便秘诊治规范-201Xppt课件
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便秘病症PPT演示课件
睡眠质量下降
便秘引起的腹胀、腹痛等 不适会影响睡眠质量，导 致疲劳和精力不足。
并发症风险增加
痔疮和肛裂
长期便秘容易导致排便时用力过 度，增加痔疮和肛裂的风险。
肠道肿瘤
长期便秘导致肠道内毒素和废物堆 积，可能增加肠道肿瘤的风险。
心脑血管疾病
便秘时用力排便可能增加心脑血管 压力，容易诱发心脑血管疾病，如 高血压、冠心病等。
中医药治疗
中药汤剂
根据患者的具体症状，中医会开 具相应的中药汤剂进行调理。常 用的中药有麻仁丸、润肠丸等。
针灸治疗
针灸可以通过刺激穴位，调节气 血运行，从而缓解便秘症状。常 用的穴位有大肠俞、天枢、支沟
等。
推拿按摩
通过推拿按摩腹部和相关穴位， 可以促进肠道蠕动和排便。常用 的按摩手法有摩腹法、推腹法等
便秘定义与分类
01
根据罗马标准，便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型，
针对不同类型有不同的治疗方法。
流行病学研究
02
全球范围内便秘发病率较高，且女性多于男性，老年人多于年
轻人。
发病机制研究
03
便秘的发病机制涉及肠道动力异常、肠道微生态失衡、肠道炎
症等多方面。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来可能实现基于个体遗传背景的精准 治疗。
如散步、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
腹部按摩
顺时针方向按摩腹部，有助于促进肠道蠕动，改善便秘症状。
瑜伽或太极
练习瑜伽或太极等轻度运动，有助于调节身体机能，缓解便秘。
排便习惯培养
定时排便
养成定时排便的习惯，有助于建立规律的排便反射，预防便秘。
避免抑制便意
便秘的ppt课件
便秘的ppt课件
目录
• 便秘概述 • 便秘的症状与诊断 • 便秘的治疗 • 便秘的预防与日常护理 • 便秘的案例分析
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干 硬和排便困难的一种症状。
分类
功能性便秘和器质性便秘，其中 功能性便秘最为常见，主要由生 活习惯、饮食结构和肠道功能紊 乱引起。
总结词
长期便秘对肠道健康的影响
详细描述
长期便秘可能导致肠道功能紊乱，引发肠道炎症、肠道菌群失调等问题，影响营养吸收和身体健康。
案例二：药物引起的便秘及处理
总结词
药物对肠道的影响及便秘的预防与治疗
详细描述
某些药物可能导致肠道蠕动减缓，引发便秘。针对这种情况，应关注药物副作用，及时调整用药方案，同时采取 适当的预防和治疗措施。
适量运动
适当的运动可以促进肠道蠕动 ，有助于预防便秘。
日常护理
注意饮食调整
避免过度油腻、辛辣的食物，多食用 易消化的食物。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部，有助于促 进肠道蠕动。
保持心情舒畅
避免过度焦虑、紧张，保持心情舒畅 有助于预防便秘。
及时就医
如出现便秘症状，应及时就医，寻求 专业医生的帮助。
注意事项
病因与发病机制
病因
饮食结构不合理、缺乏运动、精神压 力大、药物副作用等都可能导致便秘 。
发病机制
肠道蠕动减慢、粪便在肠道内停留时 间过长、水分被过度吸收等导致粪便 干硬，难以排出。
便秘的危害
01
02
03
心理影响
长期便秘可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响生 活质量。
生理影响
便秘可能导致腹痛、腹胀 、食欲不振等症状，严重 时可能引发痔疮、肛裂等 疾病。
目录
• 便秘概述 • 便秘的症状与诊断 • 便秘的治疗 • 便秘的预防与日常护理 • 便秘的案例分析
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干 硬和排便困难的一种症状。
分类
功能性便秘和器质性便秘，其中 功能性便秘最为常见，主要由生 活习惯、饮食结构和肠道功能紊 乱引起。
总结词
长期便秘对肠道健康的影响
详细描述
长期便秘可能导致肠道功能紊乱，引发肠道炎症、肠道菌群失调等问题，影响营养吸收和身体健康。
案例二：药物引起的便秘及处理
总结词
药物对肠道的影响及便秘的预防与治疗
详细描述
某些药物可能导致肠道蠕动减缓，引发便秘。针对这种情况，应关注药物副作用，及时调整用药方案，同时采取 适当的预防和治疗措施。
适量运动
适当的运动可以促进肠道蠕动 ，有助于预防便秘。
日常护理
注意饮食调整
避免过度油腻、辛辣的食物，多食用 易消化的食物。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部，有助于促 进肠道蠕动。
保持心情舒畅
避免过度焦虑、紧张，保持心情舒畅 有助于预防便秘。
及时就医
如出现便秘症状，应及时就医，寻求 专业医生的帮助。
注意事项
病因与发病机制
病因
饮食结构不合理、缺乏运动、精神压 力大、药物副作用等都可能导致便秘 。
发病机制
肠道蠕动减慢、粪便在肠道内停留时 间过长、水分被过度吸收等导致粪便 干硬，难以排出。
便秘的危害
01
02
03
心理影响
长期便秘可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响生 活质量。
生理影响
便秘可能导致腹痛、腹胀 、食欲不振等症状，严重 时可能引发痔疮、肛裂等 疾病。
《便秘诊治规范》课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
便秘诊治规范
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汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 便秘的基本概念 便秘的治疗方法
便秘的预防与保健 便秘的并发症及处理
便秘的康复与随访
单击此处添加章节标题
章节副标题
便秘的基本概念
章节副标题
定义与分类
定义：便秘是 指排便次数减 少、排便困难、 排便时间延长
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉快， 避免过度紧张和焦虑
增加运动量：每天至少进行30分钟的 有氧运动
避免滥用泻药：避免长期使用泻药， 以免产生依赖性
注意事项
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的生活习惯，定时排便，避免久坐不动 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当运动，增强体质，提高免疫力
便秘的预防与保健
章节副标题
预防措施
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等 保持良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐等 适量运动，如散步、瑜伽等 保持良好的心理状态，如避免紧张、焦虑等
保健方法
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、 全谷类食物
保持良好的排便习惯：定时排便，避 免长时间憋便
增加水分摄入：每天至少喝8杯水
饮食调整
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物 增加水分摄入：多喝水、汤、果汁等 减少咖啡因和酒精摄入：避免咖啡、茶、酒等 避免辛辣、油腻食物：减少刺激性食物摄入 增加益生菌摄入：酸奶、奶酪等富含益生菌的食物 避免过度节食：保持均衡饮食，避免营养不良
运动疗法
运动类型：有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等
便秘可能导致肠道 菌群失调，需调整 饮食结构，增加膳 食纤维摄入
20XX/01/01
便秘诊治规范
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 便秘的基本概念 便秘的治疗方法
便秘的预防与保健 便秘的并发症及处理
便秘的康复与随访
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便秘的基本概念
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定义与分类
定义：便秘是 指排便次数减 少、排便困难、 排便时间延长
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉快， 避免过度紧张和焦虑
增加运动量：每天至少进行30分钟的 有氧运动
避免滥用泻药：避免长期使用泻药， 以免产生依赖性
注意事项
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的生活习惯，定时排便，避免久坐不动 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当运动，增强体质，提高免疫力
便秘的预防与保健
章节副标题
预防措施
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等 保持良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐等 适量运动，如散步、瑜伽等 保持良好的心理状态，如避免紧张、焦虑等
保健方法
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、 全谷类食物
保持良好的排便习惯：定时排便，避 免长时间憋便
增加水分摄入：每天至少喝8杯水
饮食调整
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物 增加水分摄入：多喝水、汤、果汁等 减少咖啡因和酒精摄入：避免咖啡、茶、酒等 避免辛辣、油腻食物：减少刺激性食物摄入 增加益生菌摄入：酸奶、奶酪等富含益生菌的食物 避免过度节食：保持均衡饮食，避免营养不良
运动疗法
运动类型：有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等
便秘可能导致肠道 菌群失调，需调整 饮食结构，增加膳 食纤维摄入
(完整)便秘课件ppt
药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
THANK YOU.
谢谢您的观看
分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
便秘治疗及用药 ppt课件
ppt课件 22
用药注意事项与患者教育
6.注意药物的合理使用 ▲乳果糖—糖尿病患者慎用，对有乳酸血 症患者禁用。 ▲比沙可啶—有较强刺激性，应避免吸入 或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。 服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺 激性药。 ▲硫酸镁—宜在清晨空腹服用，并大量饮 水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减 弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然 增加肠内容物而不能引起排便。
便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪 便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干 结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶 心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、 头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙 状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉 挛的肠管。
便秘治疗及用药
ppt课件
1
概念
指肠蠕动减少，大便过 于干燥、排便困难、费 力，大便次数＜3次/周， 或比以前减少，一般成 人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘， 长期经常便秘者称为习惯称之为习惯性 便秘。 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大 便的次数。
pp ②饮水不足及肠 蠕动过缓 ③缺乏锻炼使体 内的肠蠕动不够 ④结肠运动功能 紊乱
ppt课件 13
便秘药物治疗
非处方药 （6）微生态制剂 作用机制：可直接补充人体 正常生理细菌，调整肠道菌 群平衡，抑制并清除肠道中 对人具有潜在危害的细菌。 使用方法：口服，一次4粒，一日2～3次。温开 水或温牛奶冲服。
ppt课件 14
便秘药物治疗
处方药 （1）酚酞 作用机制：主要作用于结肠，口服后在 小肠碱性肠液的作用下慢慢分解， 形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内 神经丛，直接作用于肠平滑肌，使 肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收， 使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛。 剂量与方法：口服睡前服用。
用药注意事项与患者教育
6.注意药物的合理使用 ▲乳果糖—糖尿病患者慎用，对有乳酸血 症患者禁用。 ▲比沙可啶—有较强刺激性，应避免吸入 或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。 服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺 激性药。 ▲硫酸镁—宜在清晨空腹服用，并大量饮 水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减 弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然 增加肠内容物而不能引起排便。
便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪 便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干 结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶 心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、 头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙 状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉 挛的肠管。
便秘治疗及用药
ppt课件
1
概念
指肠蠕动减少，大便过 于干燥、排便困难、费 力，大便次数＜3次/周， 或比以前减少，一般成 人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘， 长期经常便秘者称为习惯称之为习惯性 便秘。 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大 便的次数。
pp ②饮水不足及肠 蠕动过缓 ③缺乏锻炼使体 内的肠蠕动不够 ④结肠运动功能 紊乱
ppt课件 13
便秘药物治疗
非处方药 （6）微生态制剂 作用机制：可直接补充人体 正常生理细菌，调整肠道菌 群平衡，抑制并清除肠道中 对人具有潜在危害的细菌。 使用方法：口服，一次4粒，一日2～3次。温开 水或温牛奶冲服。
ppt课件 14
便秘药物治疗
处方药 （1）酚酞 作用机制：主要作用于结肠，口服后在 小肠碱性肠液的作用下慢慢分解， 形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内 神经丛，直接作用于肠平滑肌，使 肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收， 使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛。 剂量与方法：口服睡前服用。
《便秘诊治规范》课件
如有需要，寻求心理咨询 和支持，帮助缓解便秘问 题。
Part
04
便秘的并发症及其处理
肠道炎症
慢性便秘患者肠道炎症的 发生率较高，可能与肠道 黏膜受损、肠道菌群失调 等因素有关。
肠道炎症可引发腹痛、腹 泻等症状，影响患者生活 质量。
治疗肠道炎症的方法包括 抗炎药、益生菌等药物治 疗，以及调整饮食和生活 方式等。
排便姿势
采用正确的排便姿势，如 蹲位或坐位，有助于排便 。
排便环境
提供舒适的排便环境，避 免干扰和打扰。
合理饮食与饮水
STEP 02
STEP 01
控制脂肪摄入
多摄入纤维素
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含纤维素的食物摄入 。
STEP 03
充足饮水
每天保持足够的水分摄入 ，有助于软化粪便。
减少高脂肪食物的摄入， 避免油腻、辛辣食物。
每天至少喝8杯水，保持肠道湿润。
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食。
运动疗法
增加日常活动量
1
适当的运动可以促进肠道 蠕动。
瑜伽和深呼吸
4
有助于放松身心，缓解便 秘症状。
腹部按摩
2
顺时针方向轻轻按摩腹部
，帮助肠道蠕动。
提肛运动
3
定期进行提肛运动，增强 肛门括约肌的收缩力。
其他疗法
心理疗法
对于因心理压力引起的便秘，心 理疏导和放松训练可能有效。
肠道息肉
STEP 02
STEP 01
长期便秘可能会增加肠道 息肉的发生风险。
STEP 03
发现肠道息肉后应及时进 行内镜下切除，并定期进 行肠镜检查，以预防息肉 复发和恶变。
肠道息肉可分为腺瘤性息 肉和非腺瘤性息肉，其中 腺瘤性息肉有一定的恶变 风险。
便秘诊治规范PPT课件
洛哌丁胺，绿坡缕石
布洛芬
第18页，共68页。
报警状况
1.新近出现持续的大便习惯改变 2.发作形式发生改变或症状逐步加重者 3.有大肠癌家族史者 4.年龄≥40岁者 5.体重下降3kg 6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块 7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者 8.内科治疗效果不好
第19页，共68页。
一)必须以下2个症状或更多： 1. ≥1/4的时间有排便费力 2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结 3.≥1/4的时间有排便不尽感 4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 5.≥1/4的时间有排便需用手法协助 6.每周排便＜3次。 二)不用通便药几乎没有松散的大便 三)诊断IBS的标准不充分 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊断前至少6个 月.
◆ 粪性结肠穿孔(stercoral perforation)
第7页，共68页。
滥用泻剂的危害性
◆ 泻药依赖
◆ 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) ◆ 增加医疗费用 ◆ 浪费医疗资源
第8页，共68页。
背景
◆ 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） ◆ 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 ◆ 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 ◆ 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）
20.9
10
6.2
2.4
9.1
4.3
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
北京协和医院 郭晓峰等 2001
第16页，共68页。
器质性病变
神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、
周围神经病变
内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁
最新《便秘的诊治》PPT课件
诊断：结肠传输试验
治疗：
首先是通过多饮水、多进食高纤维 素饮食、养成良好的排便习惯、增加活 动量等；若效果差可给予1－2周的泻剂 治疗，包括：含纤维素或欧车前等的容 积性泻剂，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇 4000等渗透性泻剂。另加促动力药。
手术治疗：
包括结肠部分切除，结肠次全切除，结 肠全切除，全结肠直肠切除，结肠旷置 术，回肠造口、盲肠造口术等。
内窥镜检可直视下发现病变并可进行活 组织定性；
结肠气钡双重造影检查，该检查经济实 惠、操作简单、病人痛苦少，主要用于 诊断结肠病变，对于了解大肠的运动功 能、解剖、生理形态及位置有重要意义， 并对回盲部及右半结肠的病变有较大的 诊断价值，其可发现良恶性肿瘤、憩室 病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、 腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等。
《便秘的诊治》PPT课件
便秘的概念：
在正常饮食情况下，大便太少，太 硬，太难以排出，症状持续一段时间， 令患者感觉不适。
结肠、直肠、盆底器质性病 变造成结直肠机械性梗阻：良、
恶性肿瘤、慢性扭转、特异性和非 特异性炎症、吻合口狭窄、慢性套 叠。
粪检和隐血试验应列为常规检查，必要 时进行有关生化检查；
CT影像随不同层面而有不同，有利于早 期病变的发现；
上述疾病与便秘间的关系是密不指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。
主要表现为排便每周少于两次，无 便意，靠泻剂维持排便，排便困难，腹 胀，用纤维素和缓泻剂效果差等。
STC属于慢性、原发性、功能性、结肠性 和慢传输性便秘
便秘外科诊疗规范PPT课件
评 估
2.一般检查
肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便 滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直 肠肌的功能状况，肛管和直肠有无 狭窄和占位病变，有无直肠前突和 直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查 是排除结直肠器质性病变的重要检 查；血常规、粪便常规、粪便隐血 试验是排除结直肠器质性病变的重 要而又简单的检查；必要时行激素 水平和代谢方面检查。
03. 便秘的检查方法和 评估
3.特殊检查
（1）结肠传输试验
常用不透X线标记物。检查前3 d禁服泻剂及 其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透 X线的20个标记物，服标记物后6、24、48、 72 h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标 记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常 值为72 h排除80%的标记物。根据结肠的分 布，有助于评估是慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）或出口梗阻 型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）。
03. 便秘的检查方法和 评估
3.特殊检查
（2）球囊逼出试验
能够反映肛门直肠对球囊的排除能力。50 ml的球囊排出时间大于5分钟者为阳性。球 囊逼出试验作为功能性便秘的初筛检查，简 单易行。对于判断直肠无力有重要意义。
03. 便秘的检查方法和 评估
3.特殊检查
（3）排粪造影
将一定量的钡剂注入直肠内，模拟正常的生理 排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结 构的变化。主要用于诊断肛门直肠的功能性疾 病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套 叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合 征等。盆腔多重造影包括直肠、盆底、膀胱和 阴道造影，有助于诊断盆底疝和直肠内套叠， 了解膀胱和子宫的形态变化。排粪造影是决定 手术方式的可靠依据。
便秘外科诊治指南 ppt课件
便秘外科诊治指南
ppt课件
1
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
ppt课件
2
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
ppt课件 3
便秘的概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为大 便量太少、太硬、排出太困难，或合并一 些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀 感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。 在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空 粪便不超过2 次或长期无便意。
ppt课件
4
正常排便所需条件
1 2 3 4
含有一定 量膳食纤 维的胃肠 内容物
ppt课件 7
3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、 肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支 配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7.结缔组织性疾病：如硬皮病等。
ppt课件 12
24小时
慢 传 输 性 便 秘 常 以 结 肠 传 输 减 慢 为 主
ppt课件
48小时 72小时
粪块影
13
ppt课件
1
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
ppt课件
2
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
ppt课件 3
便秘的概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为大 便量太少、太硬、排出太困难，或合并一 些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀 感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。 在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空 粪便不超过2 次或长期无便意。
ppt课件
4
正常排便所需条件
1 2 3 4
含有一定 量膳食纤 维的胃肠 内容物
ppt课件 7
3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、 肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支 配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7.结缔组织性疾病：如硬皮病等。
ppt课件 12
24小时
慢 传 输 性 便 秘 常 以 结 肠 传 输 减 慢 为 主
ppt课件
48小时 72小时
粪块影
13
便秘疾病PPT演示课件
3
学习感悟
学员们普遍认为，本次课程不仅增长了他们的专 业知识，还提高了他们的临床思维和解决问题的 能力。
未来发展趋势预测
深入研究
随着医学科学的不断发展，未来对便秘的研究将更加深入，可能揭 示更多未知的病理机制和治疗方法。
个性化治疗
针对不同个体的便秘情况，未来可能发展出更加个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
心理治疗
对于因精神心理因素引起的便秘，可进行心理治疗，如认知 行为疗法等。
药物治疗
泻药：通过刺激肠道分泌和减少吸收 、增加肠腔内渗透压和流体静力压而 发挥导泻作用。一般分为刺激性泻剂 （如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油） ，盐性泻剂（如硫酸镁），渗透性泻 剂（如甘露醇、乳果糖），膨胀性泻 剂（如麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇 、琼酯等），润滑性泻剂（如液状石 蜡、甘油）。可根据便秘的轻重有针 对性地选择泻剂。
患者可能每周排便少于3次 ，甚至更长时间才有一次 排便。
排便困难
患者可能感到排便费力， 需要用力或长时间才能排 出粪便。
粪便性状改变
患者排出的粪便可能干燥 、硬结，呈球状或羊粪状 。
体征检查
腹部触诊
医生可能通过触诊患者的腹部， 检查是否有粪块或肠道胀气。
直肠指诊
医生通过直肠指诊可以检查肛门 括约肌张力、直肠内是否有粪块 或肿瘤等。
规律排便
养成定时排便的习惯，避免憋 便，以减少肠道对大便中水分
的过度吸收。
适量运动
进行适量的体育锻炼，如散步 、慢跑等，有助于促进肠道蠕
动和缓解便秘。
处理方法指导
药物治疗
在医生指导下使用通便药物，如开塞露、乳果糖等，以缓 解便秘症状。但需注意，长期使用药物可能会产生依赖性 和副作用。
外科诊治指南便秘外科诊治课件
常用药物种类与用法
容积性泻药
渗透性泻药
通过增加粪便体积，刺激肠道蠕动，如甲基 纤维素、琼脂等。
通过吸收肠道水分，增加粪便体积，如硫酸 镁、聚乙二醇等。
刺激性泻药
润滑性泻药
刺激肠道蠕动，如番泻叶、蓖麻油等。
润滑肠道，减少粪便干燥度，如石蜡油、甘 油等。
药物治疗效果评估
有效性评估
根据患者的症状改善情况评估 药物治疗效果。
多学科联合诊 治
加强跨学科合作，共同探 讨便秘的诊治方法，为患 者提供更为全面和专业的 治疗方案。
关注患者生活 质量
关注便秘对患者生活质量 的影响，积极开展生活质 量评估和干预工作，提高 患者的生活质量。
加强临床研究 与培训
加强便秘领域的临床研究 与培训工作，提高医生对 便秘的认识和治疗水平， 推动便秘诊治水平的不断 提升。
诊断
医生通常根据患者的病史、体格检查和必要的实验室或影像学检查进行诊断。常 用的检查方法包括大便常规、肠镜、钡剂灌肠等。
02
便秘的外科治疗
手术指征与禁忌症
手术指征
主要用于治疗保守治疗无效的严重便秘患者，如慢性传输型 便秘、出口梗阻型便秘等。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者，以及存在严 重精神障碍的患者，应禁忌手术治疗。
避免刺激性食物
减少咖啡、茶、酒精等刺激性食物的摄入，以免 加重便秘。
运动锻炼
增加日常活动量
通过增加日常活动量，刺激肠 道蠕动，改善便秘。
定期排便训练
建立定期排便的习惯，有助于 形成规律的排便反射，预防便
秘。
腹部按摩
进行腹部按摩，促进肠道蠕动 ，帮助排便。
心理治疗
心理疏导
便秘课件(共31张PPT)
病例三
某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难 解，数日一行。近巳有一周未能排便，自 感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多， 且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉 沉迟。
病名、证型、治法、方剂分别是？
病例四
某男，48岁，习惯性便秘史5年，曾反复用中 药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通便， 虽有一时之快，不能根治。平日大便秘结如羊 粪，四五日一减少，伴四肢清冷、腹胀，面色 晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，苔白滑、 根部微腻，脉沉弦。
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便
秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 黄芪30、火麻仁20、陈皮10、蜂蜜30
【分证论治】虚秘
（2）血虚秘
症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，
健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳壳15
【分证论治】虚秘
秘。 某男，27岁，干部。 有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
平平素素喜 大食便辛干辣结之难有品解。，的常三、患五日者一行可。 突出地表现为排便困难，排便时间可长达30
排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 中医辨为什么证型？治法方药？
便秘医学全面版课件
第13页/共33页
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质； 甲状腺功能
第14页/共33页
便秘的相关检查
➢ 器械检查
结肠镜 年龄40岁以上；
伴有贫血、消瘦、腹痛或腹胀、腹部包块
便血或大便潜血阳性
有炎症性肠病和结肠肿瘤的家族史等
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
第7页/共33页
便秘的病因及发病机理
继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤 自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病 先天性巨结肠
第8页/共33页
便秘的病因及发病机理 继发性便秘
外科治疗一定要掌握好手术适应证
第25页/共33页
慢性便秘的诊治流程
根据病情严重程度进行分级诊断、
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。
动得以纠正。 出口梗阻性便秘（OOC）患者。
需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 肠道动力和肛门直肠功能检测 便秘的一个重要诊断原则
出口梗阻性便秘（OOC）患者。
第24页/共33页
其他治疗
如中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激 治疗能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效 有待进一步评估。
➢ 器质性疾病 肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、 肛裂、痔疮、 直肠粘膜脱垂
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质； 甲状腺功能
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便秘的相关检查
➢ 器械检查
结肠镜 年龄40岁以上；
伴有贫血、消瘦、腹痛或腹胀、腹部包块
便血或大便潜血阳性
有炎症性肠病和结肠肿瘤的家族史等
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
第7页/共33页
便秘的病因及发病机理
继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤 自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病 先天性巨结肠
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便秘的病因及发病机理 继发性便秘
外科治疗一定要掌握好手术适应证
第25页/共33页
慢性便秘的诊治流程
根据病情严重程度进行分级诊断、
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。
动得以纠正。 出口梗阻性便秘（OOC）患者。
需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 肠道动力和肛门直肠功能检测 便秘的一个重要诊断原则
出口梗阻性便秘（OOC）患者。
第24页/共33页
其他治疗
如中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激 治疗能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效 有待进一步评估。
➢ 器质性疾病 肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、 肛裂、痔疮、 直肠粘膜脱垂
《便秘的诊治》PPT课件-精品文档
手术治疗： 包括结肠部分切除，结肠次全切除，结 肠全切除，全结肠直肠切除，结肠旷置 术，回肠造口、盲肠造口术等。
慢传输型便秘（STC）
是指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。 主要表现为排便每周少于两次，无 便意，靠泻剂维持排便，排便困难，腹 胀，用纤维素和缓泻剂效果差等。
STC属于慢性、原发性、功能性、结肠性 和慢传输性便秘
诊断：结肠传输试验
治疗： 首先是通过多饮水、多进食高纤维 素饮食、养成良好的排便习惯、增加活 动量等；若效果差可给予1－2周的泻剂 治疗，包括：含纤维素或欧车前等的容 积性泻剂，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇 4000等渗透性泻剂。另加促动力药。
结肠、直肠、盆底器质性病
变造成结直肠机械性梗阻：良、
恶性肿瘤、慢性扭转、特异性和非 特异性炎症、吻合口狭窄、慢性套 叠。
粪检和隐血试验应列为常规检查，必要 时进行有关生化检查； 内窥镜检可直视下发现病变并可进行活 组织定性；
结肠气钡双重造影检查，该检查经济实 惠、操作简单、病人痛苦少，主要用于 诊断结肠病变，对于了解大肠的运动功 能、解剖、生理形态及位置有重要意义， 并对回盲部及右半结肠的病变有较大的 诊断价值，其可发现良恶性肿瘤、憩室 病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、 腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等。 CT 影像随不同层面而有不同，有利于早 期病变的发现； 上述疾病与便秘间的关系是密不可分的。
功能性便秘的诊断标准：
本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床 表现的功能性肠病。 诊断标准： 下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需 连续： (1) 1/4时间排便费力； (2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬； (3) 1/4时间排便未尽感； (4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感； (5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便； 排便每周<3次。
便秘的诊断及治疗原则演示课件
概述
• 便秘是临床最常见的一种病症（病：有多 种证型；症：很多病种都可出现）发病不 分老幼，西方国家为2%—27%，美国每年 销售泻药费用高达4〈亿〉 美元。中国北京地区 调查便秘的发病率为6.07%，西安地区为 9.18%。60岁以上的老年人发病率为11.5%。 根据调查数字显示，便秘已成为一个社会 问题，严重影响患者生活质量，须高度重 视，认真研究对策和治则。
的有效措施。
• 中医治疗
中医治疗便秘有几千年的历史，如《素 问·举痛论》说：“热气留于小肠，肠中痛， 瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 《伤寒论》中有“阳结、阴结、脾约”名称， 并创造了承气汤、麻仁丸、蜜煎导等法。 《景岳全书》亦分阴结、阳结：“此证辨之 有二，曰阴结、阳结而尽矣。盖阳结者邪有 余，宜攻宜泻也；阴结者正不足，宜补宜滋 者也。知斯二者，即知便秘之纲领矣”。 《保命歌括》以虚实两类概括：“实秘者， 物也，虚秘者，气也。”这种归类方法，执 简驭繁，更易掌握
治则
便秘的治疗原则，分非手术治疗和手术 治疗两大类。 • 非手术治疗。适应于各项检查前和检查后 无确切器质性病变的患者。 1、饮食治疗
食物中增加含纤维食物，如蔬菜、水果、 粗粮、杂粮、多饮水等，使纤维改变粪便 性质，促进粪膨胀，刺激肠动力，从而达
到按时排便的目的。但结肠梗阻、巨结肠和 神经性便按常规将便秘分为功能性便秘和器质性 便秘两大类。
• 功能性便秘：又称结肠型便秘，是指大肠 功能发生障碍所引起的便秘。以腹胀、腹 痛，腹部不适，无便意或便意信号差，排 便间隔时间长为主要表现，主要原因是结 肠的动力障碍．这类便秘又分为结肠慢传 输症和结肠瘫痪症两种类型。
• 器质性便秘：又称直肠型便秘，是指直肠
诊断
• 标准 2002年南昌全国首届便秘专题会建议采用 罗马‖标准。 一年12个月中至少12周连续或间断出现以 下2个或2个以上症状： （1）大于1/4的时间有排便费力； （2）大于1/4时间有粪便成团块或硬结； （3）大于1/4的时间有排便不尽感；
• 便秘是临床最常见的一种病症（病：有多 种证型；症：很多病种都可出现）发病不 分老幼，西方国家为2%—27%，美国每年 销售泻药费用高达4〈亿〉 美元。中国北京地区 调查便秘的发病率为6.07%，西安地区为 9.18%。60岁以上的老年人发病率为11.5%。 根据调查数字显示，便秘已成为一个社会 问题，严重影响患者生活质量，须高度重 视，认真研究对策和治则。
的有效措施。
• 中医治疗
中医治疗便秘有几千年的历史，如《素 问·举痛论》说：“热气留于小肠，肠中痛， 瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 《伤寒论》中有“阳结、阴结、脾约”名称， 并创造了承气汤、麻仁丸、蜜煎导等法。 《景岳全书》亦分阴结、阳结：“此证辨之 有二，曰阴结、阳结而尽矣。盖阳结者邪有 余，宜攻宜泻也；阴结者正不足，宜补宜滋 者也。知斯二者，即知便秘之纲领矣”。 《保命歌括》以虚实两类概括：“实秘者， 物也，虚秘者，气也。”这种归类方法，执 简驭繁，更易掌握
治则
便秘的治疗原则，分非手术治疗和手术 治疗两大类。 • 非手术治疗。适应于各项检查前和检查后 无确切器质性病变的患者。 1、饮食治疗
食物中增加含纤维食物，如蔬菜、水果、 粗粮、杂粮、多饮水等，使纤维改变粪便 性质，促进粪膨胀，刺激肠动力，从而达
到按时排便的目的。但结肠梗阻、巨结肠和 神经性便按常规将便秘分为功能性便秘和器质性 便秘两大类。
• 功能性便秘：又称结肠型便秘，是指大肠 功能发生障碍所引起的便秘。以腹胀、腹 痛，腹部不适，无便意或便意信号差，排 便间隔时间长为主要表现，主要原因是结 肠的动力障碍．这类便秘又分为结肠慢传 输症和结肠瘫痪症两种类型。
• 器质性便秘：又称直肠型便秘，是指直肠
诊断
• 标准 2002年南昌全国首届便秘专题会建议采用 罗马‖标准。 一年12个月中至少12周连续或间断出现以 下2个或2个以上症状： （1）大于1/4的时间有排便费力； （2）大于1/4时间有粪便成团块或硬结； （3）大于1/4的时间有排便不尽感；
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• 慢性便秘（Chronic Constipation，CC）病程至少6个月 • 功能性便秘（Functional Constipation，FC）占慢性便
秘的57.1％，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因 素外，符合罗马Ⅲ诊断标准
精品课件
12
便秘的诊断
◆排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感 ◆ 排便次数减少，<3次/周
4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻
5.≥1/4的时间有排便需用手法协助
6.每周排便＜3次。
二)不用通便药几乎没有松散的大便
三)诊断IBS的标准不充分
诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊 断前至少6个月.
精品课件
23
便秘型IBS的诊断标准
• 最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的 腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月， 伴以下两个或更多的表现：
布洛芬
精品课件
18
报警状况
1.新近出现持续的大便习惯改变
2.发作形式发生改变或症状逐步加重者 3.有大肠癌家族史者
4.年龄≥40岁者
5.体重下降3kg
6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块
7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者
8.内科治疗效果不好
精品课件
19
寻求器质性疾病的证据
肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 内镜 影像检查：X线 CT MRI PET 血生化
2008 六安市 ≥18 3709
方法 随机整群 整群随机 多级整群 整群分层随机 整群分层随机 整群分层随机
患病率 12.9% 20.3% 11.5% 6.07% 3.6% 3.75%
西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638.中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20:132.中华内精科品杂课志件 2001,40:517. 安徽医学 2008,12:4326
慢性便秘诊治规范
武汉华中科技大学同济医学院 协和医院
刘诗
精品课件
1
慢性便秘诊治指南制定
精品课件
2
流行病学研究
年度 地区 年龄 调查人数
1998 西安 ≥60
1082
2000 北京 ≥60
1434
2001 6城市 ≥60
8252
2002 北京 18-70 2486
2004 广东 18-80 3931
慢性便秘的病程≥6个月
精品课件
13
Bristol 大便形态图谱
精品课件
14
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
精品课件
15
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
Hale Waihona Puke 353025 20
20.9
15
10
10
5
6.2
2.4
9.1
4.3
0
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
精品课件
北京协和医院 郭晓峰等 216001
器质性病变
神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、
周围神经病变
内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁
腺疾病
肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻 直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、
耻直分离、盆底病
精品课件
7
滥用泻剂的危害性
◆ 泻药依赖 ◆ 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) ◆ 增加医疗费用 ◆ 浪费医疗资源
精品课件
8
背景
◆ 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） ◆ 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 ◆ 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 ◆ 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）
3.依据测压或影像学检查发现排便推动力不足。
精品课件
25
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
精品课件
26
功能性便秘的分型
◆ 慢传输型便秘(Slow transit constipation，STC) ◆ 出口梗阻型便秘 →功能性排便障碍
精品课件
5
家族史 排便习惯
饮食习惯
经济地位
便秘
健康状况
职业 教育程度 种族
精神状况
精品课件
6
便秘的危害性
◆ 与肛门直肠病：关系密切 ◆ 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等
的发生中可能起重要作用 ◆ 急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可
导致生命意外 ◆ 粪性结肠穿孔(stercoral perforation)
精品课件
20
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
精品课件
21
◆ 功能性便秘 ◆ 便秘型IBS ◆ 功能性排便障碍
精品课件
22
罗马III 功能性便秘的诊断标准
一)必须以下2个症状或更多：
1. ≥1/4的时间有排便费力
2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结
3.≥1/4的时间有排便不尽感
1. 上述症状在便后改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有大便性状改变
无 钡灌肠或结肠镜+系统检查 异常
精品课件
24
功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准 二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项： 1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的
证据
2.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆底肌（肛 门括约肌或耻骨直肠肌）不协调收缩或肛门括 约肌静息压<20%松弛
便秘的患病率
13,879例成人患者的流行病学调查结果：
30
女
男
20
便秘患病率(%)*
10
0
美国
英国
*患者自诉便秘
法国
德国
意大利
巴西
韩国
精品课件
Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 20408;28:917
流行病学研究
◆ 患病率男女比为1:1.77～4.59 ◆ 随着年龄的增长而明显增加 ◆ 存在明显的地域性差异 ◆ 农村患病率高于城市
结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠
精品课件
17
导致便秘的药物
阿片类药物
吗啡
抗胆碱药
利眠宁，颠茄
三环类抗抑郁剂
阿米替林
钙拮抗剂
维拉帕米
抗震颤麻痹药物
金刚烷胺
拟交感神经药
麻黄素，博利康尼
精神抑制药
氯丙嗪
利尿剂
速尿
抗组胺药
苯海拉明
含钙的抗酸剂
钙剂和铁剂
抗腹泻药
洛哌丁胺，绿坡缕石
NSAIDS
精品课件
9
慢性便秘的诊断
精品课件
10
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
精品课件
11
慢性便秘定义
• 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减 少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、 大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法 辅助排便等
秘的57.1％，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因 素外，符合罗马Ⅲ诊断标准
精品课件
12
便秘的诊断
◆排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感 ◆ 排便次数减少，<3次/周
4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻
5.≥1/4的时间有排便需用手法协助
6.每周排便＜3次。
二)不用通便药几乎没有松散的大便
三)诊断IBS的标准不充分
诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊 断前至少6个月.
精品课件
23
便秘型IBS的诊断标准
• 最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的 腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月， 伴以下两个或更多的表现：
布洛芬
精品课件
18
报警状况
1.新近出现持续的大便习惯改变
2.发作形式发生改变或症状逐步加重者 3.有大肠癌家族史者
4.年龄≥40岁者
5.体重下降3kg
6.发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块
7.不能用功能性疾病解释的症状和体征者
8.内科治疗效果不好
精品课件
19
寻求器质性疾病的证据
肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 内镜 影像检查：X线 CT MRI PET 血生化
2008 六安市 ≥18 3709
方法 随机整群 整群随机 多级整群 整群分层随机 整群分层随机 整群分层随机
患病率 12.9% 20.3% 11.5% 6.07% 3.6% 3.75%
西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638.中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20:132.中华内精科品杂课志件 2001,40:517. 安徽医学 2008,12:4326
慢性便秘诊治规范
武汉华中科技大学同济医学院 协和医院
刘诗
精品课件
1
慢性便秘诊治指南制定
精品课件
2
流行病学研究
年度 地区 年龄 调查人数
1998 西安 ≥60
1082
2000 北京 ≥60
1434
2001 6城市 ≥60
8252
2002 北京 18-70 2486
2004 广东 18-80 3931
慢性便秘的病程≥6个月
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13
Bristol 大便形态图谱
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14
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
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15
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
Hale Waihona Puke 353025 20
20.9
15
10
10
5
6.2
2.4
9.1
4.3
0
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
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北京协和医院 郭晓峰等 216001
器质性病变
神经系统疾病：中枢性脑部疾患、中风、多发硬化、脊髓损伤、
周围神经病变
内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁
腺疾病
肠管器质性病变：肿瘤、炎症、肠腔狭窄或梗阻 直肠肛门器质性病变：直肠脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、
耻直分离、盆底病
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7
滥用泻剂的危害性
◆ 泻药依赖 ◆ 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) ◆ 增加医疗费用 ◆ 浪费医疗资源
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8
背景
◆ 2003年 慢性便秘的诊治指南制定（南昌） ◆ 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 ◆ 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 ◆ 2007年 慢性便秘的诊治指南修订（扬州）
3.依据测压或影像学检查发现排便推动力不足。
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◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
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26
功能性便秘的分型
◆ 慢传输型便秘(Slow transit constipation，STC) ◆ 出口梗阻型便秘 →功能性排便障碍
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5
家族史 排便习惯
饮食习惯
经济地位
便秘
健康状况
职业 教育程度 种族
精神状况
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6
便秘的危害性
◆ 与肛门直肠病：关系密切 ◆ 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等
的发生中可能起重要作用 ◆ 急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可
导致生命意外 ◆ 粪性结肠穿孔(stercoral perforation)
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20
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
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◆ 功能性便秘 ◆ 便秘型IBS ◆ 功能性排便障碍
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罗马III 功能性便秘的诊断标准
一)必须以下2个症状或更多：
1. ≥1/4的时间有排便费力
2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结
3.≥1/4的时间有排便不尽感
1. 上述症状在便后改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有大便性状改变
无 钡灌肠或结肠镜+系统检查 异常
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功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准 二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项： 1.依据球囊排出试验或影像学检查存在排便障碍的
证据
2.依据测压、影像学或肌电图检查发现盆底肌（肛 门括约肌或耻骨直肠肌）不协调收缩或肛门括 约肌静息压<20%松弛
便秘的患病率
13,879例成人患者的流行病学调查结果：
30
女
男
20
便秘患病率(%)*
10
0
美国
英国
*患者自诉便秘
法国
德国
意大利
巴西
韩国
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Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther 20408;28:917
流行病学研究
◆ 患病率男女比为1:1.77～4.59 ◆ 随着年龄的增长而明显增加 ◆ 存在明显的地域性差异 ◆ 农村患病率高于城市
结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠
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17
导致便秘的药物
阿片类药物
吗啡
抗胆碱药
利眠宁，颠茄
三环类抗抑郁剂
阿米替林
钙拮抗剂
维拉帕米
抗震颤麻痹药物
金刚烷胺
拟交感神经药
麻黄素，博利康尼
精神抑制药
氯丙嗪
利尿剂
速尿
抗组胺药
苯海拉明
含钙的抗酸剂
钙剂和铁剂
抗腹泻药
洛哌丁胺，绿坡缕石
NSAIDS
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9
慢性便秘的诊断
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10
◆慢性便秘的确立 ◆器质性疾病的排除 ◆功能性原因 ◆生理异常
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慢性便秘定义
• 便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减 少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、 大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法 辅助排便等