脊柱后路手术配合
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后路椎间植骨合脊柱可调固定系统复位固定治疗腰椎滑脱的手术配合
定器 。
病者 给予 积极 的治疗 ， 术前 备皮后 用清 洁单包 裹 。 根 术前Ｉ 临床检 查 及 随访 结果 ， 全 据 患者 情况 酌情 配 血 ， 术前 禁 食 、 ６～１ｈ 手 术 日 水 ２，
手术护士术前参加病例讨论， 了解手
１ 疗 效评 定标 准 ＿ ３
组患 者均 采用 日本 骨 科 学会 下腰 痛 评 分标 准 （Ｏ 晨 留置导 尿管等 。 Ｊ Ａ）
～
与局 部退 变程 度及椎 管发 育 大小有 关 ，其严 重性 与 过屈位 片 确定腰 椎屈 伸活 动 时 ，椎 体 间有无 相 对运 滑脱 的程 度不 一定 成 比例 。体检 可见腰 部 活动 不 同 动 。② 腰椎 正侧 位 片观察 植 骨块周 围有 无透 光 带存 程度 受 限 ， 局部 可有 压痛 ， 分患者 直腿 抬 高试 验 阳 在及椎 弓根 螺钉在 椎体 内有否 钉切 骨现象 。 部 性 。手术 治疗 原则 为彻底 减压 ， 复位 ， 合 固定ｌ 融 １ ｌ 。通 ２ 结果 过适 宜 的手术治 疗 ，摆脱 长 期保守 治疗 带来 的身心
・
全科护理 ・
后 路 椎 间植 骨 合 脊 柱 可 调 固定 系统 复 位
固定治疗腰椎滑脱 的手术 配合
陈 彩 文
腰椎滑脱症临床以退变性 、 崩裂性多见 ， 其它原 ４ ％为一般 ，２ ％为差 。放 射 学融 合 判定 标 准 ， ９ ＜４ 融 因较少。 主要临床表现是慢性下腰痛及下肢痛 ， 症状 合 与 否我 们 制 定 以下 标 准判 定 ［ ① 对 比腰 椎 过 伸 ， ４ １ ：
进 行评 定［ 随访结 果 以改 善率 表示 ， ３ １ ， 计算 方法 为 ： 改 ３１ 护 士准备 ．． ２
善 率 （ Ｉ）【术 后 评 分 一术 前 评 分 ） （５ Ｒ Ｓ＝（ 】 １一术 前 评 术体位和步骤 ， ／ 预见术 中可能出现的问题 ， 制订相应 的护
病者 给予 积极 的治疗 ， 术前 备皮后 用清 洁单包 裹 。 根 术前Ｉ 临床检 查 及 随访 结果 ， 全 据 患者 情况 酌情 配 血 ， 术前 禁 食 、 ６～１ｈ 手 术 日 水 ２，
手术护士术前参加病例讨论， 了解手
１ 疗 效评 定标 准 ＿ ３
组患 者均 采用 日本 骨 科 学会 下腰 痛 评 分标 准 （Ｏ 晨 留置导 尿管等 。 Ｊ Ａ）
～
与局 部退 变程 度及椎 管发 育 大小有 关 ，其严 重性 与 过屈位 片 确定腰 椎屈 伸活 动 时 ，椎 体 间有无 相 对运 滑脱 的程 度不 一定 成 比例 。体检 可见腰 部 活动 不 同 动 。② 腰椎 正侧 位 片观察 植 骨块周 围有 无透 光 带存 程度 受 限 ， 局部 可有 压痛 ， 分患者 直腿 抬 高试 验 阳 在及椎 弓根 螺钉在 椎体 内有否 钉切 骨现象 。 部 性 。手术 治疗 原则 为彻底 减压 ， 复位 ， 合 固定ｌ 融 １ ｌ 。通 ２ 结果 过适 宜 的手术治 疗 ，摆脱 长 期保守 治疗 带来 的身心
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全科护理 ・
后 路 椎 间植 骨 合 脊 柱 可 调 固定 系统 复 位
固定治疗腰椎滑脱 的手术 配合
陈 彩 文
腰椎滑脱症临床以退变性 、 崩裂性多见 ， 其它原 ４ ％为一般 ，２ ％为差 。放 射 学融 合 判定 标 准 ， ９ ＜４ 融 因较少。 主要临床表现是慢性下腰痛及下肢痛 ， 症状 合 与 否我 们 制 定 以下 标 准判 定 ［ ① 对 比腰 椎 过 伸 ， ４ １ ：
进 行评 定［ 随访结 果 以改 善率 表示 ， ３ １ ， 计算 方法 为 ： 改 ３１ 护 士准备 ．． ２
善 率 （ Ｉ）【术 后 评 分 一术 前 评 分 ） （５ Ｒ Ｓ＝（ 】 １一术 前 评 术体位和步骤 ， ／ 预见术 中可能出现的问题 ， 制订相应 的护
腰椎后路手术的术中护理配合
腰椎后路手术的术中护理配合腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病，除此之外，还可能引起双下肢感觉肌力减退、肌肉萎缩、神经源性跛行及脊柱侧凸等，部分患者可出现大小便功能异常[1]，严重影响患者的行走能力，降低了患者的生活质量，绝大部分患者最终需手术治疗。
手术治疗能够明显改善患者的生活质量[2]，且手术治疗的效果明显优于保守治疗[3，4]，手术的原则是减压彻底并保持脊柱稳定性，腰椎后路减压植骨融合内固定术已经成为目前治疗此类疾病的主要治疗方案。
腰椎后路减压植骨融合内固定术操作复杂、创伤较大，体位要求高，术中所需器械较多，对医护人员的技术及术中相互配合要求较高，且老年患者多存在高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，手术耐受性差，更需要术中医护配合，缩短手术时间。
巡回护士掌控全局，器械护士参与手术过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。
笔者回顾性分析总结了2011年6月-2016年5月期间在我院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的156例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组156例患者均符合以下入选标准：（1）临床症状和体征明显；（2）正规保守治疗3～6个月症状无明显缓解或加重者；（3）有完善的影像学检查资料，且影像学提示病变节段与临床表现一致。
合并脊柱结核、肿瘤及外伤所致椎体不稳等患者予以排除。
156例患者平均年龄67.3±6.5岁（60～81岁），其中男102例，女54例。
病因学分类：腰椎间盘突出症36例，腰椎管狭窄症70例，腰椎滑脱症50例。
单节段115例，多节段41例。
所有病例均有不同程度的神经受压症状，均表现为渐进性发展，腰痛115例，下肢麻木、感觉异常117例，下肢无力、神经源性跛行76例，无括约肌功能障碍患者。
其中共85例患者存在高血压、糖尿病和心血管疾病等合并症。
前后路分期矫形术治疗极重度脊柱侧弯的护理
肢 。唤醒 试 验 在 术 前 一 周 开 始训 练 ， 患 者 在 睡 熟 阶段 ， ］ 让 唤
１１ 一般资料 ．
～
２ ４岁 ， 均 １． 平 ８ ５岁 。术 前 身 高 １ ２ １ ７ｃ ４ ～ ５ ｍ。Ｍ Ｒ 显 示 Ｉ
Ｃ ｂ ｏ ｂＳ角 ９ 。 １ ２， 凸 角 ８ 。 １ ５。人 院 后 均 行 肺 功 能 ３～ ７ 。后 Ｏ～ ４ 。 测定 ， 示 ２ 显 Ｏ例 为 重 度 、 ５例 为 中 度 限 制性 通 气 功 能 障碍 。
３ １ １ 心 理 护 理 患者 外 观 畸形 严重 ， 理 压 力 较 大 ， 格 ．． 心 性
孤僻 ， 连 续 二 次 手 术 ， 手 术 缺 乏 相 关 知 识 ， 心手 术 失 败 需 对 担 和效果不佳而产生恐惧 、 忧郁 心 理 ， 想 负 担 重 。我 们 主 动 、 思
热情 地 以专 业 理 论 知 识 为 基 础 采 取 书 面 、 口头 、 例 等 多 种 实
将 凸侧 的 间盘 及 部 分 椎 体 切 除 松 解 ， 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 。 放 ２
周 后行 二期 后 路 脊柱 侧 弯 矫 正 加 剃 刀 背 切 除 加 植 骨 融 合 术 ， 取 俯 卧 位 由 Ｔ ～ 棘 突连 线 切 口， ３ ～ ５ Ｆ 。置 人 椎 弓根 长 ７ ０Ｃ － Ｄ
１ ２ 手 术 方 法 前 后路 手术 均 为 全 麻 。 期 行前 路松 解 术 ， ． 一
醒 患 者 并 指 导 肢 体 活 动 ， 录 患 者 唤 醒 并 能 按 要 求 正 确 活 动 记
肢 体 的 时 间及 正确 率 。 ３１３ 肺功能训练 ．＿ 患 者 胸 廓 畸形 明 显 ， 腔 容 量 减 少 ， 胸 肺
１１ 一般资料 ．
～
２ ４岁 ， 均 １． 平 ８ ５岁 。术 前 身 高 １ ２ １ ７ｃ ４ ～ ５ ｍ。Ｍ Ｒ 显 示 Ｉ
Ｃ ｂ ｏ ｂＳ角 ９ 。 １ ２， 凸 角 ８ 。 １ ５。人 院 后 均 行 肺 功 能 ３～ ７ 。后 Ｏ～ ４ 。 测定 ， 示 ２ 显 Ｏ例 为 重 度 、 ５例 为 中 度 限 制性 通 气 功 能 障碍 。
３ １ １ 心 理 护 理 患者 外 观 畸形 严重 ， 理 压 力 较 大 ， 格 ．． 心 性
孤僻 ， 连 续 二 次 手 术 ， 手 术 缺 乏 相 关 知 识 ， 心手 术 失 败 需 对 担 和效果不佳而产生恐惧 、 忧郁 心 理 ， 想 负 担 重 。我 们 主 动 、 思
热情 地 以专 业 理 论 知 识 为 基 础 采 取 书 面 、 口头 、 例 等 多 种 实
将 凸侧 的 间盘 及 部 分 椎 体 切 除 松 解 ， 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 。 放 ２
周 后行 二期 后 路 脊柱 侧 弯 矫 正 加 剃 刀 背 切 除 加 植 骨 融 合 术 ， 取 俯 卧 位 由 Ｔ ～ 棘 突连 线 切 口， ３ ～ ５ Ｆ 。置 人 椎 弓根 长 ７ ０Ｃ － Ｄ
１ ２ 手 术 方 法 前 后路 手术 均 为 全 麻 。 期 行前 路松 解 术 ， ． 一
醒 患 者 并 指 导 肢 体 活 动 ， 录 患 者 唤 醒 并 能 按 要 求 正 确 活 动 记
肢 体 的 时 间及 正确 率 。 ３１３ 肺功能训练 ．＿ 患 者 胸 廓 畸形 明 显 ， 腔 容 量 减 少 ， 胸 肺
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
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先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
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一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
新型腰椎后路wallis动力性内固定术的手术配合
痛 ， 中 ３例 伴有 臀部 疼痛 。 其 １２ 手术方 法 ． 在硬 膜外麻醉 下实施手术 ， 患者取
俯 卧位 ， 节段 固定 需要 ， 除固定 节段 内的棘 间 根据 切 韧带 ， 安装棘 间垫试模 ， 最后植入 ｗ ｌｓ 间垫 。 ａｉ棘 ｌ １３ 结 果 ． 手 术 均 顺 利 进 行 并 获 成 功 。手 术 时
１ １ 一般 资料 ．
３ －５ ７ ５岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ； 程 ２ 病 ～５年 ； Ｃ ＭＲ 经 Ｔ、 ｌ 检查 ， 诊 盘源性 （ 间 盘退 变 引 起 下 腰 部顽 固性 确 椎
２ ２ 术 中配合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 配 合 协 助 麻 醉 医 生行 硬 膜 外 ．． 麻醉 后 ， 安置 患 者 俯 卧位 ， 卧 于 Ｕ 型 皮 垫 上 ， 俯 胸
内 固定 系统专 用工 具 ， 突 间垫 块 ； 术 房 内配 备 棘 手
Ｃ形臂 Ｘ线 机 、 进 行 术 中摄 片 的床 、 能 电刀 、 引 吸 本组 ９例 ， ６例 ， ３例 ： 龄 男 女 年 器 ， 准备好 体 外 垫 （ 柱 弓行 架 式 或 Ｕ 型皮 垫 、 并 脊
方 垫 ） 。
１ 临床 资料
方法 、 手术 目的 、 中 体 位 摆 放 及 该 手 术 的 优 点 ； 术 倾听 患者 主 诉 ， 对 性 地做 好 心理 疏 导 ， 针 减轻 患 者 心理 压力 ， 稳定 情 绪 ， 强 信心 。 增 ２ １２ 物 品 与 器 械 准 备 一 般 手 术 器 械 ； ｌｓ ．． ｗａｉ ｌ
护理ｔＪ ０ ８ ｊ 求复２０
旦笙 ！ 鲞笙
参考文献 ：
・
７７ ・ ９
例 在喂 养过 程 中出 现腹 胀 ， 即给 予 禁 食 、 立 胃肠 减 压 等处 理后 腹胀 减轻 。
脊柱侧弯矫正术的手术配合
脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。
方法配合手术进行术中护理。
结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。
脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。
脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。
首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。
原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。
在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。
脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。
早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。
脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。
矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。
脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。
必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。
矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。
腰椎后路手术配合-赵冬冬
手术体位
常规器械的摆台
椎 弓 根 钉
定 位 针
对 抗 扳 手
压 缩 钳
撑 开 钳
定 位 针 手 柄
开 路 锥
开 路 器
球 形 探 针
上 钉 器
横 连 接 螺 刀
型 棒 棒 棒 扳 器 钳 器 手
T 压 持 弯
大 力 持 棒 钳
常规器械的摆台
器械台的摆放
手术配合
1、器械护士应于手术前30min洗手，检查、整理手术器械、
敷料，并与ຫໍສະໝຸດ 回护士共同清点器械、敷料。 2、常规消毒铺巾，贴双袋切口膜于。 3、手术取后正中切口，递血垫两块及手术刀切开皮肤， 电刀切开 皮下组织甲状腺拉钩、深部拉钩、球拍剥离器显 露腰背筋膜及棘突， 4、递椎板自动拉勾向两侧牵开，用球拍剥离器沿棘突两 侧剥开，随时备干纱布填塞止血。 5、定位针 定位，依次递带齿髓核钳、开路锥、开路器、 球形探头、定位针。打完所有 定位针后，在C臂机透视。 6、定位准确后拧入粗细长短合适的椎弓根钉。依次递大 弯钳、球形探头、丝攻、上钉器+椎弓根钉。
腰椎后路手术的配合
南山医院手术室 赵冬冬
术前用物及体位准备
俯卧位带镜子头架×1 俯卧位垫×1 大托盘×1 长条减压垫×3 方形大减压垫×1 马蹄垫×1 眼贴 半头圈×1 大白枕头×2 托手板×2
物品准备
灯柄×1、电刀×1 、双极×1 、球管套×2、红尿管×1 冲洗球×2、16#引流管×1、血垫、纱块、纱球各2 10号、11号刀片、双袋贴膜、吸引器各1、明胶海绵若干 气动磨钻及钻头、延长气管、深部拉钩×1、骨蜡×1 0#、 2/0薇乔×2、5/0普理灵×2、2/0慕丝线×1 脑棉片×1、骨二科筐×1、骨颗粒×2
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
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• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
脊柱手术手术配合
器械的顺序
基本器械
手术中出血的止血方法
• 创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 椎板出血——双极电凝止血，骨腊 • 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血，脑棉片 • 椎体间隙出血——明胶海绵，融合时取出
术中关注的问题
• 钉棒留在体内，如有微生物带入，会造成远期感染 • 血供差，微生物易繁殖 • 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物
手术步骤
• 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器， 骨蜡，明胶海绵，脑棉。
• 术前准备：协助医生摆放体位，患者俯卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下及双足下垫泡沫垫。
手术步骤
• 消毒铺单
• 切口：切皮及暴露,递圆刀,电刀,勾镊,干纱布，于骨折锥体处做 后路正中切口，切开皮肤,皮下组织及深筋膜，干纱布填塞止血， 皮肤拉钩拉开，切开胸腰背筋膜，准备骨膜剥离器，紧贴棘突 两侧于骨膜下牵开椎旁肌，暴露骨折椎体，上自动牵开器。
手术步骤
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管及椎间孔， 如有出血用明胶海绵,棉片止血。递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压 （注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨）
• 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，然后用探 针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再上钉。C臂下透视， 确定位置准确后安装两侧金属棒，安装横向连接横向连接系统。
脊柱手术的手 术配合
无菌技术
• 无菌防护屏障的维持——艾利斯钳固定 电刀、双极
• 不确定是否无菌的物品应视为带菌 • 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 • 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不
再无菌 • 参与手术操作者最好戴双层手套
•适应症：脊柱滑脱伴椎管Байду номын сангаас窄。 •麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 •体位：俯卧位，病人俯卧在可透过X线的床上。
ISO—C3D导航下脊柱后路手术患者的手术配合
航参 考架 和工 具线 并进 行 等离 子低 温 消毒 ，根 据脊
柱损 伤 的不 同部位 和不 同病 种选 择 不 同的脊 柱 内固
定物 。准 备 ３ 光机 仪 器套 ， 吸烟 管 的 电刀 ， ＤＸ 带 进
口的引 流 管 ，／ 乔 可 吸收 缝 线 ， ０１微 明胶 海 绵 ， 棉 ， 脑 可吸 收 的术后 防 粘连膜 ， 物蛋 白凝 胶 ， 生 异体 湿 骨块 或干 骨条 ， 导航 布 类包 。 ２１ 眼睛 的护 理 ．． ３ 部 分 患者全 麻 后 ，眼 睑 闭合不 全 ， 时 间角 膜 暴 露 ， 造成 角 膜 干 燥 ， 重 的 会造 长 会 严 成暴 露性 角膜 炎 。 果 眼球 长时 间受压 ， 重 时会 导 如 严 致失 明 。为保 护 患者 的眼 睛 ， 全麻 后 安置 体位 前 ， 在
后住 院 约 ２周 痊 愈或症 状 减轻 出院 。
２ 手 术配 合
２２１ 建立 静 脉通 路 ．．
患者 接人 手 术 问后 ，根 据手
术部 位建 立上 肢 或下肢 静 脉通 路 ， 接上 三通 管 备用 。
协助 麻 醉医师 插 管全麻 ，全 麻后 进 行右 锁 骨下 或右
颈 内深静 脉 穿刺 ，以便 术 中输 液和 进行 中心静 脉压
ＩＯ Ｃ Ｄ导航下脊柱后路手术患者的手术配合 Ｓ—３
郭 翠娇 ， 刘 莉
（ 山市 中医 院 ， 佛 广东 佛 山 ５ ８ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 总结 １０ Ｓ — ３ ７ 例ＩＯ Ｃ Ｄ导航下脊柱后路手术患者的手术护理配合经验。进行术前访视， 对患者行心理状态疏导， 准
备好导航手术 的特殊 物品。术中做好体位护理 ， 防止眼部、 男性会阴部、 女性乳房等受压 ， 并强调轴性翻身 ， 以免加重骨折患者的损 伤； 由巡 回护士进 行导航 操作 ， 在导航下进 行准确定位 。术后 与病房 护士详 细交班 ， 对于经期患者 ， 代病房护士密切观察术后 患 交 者生命体征 和切口渗血情 况。１０例 患者 经手术 治疗及 密切的手术配合 ， ７ 手术顺利 ， 效果满 意。
后路脊柱矫形手术术前访视中体位摆放训练的效果
为实验组和对照组 各 ８３ 例。 两 组 病 人 年 龄、文 化 程 度、病 情 等
比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。
人的生活和心理带来极 大 的 负 担，经 后 路 手 术 矫 形 是 主 要 的 治
疗方法［１］。后路脊柱矫 形 手 术 多 采 用 俯 卧 位 ，对 手 术 体 位 的 稳
定性要求高，手 术 时 间 长，体 位 安 置 不 当 所 致 的 并 发 症 屡 见 报
道 。 ［２，３］ 手 术 体 位 摆 放 和 护 理 一 直 是 该 类 手 术 配 合 的 重 点 和 难
脊柱侧凸或后凸是 临 床 上 较 常 见 的 脊 柱 畸 形，治 疗 不 及 时 列 改 变，给 病
· ２４１２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．９Ｂ
摘要：［目 的］探 讨 后 路 脊 柱 矫 形 手 术 病人术前访视时增加体位摆放训练的 效果。［方法］将１６６例行后路脊 柱 矫 形手术病人随机分为实验组和对照组 各８３例，对 照 组 给 予 常 规 术 前 访 视 ， 实验组在常规术前访视的基础上增加 体位摆放训练。［结果］实验组病人 术 中体位摆 放 时 间 明 显 缩 短、医 生 满 意 度提高、无体位并发症发生、病人舒 适 度明显提高，与对照组比较，差异均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜０．０５，Ｐ ＜０．０１）。 ［结论］术前进行体位摆放训练可缩 短 术中体位 摆 放 时 间、提 高 医 生 满 意 度 及 病 人 舒 适 度 、减 少 体 位 并 发 症 。 关键词：脊 柱 侧 凸；脊 柱 后 凸；矫 形 内 固 定 手 术 ；术 前 访 视 ；体 位 训 练
15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页
15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的⼿术配合共4页15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的⼿术配合脊柱⾻折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、⾼空坠落、坍塌压伤、重物或暴⼒砸伤导致。
造成腰椎⾻折要尽早⼿术，以便减少神经损伤。
腰椎⾻折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎⾻折常见的⼿术⽅式。
即采⽤俯卧位从腰背部切开⾏内固定⼿术。
脊柱⼿术时间较长，要求⾼，需要医护密切协调配合。
总结2011年⾄2012年6⽉腰椎⾻折内固定术的⼿术配合15例，⼿术配合要点如下：1资料与⽅法1.1⼀般资料。
2011年1⽉到2012年7⽉⼊院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有⾼⾎压，3例伴有肾结⽯，⾻折原因均为暴⼒或重⼒所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均⼿术时间2.1⼩时，出⾎量200到250ml，⼿术顺利，⽆相关并发症，术后预后好。
1.2⼿术⽅式。
患者取俯卧位。
在脊柱后正中⾏⼿术切⼝，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。
在C臂X光机下透视确定位置，切开⽪肤，分离⽪下组织、韧带。
暴露患椎及上下各⼀个脊椎的椎板。
咬⾻钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分⾻⽪质部分后，开⼝器钻孔，⽤定位针插⼊孔内定向，使⽤C臂X光机透视确定位置。
根据确定的进针长度，⽤“T”型杆套筒扳⼿连接合适的椎⼸根钉尾部置⼊螺钉，同法置⼊其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。
必要时实施⾏椎板减压和植⾻。
⽤0.9%⽣理盐⽔冲洗⼿术切⼝后，放置引流管，清点⽤物。
关闭切⼝，覆盖⽆菌敷料[2]。
2护理2.1术前准备。
2.1.1术前访视。
术前1d根据⼿术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使⽤脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定⾻折的同时还能对移位的脊柱进⾏复位和固定。
⼿术创伤⼩，出⾎少，配合护理恢复快[3]。
消除患者顾虑；向患者介绍⼿术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使⽤C臂X光机配合⼿术。
微创后路椎间盘镜治疗椎间盘突出症的手术配合
口。
心理状态 ，对患者提出的问题耐心解释 ，简介麻醉方
．． ４ｈ 法和护理技术操作 ，使其增强信心。人手术室后 ，热 ２３６ 手术结束 ，伤 口常规置橡皮引流 ２ 。依次 缝合伤口。 情接待，亲切安慰。 ２ １２ 器械仪器准备 ：椎间盘镜 手术专用器械、工 ．． 具系列 ：自由臂、套筒、固定器、扩 张管等术前高压
我院 自２ ０ 以来采用微创 后路椎 间盘镜治疗 个 这种 互不 相连 的小 切 口。 ０４年 ．． 椎问盘突出症共 ５ 例 ，男 ３ 例 ，女 ２ 例 ；年龄 ４ ２ ３２ 将切 口处皮肤稍 向左或右侧牵开 ，置人导针 １ １ ０ ０
—
５ ）， ８ ｒ 平均 ４ ｒ ｒ ９）。本组 ５ 例手术均顺利，手术时 ｒ １
维普资讯
・
４ ６・
Ｉ Ｎ １６－１０ 世界今日医学杂志（ ｒ Ｍ ｄＴｄｙ ２０ ；（ ） Ｓ ５２ ３ Ｓ ３ Ｗｏ ｄＪ ｅ ｏａ） ０ ７８ １ ｌ
微 创 后 路 椎 间 盘 镜 治 疗椎 间盘 突 出症 的 手 术 配合
方祥 宝
关键词
５．Ｋｈ ｏ Ｌ ｏ Ｔ， Ｆ ｓｌｒＲＧ． ｅ ｅ ｄ ｅ ｐｅｄ ｃ ｍｐ ｅｓｖ ａ ｎ ｔｍｙｆｒｔｅ ｅｓｅ Ｍｉｒ ｎ ｏ ｏ ｉ ｅ ｏ ｒｓｉｅｌｍｉｏｏ ｏ ｈ ｅ ｓ
ｔ ａｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｓｅ ｏ ｉ． ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ２ ０ ｒ ｔ ｎ ｆｌ ｍｂ ｒ ｔｎ ｓ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ， ０ ２；５１：１ ６ １ ４ ｅ ｓ ４ －５ ．
的导轨 上 。
发症 ，术后 ２ ５ 下地活动，平均 ２ ｋ ～ ｄ 能生活 自理 ， ｗ
５ｗ ｋ恢 复工作 。
２ ３４ 安装 内窥镜 ，调节焦距及视野方向。 ．． ２ ３５ 神经减压 ：用剥离子分离椎间板下方黄韧带， ．．
心理状态 ，对患者提出的问题耐心解释 ，简介麻醉方
．． ４ｈ 法和护理技术操作 ，使其增强信心。人手术室后 ，热 ２３６ 手术结束 ，伤 口常规置橡皮引流 ２ 。依次 缝合伤口。 情接待，亲切安慰。 ２ １２ 器械仪器准备 ：椎间盘镜 手术专用器械、工 ．． 具系列 ：自由臂、套筒、固定器、扩 张管等术前高压
我院 自２ ０ 以来采用微创 后路椎 间盘镜治疗 个 这种 互不 相连 的小 切 口。 ０４年 ．． 椎问盘突出症共 ５ 例 ，男 ３ 例 ，女 ２ 例 ；年龄 ４ ２ ３２ 将切 口处皮肤稍 向左或右侧牵开 ，置人导针 １ １ ０ ０
—
５ ）， ８ ｒ 平均 ４ ｒ ｒ ９）。本组 ５ 例手术均顺利，手术时 ｒ １
维普资讯
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４ ６・
Ｉ Ｎ １６－１０ 世界今日医学杂志（ ｒ Ｍ ｄＴｄｙ ２０ ；（ ） Ｓ ５２ ３ Ｓ ３ Ｗｏ ｄＪ ｅ ｏａ） ０ ７８ １ ｌ
微 创 后 路 椎 间 盘 镜 治 疗椎 间盘 突 出症 的 手 术 配合
方祥 宝
关键词
５．Ｋｈ ｏ Ｌ ｏ Ｔ， Ｆ ｓｌｒＲＧ． ｅ ｅ ｄ ｅ ｐｅｄ ｃ ｍｐ ｅｓｖ ａ ｎ ｔｍｙｆｒｔｅ ｅｓｅ Ｍｉｒ ｎ ｏ ｏ ｉ ｅ ｏ ｒｓｉｅｌｍｉｏｏ ｏ ｈ ｅ ｓ
ｔ ａｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｓｅ ｏ ｉ． ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ２ ０ ｒ ｔ ｎ ｆｌ ｍｂ ｒ ｔｎ ｓ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ， ０ ２；５１：１ ６ １ ４ ｅ ｓ ４ －５ ．
的导轨 上 。
发症 ，术后 ２ ５ 下地活动，平均 ２ ｋ ～ ｄ 能生活 自理 ， ｗ
５ｗ ｋ恢 复工作 。
２ ３４ 安装 内窥镜 ，调节焦距及视野方向。 ．． ２ ３５ 神经减压 ：用剥离子分离椎间板下方黄韧带， ．．
腰椎骨折前后路手术配合
手术方案的选择需根 据患者的具体情况、 骨折类型、骨折程度 等因素综合考虑。
手术配合要点
01
术前准备：详细了解患者病情，制定手术方
案，准备手术器械和设备
02
术中配合：密切观察患者生命体征，及时处
理手术中出现的问题，确保手术顺利进行
03
术后护理：密切观察患者病情变化，及时处
理并发症，确保患者康复
04
加强营养支
4 持，促进骨 折愈合
手术方案选择
前路手术：适用于 椎体压缩骨折、椎 体爆裂骨折等
后路手术：适用于 椎弓根骨折、椎体 后部骨折等
前后路联合手术：适 用于椎体爆裂骨折合 并椎弓根骨折等复杂 情况
微创手术：适用于椎 体压缩骨折、椎体爆 裂骨折等，具有创伤 小、恢复快等优点
开放手术：适用于椎 弓根骨折、椎体后部 骨折等，具有稳定性 好、固定牢固等优点
C
观察下肢感觉、运 动功能恢复情况
D
加强营养支持，促 进骨折愈合
手术适应症
腰椎骨折 合并神经 损伤
腰椎骨折 合并椎管 狭窄
腰椎骨折 合并椎间 盘突出
腰椎骨折 合并椎体 滑脱
腰椎骨折 合并椎体 不稳
腰椎骨折 合并椎体 畸形
手术方法
椎弓根螺钉固定： 通过椎弓根螺钉
1 固定骨折椎体， 恢复椎体高度和 稳定性。
持椎体稳定
椎间盘切除：切除椎 间盘，减轻椎间盘压
力，缓解疼痛
椎体成形术：使用椎 体成形术，恢复椎体 高度，保持椎体稳定
椎间融合：使用椎间 融合器，使椎体之间 融合，保持椎体稳定
术后护理：术后进行 康复训练，保持椎体
稳定，促进恢复
术后护理
A
保持卧床休息，避 免过早下地活动
小儿脊柱后路手术的配合体会
必须对 患 儿 的体温 进 行 监 测 和 维 护 ， 以维 持 体 温不
低 于 ３ 为 宜 。具 体 措 施 如 下 ： １ 调 节 室 温 。 ５Ｃ （） 患 儿进 人 手术 室前 应先将 室 温调 节 在 ２ ～２ 湿 ４ ６ Ｃ， 度 在 ５ ～ ６ 。病 儿人 室后 要 做 好 心理 护理 ， ５ Ｏ／ ９ ５ 必 要 时先 给基 础麻 醉 ， 免 哭 闹 出汗 着 凉 ； ２ 由 于小 避 （） 儿的动 静 脉穿刺 难 度 较 大 ， 常 需 要 脱 去 衣裤 暴 露 经 四肢多 处穿 刺点 ， 应在 患 儿 的胸 腹 部 盖 一 折叠 小 毛
长度 约 ５ ｍ， ０ｃ 宽度 为 ３ ｍ 左 右 的长 方形 木 框 ， ０ｃ 将 四个 高 ２ ｍ 的梯 形 状 海绵 置 于木 框 上 ， 度 面 向 ０ｃ 坡
内 。摆 放体 位前 根 据 患 儿 的 身 高 、 胖瘦 调 整 好 四个
海绵 枕 之 间的距 离 ， 然后 用 绷 带 固定 。将 患 儿 的躯 干 置于海 绵 枕上 ， 台部 份 支 撑 身 体 ， 偏 向一侧 ， 平 头
绪 。患儿 可在 父母 怀 抱 里 进 行 诱 导麻 醉 ， 功 后再 成
送人 手术 室 。
能使 腹 部与 手 术 床 面 留有 空 隙 ， 免 受压 ＿ 。 由于 避 ５ 一
患 儿身 体瘦 小 ， 无法 放 置 在 成 人 脊 柱 体位 架 上 或 使
用 一般 体位 枕 。我 们 自制 了 小 儿 的俯 卧位 架 ， 一 制
关键词
小 儿
脊 柱 手术
护 理 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ７ ２—８ ５０ １０—９ ５２ ０ ）０１ ５—２
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． Ｒ ７ 。４２３
脊柱侧弯矫形内固定术的手术配合
１ 号可吸收缝线逐层缝 合， 递５ ／ ０ 可吸收缝线皮内缝 合。 ２ ＿ ３ 术后护理 手术结束后协助医生将患者平稳置放于手术推车上 ， 协助麻醉师严密观察患者生命体征变化 、 肢体运动 隋况 ， 等 自主呼， 由于手术 牵拉可能挫伤 脊髓或破坏 脊髓血供 ｌ 】 Ｉ ， 或硬膜外血 肿直接压 迫均会
视网膜受压 而失明 Ｉ 。因而我们在摆体位 时， 面部置于柔软抬高的包 圈中 ， 颈部不可过度伸 曲， 眼眶不可承受压力 ， 并可触摸到眼眶 ， 观察
１ 次／ ３ ０ ｍｉ ｎ ， 改 变头 部 位 置 。
３ ． ３通过对 ｌ ２例患者进行认真 、 细致的手术期护理 ， 患者安全接受手 术， 顺利度过手术关 ， 减轻 了痛苦 、 提高生存质量 、 达到 了预期疗效。 因此护士要有高度的责任感 ， 熟练 的护理技 术 、 技能 ， 充分掌 握 手术步骤 、 掌握各种新仪器 、 新器械及物 品的正 确使用 ， 术 中熟练 准 确地配合 ， 严密观察病情变化， 保证手术顺利完成 。
２ ． １术前准备
２ ． １ ． １ 护理人员准备 脊柱侧弯矫形 内固定术是脊柱外科 中难度 较大 的手术 ， 手术过程复杂 ， 难 度大 ， 危险程度高 ， 手术时间长 ， 感染 机会 多， 术后易出现并发症 。因此配合手术的护士参加术前讨论 ， 听取术
者对患者病情 、 手 术 方 式 的分 析 ， 了解 手 术 方 案 及 掌 握 手 术 步 骤 ， 认
２ ． ２ ． １ 巡 回护士配合 麻醉成功后 ， 给患者双 眼涂上适量红霉素眼膏 ， 取俯 卧位 ， 调 整好体位垫 ， 使胸腹部呈悬空状 ， 不影 响呼吸和循环功 能， 注意保护好眼睛。维持输液通畅 ， 术 中严密观察 患者的血压 、 呼 吸、 心率 、 血 氧饱 和度等变化 ， 及时 提供手术所 需物品 ， 密切观察手 术进展 。术前 ， 术中 ， 术后 与器械护士共 同清点 器械 敷料 ， 确保准确 无误 。配合医生做好术中唤醒试验 ， 协助手术 医生观察患者双下肢 及脚趾 的活动情况 ， 观察有无脊髓受损 的表 。 ２ ． ２ ． ２器械护十配合 协助消毒铺 巾， 粘贴手 术薄膜 ， 连接好 中心 吸引 器及高频 电刀等 。后正 中切 口， 递手术刀 切开皮肤约 １ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ纵切 口， 上端稍高于 上末 椎棘突 ， 下端稍低 于下末椎棘 突 ， 递 电刀止血 ， 依 次切开皮下组 织 、 深筋 膜至棘上 韧带 ， 递 骨膜剥离子沿 棘突两侧 骨 膜 下剥 离 肌 肉 至 关 节 突 外 侧 ， 显露 术 野 的棘 突 ， 椎 板及关节突 ， 递 纱布填塞压迫止血 ， 递撑开器撑开。协 助术者 ｃ臂透视定位 ， 确定手
脊柱手术配合 ppt课件
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
脊柱骨折后路椎板减压椎弓根螺钉内固定的手术配合
３ 讨 论
下 椎 体 弓根 拧 入椎 弓根 螺钉 后 ， 使病 椎 复位 ， 钉尾 于 安 装 Ｄ ｃ 、Ｆ或 Ｒ ｉ Ｓ ｋ Ｆ横 杆 。取 髂 骨 行 关 节 突 间 植 骨 融合 ， 合伤口。 闭 １３ 手 术结 果 ： 组未 发 生 手术 配 合 并 发症 。术 中 ． 本
失血 ３ ０～９ ０ ｌ输 血 量 ０～６ ０ ｌ ０ ０ｍ， ０ ｍ 。术 中或 术 后 Ｘ 线 摄 片见 椎 弓根螺 钉 位 置 准 确 达 ９ ％ ， 折 复 位 满 ８ 骨
上棘 ， 取 足量 骨 条 ， 除 软 组 织 ， 别 植 于 病 椎 相 凿 清 分
邻 关 节 突及 横 突 。注 意避 免 骨 块 移人 椎 管 内。供 骨
区骨 蜡 止血 ， 置 引 流后 关 闭切 口。 放
２ ６ 闭合 伤 口： 生理 盐 水 冲 洗创 面 ， ． 用 清点 脑 棉 、 纱 布等 ， 留置 负 压引 流管 ， 底 止 血后 缝 合 伤 口。 彻
未 发生 脑 脊 液漏 。
加重损伤。
３２ 手 术 体 位 安 置 的 正 确 是 手 术 成 功 的 第 一 步 。 ． 后 路手 术 在摆 放 病 人 在 俯 卧 架 上 时 ， 必 做 到 胸 腹 务
２ １ 卧位 准备 ： 路手 术 要求 腹 部悬 空 俯 卧于 俯 卧 ． 后 架上 ， 避免 腹 压 增 高 而增 加 出 血 。颈 椎 手术 还 要 求
２２ 器 械 准 备 ： 括 常 规 脊 柱 后 路 器 械 ， 椎 板 切 ． 包 供 除 和椎 管 探 查 减 压 用 。椎 弓根 内 固 定 有 Ｄ ｃ 、Ｆ、 ｉ Ｓ ｋ
３ ３ 脊 柱后 路 减 压 同 时 行 椎 弓 根 螺 钉 系 统 的 内 固 ． 定 手术 效 果 良好 但 操 作 较 为 复 杂 ， 其 内 固 定 系 统 尤 使 用器 械 较 多 ， 步骤 复杂 繁 多 。 要配 合 好手 术 ， 手 使 术顺 利完 成 ， 减少 手 术 时 间 ， 病 人 尽 快 恢 复 ， 先 使 首 应 了解 和 熟悉 整 个 手术 的 每段 程 序 以及 各 种器 械 的 应用 方 法 、 程序 ， 后 按 程 序 先 后 摆 好 器 械 ， 中就 然 术
下 椎 体 弓根 拧 入椎 弓根 螺钉 后 ， 使病 椎 复位 ， 钉尾 于 安 装 Ｄ ｃ 、Ｆ或 Ｒ ｉ Ｓ ｋ Ｆ横 杆 。取 髂 骨 行 关 节 突 间 植 骨 融合 ， 合伤口。 闭 １３ 手 术结 果 ： 组未 发 生 手术 配 合 并 发症 。术 中 ． 本
失血 ３ ０～９ ０ ｌ输 血 量 ０～６ ０ ｌ ０ ０ｍ， ０ ｍ 。术 中或 术 后 Ｘ 线 摄 片见 椎 弓根螺 钉 位 置 准 确 达 ９ ％ ， 折 复 位 满 ８ 骨
上棘 ， 取 足量 骨 条 ， 除 软 组 织 ， 别 植 于 病 椎 相 凿 清 分
邻 关 节 突及 横 突 。注 意避 免 骨 块 移人 椎 管 内。供 骨
区骨 蜡 止血 ， 置 引 流后 关 闭切 口。 放
２ ６ 闭合 伤 口： 生理 盐 水 冲 洗创 面 ， ． 用 清点 脑 棉 、 纱 布等 ， 留置 负 压引 流管 ， 底 止 血后 缝 合 伤 口。 彻
未 发生 脑 脊 液漏 。
加重损伤。
３２ 手 术 体 位 安 置 的 正 确 是 手 术 成 功 的 第 一 步 。 ． 后 路手 术 在摆 放 病 人 在 俯 卧 架 上 时 ， 必 做 到 胸 腹 务
２ １ 卧位 准备 ： 路手 术 要求 腹 部悬 空 俯 卧于 俯 卧 ． 后 架上 ， 避免 腹 压 增 高 而增 加 出 血 。颈 椎 手术 还 要 求
２２ 器 械 准 备 ： 括 常 规 脊 柱 后 路 器 械 ， 椎 板 切 ． 包 供 除 和椎 管 探 查 减 压 用 。椎 弓根 内 固 定 有 Ｄ ｃ 、Ｆ、 ｉ Ｓ ｋ
３ ３ 脊 柱后 路 减 压 同 时 行 椎 弓 根 螺 钉 系 统 的 内 固 ． 定 手术 效 果 良好 但 操 作 较 为 复 杂 ， 其 内 固 定 系 统 尤 使 用器 械 较 多 ， 步骤 复杂 繁 多 。 要配 合 好手 术 ， 手 使 术顺 利完 成 ， 减少 手 术 时 间 ， 病 人 尽 快 恢 复 ， 先 使 首 应 了解 和 熟悉 整 个 手术 的 每段 程 序 以及 各 种器 械 的 应用 方 法 、 程序 ， 后 按 程 序 先 后 摆 好 器 械 ， 中就 然 术
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脊柱器械1、脊柱器械2，剖探敷料包、普通盆纱、手术衣、肢体 加，量杯、双极、厂家器械。
2、一次性物品 刀片（23#一个）（11#一个）、电刀、吸引管、肢体套针、0缝 线、脑棉、明胶海绵、小号碘伏薄膜、50ml空针、电烧片、灯把套2 个、C臂套2个。
二：手术体位准备
3、俯卧位垫、枕头2个、棉垫
再次核对：由麻醉师核对
手术步骤
1:定位切皮： 2：暴露： 1：切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离。 根据病损节段确定切开位置和长度。
2：用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。
3：骨衣刀剥开骨膜至棘突侧面，用干纱布填塞椎旁肌间 隙止血，同样暴露对侧。
4：用点状撑开器牵开周围组织。
手术步骤
3、定位：用咬骨钳咬除关节突部分皮质骨，开路锥、开路器、探针、 定位针定位。
手术步骤
套C臂套透视，用干纱布压住伤口，无菌治疗巾覆盖术野。
手术步骤
4、椎弓根螺钉：与巡回老师核对螺钉、棒、螺帽编码。
测量棒的长度
手术步骤
1：咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多出骨组织及黄韧带 2：暴露出脊髓，用神经拉钩和神经剥离松解神经根 3：尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核钳咬除椎间盘。
5、减压：
手术步骤
6、安棒上螺帽：将折断的尾帽与巡回老师清点后才可丢弃。
手术步骤
7、冲洗止血植骨：用大量的生理盐水冲洗后将止 血材料放入椎管内止血。用碘伏浸泡好的人工骨 与剪好后的自体骨植入横突间。
8、清点用物，由巡回再次核对。
9、安置引流管，逐层缝配合
廖礼诞
手术适应症
1：腰椎滑脱伴椎管狭窄 2：骨折，腰椎稳定性消失 3: 腰椎骨折合并神经症状
一：术前访视
1、 术前一天了解患者病情，熟悉手术有关解剖、手术步骤、配合要 点、特殊用物准备及手术医生的手术习惯
2、相关的影像学资料:CT、MRI
二：物品准备
1、无菌物品
医生习惯
万老师：喜欢用尖嘴咬骨钳和尖平镊，需用三角针加丝线固定引流管。 唐老师、胡老师：喜欢用圆头咬骨钳和长平镊。给唐老师备薄的髓核 钳。
谢谢大家
术前核查:由医生核查
摆放体位
1、检查受压部位：额头、眼眶、下巴、肩胛骨、女性乳房、男性生殖器、 膝盖、脚尖等、
三：清点用物、消毒铺巾
1、洗手护士提前半小时洗手，铺置器械桌，与巡回老师共同清点双纱， 小纱，缝针，棉片，检查器械的数量及完整性 。 2、四张盆布（顺序右-左-下-上），四张刀帕(顺序下-上-对侧-近侧）， 小纱擦拭待干后贴碘伏薄膜、铺洞巾、小桌布（脚侧）小桌布牵档布， 连接电刀、吸引器。