阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。

该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。

急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。

急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。

CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。

检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。

检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。

2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。

3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。

CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。

以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。

鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。

与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。

CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。

在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。

急性阑尾炎的临床治疗

急性阑尾炎的临床治疗急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。

右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。

一、急性阑尾炎主要临床表现为1.1腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

1.2胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。

在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

1.3发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。

高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

1.4压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处。

在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

1.5腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

1.6皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，但如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

二、对阑尾炎进行医疗诊断急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断【范本模板】

1．诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。

但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。

此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。

2．鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。

病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛,腹痛较阑尾炎明显。

体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。

胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。

（2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部及外生殖器放射。

右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。

尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。

B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。

（3）异位妊娠破裂:育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。

（4)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。

（5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛。

腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。

伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。

（6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。

B超检查有助于诊断。

（7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童.常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛,并可随体位改变,一般无腹膜炎体征.（8）急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征.(9)胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断.（10）右侧肺炎、胸膜炎：有时可出现反射性右下腹痛,但有呼吸道的症状和体征.此外，需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔(Meckel）憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断

• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
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病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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腹部平片表现
• 阑尾粪石可邦助确诊 . 盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小肠积气液 .结肠旁沟液性密度加宽等可高度提示诊断 .
• 右侧腹膜刺激征：右胁高度变短 ,右腹脂线模糊 ,脊柱右侧弯 ,右侧腰大肌模糊
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结肠充气 ,回盲部较明显伴小液平 ,回肠末端胀气 .肋腹高度一致 , 脊柱不弯 , 双侧腹脂线显示不佳 . 应进一步待排阑尾
炎可能 , 一天后手术证实为阑尾炎
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CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。
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病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。
• CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。
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女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+
。小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血
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卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化

阑尾炎的诊断标准是什么

阑尾炎的诊断标准是什么阑尾炎是一种常见的外科急腹症，发病急，进展快，如果不能及时诊断和治疗，可能会引起严重的并发症。

那么，如何准确诊断阑尾炎呢？这就需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查以及影像学检查等多方面的因素。

首先，症状是诊断阑尾炎的重要线索。

典型的阑尾炎症状通常始于上腹部或脐周的疼痛，这种疼痛往往是隐隐作痛或胀痛，位置不太固定。

数小时后，疼痛会逐渐转移并固定在右下腹，这就是所谓的转移性右下腹痛。

疼痛的性质也可能从最初的钝痛转变为持续性的剧痛。

此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。

但需要注意的是，并非所有患者都会出现典型的转移性右下腹痛，有些患者可能一开始就表现为右下腹疼痛。

其次，体征对于阑尾炎的诊断也具有重要意义。

医生在进行体格检查时，会特别关注右下腹麦氏点的压痛和反跳痛。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。

如果按压麦氏点时患者感到疼痛加剧，松手瞬间疼痛更为明显（即反跳痛），则高度提示阑尾炎的可能。

同时，还可能会出现腹肌紧张，尤其是阑尾穿孔引起腹膜炎时，腹肌紧张会更加明显。

此外，部分患者可能会出现肠鸣音减弱或消失的情况。

实验室检查也是诊断阑尾炎的重要手段之一。

血常规检查常常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这表明身体存在炎症反应。

但白细胞计数升高并不一定意味着就是阑尾炎，其他炎症性疾病也可能出现类似的结果，因此需要结合临床症状和体征进行综合判断。

影像学检查在阑尾炎的诊断中也发挥着重要作用。

腹部 B 超检查可以发现阑尾肿胀、增粗，周围有积液等情况。

CT 检查则能更清晰地显示阑尾的形态、位置以及周围组织的情况，对于判断阑尾是否穿孔、是否存在周围脓肿等并发症具有重要价值。

除了上述常见的诊断方法外，医生还需要详细询问患者的病史，包括发病的诱因、疼痛的特点、既往的腹部疾病史等。

例如，近期是否有不洁饮食、剧烈运动等情况。

对于女性患者，还需要排除妇科疾病引起的右下腹疼痛，如右侧附件炎、异位妊娠等。

阑尾炎的诊断和治疗

完善相关检查，评估手术风险，制定详细的手术计划和麻醉方案。同时，对患者进行心理疏导，消除紧张情绪。
术中管理
确保手术过程无菌操作，严密监测患者生命体征变化，及时调整手术和麻醉方案。
术后护理
密切观察患者术后恢复情况，及时处理并发症。同时，指导患者进行康复训练，促进胃肠功能恢复。
05
并发症预防与处理
穿刺活检
对于疑似脓肿或肿瘤的患者，可进行穿刺活检以明确诊断。
03
鉴别诊断与评估
急性阑尾炎鉴别诊断
临床症状
急性阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。医生需与其他急腹症进行鉴别，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔等。
体格检查
急性阑尾炎患者右下腹压痛明显，可伴有反跳痛和肌紧张。医生需通过体格检查排除其他类似症状的疾病。
常见并发症类型及危险因素
粘连性肠梗阻
由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后肠粘连，进一步可发展为肠梗阻。
阑尾残株炎
阑尾切除时若残端保留过长，术后残株可复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。
切口感染
为阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。
出血
因阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。
规律作息
倡导患者养成良好的作息习惯，Biblioteka 证充足的睡眠时间。增强体质
建议患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，以增强身体素质和免疫力。
疾病预防
教育患者了解阑尾炎的发病原因和预防措施，避免再次发病。
谢谢您的聆听
THANKS
慢性阑尾炎
表现为右下腹隐痛或不适，剧烈运动或饮食不节可诱发急性发作。慢性阑尾炎较为少见，有时可出现急性发作。

阑尾炎诊断标准

阑尾炎诊断标准阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上诊断阑尾炎的标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。

正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

下面将详细介绍阑尾炎的诊断标准。

一、症状。

1. 腹痛，阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等，常伴随着恶心、呕吐和食欲不振。

2. 发热，患者可能出现发热，体温通常在37.5℃以上。

3. 腹泻或便秘，部分患者可能出现腹泻或便秘症状。

二、体征。

1. 压痛，右下腹压痛是阑尾炎的主要体征，医生在检查时会进行腹部按压，患者在右下腹部会感到明显的疼痛。

2. 反跳痛，医生在右下腹部用手快速按压后，突然放开手，患者会感到加重的疼痛。

3. 肌紧张，患者在右下腹部会有明显的肌肉紧张和防御性姿势。

三、实验室检查。

1. 血常规，白细胞计数和中性粒细胞计数升高是阑尾炎的常见表现。

2. C反应蛋白和降钙素原，这两项指标的升高也有助于诊断阑尾炎。

综上所述，诊断阑尾炎主要依据症状、体征和实验室检查的综合分析。

临床医生在诊断时应该综合考虑患者的临床表现，结合实验室检查结果进行判断。

对于疑似阑尾炎的患者，还可以进行影像学检查，如B超、CT等，以进一步明确诊断。

需要指出的是，阑尾炎的临床表现多样化，不同年龄段和不同病情的患者可能出现不同的症状和体征。

因此，医生在诊断时应该全面了解患者的病史和临床表现，避免遗漏诊断或误诊。

总之，准确的诊断是治疗阑尾炎的关键，医生应该根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合分析，以便及时采取合理的治疗措施，降低并发症的发生，提高治疗效果。

外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc

第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。

2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。

3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。

重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。

其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。

阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。

阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。

二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。

2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。

(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。

1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。

阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。

临床症状较轻。

2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。

阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。

腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。

3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。

阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。

穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。

4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。

出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。

(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。

(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。

2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。

阑尾炎的临床表现、诊断和治疗策略

阑尾炎的临床表现、诊断和治疗策略摘要：阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，属于急性外科腹痛的常见原因之一。

它通常由于阑尾发生感染和炎症而引起，如果不及时治疗可能会导致严重并发症。

阑尾炎的典型临床表现包括右下腹部急性或慢性疼痛、恶心和呕吐以及发热等症状。

体格检查中常可触及右下腹部压痛点（McBurney点），并伴有腹部肌紧张等体征。

诊断阑尾炎主要依靠临床症状、体格检查以及辅助检查如血常规、尿常规和影像学检查等综合判断。

在阑尾炎的治疗策略中，手术治疗被认为是最有效的方法，一般是通过阑尾切除手术来彻底去除感染的阑尾。

手术方式可以是开腹手术或腹腔镜手术，具体选择取决于患者的情况和医生的经验。

手术前或手术后，抗生素治疗常被使用以控制感染。

同时，对症支持治疗如液体补充和止痛药物也是常用的治疗方法。

需要注意的是，阑尾炎的治疗策略可能因个体差异而有所不同，因此，在接受治疗时应咨询专业医生并按其指导进行，及早诊断和治疗可以避免病情恶化，并减少并发症的发生［1］。

关键词：阑尾炎；临床表现；诊断；治疗策略一、阑尾炎的临床表现阑尾炎是指阑尾发生炎症的一种疾病，其临床表现可以包括以下几方面：1. 腹痛：阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛，开始时可能是隐痛或腹痛不明显，然后逐渐加重，变得剧烈而持续。

腹痛常常出现在中央腹部，然后逐渐向右下腹部移动。

2. 发热：阑尾炎患者常伴有发热，体温可达到38摄氏度以上。

发热是由于炎症导致的机体免疫反应所致。

3. 恶心、呕吐和食欲不振：部分患者可能出现恶心和呕吐的症状，这是由于肠道受到炎症刺激，胃肠功能紊乱所引起的。

阑尾炎病人常常出现食欲不振的情况，主要是因为腹部不适和消化功能减弱。

4. 腹部触痛和反跳痛：在体检时，医生可能会触及到右下腹部有明显的压痛和反跳痛，这是阑尾炎的一个体征。

阑尾炎的临床表现可能因炎症程度、患者个体差异等因素而有所不同。

如果出现上述症状，建议及时就医进行专业诊断和治疗。

［1］二、阑尾炎的相关诊断诊断阑尾炎主要依靠以下几种常见的方法和手段：1.临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，并特别关注腹痛、发热、恶心呕吐等与阑尾炎相关的症状。

急性阑尾炎诊疗指南2

急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。

【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。

2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。

3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

4、可有类似腹痛。

5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。

【体格检查】1、全身情况。

2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。

结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。

病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。

（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。

2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。

2、右输尿管结石。

3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。

4、急性肠系膜淋巴结炎。

5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。

【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。

2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。

3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。

（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。

阑尾炎的诊断、鉴别诊断与治疗

1）右下腹固定压痛（2）腹膜刺激征象（3）右下腹肿块（4）特殊辅助诊断体征
麦氏点
特殊检查（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊
结肠充气试验
腰大肌试验
闭孔内肌试验
临床诊断
3. 实验室检查 4. 影像学检查 5. 腹腔镜检查
影像学检查
特殊类型阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎：较常见，多在妊娠6月内。阑尾移位-症状不典型、体征不明显、炎症易扩散治疗：妊娠早期手术切除为主妊娠后期感染难以控制更应早期手术（黄体酮、手术刺激、引流、抗菌素等）临产期仍可手术治疗。如穿孔或全身病情严重，可考虑剖腹手术，同时切除阑尾
特殊类型阑尾炎
治疗
（2）阑尾切除术技术要点 1）麻醉带盲肠后位 4）处理阑尾系膜：结扎确实！ 5）处理阑尾根部
治疗
（3）腹腔镜阑尾切除术技术要点
（4）特殊情况下阑尾切除术
手术治疗
治疗
2. 非手术治疗-消炎等单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期病人不接受手术治疗全身情况差或伴存其他严重器质性疾病
老年人急性阑尾炎症状隐蔽、体征不典型，临床表现与
病理变化不一致，易延误诊治，穿孔、并发症较高。加之一些内科疾病使其病情复杂、严重。
一旦诊断-及时手术。
特殊类型阑尾炎
AIDS/HIV感染病人的阑尾炎症状体征相似-不典型 WBC不高-易误诊早期诊断并手术治疗（穿孔率高-40%）
第四节慢性阑尾炎
问题思考
1、为什么阑尾容易发炎？ 2、阑尾炎病人哪里痛？怎么痛？为什么？ 3、为什么普外科医生经常与妇产科医生
打交道？ 4、为什么阑尾炎是“小病”，但争议多？病例思考：例1“三十”，例2“引流”

急性阑尾炎的诊断及治疗

-----精益求精。
01
02
02
三实验室检查
1 血常规白细胞计数或中性粒细胞比例升高，如升高不明显，需从两方面考虑：炎症轻，多以单纯性阑尾炎为主；血象反应不起来，多见于老年人。 2 尿常规一般正常，若有少量红细胞，考虑炎症刺激输尿管或膀胱可能；明显血尿则需考虑泌尿系疾病 3 其他特殊检查
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一手术治疗
特别注意事项即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，既可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
切口设计
髂前上棘与脐连线
首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。
1号丝线间断缝合腹膜层
腹内斜肌筋膜
A
腹外斜肌腱膜
B
间断缝合腹内斜肌筋膜
4号丝线缝合腹外斜肌腱膜
标本检查及测量
黏膜坏死壁水肿增厚末段增粗水肿
阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思
（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤。
3、胃肠道疾病影响
炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
2、细菌入侵
致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌
（二）、病理类型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的早期症状识别与诊断流程

急性阑尾炎的早期症状识别与诊断流程急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的疾病。

早期症状的识别与诊断流程对于及时治疗和防止并发症的发生至关重要。

本文将为你详细介绍急性阑尾炎的早期症状以及诊断流程。

一、急性阑尾炎的早期症状识别1. 腹痛：急性阑尾炎的早期症状通常表现为右下腹痛。

这种疼痛一开始可能是轻度的不适感，然后逐渐转为剧烈的疼痛。

疼痛可能会从脐部开始，然后逐渐向右下腹部移动。

疼痛的持续时间一般为几个小时到一天。

2. 恶心与呕吐：部分患者在急性阑尾炎早期可能会出现恶心与呕吐的症状。

这是由于阑尾炎引起的消化道功能紊乱所导致的。

3. 食欲减退：急性阑尾炎病患在早期可能会出现食欲减退的症状。

由于炎症的刺激，食欲可能会减少或完全丧失。

4. 低热：一些患者在阑尾炎早期可能会有轻度发热。

体温可能会上升到37.5℃以上。

二、急性阑尾炎的诊断流程1. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括触诊右下腹部。

阑尾炎引起的腹痛通常在McBurney点（距离右前上方髂脊1/3和肚脐之间）处最为明显。

2. 血液检查：血液检查可以帮助确定是否存在感染。

白细胞计数升高常常暗示有感染存在。

此外，C-反应蛋白（CRP）和促白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物的升高也可以提供诊断依据。

3. 影像学检查：常用的影像学检查包括腹部超声和计算机断层扫描（CT扫描）。

这些检查可以显示阑尾的病变、是否有附壁脓肿形成或穿孔等情况。

4. 临床评分系统：Alvarado评分系统是一种常用的评估急性阑尾炎患者的临床指标的方法。

它包括症状、体征和实验室检查指标，根据得分来评估患者对急性阑尾炎的疑似度。

5. 进一步检查：如果初步的体格检查和血液、影像学检查结果不明确，医生可能会选择进行进一步的检查，例如盆腔镜检查或介入性诊断。

三、急性阑尾炎的诊断注意事项1. 与其他疾病鉴别：急性阑尾炎的早期症状与其他一些疾病也有相似之处，如腹部感染、输卵管炎症等。

在诊断过程中，医生需要排除其他可能的疾病，确保正确诊断。

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断

04
急性阑尾炎的治疗
非手术治疗
药物治疗
通过使用抗生素和止痛药来缓解症状，但仅适用于病情较轻、炎
症较局限的患者。
胃肠减压
通过放置胃管引流胃内容物，减轻胃肠道压力，缓解疼痛和恶心
等症状。
补液治疗
补充体液和电解质，维持水电解质平衡，改善全身状况。
手术治疗
阑尾切除术
切除病变的阑尾，彻底治愈急性阑尾炎。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
右侧附件炎
总结词
右侧附件炎与急性阑尾炎都可能出现右下腹疼痛，但疼痛性质和伴随症状有所不同。
详细描述
右侧附件炎的疼痛通常位于下腹部或右髂窝处，可伴有阴道分泌物增多、月经异常等症状。妇科检查可见子宫附件区压痛等体征。而急性阑尾炎的疼痛位于右下腹，可出现转移性右下腹疼痛，并伴有麦氏点压痛等体征，无阴道分泌物增多等症状。
避免诱发因素
如避免暴饮暴食、避免饭后剧烈运动等，减少急性阑尾炎的诱因。
护理方法
休息与饮食护理
保证充足的休息时间，遵医嘱给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到正
常饮食。
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药或采取其他缓解疼痛的方法
，减轻患者的痛苦。
病情观察
密切观察患者的生命体征、腹部症状及病情变化，及时发现并处理异
特点
发病急骤，疼痛剧烈，通常表现为转移性右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎的病因
01
02
03
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔狭窄，易被粪石、异物阻塞，导致细菌繁殖引发炎症。
细菌感染
肠道内细菌通过阑尾管腔进入阑尾，引发感染。
神经传导因素
胃肠道功能紊乱、胃肠道痉挛等导致阑尾管腔阻塞，引发炎症。

急性阑尾炎的鉴别诊断与外科治疗

机器人手术
利用机器人手术系统进行手术操作，具有更高的精准度和微创性。
手术治疗的注意事项
术前准备
术后护理
完善相关检查，了解患者身体状况，评估手术风险。
密切观察病情变化，及时处理并发症，促进患者康复。
术中操作
严格遵守无菌原则，精细操作，避免损伤周围组织器官。
04
急性阑尾炎的并发
症及处理
术后出血
详细描述
急性胆囊炎时，血白细胞计数常升高，腹部超声检查可见胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石等；而急性阑尾炎时，血白细胞计数也常升高，腹部超声检查可见阑尾肿大、积液等。
急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别诊断
总结词
病史与体查
详细描述
右侧输尿管结石时，尿常规检查可见大量红细胞；而急性阑尾炎时，尿常规检查一般无异常。
急性阑尾炎的病因
01
02
03
阑尾管腔阻塞
最常见的原因是粪石阻塞或淋巴滤泡增生。
细菌感染
肠道内的细菌经阑尾管腔进入阑尾，引发感染。
其他原因
如腹泻、便秘等肠道疾病，也可能诱发急性阑尾炎。
急性阑尾炎的症状
转移性右下腹痛
典型的急性阑尾炎腹痛始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹，呈持
续性疼痛。
麦氏点压痛
详细描述
右侧输尿管结石常表现为右腰部绞痛，可放射至腹股沟、会阴部，可有镜下血尿；而急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，无腰背部放射痛。
总结词
实验室检查
总结词
影像学检查
详细描述
右侧输尿管结石时，腹部X线检查可见结石影；而急性阑尾炎时，腹部X线检查无异常发现。腹部超声检查有助于鉴别诊断。
03

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断医学

05
急性阑尾炎的饮食及注意事项
饮食建议
急性期饮食
在急性阑尾炎发作期间，患者应禁食或仅饮用少量流质食物，如稀饭、果汁等，以减轻胃肠道负担，缓解疼痛症状。
手术后饮食
手术后，患者需要逐渐从流质食物过渡到半流质食物，如蛋羹、小米粥等，然后再恢复到正常饮食。
手术前饮食
如果阑尾炎症状较轻，医生可能会建议在手术前吃一些易于消化的食物，如软饭、面条等，以增强体力，为手术做好准备。
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断医学
2023-11-04
目录
• 急性阑尾炎的诊断 • 急性阑尾炎的鉴别诊断 • 急性阑尾炎的并发症及处理 • 急性阑尾炎的预防及护理 • 急性阑尾炎的饮食及注意事项
01
急性阑尾炎的诊断
病史采集
腹痛
典型表现为转移性右下腹痛，疼痛多始于上腹、脐周，而后转移至右下腹疼痛。
X线检查可见肠胀气、肠梗阻等表现。
03
急性阑尾炎的并发症及处理
术后出血
总结词
急性阑尾炎术后出血是一种严重的并发症，可能导致失血过多、休克甚至死亡。
VS
详细描述
术后出血通常发生在术后24小时内，可能表现为腹腔内出血或腹腔外出血。腹腔内出血通常是由于阑尾系膜的结扎线松脱，或术中止血不完善导致。腹腔外出血则可能是由于腹壁切口感染、切口裂开等原因导致。患者可能出现呕血、黑便、血尿等症状，严重时可能导致失血性休克。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻等。
全身症状
如发热、乏力、寒战等。
体格检查
右下腹压痛
压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线外1/3点）。
腹膜刺激征
提示阑尾穿孔、坏疽等严重病情。

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规(最新版)

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规：急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(aｃuｔe appeｎdiｃitis）是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。

急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。

ﻫ【临床表1。

腹痛典型的急性阑尾炎患者,腹痛开始的部位现】ﻫ多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6～8小时,下移，最后固定于右下腹部。

腹痛固定后。

这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。

2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

3．全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力，或头痛、头晕。

病程中觉发烧,体温多在3７．5～３8℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达３9℃左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到4０℃以上。

４．腹膜刺激征（1）包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛.压痛是最常见的最重要的体征。

(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。

5．间接体征（1）罗氏征（Roｖsing征又称间接压痛）(2)腰大肌征（３）闭孔肌征ﻫ６.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为８0％～８5％。

ﻫ7.尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

ﻫ8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。

9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在.ﻫ【诊断要点】１。

转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。

ﻫ 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。

３．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。

ﻫ４。

影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。

急性阑尾炎症状识别与评估

急性阑尾炎症状识别与评估急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，多见于15到30岁的年龄段。

及早识别和评估急性阑尾炎症状可以帮助患者尽早得到适当的治疗，从而减轻病情并预防并发症的发生。

本文将介绍急性阑尾炎的常见症状，以及如何对这些症状进行评估和识别。

急性阑尾炎最典型的症状是腹痛。

腹痛通常从脐部开始，然后逐渐向右下腹部移动。

疼痛常常是持续性的，但也可能呈间歇性的，有时会出现剧烈的抽痛感。

咳嗽、走路或用手轻按下腹部时，疼痛可能会加剧。

此外，急性阑尾炎还可能伴有其他症状。

例如，患者可能有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等消化系统症状。

部分患者可能会出现发热，体温升高。

在一些情况下，患者还可能出现尿频、尿急和腰痛等泌尿系统症状。

每个患者的症状表现可能会有所不同，但以上是急性阑尾炎常见的症状。

对于识别和评估急性阑尾炎的症状，医生通常会采取以下方法：1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛的发作时间和持续时间、疼痛的性质以及是否伴有其他症状。

患者应提供详细的病史，以帮助医生做出准确的评估。

2. 体格检查：医生会进行腹部检查，用手轻按下腹部来确定疼痛的位置、性质和程度。

同时，医生还会观察患者的体温、脉搏和呼吸等基本生命体征。

3. 实验室检查：医生可能会要求患者进行血液检查，以评估白细胞计数和C反应蛋白等指标的变化。

这些指标在急性阑尾炎的诊断中有一定的参考价值。

4. 影像学检查：医生有时会建议患者进行影像学检查，如腹部超声波或CT扫描，以帮助确定阑尾是否受到炎症的影响。

识别和评估急性阑尾炎的症状对于及早诊断和治疗非常重要。

如果怀疑患有急性阑尾炎，患者应尽早咨询医生，并告知医生详细的病史和症状表现。

医生将结合病史、体格检查和实验室检查结果来作出最终的判断。

需要注意的是，急性阑尾炎的诊断涉及到许多其他疾病的排除过程。

其他疾病，如胃肠感染、结肠炎、输尿管结石等，也可能引起类似的症状。

因此，在识别和评估急性阑尾炎时，医生需要综合各种因素进行综合分析和判断。