中长导管护理 ppt课件
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中长导管在临床静脉输液中的应用ppt课件
导管尖端位置 任何外周静 头静脉或贵
脉
要静脉
PICC
7天-1年 任意 任意
上腔静脉
CVC
PORT
14天 任意 任意
＞1年 任意 任意
上腔静脉 上腔静脉
穿刺部4位 外周浅表V 头V，贵要V
感染率CRBSI 0.8/1000个导管日
贵要V，头V 0.4%
颈内V，锁 颈内V，锁 骨下V，股V 骨下V
2.2%
勇于拼搏 追求卓越
46
导管冲洗
– 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血栓性堵管 的发生
– 导管使用期冲管 –2 每次输液、给药前后 – 每次输血前后 – 连续输液情況下每12小时沖洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用 4 20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他 输液液体。
4
预防导管堵塞
勇于拼搏 追求卓越
43
预防导管阻塞
预防机械性导管阻塞
♀ ♀2使管用内有膜过的滤损器伤的
输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，
正4确固定防止打折
或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴
空 ♀应用输液泵
时要合理设置 报警装置
♀尽量避免留 置导管的肢体 下垂
♀采取正确的 方法和步骤经 静脉导管采集 血标本。
4 减轻反复穿刺给病人造成的痛苦
勇于拼搏 追求卓越
14
不需要Ｘ线确认
可2 作为静脉治疗长 期的替代装置
置4 管操作容易
能进行居家静脉治疗
病人舒适
节约医疗成本
勇于拼搏 追求卓越
15
中长导管置管的缺点
2 外渗
中长导管学习班ppt课件
中长导管学习班汇报
宿迁市第一人民医院
普外科一病区 何岩
完整版ppt课件
1
输液工具
钢针
套管针
CVC
输液港
PICC
中线 导管
完整版ppt课件
2
何为中长导管？
• 中长导管是一种外周静脉置管输液工具，长度 20-25cm，管腔外径2-5 Fr(1Fr=0.33 mm)，单腔 或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或 肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要 静脉或腋静脉（不超过腋静脉)，留Anderson (2004) 引用Hadaway (1990) “置于上肢或肘前区贵要静脉或肘正中静脉的导管，
尖端应当置于上臂上部的头静脉或贵要静脉中” Hadaway LC. An overview of vascular access devices insertedvia the antecubital area. Journal of Intravenous Nursing1990;13(5):297-306 ❖ Dumont (2014) “中线静脉的尖端应位于头静脉、贵要静脉的远端 并远离肩部（尖端不要进入中央血管），血液注 入腋静脉远端”
保证平滑无毛茬，防止尖端刺激血管内膜形成血 栓
匀速缓慢送管：
防止反复送管，损伤血管内膜；
送管前充分湿润导管，减轻导管与血管壁的摩擦， 送管遇阻力，停止送管，穿刺点上方热敷，生理 盐水冲管，再尝试送管
完整版ppt课件
12
预防和处理中线导管的相关并发症
血栓 感染 导管异位 出血 置管困难
并发症
中 线 导 管
完整版ppt课件
3
中线导管优点
满
足
输
液
操
宿迁市第一人民医院
普外科一病区 何岩
完整版ppt课件
1
输液工具
钢针
套管针
CVC
输液港
PICC
中线 导管
完整版ppt课件
2
何为中长导管？
• 中长导管是一种外周静脉置管输液工具，长度 20-25cm，管腔外径2-5 Fr(1Fr=0.33 mm)，单腔 或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或 肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要 静脉或腋静脉（不超过腋静脉)，留Anderson (2004) 引用Hadaway (1990) “置于上肢或肘前区贵要静脉或肘正中静脉的导管，
尖端应当置于上臂上部的头静脉或贵要静脉中” Hadaway LC. An overview of vascular access devices insertedvia the antecubital area. Journal of Intravenous Nursing1990;13(5):297-306 ❖ Dumont (2014) “中线静脉的尖端应位于头静脉、贵要静脉的远端 并远离肩部（尖端不要进入中央血管），血液注 入腋静脉远端”
保证平滑无毛茬，防止尖端刺激血管内膜形成血 栓
匀速缓慢送管：
防止反复送管，损伤血管内膜；
送管前充分湿润导管，减轻导管与血管壁的摩擦， 送管遇阻力，停止送管，穿刺点上方热敷，生理 盐水冲管，再尝试送管
完整版ppt课件
12
预防和处理中线导管的相关并发症
血栓 感染 导管异位 出血 置管困难
并发症
中 线 导 管
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3
中线导管优点
满
足
输
液
操
中长导管医疗护理
2024/9/29
25
PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状旳静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
2024/9/29
8
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道旳患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史旳患者， 患者预插管部位不能完毕穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂旳血管
• 无法合作旳患者
• 严重旳出、凝血障碍
• 患者旳体形不适合预置入旳器材
2024/9/29
3
何为PICC
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉
• 为患者提供中、长久旳静脉输液治疗（7天至1年）
• 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉旳导管，一般长度为55-65cm。
状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管， 至导管脱出。
预防意外情况旳发生
对于烦躁患者要合适约束四肢预防自行拔管。 假如是股静脉置管，因为不易暴露，不便观察， 在不需要迅速补液旳情况下必须在导管末端连 接肝素帽，预防导管连接处脱落，牵拉及回血。 肝素帽原则上每七天更换一次，但是假如脱开， 有回血以及可疑污染时及时更换。
10ml空注射器
2024/9/29
30
对阻塞导管旳溶栓和冲洗
中长导管护理
状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管， 至导管脱出。
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观察， 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连 接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵拉及回血。 肝素帽原则上每周更换一次，但是如果脱开， 有回血以及可疑污染时及时更换。
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
2020/7/7
13
PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用 注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可 使用导管。
• 每班观察局部情况。
2020/7/7
14
PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
2020/7/7
15
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观察， 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连 接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵拉及回血。 肝素帽原则上每周更换一次，但是如果脱开， 有回血以及可疑污染时及时更换。
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
2020/7/7
13
PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用 注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可 使用导管。
• 每班观察局部情况。
2020/7/7
14
PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
2020/7/7
15
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
中长导管护理
持续改进
通过定期评估和反馈，不 断优化培训和教育内容和 方法，提高护士的专业素 质和服务质量。
06
中长导管护理的科研进展与成 果分享
科研方向与热点
导管材料与性能研究
研究新型导管材料，提高导管 的耐用性和舒适性，降低并发
症风险。
导管感染预防
研究感染预防策略，降低导管 相关感染的发生率。
导管定位与维护
THANKS
谢谢您的观看
血栓形成
长期卧床或活动不足可能 导致血栓形成，需要抗凝 治疗或溶栓治疗。
感染
皮肤细菌入侵或操作不当 可能导致感染，需要使用 抗生素治疗或拔管。
03
中长导管护理的并发症及处理
静脉炎
发生原因
静脉炎的发生通常与血管内壁的 机械性损伤有关，如导管植入时 对血管内壁的损伤。此外，一些 高渗性药物或刺激性药物的使用
研究更准确、更可靠的导管定 位技术，提高导管维护效果。
患者教育与心理干预
研究有效的患者教育方法和心 理干预措施，提高患者自我管
理和依从性。
科研成果展示与分享
发表论文
在国内外知示 了研究成果和经验。
研究数据库
建立中长导管护理研究数据库，方便 查询和分享研究成果。
3
提高医院的服务质量和竞争力
医院通过提供培训和教育，可以提高护士的专业 素质和服务质量，增强医院的竞争力。
培训与教育的评估与改进
评估方法
通过定期考核、操作技能 评估、理论知识测试等方 式对护士的培训效果进行 评估。
反馈机制
根据评估结果，对培训和 教育内容进行反馈和调整 ，不断完善培训和教育体 系。
分类
中长导管护理可根据不同的分类 标准进行分类，如根据导管材料 、使用目的、使用部位等。
中长导管护理ppt(完整版)
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
2020/7/8
21
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
2020/7/8
26
•2020/确7/8 诊患者或疑似对器材的材质过敏
9
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中
静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
2020/7/8
10
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
2020/7/8
20
PICC术后护理－换药
2020/7/8
18
PICC术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
2020/7/8
19
PICC术后护理－采血
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
2020/7/8
21
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
2020/7/8
26
•2020/确7/8 诊患者或疑似对器材的材质过敏
9
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中
静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
2020/7/8
10
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
2020/7/8
20
PICC术后护理－换药
2020/7/8
18
PICC术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
2020/7/8
19
PICC术后护理－采血
(医学课件)中长导管护理PPT幻灯片
2019/6/13
16
PICC术后护理-冲管
2019/6/13
17
PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
2019/6/13
25
PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
• 化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
2019/6/13
4
2019/6/13
5
2019/6/13
6
上腔静脉
锁骨下静脉
2019/6/13
7
PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
2019/6/13
15
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
中长导管护理
每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
2019/12/8
15
PICC术后护理-冲管
必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等
后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时， 用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。
26
PICC术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
2019/12/8
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导
管堵塞
2019/12/8
20
PICC术后护理－换药
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
2019/12/8
25
PICC术后常见并发症－静脉炎
头静脉
肘正中静脉
2019/12/8
贵要静脉 11
PICC穿刺记录
穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
2019/12/8
12
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于
上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔
2019/12/8
15
PICC术后护理-冲管
必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等
后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时， 用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。
26
PICC术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
2019/12/8
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导
管堵塞
2019/12/8
20
PICC术后护理－换药
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
2019/12/8
25
PICC术后常见并发症－静脉炎
头静脉
肘正中静脉
2019/12/8
贵要静脉 11
PICC穿刺记录
穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
2019/12/8
12
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于
上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔
中长导管护理
汇报人：日期:contents •中长导管护理概述•中长导管的选择与置入•中长导管的日常护理•中长导管相关感染的预防与控制•中长导管患者的健康教育•中长导管护理的研究进展与展望目录01中长导管护理概述中长导管护理是指对插入中长导管的病人进行的专业护理，其中中长导管是指插入深度在15-20cm之间的导管。
定义中长导管护理可根据不同的分类标准进行分类，如根据导管材料、使用目的、使用部位等。
分类定义与分类中长导管护理适用于需要插入中长导管的病人，如需要进行长期输液治疗、肠外营养等。
在进行中长导管护理时，需要注意以下几点，如保持导管通畅、避免感染、避免空气栓塞等。
适用范围与注意事项注意事项适用范围中长导管护理的历史与发展中长导管护理的发展历程可以追溯到20世纪初，随着医疗技术的不断发展，中长导管护理的技术和材料也不断得到改进和完善。
发展目前，中长导管护理已经成为了临床治疗中不可或缺的一部分，同时也在不断探索新的技术和材料，以进一步提高护理质量和病人的生活质量。
02中长导管的选择与置入导管的材质与规格聚氨酯导管01聚氨酯导管具有较好的生物相容性和耐磨损性，是最常用的导管材质之一。
根据不同的应用场景和患者需求，可以选择不同规格和长度的聚氨酯导管。
硅胶导管02硅胶导管具有良好的生物相容性和耐久性，对皮肤和组织无刺激，适用于长期置管。
但硅胶导管的成本较高，且对紫外线较敏感。
其他材质03除了聚氨酯和硅胶，还有聚氯乙烯（PVC）等材质的导管，但这些材质的导管较少使用。
置管方法根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的置管方法，如经皮穿刺、手术切开等。
在置管过程中，需要注意无菌操作和患者的生命体征变化。
术前准备进行置管前，需要了解患者的病情、手术部位和手术目的，做好术前的准备工作，包括备皮、消毒等。
导管固定置管成功后，需要妥善固定导管，防止移位和脱落。
同时需要注意导管的通畅性和患者的舒适度。
置管的技术要点评估置管后需要对患者进行评估，包括导管的通畅性、位置、固定情况等，以及患者的生命体征和舒适度等。
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2020/4/27
16
PICC术后护理-冲管
2Hale Waihona Puke 20/4/2717PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
2020/4/27
8
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道的患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者， 患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂的血管
• 无法合作的患者
• 严重的出、凝血障碍
• 患者的体形不适合预置入的器材
PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
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PICC术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
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PICC术后护理－采血
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PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
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PICC术后护理－换药
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
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更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
•2020/确4/27 诊患者或疑似对器材的材质过敏
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PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中
静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
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PICC静脉选择
主要有肘部静脉
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
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PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
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何为PICC
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉
• 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
• 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。
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上腔静脉
锁骨下静脉
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PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
何为中长导管
• 由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已 不能满足外周静脉输液治疗的需要，中长静脉导管 是经外周静脉进入的又一血管通道器材。
• 中长静脉导管比静脉留置针发生静脉炎的危险性低， 而且具有操作简便的特点，因而被广大医护人员及 病人使用和接纳。
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中长导管的护理
• 下面就PICC与深静脉导管这两种比较常见的中长导 管护理进行简单的介绍。
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
• 记录导管长度及常规
• 导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管 >5cm应考虑拔除
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PICC术后常见并发症
• 局部渗血、血肿 • 静脉炎 • 导管堵塞 • 导管相关性感染 • 空气栓塞等
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于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
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PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用 注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可 使用导管。
• 每班观察局部情况。
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PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
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肘正中静脉
贵要静脉
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PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
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PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位