基层医疗机构医院感染考核标准

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区基层医疗机构院感考核标准

3
医疗废物暂存处设施不到位扣2分，标识不符合要求扣2分，防护用品配置不符合要求扣1分，消毒记录不规范扣1分。
5.医疗废物的分类收集、运送、暂存、登记和交接符合要求。
2
无交接记录不得分，交接记录不全，缺一项扣1分，未双签字扣2分。
6.定期开展培训及职业健康检查。
2
现场考核人员知识掌握情况，不知晓扣1分，未进行健康检查扣1分。
(15)
1.及时制定更新各项工作制度、收集方法、内部转运流程，建立医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急处置方案并定期演练。
2
制度缺一项扣1分，未演练不得分。
2.使用符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》要求的专用医疗废物包装袋、垃圾桶和周转箱，生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，锐器放入利器盒，严禁医疗垃圾袋用作它用。
5.规范开展废气排放与污泥处置。
2
未开展废气监测扣1分，污泥未处置扣1分。
6.室内污水处理站有强制通风设备，并为工作人员配备工作服、手套、面罩、护目镜、防毒面具以及急救用品。
3
一项不符合要求扣1分。
五、监测、上报工作（10）
1.按照规范开展病例监测工作。
5
查看感染病例上报情况，未按时上报或全年未上报扣4分。
区医院感染管理质量考核标准（IOO分）
项目
标准要求
分值
评分细则
扣分原因
、组织管理和制度建设（10）
1.医院感染管理专（兼）职人员配备到位，专业结构合理，持证上岗。
3
无专职人员扣2分，无上岗证扣2分，结构不合理扣2分。
2.成立医院感染管理委员会，有红头文件，知晓并履行相应工作职责，每季度召开一次会议。医院感控三级网络健全，严格履行岗位职责。

院感工作考核细则

院感工作考核细则标题：院感工作考核细则引言概述：院感工作考核细则是医疗机构制定的一套评估标准和程序，用于评估医疗机构院感工作的质量和效果。

通过建立科学合理的考核细则，可以促进医疗机构院感工作的规范化和专业化，提高医疗质量，保障患者安全。

一、院感工作考核细则的制定1.1 确定考核指标：制定院感工作考核细则首先需要确定考核指标，包括院感工作的各个方面，如感染控制、手卫生、环境清洁等。

1.2 制定考核标准：根据考核指标，制定相应的考核标准，明确每一个指标的评分标准和评定方法，确保考核的客观性和公正性。

1.3 完善考核流程：建立院感工作考核的流程和程序，包括考核的时间节点、责任部门、考核人员等，确保考核工作的有序进行。

二、院感工作考核内容2.1 感染控制：评估医疗机构的感染控制措施是否科学有效，包括医院感染率、感染控制培训等。

2.2 手卫生：评估医疗机构的手卫生制度是否健全，包括医护人员手卫生操作规范、手卫生设施配备等。

2.3 环境清洁：评估医疗机构的环境清洁管理是否到位，包括医疗设施的清洁消毒、医疗废物处理等。

三、院感工作考核方法3.1 定量评估：采用定量评估方法，通过数据统计和分析，评估医疗机构院感工作的具体指标和水平，客观反映院感工作的实际情况。

3.2 定性评估：采用定性评估方法，通过实地考察和访谈，评估医疗机构院感工作的管理制度和执行情况，发现问题和改进空间。

3.3 综合评估：综合定量和定性评估结果，对医疗机构的院感工作进行综合评定，提出改进建议和措施。

四、院感工作考核结果运用4.1 改进管理：根据考核结果，及时调整医疗机构的院感工作管理措施和制度，弥补不足，提高工作效率。

4.2 激励奖惩：根据考核结果，对院感工作表现突出的医疗机构或者个人进行激励和奖励，对表现不佳的进行惩罚和纠正。

4.3 提升质量：通过不断的院感工作考核和改进，提升医疗机构的服务质量和患者安全水平，建立良好的医疗质量保障体系。

基层医疗机构医院感染督查标准

止
5 现场测试浓度。查看监测记录，询问监测方法
测试不符合要求扣5分，监测记录不全扣2分
进入人体无菌组织器官或破损粘膜诊疗和手术器械，使用后应采用多酶清洗，结构复杂、缝隙多的器械须加酶超声清洗，应采用灭菌方法，首选压力灭菌，杜绝戊二醛浸泡方式灭菌手术器械
现场查看：重点部门相关器械处理流程，抽查供应室、人流室、手术室、换药室、口腔科、内镜室的诊疗和手术器械，清洗、包装、灭菌方法正确
成与职责，感控知识培训制度，消毒隔离制度，门诊科室（口腔、供应室、手术室）院
预检分诊制度，医务人员手卫生SOP，医院感染监测报感控制制度及SOP与临床工作符合
告制度，医务人员职业防护制度，一次性医疗器械、情况，制度与临床实际不符合一项
消毒药械管理，医疗废物管理制度，抗菌药物管理制扣0.5分
度，医院感染暴发控制制度和应急预案，重点部门院来自扣分标准无成立文件扣2分
医院感染管理人员配置：每250张床位配备1名专职人员；部门负责人应中级职称以上制定医院感染管理的各项规章制度和标准操作规程（SOP）
5 查看医院相关证明材料
人员不足扣0.5分，部门负责人职
称不符合要求扣0.5分
5 查阅相关规章制度和SOP（感控会议制度，感控人员组无制度和SOP扣1分，查看二个重点
否对手卫生用品消耗量进行监测
四环境清洁重点部门的清洁用具要分区域使用，并一床一巾一 3 现场查看重点部门的环境及物表清洁抹布处理方法消毒用，用后统一清洗消毒，干燥备用（6）加强对重点部门工勤人员的环境清洁消毒培训，保 3 现场让工勤人员进行消毒液配制及环境清洁消毒障环境清洁效果
发现一处不符合规范，扣1分，扣完为止
血源性病处理制度

基层医疗机构医院感染管理制度

基层医疗机构医院感染管理制度基层医疗机构是基层医疗服务的重要组成部分，承担着基本医疗保健和常见病、多发病的诊治任务。

然而，由于医疗机构内人员密集、病原体易传播的特点，医院感染成为一大问题。

为了提高基层医疗机构的医院感染管理水平，保障患者和医务人员的安全，制定一套科学、规范的医院感染管理制度非常重要。

一、医院感染监测指标制度1.确定监测的对象：包括各类手术切口感染、呼吸道感染、尿路感染、血源性感染等常见感染指标，以及不同科室、病区的感染监测指标。

2.确定监测的方法：根据不同感染指标，确定适当的监测方法和指标评估工具。

3.确定监测的频率：根据医院感染的实际情况和流行趋势，确定监测的时间点和频率。

4.确定监测的责任部门和人员：明确医院感染管理委员会成员的职责和监测人员的要求，确保监测工作的顺利进行。

二、感染控制制度1.感染预防措施：制定感染预防的常规操作规程和操作技术，包括手卫生、器械消毒和消毒灭菌、创面处理、隔离措施等。

2.床位管理制度：确定感染患者的病区和床位分布，合理配置资源，避免交叉感染的发生。

3.医疗废物处理制度：规定医疗废物的收集、存储、处置等处理方式，保障医疗废物不对环境和人员造成污染。

4.职业暴露防护制度：明确医务人员在工作中可能面临的职业暴露情况，规定相应的预防和保护措施，保障医务人员的健康和安全。

5.环境卫生管理制度：明确医院各个环节的环境管理要求，包括定期清洁、消毒、通风等措施，保障医院的环境卫生状况良好。

三、培训和教育1.感染控制知识培训：定期组织医务人员参加感染控制的培训和教育，提高医务人员对感染控制知识的了解和应用能力。

2.感染检测培训：对参与感染监测的工作人员进行专门培训，提高感染监测的专业水平和操作技能。

3.交流和分享：组织定期的感染控制经验交流会议，医务人员可以分享自己的感染控制经验和问题，互相借鉴和学习。

四、严格执行与监督1.落实责任：明确医院感染管理委员会的职责和权力，以及各个部门与个人在医院感染管理中的责任和权力。

院感考核标准(2023)

院感考核标准(2023)引言概述：院感考核标准(2023)是指医疗机构在院感管理方面需要符合的一系列标准和要求。

这些标准旨在保障患者和医护人员的安全，提升医疗质量，防止院内感染的发生。

本文将详细介绍院感考核标准(2023)的内容和要求。

一、院感管理体系建设1.1 制定院感管理制度：医疗机构应建立完善的院感管理制度，包括院感管理组织架构、责任分工、工作流程等内容。

1.2 设立院感管理岗位：医疗机构应设立专门的院感管理岗位，负责院感管理工作的组织、协调和监督。

1.3 开展院感培训：医疗机构应定期组织院感培训，提高医护人员对院感管理的认识和能力。

二、感染监测和报告2.1 建立感染监测系统：医疗机构应建立完善的感染监测系统，监测院内感染的发生情况，及时采取措施。

2.2 实施感染报告制度：医疗机构应建立感染报告制度，对院内感染进行及时报告和分析，及时采取控制措施。

2.3 加强感染监测技术支持：医疗机构应加强感染监测技术的支持，提高感染监测的准确性和及时性。

三、医疗设施和环境管理3.1 确保医疗设施卫生：医疗机构应加强医疗设施的卫生管理，保持医疗环境清洁整洁。

3.2 定期消毒和灭菌：医疗机构应定期对医疗设施和器械进行消毒和灭菌，确保医疗安全。

3.3 加强环境监测：医疗机构应加强环境监测，监测医疗环境的洁净度和空气质量，确保患者和医护人员的健康。

四、医疗废物管理4.1 建立医疗废物管理制度：医疗机构应建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、收集、储存和处理。

4.2 加强医疗废物处理技术：医疗机构应加强医疗废物处理技术的支持，采用科学有效的处理方法，防止交叉感染。

4.3 定期进行医疗废物监测：医疗机构应定期进行医疗废物监测，确保医疗废物处理符合相关标准和要求。

五、院感考核评估5.1 制定院感考核标准：医疗机构应制定院感考核标准，明确考核内容、标准和评分标准。

5.2 实施院感考核评估：医疗机构应定期进行院感考核评估，评估医疗机构的院感管理水平和效果。

基层医院感染管理考核标准1 (1)

1 1 1 1 1 1 1 1
2、查看制度及访谈 3、4、5、现场查看或访谈
1 1 1 1 1 1 1
4.进入患者口腔内的诊疗器械，必须“一人一用口腔科（6分）一消毒灭菌”；器具、器械等诊疗用品配制数量应与工作量相符合 5.器械的消毒灭菌交由供应室统一进行 6.口腔综合治疗仪台面及所有使用仪器、物品表面每天进行清洁与消毒，并有登记 1.布局流程合理 2.有相应的医院感染管理制度 3.医务人员着装规范，个人防护措施落实到位胃肠镜室（5 分） 4.内镜消毒人员须取得相关培训证书 5.内镜清洗、消毒、灭菌处理符合规范，内镜储存符合规范 6.戊二醛更换及浓度监测频次合符要求，并有记录六、职业防护（9分） 1.成立职业防护组织 2.有职业防护相关制度 3.有职业暴露处理流程职业防护管理 4.对职工进行职业防护相关培训 5.职工知晓职业暴露后处理方法与报告流程
依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作，有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中
检查要点
评分办法
分值扣分得分
备注
2 1 1 1 1 1 1
2、查看医院感染管理相关制度 3、查看医院感染管理相关工作流程 4、现场抽问 5、查看医院感染管理组织文件 6、现场抽问 7、查看医院工作规划及医院感染管理工作计划 8、查看会议记录或会议简报，查看医院感染管理质量检查情况资料 9、查看上级主管部门检查持续改进记录
执行手卫生规范，实施依从 4.医务人员手卫生知识知晓率100%，不断提高手卫生依从性。性监管 5.重点部门医务人员洗手正确率≥80%
6职能部门有对规范洗手及手卫生依从性进行督导 6、查阅手卫生检查记录、结果及分、检查、总结、反馈，有改进措施析报告四、消毒隔离（8分）（一）根据国家法规，结合医院具体的情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度 1.有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。 2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。 3.环境清洁、清消工具标识清楚，分区明显；消毒隔离制度落实到位 1、查看医院感染管理相关制度 2、查看医院感染管理培训计划 3、现场查看

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是指医疗机构内部制定的一套评估标准，用于评估医疗机构的院感管理水平和院感防控措施的有效性。

良好的院感考核标准可以帮助医疗机构提高院感管理水平，减少院内感染的发生率，保障医疗质量和患者安全。

下面将详细介绍院感考核标准的内容和要点。

一、院感管理组织结构1.1 医疗机构应建立院感管理委员会，明确院感管理工作的领导责任和分工。

1.2 应设立院感管理部门或由专职人员负责院感管理工作，确保院感管理的专业性和连续性。

1.3 应建立院感管理制度，明确院感管理工作的具体流程和责任。

二、院感监测与报告2.1 医疗机构应建立院感监测系统，定期对院内感染发生率、病原微生物分布等进行监测。

2.2 应建立院感报告机制，发现院内感染事件应及时报告，进行调查和处理。

2.3 应建立院感信息共享机制，及时向医务人员和患者公开院内感染相关信息。

三、院感培训与教育3.1 医疗机构应定期组织院感培训，包括院感防控知识、操作规范等内容。

3.2 应针对不同岗位的医务人员进行不同形式的院感培训，确保培训内容的有效性。

3.3 应建立院感培训档案，记录医务人员的培训情况和效果，做好培训成果的评估。

四、院感设施与设备管理4.1 医疗机构应建立院感设施设备清洁消毒管理制度，确保设施设备的清洁卫生。

4.2 应定期对院感设施设备进行检查和维护，及时更新设备，确保设备的正常运转。

4.3 应建立院感设施设备使用记录，记录设备的使用情况和维护情况，做好设备管理的追溯和评估。

五、院感防护措施与应急响应5.1 医疗机构应建立院感防护措施标准，包括手卫生、隔离措施、环境清洁等内容。

5.2 应建立院感应急响应预案，明确院内感染事件的处理流程和责任分工。

5.3 应进行院感防护措施的定期演练和评估，确保应急响应的及时有效性。

结语：院感考核标准是医疗机构院感管理工作的重要依据，做好院感考核标准的制定和执行对于提高医疗机构的院感防控水平至关重要。

基层医疗机构医院感染检查标准

L进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿剌、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
查看文件及资质证。一项无扣L 5分
（二）医院感染管理规章制度（2分）
制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
现场查看与抽考。缺一项制度扣0.5分
现场查看。一项不符合要求扣1分。
（二）环境与物体表面（3分）
一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
现场查看。无标志扣0. 5分，程序错误扣0. 5分。
（Z）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌
（15分）
4.腔镜的清洗处理符合《内镜的清洗消毒技术操作规范》
现场查看。有缺陷扣0.5分/次/项；物品处理一项不符合规定扣0.5分/次/项。
（三）产房、人流室
（10分）
1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2O
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应"一人一换"。

基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)

问题整改与持续改进措施
问题整改
对于检查和评估中发现的问题，医院感染管理部门应向相关科室发出书面整改通知，要求限期整改，并对整改情况进行跟踪督查。
持续改进措施
根据质量评估结果和问题整改情况，制定针对性的持续改进措施，包括完善制度、优化流程、加强培训等方面，不断提升医院感染管理水平。
07
基层医疗机构医院感染管理实施建议
08
参考文献
参考文献
参考文献1
卫生部. 医疗机构医院感染预防与控制规范[S]. 北京：卫生部出版社, 2012.
参考文献2
国家卫生计生委. 关于进一步加强基层医疗机构医院感染管理工作的通知[Z]. 北京：国家卫生计生委, 2014.
参考文献3
王卫红, 蒋玲. 基层医疗机构医院感染管理现状及改进措施 [J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(3):237-240.
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THANKS
职责分工与工作流程
明确各部门职责
医院感染管理委员会、医院感染管理部门以及相关职能部门应明确各自的职责和工作范围
，确保工作的有效开展。
制定工作流程
医院感染管理部门应制定详细的工作流程，包括监测、预防、控制、报告等环节，确保工作的规范化和标准化。
建立沟通机制
医院感染管理部门应与相关职能部门保持密切沟通，共同解决医院感染管理方面的问题。
制定依据
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本标准。
制定目的
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据有关法律法规和规定，制定本标准。
适用范围与对象
适用范围

院感考核标准

院感考核标准引言概述：院感考核标准是指医疗机构内部为了提高医疗质量和安全管理水平，对院感工作进行评估和考核的一套标准体系。

它对医疗机构院感工作的各个方面进行了规范和要求，以确保患者和医务人员的安全和健康。

本文将从院感工作的目标、评估指标、考核方法、改进措施和应用前景五个方面，详细阐述院感考核标准的内容。

一、院感工作的目标：1.1 提高医疗质量：院感工作的首要目标是提高医疗质量，减少医疗相关感染的发生率。

通过规范操作流程、加强感染控制措施，降低医疗机构内感染的风险，提高患者的治疗效果。

1.2 保障医务人员安全：院感工作还要关注医务人员的安全，减少职业暴露和感染的风险。

通过提供个人防护用品、培训医务人员正确使用防护设备，确保他们的工作环境安全和健康。

1.3 增强公众信任：通过加强院感工作，提高医疗机构的感染控制能力和管理水平，增强公众对医疗机构的信任，提高医院的声誉和竞争力。

二、评估指标：2.1 感染控制措施：评估医疗机构的院感工作，首先要考察其感染控制措施的完善程度，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等方面。

评估指标可以包括操作规范的执行情况、消毒灭菌设备的运行情况等。

2.2 医疗质量管理：评估医疗机构的院感工作还要关注医疗质量管理的情况，包括医疗记录的完整性和准确性、手术室的洁净度等。

评估指标可以包括医疗质量管理制度的建立和执行情况、医疗事件的报告和处理等。

2.3 医务人员培训：评估医疗机构的院感工作还要考察医务人员的培训情况，包括院感知识的学习和培训、个人防护用品的使用培训等。

评估指标可以包括培训计划的制定和执行情况、医务人员培训的考核和证书发放情况等。

三、考核方法：3.1 定期检查：医疗机构的院感工作应该进行定期的检查和考核，以评估其院感管理水平。

定期检查可以包括现场检查、文件审查和数据分析等。

通过检查和考核，发现问题并及时采取改进措施，提高院感工作的质量和效果。

3.2 匿名调查：为了保证考核的客观性和公正性，可以采取匿名调查的方式，听取患者和医务人员的意见和建议。

辽宁基层医疗机构医院感染管理质控标准

附件1
辽宁省基层医疗机构医院感染管理质控标准
医疗机构名称：类别：
应得分：实得分：实际得分率：%
备注：1、县级医疗机构督导内容包括检查项目的一至六项；
2、社区卫生计生服务中心和乡镇卫生院督导内容包括检查项目一至五项，以及第六项中该医疗机构所具有的科室对应内容；
3、社区卫生计生服务站和村卫生室督导内容为检查项目的一至五项；
4、计分原则：医疗机构所有检查项目对应分值总和为应当分，该医疗机构的实际考核得分之和为实得分，实际得分布实得分/应得分X100%。

医疗机构的最终质控结果以实际得分率为最终成绩。

检查日期：
检查人员：
附件2
基层医疗机构医院感染管理质控督导结果汇总表
市卫生计生委（卫生局）填表人：联系电话：
12345。

基层医疗机构医院感染管理质量考核内容与评分表

8.1.3 手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在无菌物品存放柜内。（1分）
8.1.4 麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。（1分）
4.2 制定医院感染暴发、疑似暴发的监测制度、应急预案、控制措施，医务人员掌握医院感染暴发报告及处置流程，现场抽查2～3名医务人员。（5分）
五、标准预防及手卫生（10分）
5.1 诊疗工作应按照《医院隔离技术规范》要求，遵循标准预防原则。（2.5分）
5.2 医院制定医务人员职业暴露防护制度，报告及处置流程。配备足够的个人防护设备。（2.5分）
六、消毒隔离技术（15分）
6.1 按照《医疗机构消毒技术规范》制定医院各项消毒隔离制度并执行。（2分）
6.2 医院使用的消毒药械应符合国家规定。根据消毒对象选择消毒剂种类，所用消毒剂必须由医疗机构统一采购，证件齐全，有严格的准入、质量管理措施，规范使用。（2分）
6.3 医务人员应当掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，使用前、配制后应监测有效浓度，保证消毒效果可靠。（3分）
八、医院感染重点部门管理（20分）
8.1 手术室（4分）
8.1.1 独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。（1分）
8.1.2 凡进入手术室的人员应更换手术室专用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。（1分）
三、医院布局、设施及工作流程（5分）

基层医疗机构医院感染管理检查标准

4.3.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室口
4.3.4洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□
4.3.5一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间口
4.3.6使用防虹（回）吸手机口
4.3.7进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌口
2.4.3抽考2-3名医务人员院感基础知识（手卫生、职业防护、医疗废物分类等），回答
2.5医院布局和工作流程
2.5.1医院和重点部门布局、设施和流程符合医院感染预防与控制要求□
2.5.2医院在新建、扩建或改建前，有医院感染专兼职人员或上级院感管理部门参与图纸设计及工程验收前认定，并有书面意见□
3.消毒灭菌效果监测
5.4消毒剂消毒药械*
5.4.1有消毒剂、消毒器械进货验收、索证制度□
5.4.2应备有消毒剂、消毒器械生产厂家带公章的相关证件□
注：1、检查结果填写说明：“是、有”在方框内打
2、带*的检查项目根据医疗机构的功能设置而定。
4.4.7止血带应一人一用一消毒口
4.4.8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行口
4.4.9流量表和氧气湿化瓶等正确处理口
4.4.10室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用口
4.5中医诊室
4.5.1诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品口
4.3.8综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒。遇污染随时清洁消毒口
4.3.9诊疗器械的清洗消毒灭菌符合国家有关规定口
4.3.10医务人员诊疗操作、器械清洗等正确使用防护用品口
4.3.11放射线检查室需做射线防护口

医院和社区卫生服务中心及医院感染检查标准

基层医疗机构医院感染管理质量评价督导检查表
第二部分基础措施
督查说明：①本次督查针对每一条中某一项工作未开展或不符合要求的，应在其结果中选择“否”，并需在“督查情况备注”中注明。

湖北省县医院和基层医疗机构医院感染管理工作质量评价标准》第二部分（基础措施维度）中“布局流程”、②对涉及《“抗菌药物使用情况”、“消毒隔离执行情况”、“无菌操作执行情况”、“手卫生制度落实情况”要求的内容，以及笫四部分（重点环节管理）中“安全注射”、“气管插管”、“导尿管”、“血管内置管”、“手术操作”、“超声检查”要求的内容，应结合督查第三部分（重点部门管理）时一起进行，并在各区的《督导总结评估报告》中有情况反馈描述。

③医用织物洗涤消毒工作若选择外包社会化洗涤机构，医疗机构应出具有该机构相关资格证明材料（包括工商营业执照、商务主管部门备案证明、环保部门环评报告）和承包《合同》。

检查人签字:。

基层医疗机构医院感染监测方案

基层医疗机构医院感染监测方案引言：医院感染是指在医疗机构内患者接受医疗过程中产生的新的或者加重的感染。

医院感染严重影响医疗质量，增加医疗成本，并且可能对患者健康造成长期不良影响。

因此，基层医疗机构需要建立医院感染监测方案，及时发现并控制医院感染的发生与传播，保障患者的安全与健康。

一、监测对象和监测指标：1.1监测对象：医院内住院患者、手术患者、新生儿、重症监护室患者等；1.2监测指标：（1）常见病原菌的监测，包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等；（2）抗生素耐药性菌株的监测，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐氨基糖苷类药物的肠杆菌等；（3）手术切口感染率的监测；（4）院内感染爆发和流行病学调查。

二、监测时间和频率：2.1监测时间：每年至少监测一次；2.2监测频率：对手术患者、重症监护室患者等高危人群，应每月监测一次。

对普通住院患者，可每季度监测一次。

三、监测方法步骤：3.1制定监测计划：根据监测对象和监测指标，制定医院感染监测计划，明确监测的内容、时间以及责任部门和人员。

3.2数据收集和分析：按照监测计划，收集监测所需的数据，并进行相关的数据分析，统计监测指标的发生率和发展趋势。

3.3评估和报告：根据监测结果，对医院感染的发生情况进行评估，并及时向相关部门和人员汇报监测结果，为采取有效的防控措施提供依据。

3.4建立反馈机制：将监测结果反馈给相关的医务人员，引导医务人员关注医院感染的防控工作，并及时纠正和改进工作中的不足之处。

四、监测结果的利用：4.1为医院感染防控提供依据：监测结果可以帮助医院判断医院感染的风险因素，采取有效的预防措施，减少感染的发生和传播。

4.2为感染控制评估提供依据：监测结果可以评估医院感染防控措施的效果，及时发现问题并进行改进。

4.3为医院感染的研究提供数据支持：监测结果可以作为医院感染研究的基础数据，为深入研究医院感染的发生机制和控制策略提供支持。

五、监测工作的要求：5.1严格遵守相关法律法规和政策文件，确保监测工作的科学性和准确性；5.2健全监测工作的制度，明确监测的责任单位和责任人，并配备相应的人员和设备；5.3加强监测工作的宣传力度，提高医务人员对医院感染的认识和重视程度；5.4定期组织相关人员进行培训，提高监测人员的技能水平和责任意识；5.5建立与其他医疗机构和卫生部门的良好沟通和合作机制，共同开展医院感染监测工作。

XXXX年医院感染考核标准

XXXX年医院感染考核标准1. 简介医院感染（Hospital-acquired infection, H）是指在住院期间在医疗机构中获得的感染。

医院感染是全球医疗机构面临的一个重要问题，它不仅会增加患者的疾病负担，还会导致治疗费用的增加，增加住院时间和死亡率。

为了有效预防和控制医院感染，制定一套科学合理的医院感染考核标准至关重要。

本文将介绍XXXX年医院感染考核标准的相关内容。

2. 考核指标XXXX年医院感染考核标准主要包括以下指标：2.1 医院感染率医院感染率可以反映医院内医院感染的程度。

具体指标包括手术切口感染率、呼吸机相关肺炎发生率、尿路感染发生率等。

评估医院感染率时，还需要考虑不同科室、不同手术类型、不同病人群体的情况，比如ICU的医院感染率较高，由此需要对不同科室进行分别考核。

2.2 医院感染防控措施医院感染防控是预防和控制医院感染的关键措施，对于评估医院感染防控能力非常重要。

具体指标包括医务人员的手卫生合规率、空气消毒设备的运行情况、一次性器械使用情况等。

2.3 感染监测与报告医院感染监测与报告是对医院感染动态的及时掌握和上报，有助于及时发现和防控感染。

评估指标包括感染监测程序的完整性、监测数据的准确性、上报率等。

3. 考核方法为了评估医院的医院感染防控水平，可以采用以下方法进行考核：3.1 调查问卷通过向医院医务人员发放调查问卷，了解医务人员对医院感染防控的认知程度和实施情况。

3.2 数据统计分析通过医院感染监测数据库中的数据，进行统计分析，包括医院感染率、手卫生合规率、一次性器械使用率等指标的统计分析。

3.3 现场考察组织专家团队对医院进行现场考察，包括查看医院感染防控措施的实施情况、医疗废物处理情况等。

4. 考核结果与应对措施根据考核结果，医院可以采取相应的应对措施：•如果医院感染率较高，可以加强培训，提高医务人员对医院感染防控的认识和实施水平。

•如果医院感染防控措施存在问题，可以加强设备管理和维护，确保设备正常运行；同时加强医务人员的培训，提高手卫生合规率。

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。

一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。

1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。

1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。

二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。

2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。

2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。

三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。

3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。

3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。

四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。

4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。

4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。

五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。

5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。

5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：医院感染（院感）是医疗机构面临的重要问题之一，严重影响患者的康复和医疗质量。

为了提高医院感染控制水平，各国纷纷制定了院感考核标准，对医疗机构的院感控制工作进行评估和监督。

本文将介绍院感考核标准的相关内容，帮助医疗机构提升院感控制水平。

一、院感控制政策1.1 制定院感控制政策医疗机构应当建立院感控制政策，并将其纳入医院管理体系中。

院感控制政策应明确院感控制的目标、原则和责任分工，为院感控制工作提供组织保障。

1.2 定期评估和更新政策医疗机构应定期评估院感控制政策的执行情况，及时发现问题并进行改进。

同时，根据院感控制的最新要求和科学研究成果，更新院感控制政策，确保其符合最新标准。

1.3 加强院感控制宣传医疗机构应加强院感控制政策的宣传，提高医护人员和患者的院感意识。

通过培训和宣传活动，增强全体员工对院感控制的重视程度，促进院感控制政策的贯彻执行。

二、院感监测与报告2.1 建立院感监测系统医疗机构应建立完善的院感监测系统，对院内感染事件进行监测和记录。

监测系统应包括感染事件的定义、监测指标、监测方法和报告程序等内容，确保监测数据的准确性和及时性。

2.2 定期报告监测结果医疗机构应定期报告院感监测结果，向医院管理层和相关部门通报院内感染事件的发生情况和趋势。

通过监测结果的分析，及时发现院感控制的薄弱环节，采取有效措施加以改进。

2.3 分析监测数据医疗机构应对监测数据进行深入分析，找出院感发生的原因和规律。

通过数据分析，指导医院制定针对性的院感控制措施，提高院感控制效果。

三、院感感染控制措施3.1 有效的手卫生措施医疗机构应加强医护人员的手卫生培训，推行规范的手卫生操作流程。

定期检查医护人员的手卫生操作，确保手卫生措施的有效实施。

3.2 感染预防措施医疗机构应加强感染预防措施的宣传和培训，提高医护人员对感染预防的重视。

定期检查医疗设施和器械的消毒灭菌情况，确保医疗环境的清洁卫生。

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。

本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。

一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。

1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。

1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。

二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。

2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。

2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。

三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。

3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。

3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。

四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。

4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。

4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。

五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。

5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。

5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。

结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。

医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。