全套脑疝病人的护理

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脑疝病人护理

（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等严重呼吸障碍
2020/11/14
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生命体征不稳
➢ 血压与脉搏（1）早期：血压升高，脉搏加快（2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分）（3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作，（1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
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➢ 晚期
（1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔
散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫痪和上睑下垂
（2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
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枕（骨）大孔疝
紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立即行紧
急的脑室穿刺，缓慢放出脑室液，待颅内压缓慢下降后，可行脑室引流 ➢ 枕骨及环枢推扳切除，敞开硬脑膜减压 ➢ 病因治疗
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小脑幕裂孔上疝
紧急处理 ➢ 枕下减压术 ➢ 病因治疗
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等；颅内炎症如脑炎、脑膜炎等其他脑缺氧、中毒等腰穿（应高度重视的医源性诱因）
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脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝大脑镰（下）疝：又称扣带回疝蝶骨嵴疝其他穿颅疝

脑疝的护理常规

脑疝的护理常规Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】脑疝的护理常规【概念】在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。

最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。

【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

（2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。

如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。

（4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。

脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

（5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

【观察要点】⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。

脑疝病人的护理

脑疝病人的护理当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔，脑组织由高压力区向低压力区移位，致脑组织、血管及脑神经等结构受压或移位，出现相应的临床表现，称为脑疝。

脑疝是颅内压增高的危象和死亡的主要原因。

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下三类，一是小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；二是枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；三是大脑镰下疝，又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

治疗脑疝的关键在于及时发现和处理。

处理原则包括快速降低颅内压和手术去除病因。

【常见护理诊断/问题】1.有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高、脑疝有关。

2.潜在并发症：呼吸、心搏骤停。

【护理措施】脑疝确诊后应立即采取降低颅内压的措施，为紧急手术争取时间。

1.快速降低颅内压一旦出现脑疝，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。

遵医嘱快速静脉输注甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松等药物，并观察脱水治疗的效果。

2.保持呼吸道通畅立即给予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。

对呼吸功能障碍者，配合医生行气管插管和人工气囊辅助呼吸。

3.观察病情密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等变化。

4.紧急术前准备协助医生尽快完善有关术前检查，做好急诊手术准备，尽快手术去除原发病。

（1）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压，挽救生命。

（2）对于呼吸骤停的枕骨大孔疝，应立即做好钻颅术准备，进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使颅内压慢慢降低，然后行脑室引流，同时静脉滴注高渗脱水剂，以达到迅速降低颅内压的目的。

5.心搏骤停的急救若病情恶化并出现心搏骤停时，应即刻心肺复苏。

其他护理措施见本章第一节颅内压增高的相关内容。

【健康教育】指导病人避免颅内压增高的因素，如情绪剧烈波动、便秘、剧烈咳嗽、发热、呼吸道梗阻及癫痫发作。

脑疝病人的护理最新版

脑疝病人的护理
神经外科ICU 陈雷
精品课件
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
精品课件
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等
精品课件
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝（Cerebral Herniation）。
精品课件
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝（扣带回疝）
精品课件
临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
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脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损
瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大
（对光反应消失）
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治疗
✓ 维持呼吸道通畅;
✓ 立即静推20%甘露醇;
气管插管
✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术;
甘露醇脱水
✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
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去骨瓣减压脑室外引流
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常见护理问题
1、脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停

脑疝病人的急救及护理

脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高、颅内占位性病变等情况下。

如果不及时进行急救和护理，脑疝病人的生命将面临严重威胁。

本文将详细介绍脑疝病人的急救措施和护理要点。

一、脑疝病人的急救措施1. 确保安全：首先要确保自己和病人的安全，将病人转移到安全的地方，避免进一步的伤害。

2. 呼叫急救：立即呼叫急救电话，告知医务人员病人的症状和情况，以便他们提前做好准备。

3. 保持呼吸道通畅：如果病人出现呼吸困难或停止呼吸，需要立即进行人工呼吸或心肺复苏术。

注意确保呼吸道通畅，头部要处于正中位，不要过度仰头或俯头。

4. 控制颅内压力：脑疝病人颅内压力增高，可采取以下措施进行控制：- 给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应；- 保持头部低位，以减少颅内压力；- 避免剧烈晃动或抬高头部，以防止进一步加重脑疝；- 避免用力咳嗽或过度用力排尿，以减少颅内压力。

5. 控制脑水肿：脑疝病人常伴有脑水肿，可采取以下措施进行控制：- 给予适量的渗透性利尿剂，如甘露醇，以减少脑组织的水肿；- 使用低渗盐水进行静脉输液，以维持体液平衡；- 避免过度补液，以防止心力衰竭和肺水肿。

6. 控制感染：脑疝病人易发生感染，特别是呼吸道感染和尿路感染，可采取以下措施进行控制：- 给予抗生素治疗，以预防和治疗感染；- 做好口腔护理和皮肤护理，保持清洁；- 定期更换尿布，保持尿路通畅。

7. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，及时发现和处理异常情况。

二、脑疝病人的护理要点1. 定期翻身：脑疝病人需长时间卧床休息，容易发生压疮和肺部感染，因此需要定期翻身，保持皮肤清洁和通气。

2. 维持营养：脑疝病人常伴有食欲不振和吞咽困难，需要通过其他途径补充营养。

可以采用胃管或经鼻胃管进行喂养，确保病人获得足够的营养。

3. 管理尿液：脑疝病人可能出现尿潴留或尿失禁，需要进行尿液管理。

可以使用导尿管进行引流，定期检查尿液情况，防止尿路感染。

脑疝的护理措施

脑疝的护理措施概述脑疝是指颅内压力增高引起颅骨内或外组织的移位。

它是一种严重的疾病，常常伴随着严重的神经系统损伤和潜在的生命威胁。

在护理脑疝患者时，必须采取一系列有效的措施来减轻颅内压力、保护脑组织，以及对症治疗以维持患者的生命体征。

本文将介绍脑疝的护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。

护理措施1. 保持气道通畅脑疝患者可能会出现意识水平下降或昏迷的症状，因此必须确保其气道通畅。

护士需要密切监测患者的呼吸情况，并采取相应措施，如头部抬高30度，保持舒适的体位，以避免气道梗阻的发生。

2. 维持循环稳定脑疝会引起脑血流减少和颅内压升高，因此，护士需要密切监测患者的血压、心率和脉搏氧饱和度。

必要时，可以给予血管收缩药物，如去甲肾上腺素，以提高血压和改善脑血液供应。

3. 限制液体摄入过多的液体摄入会导致颅内压进一步升高，因此，护士应限制脑疝患者的液体摄入量。

同时，还应密切监测患者的尿量和尿液的比重，以及血液中的电解质水平，以保持水电解质平衡。

4. 降低颅内压力护理人员可以通过一些措施降低脑疝患者的颅内压力。

例如，保持患者的头部抬高，以减少颅内静脉回流受阻，从而降低颅内压力。

另外，还可以对患者进行温度调节，如低温治疗，以减少脑组织的代谢率和氧需求。

5. 观察神经状态护士需要密切观察脑疝患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。

任何异常都需要及时报告给医生，以便及时采取相应的护理措施。

6. 预防感染护理人员应严格执行感染控制措施，如勤洗手、穿戴合适的个人防护装备。

同时，还需要定期清洁患者的皮肤和呼吸道，避免细菌感染的发生。

7. 提供心理支持脑疝患者常常面临严重的身体和心理创伤，护士需要提供情感上的支持和安慰，以帮助患者更好地应对疾病恢复过程中的压力和困难。

结论脑疝是一种严重的疾病，需要护理人员采取一系列的护理措施来保护患者的生命安全和促进康复。

这些护理措施包括保持气道通畅、维持循环稳定、限制液体摄入、降低颅内压力、观察神经状态、预防感染以及提供心理支持。

医院神经外科脑疝患者护理常规

医院神经外科脑疝患者护理常规
脑疝是由于颅内压增高、尤其是颅内占位性病变使脑组织移位，脑疝进入小脑幕切迹或枕骨大孔，压迫周围脑组织和颅神经。

如抢救不及时可导致病人死亡。

护理上应密切观察脑疝症状，做到早期发现，积极配合抢救。

一、急救护理
1.快速静脉输入脱水利尿剂。

2.平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸净口鼻腔分泌物，必要时行气管插管。

3.氧气吸入。

4.准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救。

5.备皮、备血，做好术前准备工作。

二、病情观察
1.小脑切迹疝：病人剧烈头痛、反复呕吐、躁动、血压增高、脉搏缓慢洪大、呼吸深慢，进行性意识障碍，或原有意识障碍加重，同侧瞳孔散大，光反射消失；对侧肢体偏瘫。

2.枕骨大孔疝：病情改变快，头痛剧烈，尤为枕后、前额为重；频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。

病人可有血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢至快，随后呼吸不规则至停
止，病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。

三、健康教育
1.让病人及其家属了解脑疝发生的常见原因及严重后果，引起他们对该病的足够重视，一旦发生病情变化能够得到家人的理解。

2.避免诱发因素。

脑疝病人的护理3

并发症：脑疝常见并发症在早期是以中枢性高热、呼吸窘迫(ARDS)和消化道出血为主。
中枢性高热
• 中枢性高热多开始于疝后的24 小时以内，这些并发症的发生主要是丘脑、丘脑下部网状结构受到不同程度损害。这对脑疝的抢救极为不利，如不及时控制可在短期内死亡。对于中枢性高热我们主要采取冬眠加物理降温，如全身冷敷、冰水灌肠、酒精擦浴，效果比较满意。
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枕骨大孔疝
• 病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
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大脑镰下疝
• 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
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病情观察
一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（ Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为
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脑疝致死原因
• ①脑损伤严重。有些血肿清除后，脑组织迅速膨出于骨窗外，表明颅内压高，原发性脑损伤严重。 • ②出血速度快，由于损伤部位及受损血管不同，血肿形成越快，脑疝发生越早，抢救越困难，病死率越高，抢救成功率越低。
• ③治疗延误。由于各种原因的延误，入院时已发展至脑疝晚期，虽然尽快做了手术，终未能得以挽救。 • ④严重并发症。
消化道出血
• 消化道出血和ARDS多发生于疝后2～3天，对于消化道出血，除全身应用止血药外，还可胃管内注入止血药。
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呼吸窘迫(ARDS)
• ARDS是外伤佐脑疝的一个严重并发症。临床表现为严重呼吸困难，呼吸深快，频率每分钟在28次以上，高者每分钟40it，严重缺氧，而用一般吸氧不能解决，胸部听诊可听到遍布双肺的干湿性罗音，胸片可见肺动脉及肺间质的淤血，心影扩大，血气分析氧分压明显下降，如不及时处理，可发展为微循环衰竭。它的病理变化主要是肺水肿、肺淤血、肺泡表面张力下降所致的气体交换严重障碍。因此，应早期气管切开，正压呼吸，给予脱水药消除肺水肿，并严格控制液体入量和输液速度。

脑疝病人的护理 ppt课件

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ppt课件
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8 ppt课件眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤
• 动眼神经损害 • 脑干变化
和出血
（４种可能）※
1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿
• 脑脊液循环障碍 • 脑疝组织的改变 • 枕叶梗死
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临床表现
• ◆颅内压增高碍 • ◆瞳孔变化 • ◆生命体征改变
ppt课件
◆意识障
◆锥体束征
脑疝病人的护理
ppt课件
1
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理
ppt课件 2
难点内容
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
ppt课件
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考核方法
理论考核提问
ppt课件
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脑疝 Cerebral Herniation

当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
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二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;
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治疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注 20% 甘露醇溶液 250—500ml；
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③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

脑疝病人的急救及护理

脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高引起的脑组织移位压迫。

它可能导致脑血液循环受阻、脑缺血甚至脑死亡。

因此，对于脑疝病人的急救及护理至关重要。

本文将详细介绍脑疝病人的急救及护理的标准流程和注意事项。

一、脑疝病人的急救1. 紧急呼叫急救人员：在发现脑疝病人时，应立即拨打当地急救电话，告知病人状况和所在位置，以便医护人员尽快到达现场。

2. 保持呼吸道通畅：脑疝病人常伴有意识丧失或呼吸困难，应确保病人的呼吸道通畅。

可采取头后仰、下颌前伸等方法，但需注意不要过度扭曲颈部。

3. 保持循环稳定：脑疝病人可能出现血压下降、心率变快等情况，应监测血压、心率和血氧饱和度，并及时采取相应的处理措施，如输液、给氧等。

4. 保护脑组织：脑疝病人的脑组织容易受到进一步损伤，应避免任何引起脑压增高的刺激，如头部撞击、剧烈晃动等。

5. 转运至医院：脑疝病人需要尽快转运至医院进行进一步的治疗。

在转运过程中，应稳定病人的体位，避免剧烈晃动。

二、脑疝病人的护理1. 监测生命体征：脑疝病人需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

如有异常情况，应及时记录并向医生报告。

2. 维持氧合状态：脑疝病人可能出现缺氧情况，应及时给予氧气吸入，并监测血氧饱和度。

如有需要，可进行气管插管和机械通气。

3. 控制颅内压：脑疝病人的颅内压增高是其病情恶化的主要原因之一，应采取措施降低颅内压，如头部抬高30度、给予镇静剂、利尿剂等。

4. 防治感染：脑疝病人常需要长期卧床休息，易导致肺部感染、尿路感染等。

应定期更换体位、清洁口腔、保持皮肤清洁干燥，预防感染的发生。

5. 疼痛管理：脑疝病人可能出现头痛等疼痛症状，应及时评估疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗，如口服止痛药或静脉镇痛药。

6. 营养支持：脑疝病人需要足够的营养支持以促进康复。

应根据病人的情况制定个体化的饮食计划，并监测病人的体重和营养状况。

7. 心理支持：脑疝病人及其家属常常面临巨大的心理压力，护理人员应给予情感上的支持和安慰，帮助他们应对困难和焦虑。

脑疝病人的护理2

⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的

5.维持正常体温和防治感染高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。
如何防止颅内压骤升？

休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉保持呼吸道通畅剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠控制癫痫发作躁动的处理
病因
颅脑外伤
咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动

二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解
多发于进食后，病人常因此拒食

三、视神经乳头水肿
最客观的重要体征的变化
(Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化
脑疝
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝（Cerebral Herniation）。
疗

维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除；
甘露醇脱水气管插管
不明确者行去骨瓣减压术;

脑疝病人的观察护理之欧阳道创编

脑疝病人的观察和护理脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。

最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。

一、观察要点1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。

脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。

颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。

一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。

2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。

3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。

4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。

若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。

二、护理要点1、急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。

有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵消除引起颅内压增高的附加因素：①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。

⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。

⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救；呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。

脑疝护理措施

脑疝护理措施概述脑疝是指由于颅内压力过高，导致颅腔内压超过颅内压，在颅内多个解剖隧道或硬脑膜间隙内发生移位或压迫，从而导致脑组织的功能异常或损害。

脑疝是一种严重且危险的疾病，如果不及时采取有效的护理措施，可能会对患者的生命造成危险。

护理措施监测生命体征脑疝患者的生命体征监测是护理工作的重点和基础，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面。

护士需要密切关注患者的生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。

定期检查神经症状脑疝患者在病情稳定的情况下，需要定期进行神经症状的检查。

主要包括意识状态、瞳孔反应等方面的观察。

这些观察结果可以提供有关病情变化的重要信息，帮助医生和护士及时调整治疗方案。

保持通畅的呼吸道脑疝患者往往需要长时间卧床休息，容易出现呼吸道分泌物清除不畅的情况。

因此，保持呼吸道的通畅是非常重要的护理措施之一。

护士可以通过定期翻身、清洁口腔等方法帮助患者清除呼吸道分泌物，防止窒息的发生。

控制颅内压控制颅内压是脑疝护理的关键环节。

护士可以通过以下方法帮助患者控制颅内压：•头部抬高：将患者头部抬高30度以上，有助于减轻颅内压。

•严密监测液体入量和排尿量：保持患者的液体平衡，避免过度脱水或水潴留，从而减少颅内压增高的风险。

•运用降温技术：适当的降温可以减少代谢率，降低颅内压。

护士可以利用物理降温技术（如冷敷）或药物降温来帮助患者降温。

•控制疼痛：疼痛会导致患者有意识的加剧，进一步增加颅内压。

护士需要及时观察疼痛并及时给予有效的止痛措施。

预防感染脑疝患者由于长时间卧床不动，容易出现感染。

护士需要加强感染防控措施，包括切实做好手卫生、病人个人卫生、严格执行无菌操作等。

此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要手段。

提供心理支持脑疝患者往往需要长时间治疗和康复，心理压力较大。

护士可以通过与患者进行交谈、关心和鼓励等方式，提供心理支持，帮助患者积极应对疾病和康复过程。

总结脑疝的护理工作十分重要，护士需要密切监测患者的生命体征和神经症状变化，保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，以及提供心理支持。

(优选)脑疝病人的护理.

临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意”
脑疝的临床表现
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留，刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等严重呼吸障碍
病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等；颅内炎症如脑炎、脑膜炎等其他脑缺氧、中毒等腰穿（应高度重视的医源性诱因）
脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝大脑镰（下）疝：又称扣带回疝蝶骨嵴疝其他穿颅疝
（优选）脑疝病人的护理.
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脑疝的概述
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘的孔洞附近
生命体征不稳的发生机理

脑疝患者的护理

脑疝患者的护理脑疝是由于颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，脑组织从压力较高区向低压区移位，部分脑组织通过颅内生理空间或裂隙疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床征象，是颅内压增高的危象，也是引起患者死亡的主要原因。

脑疝是脑移位进一步发展的后果，一经形成便会直接威胁中脑或延髓，损害生命中枢，常于短期内引起死亡。

一、专科护理（一）护理要点降低颅内压，严密观察病情变化，及时发现脑疝发生，给予急救护理。

（二）主要护理问题1.脑组织灌注量异常（brain perfusion abnormalities）与颅内压增高、脑疝有关。

2.清理呼吸道无效（ineffective airway clearance）与脑疝发生意识障碍有关。

3.躯体移动障碍（impaired physical mobility）与脑疝有关。

4.潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停。

（三）护理措施1.一般护理病室温湿度适宜，定期开窗通风，光线柔和，减少人员探视。

患者取头高位，床头抬高15°～30°，做好基础护理。

急救药品、物品及器械完好备用。

2.对症护理（1）脑组织灌注量异常的护理1）给予低流量持续吸氧。

2）药物治疗颅内压增高，防止颅内压反跳现象发生。

3）维持血压的稳定性，从而保证颅内血液的灌注。

（2）清理呼吸道无效的护理1）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2）舌根后坠者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免阻碍呼吸。

3）翻身后保证患者体位舒适，处于功能位，防止颈部扭曲。

4）昏迷患者必要时行气管插管或气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

（3）躯体移动障碍的护理1）给予每1～2小时翻身1次，避免拖、拉、推等动作。

2）每日行四肢关节被动活动并给予肌肉按摩，防止肢体挛缩。

3）保持肢体处于功能位，防止足下垂。

（4）潜在并发症的护理1）密切观察脑疝的前驱症状，及早发现颅内压增高，及时对症处理。

脑疝病人的护理

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临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝最常见;
大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命蝶骨嵴疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所
谓“复合脑疝”
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二、脑疝病人得急救护理
4 对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进行抢救:
①保持呼吸道通畅,加压给氧 ②循环支持,如心跳停止立即行胸外心脏按压 ③药物支持,遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质
激素等综合对症处理。
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二、脑疝病人得急救护理 5 昏迷病人要保持呼吸道通畅,及时吸痰 (排痰困难者,可行气管切开) 。
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Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分自动睁眼 4
言语反应计分回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
不能睁眼 1
只能发音 2
不能发音 1
运动反应计分遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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言语反应:
回答正确:能对答,对时间、地点、人物定向准确。回答错误:能对答,但对时间、地点、人物定向
3 准确执行脱水治疗,记录24 h出入量,保持水电解质平衡。
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脑疝病人的护理
脑疝得概述
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脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔得压力高时,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。
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前提
各种原因引起得局限性、弥漫性颅内压增高,都可以引起脑组织向阻力较小部位移位。