη Baidu 流量参数 流量参数
舒张末期容积指数（GEDI）
胸腔血容积指数（ITBI） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI） 每搏量变异（SVV） 脉压变异（PPV） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI）
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
2.5
Inotropic drugs Preload increased / Volume recruitment
200 400 600 800 1000 1200 1400 GEDI (ml/m2)
• 容量最优化使心输出最大化 • 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
Systole
Patient- specific calibration factor
(determined by thermodilution)
Heart rate
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
PiCCO 参数解读
内容提要
PiCCO原理简介
PiCCO参数解读
PiCCO决策树
什么是血流动力学？
泵
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
CO
Stroke volume
Heart Rate Afterlaod
Prelaod
Contractility
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
Frank-Starling curve
容量反映值
容量反应性 • 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax SVmin PPV – Pulse Pressure Variation PPmax
PPmin
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
t
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 4 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
P(t) dP HR ( PCCO = cal • • + C(p) • ) dt SVR dt