医嘱制度和口头医嘱执行流程

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医嘱执行制度及流程

医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。

一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。

用过的安瓿保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。

2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。

处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。

3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。

4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。

凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。

5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。

若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。

6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。

计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。

操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。

姓名可在总台显示。

医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程

医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
一、口头医嘱制度
1.口头医嘱的有效性和法律效力
口头医嘱不具有法律效力，但口头医嘱的有效性受到法律保护，应当被患者、医护人员和其他有关人员有效执行。

口头医嘱是由医护人员以书面形式记录的，可作为上诉的依据。

2.口头医嘱的作用
口头医嘱一般用于处理紧急情况，如急性病变或危及患者生命安全的情况时，能及时发出医嘱，以保证患者安全。

此外，在皮试、小剂量药物等治疗急症时，也由医生口头给出医嘱，以确保患者治疗的及时性与有效性。

二、口头医嘱的执行流程
1.医生发出口头医嘱
收到紧急患者时，医生应及时发出口头医嘱，针对患者风险大、症状明显、病情不明显、治疗药物有毒性的病例，口头发出医嘱提供同意。

2.口头医嘱的录入
口头医嘱接受后，应当立即记录医嘱，医生在记录口头医嘱的同时，也应该面向患者及其主体家属宣布及解释医嘱的具体内容。

3.口头医嘱的执行
医护人员应按照口头医嘱执行，根据患者的具体情况，开展针对性的治疗，如需要作出更改时，应当经医生确认才能执行，以保证患者安全与有效的治疗效果。

4.口头医嘱的审核
口头医嘱执行后，应当随即进行医嘱审核，确保口头医嘱的准确性与合理性。

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中,医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径,以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药,口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理.口头医嘱执行流程图医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟.医嘱不得涂改.需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认—打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3) 打印医嘱执行单（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行.(5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

(6) 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

临床检验危急值报告制度一、为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值"及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施,保证病人的生命安全,杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。

口头医嘱制度与执行流程

口头医嘱制度与执行流程（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，(2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

（4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药.（5)在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

(6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理“危急值”口头通知制度和程序1、危急值是指可能危及病人生命安全的某些重要检查结果的危象界限值。

2、当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知相应临床科室护士站(病区主班护士或三班值班护士）或开单医师。

，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。

3、检查科室和临床科室应分别设“危急值报告登记本”，实时记录信息以备核查。

每次电话报告时双方应如实记录电话报告时间、患者姓名、床号、住院号、检查结果、报告者和报告接受人姓名。

4、病区主班护士或三班值班护士接到危急值报告后应立即报告管床医师或值班医师，并要求其签字.5、如临床医师对危急值结果存有异议,应主动联系相应检查部门进行重新检查。

6、检查科室应主动关心出现危急值患者的诊治情况，临床科室应在施治后及时进行复查。

7、原始样本应保留以备复核.（医务科护理部）医嘱制度与执行流程一、医嘱制度：１．医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２．医师写出医嘱后,要复查一遍。

紧急情况下口头医嘱执行流程与制度

护士在执行口头医嘱后必须及时记录执行时间
记录时间：护士在执行口头医嘱后，必须立即记录执行时间，确保医嘱的准确性和可追溯性。
记录方式：护士可以使用电子记录系统或纸质记录单记录执行时间，确保记录清晰、准确。
记录内容：记录内容包括口头医嘱的内容、执行时间、执行护士的姓名等，以便于后续查询和核对。
护士在执行口头医嘱时必须严格遵守操作规程
确认医嘱：护士必须仔细核对医嘱，确保医嘱准确无误
记录医嘱：护士必须将医嘱记录在病历上，并签字确认
执行医嘱：护士必须严格按照医嘱执行，不得擅自更改或省略
复核医嘱：护士在执行完医嘱后，必须再次核对医嘱，确保执行无误
Байду номын сангаас
报告医生：护士在执行完医嘱后，必须及时报告医生，并记录执行情况
添加标题
护士应立即将口头医嘱内容传达给其他护士，并确保所有护士都了解医嘱内容。
添加标题
护士应按照医嘱内容，立即执行相应的护理操作，并记录执行情况。
添加标题
护士在执行口头医嘱时，应密切观察患者病情变化，如有异常情况，应立即报告医生，并采取相应措施。
添加标题
护士在执行口头医嘱后，应及时将口头医嘱记录本交给医生，由医生签字确认。
护士在复述医嘱时，应使用清晰、简洁的语言，避免使用专业术语
护士在复述医嘱时，应保持与医生良好的沟通，确保医嘱内
容准确无误
护士在接到口头医嘱后，应立即复述医嘱内容，确保准确无误
护士在复述医嘱后，应得到医生的确认，方可执行医嘱
护士执行医嘱
添加标题
护士接到口头医嘱后，应立即记录在专用的口头医嘱记录本上，并注明时间、地点、医生姓名、患者姓名、病情、医嘱内容等。

口头医嘱执行制度与执行流程图

口头医嘱执行制度与执行流程图口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱护士重述二遍，医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容该当准确、清楚，每项医嘱该当只包含一个内容，并注明下达时间，该当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，该当利用红色墨水标注“取消”字样并署名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程
1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

抢救用药需保留用过的空安瓿瓶，待抢救结束经两人核对无误方可弃去。

4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱。

流程:
患者发生急危重症需立即抢救
↓
医生下达口头临时医嘱
↓
护士听后复诵一遍
↓
医生、护士均确认无误
↓
护士执行医嘱，并保留给药的空安瓿瓶。

↓
抢救结束后医生及时补记书面医嘱，空安瓿瓶两人核对无误后弃去。

↓
护士及时补签书面医嘱。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程
1. 口头医嘱必须是在急危重患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱及电话通知医嘱。

2.在抢救病人过程中, 医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量、用药途径, 护士在执行口头医嘱时必须大声复述一遍,双方确认无误后方可执行,并暂时保存空安瓿(抢救结束后,病人所用的抢救药物安瓿瓶应保留至医嘱下达后，经双人核对方可弃去)。

3.病区抢救车内必须放置“ 口头医嘱登记本”、“重危患者护理记录单”,记录抢救时执行口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用药途径及患者生命体征、各项紧急处置的内容，保留抢救用品(如高值耗材、植人性耗材的外包装),事后医护双方进行确认核查并签字,保留三年。

4.抢救结束后，根据抢救用药记录及保留的空安瓿补开医嘱，并签名。

5.抢救结束 6 小时内，及时据实补记抢救护理记录。

6.在执行有双重核查要求(尤其是超常规用药)医嘱时, 医护双方应采取主、被动复述方式,双方核对无误后方可执行并记录于抢救记录中。

患者发生急危重症需立即抢救
医师开立口头遗嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
抢救结束，补记书面医嘱。

口头医嘱执行程序及流程

口头医嘱执行程序及流程1. 医生发出口头医嘱医生在诊断患者病情后，根据患者的情况和需要，可以发出口头医嘱。

口头医嘱是一种口头指示，不需要书面记录。

医生应确保所提供的口头医嘱明确、具体，并且与患者的医疗需求相符。

2. 医护人员接收口头医嘱接收口头医嘱的医护人员应确保正确理解医生的口头指示，并及时记录下口头医嘱的内容，以免遗漏或误解。

医护人员应保持专注和集中注意力，将所接收的口头医嘱准确传达给相关责任人。

3. 口头医嘱确认与核实在接收口头医嘱后，医护人员应立即与医生进行口头医嘱的确认与核实。

确认的目的是确保医护人员正确理解了医生的指示，并且能够准确执行。

核实的目的是确保医生所发出的口头医嘱没有错误或遗漏。

4. 口头医嘱执行一旦口头医嘱确认无误，医护人员应立即开始执行口头医嘱。

在执行过程中，医护人员应全程监测患者的情况，及时记录执行细节，并根据需要调整医疗措施。

医护人员应保持与患者之间的良好沟通，以便了解患者的反应和需求。

5. 口头医嘱记录口头医嘱执行完毕后，医护人员应立即进行口头医嘱的记录。

记录应包括口头医嘱的内容、执行时间、执行人员等信息。

口头医嘱记录应准确、完整，并及时反馈给责任人和医生。

6. 定期评估与反馈口头医嘱的执行过程需要进行定期评估与反馈。

医护人员应定期评估患者的病情和治疗效果，并将评估结果反馈给医生以供参考和调整。

定期评估和反馈有助于确保口头医嘱的有效性和适应性。

以上就是口头医嘱执行程序及流程的简要介绍。

希望本文档能够对医护人员在执行口头医嘱时提供参考和指导，以保障医疗服务的质量和安全。

医嘱查对制度与执行流程

医嘱查对制度与执行流程
一、医嘱查对制度
1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

3、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

5、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。

6、护士长每周总查对医嘱2次。

二、医嘱执行流程
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

一、口头医嘱制度
1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。

2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。

3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。

4、保留用过的空安瓿，以备查对。

5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。

6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。

7、护士在医嘱单上签名。

二、口头医嘱执行流程。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在诊疗过程中向患者口头发布的治疗指示，对患者的康复和治疗起着重要的作用。

为确保医疗安全和提高患者满意度，口头医嘱的执行必须依据制度和流程进行。

本文将介绍口头医嘱执行制度及流程的相关内容。

一、制度概述1.1 口头医嘱的定义口头医嘱是指医生通过口头语言向患者传达的治疗措施和注意事项。

1.2 口头医嘱的重要性口头医嘱对于患者的治疗效果和病情恢复至关重要，同时也直接关系到医疗安全和患者满意度。

1.3 口头医嘱执行的必要性通过规范的制度和流程执行口头医嘱，可以有效降低医疗事故的发生，提高医疗质量和患者的治疗效果。

二、制度建立2.1 相关法规和指导文件制定和完善口头医嘱执行制度，应参考相关的法律法规、医疗行业标准和指导文件，例如《医疗纠纷处理办法》、《医疗服务质量管理办法》等。

2.2 制度责任人设立专门的制度责任人，负责制定、修订和监督口头医嘱执行制度，同时也负责组织相关培训和督促执行。

三、制度内容3.1 口头医嘱的记录和确认医生在给予患者口头医嘱后，应及时记录在患者病历中，并要求患者或患者家属进行确认，以确保医嘱内容准确无误。

3.2 口头医嘱执行人的安排医疗机构应根据患者的病情和治疗需要，为每个患者指定专门的口头医嘱执行人，确保医嘱得到有效执行。

3.3 口头医嘱执行的时机和频率医疗机构应规定口头医嘱的执行时机和频率，以保证患者能够及时接受到治疗和护理。

四、执行流程4.1 口头医嘱的传递医生应向患者或患者家属清晰地传达口头医嘱的内容和要求，确保患者能够理解并按照医嘱进行操作。

4.2 口头医嘱的执行监督相关专业人员应对口头医嘱的执行情况进行监督和检查，确保医嘱的执行符合规范和要求。

4.3 异常情况的处理在口头医嘱执行过程中，如遇到异常情况或患者病情变化，执行人员应及时报告医生或相关责任人，以便及时调整治疗方案。

五、执行评估与改进5.1 口头医嘱执行的评估定期对口头医嘱执行情况进行评估和检查，以评估医嘱执行的质量和效果。

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认前方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药平安。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救完毕6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停顿时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消〞字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救完毕后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或病案号〕、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停顿日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行〔操作前、操作中、操作后〕-疗效及不良反响观察〔1〕医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

〔2〕查对医嘱无质疑后确认医嘱。

〔3〕打印医嘱执行单〔4〕医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

〔5〕医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

〔6〕医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反响，必要时进展记录并及时与医生反响。

医嘱及口头医嘱执行制度

医嘱及口头医嘱执行制度
一、医师开具医嘱后，护士应严格执行。

如发现有疑问的医嘱，应及时向医师提出，确认无误后方可执行。

二、打印医嘱执行单，经双人核对无误后签名、签时间。

三、执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度；执行后，护士在执行单上签名、签时间。

四、口头医嘱执行制度
（一）在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。

（二）因抢救需要执行口头医嘱时，护士应复述一遍，经医生确认无误后方可执行，双人核对药物名称、剂量，确认给药途径并正确用药。

保留用过的安瓿，抢救结束经双人核对后弃去。

（三）抢救结束6小时内医生须补录所下达的口头医嘱，护士应及时签执行时间和执行人姓名。

（四）对擅自执行口头医嘱的行为视为违规，一经发现给予相应处理。

医嘱制度和口头医嘱执行流程

医院医嘱制度及执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小时内执行。

）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

护士只有在抢救病人及手术中才能执行口头医嘱：在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。

三、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。