新生儿静脉补液基础
新生儿补液原则
新生儿补液原则
1. 个体化原则：补液量和速度应根据每个新生儿的具体情况进行个体化调整。
这包括考虑新生儿的体重、生理状况、孕周、疾病状态和代谢需求等因素。
2. 渐进式补液：一般情况下，新生儿的补液应该逐渐增加，避免一次性给予过多的液体。
可以根据新生儿的体重和脱水程度，逐步增加补液量。
3. 维持水电解质平衡：补液过程中要注意维持新生儿的水电解质平衡。
补充的液体应包含适当的电解质，如钠离子、钾离子等，以满足身体的正常生理功能。
4. 监测和调整：在补液过程中，需要密切监测新生儿的生命体征、体重、尿量、血液电解质等指标，以便及时调整补液量和速度。
5. 选择合适的液体：根据新生儿的具体情况，选择合适的液体进行补液。
常用的补液液体包括生理盐水、葡萄糖水、林格氏液等。
6. 注意并发症：补液过程中要注意观察是否出现并发症，如肺水肿、心衰、电解质紊乱等，并及时处理。
7. 喂养与补液相结合：在补液的同时，应尽量保证新生儿的正常喂养，以提供足够的营养和能量。
需要注意的是，新生儿补液原则可能会因个体差异、疾病状况和临床医生的经验而有所不同。
在进行新生儿补液时，应遵循医生的建议，并密切监测新生儿的状况，以确保补液的安全和有效性。
如果你对新生儿的补液有任何疑问或担忧，建议及时咨询医生或儿科专家。
小儿静脉补液
静脉液体疗法1液体种类以及配置液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L高渗>150mmol/L液体等渗高渗用途葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒氯化钾10% 补充K+张力液体名称葡萄糖5%10% 氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水1/2张1:1液 1 1 等渗脱水继续损失2:3:1液 2 3 11/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持高渗脱水9:2:1液9 2 11/5张4:1液 4 1方法一个计划：一个24小时计划二个阶段：1.补累积损失快！2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
第一天补液累积损失量(ml/kg) 继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30~50 10~30(40)"丢多少补多少" 60~80发热>38°,1度增加10~15%中度脱水50~100重度脱水100~120(150)定性等渗性脱水：1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：2/3张(4:3:2液)高渗性脱水：1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张(1:1液,3:2:1液)1/4~1/5张（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！！！20ml/kg 2:1液30’~1h或者1.4% 氢氧化钠其余：8~12h内完成补完累积损失后，14~16h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。
新生儿补液和静脉营养
实验室评估
• 对于长期接受静脉营养的患儿，需要定 期随访血生化指标：血气，血电解质,血 糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功 能,AKP,血常规等
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
新生儿营养筛查
谢 谢！
喂养 • 有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶 • 脐动脉置管不是禁忌症
肠内营养
• 经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸 <60次/min
• 管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能 经口直接喂养者
• 胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口 喂养或两者结合
矿物质和微量元素
• 钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg • 磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg • 微量元素（安达美）：1ml/kg
渗透压的计算
灭菌注射用水 5％葡萄糖 10％葡萄糖 25％葡萄糖 6％氨基酸 20％脂肪乳剂 10％氯化钠 10％氯化钾 10％葡萄糖酸钙
渗透压mOsm /ml 0.00 0.25 0.505 1.25 0.6 0.3 3.4 4 0.308
TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000 TPN容量（ml）
静脉营养液的配制：中心静脉
脂肪乳 素
氨基酸 葡萄糖
电解质 ＋钙磷
中心静脉
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始
肠内营养：微量喂养
肠内营养
新生儿补液
新生儿补液。。。。。。知识讲解
新生儿补液。
1、液量：生后第1天第2天第3天第4天第5天 1周后足月儿 60 80 100 120 150（ml/ kg） 120-150（ml/ kg）早产儿70-80 100 120 140 160（ml/ kg） 160-170（ml/ kg）（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170ml/ kg）每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴儿体重－长期的含糖液量－奶量（注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg；双面光疗要加多20ml/kg，单面的加10ml/kg）肺炎：3-5ml/（kg．h）2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂）足月儿：15ml Q3H 以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H1500g—2000g 2ml Q2H1000g—1500g 1ml Q2H或Q4H＜1000g 0.5-1ml Q4H（注：临床难做到Q2H，大多时候改为Q3H。
一般情况每次加奶可用公式：20ml/kg×体重÷8）3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。
即第1天用1g/kg，第2天用1.5g/kg，一直加到第5天的3g/kg（18AA： 1g＝16ml）计算公式：5%氨基酸日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.054、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。
即第1天用0.5g/kg，第2天用1 g/kg，一直加到第6天的3g/kg（20%脂肪乳： 1g＝5ml）计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2（注：一般用氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。
早产儿补液
早产儿补液一，营养成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。
二，1，热量生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。
2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(<1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。
低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。
3，葡萄糖糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。
4，蛋白质生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。
5，脂肪生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。
6，其他同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
重度脱水和新生儿腹泻患儿静脉补液的原则
重度脱水和新生儿腹泻患儿静脉补液的原则1. 脱水的基本常识哎呀，听说过“干得像个沙漠”的说法吧？对于小宝宝来说，脱水可不是什么小事，尤其是新生儿。
想象一下，他们的小身体比我们的还娇嫩，没办法像我们一样耐受缺水的折磨。
重度脱水就像是把小花园的水全抽走，花儿们都蔫了，哪还能开得艳丽？所以，了解脱水的症状和原因，尤其在新生儿腹泻的情况下，简直是重中之重。
新生儿腹泻往往来得突然，宝宝一瞬间就像是打开了水龙头，肚子里不消化的东西一下子就出去了。
搞得家长们心急如焚，仿佛是把小小的心提到了嗓子眼儿。
要知道，腹泻不仅让宝宝不舒服，还会导致脱水。
脱水的典型症状包括口干舌燥、尿量减少，甚至眼窝凹陷，简直就是让人心疼得无以复加。
2. 静脉补液的重要性2.1 静脉补液的目的既然说到脱水，那补液就成了我们的救命稻草。
静脉补液就像给植物灌水一样，能迅速补充流失的水分。
可是啊，宝宝的身体可不能随随便便地给他灌水，得讲究点儿。
补液的目的是恢复宝宝的水分和电解质平衡，让他们的小身体重新充满活力。
这里有个小窍门，补液可不是简单的往身上输液，得根据宝宝的具体情况来调整，比如说他们的年龄、体重、脱水的程度等等。
说白了，给宝宝补液就像做一道精致的菜，调料得放得刚刚好，太多或太少都不行。
2.2 补液的方式在补液的方式上，静脉输液是比较快速有效的选择。
别看这个名字听起来高大上，其实操作起来也不是那么复杂。
医生会根据宝宝的情况选择合适的液体，比如生理盐水、葡萄糖溶液等等。
听起来是不是有点儿像化学实验？其实不然，这是给宝宝的“特调鸡尾酒”，一喝就精神！当然，补液的时候得时刻监测宝宝的反应。
就像开车上路，要留意前方的路况。
宝宝一有任何不适，立马调整方案，确保他们的安全和健康。
3. 注意事项与小贴士3.1 监测与调整在补液过程中，监测是相当重要的环节。
要定期检查宝宝的生命体征，比如心率、呼吸、体温等。
就像照顾一颗娇嫩的花儿，得随时看看它需不需要更多的阳光和水分。
一新生儿补液原则
一新生儿补液原则
1允许组织外液正常减少，即表现为出生体重的正常下降
2防止不显性失水导致的脱水，补液时需考虑环境温度与湿度，
3补液也不能过量，尤其在早产儿中易导致动脉导管重新开放（PDA）慢性肺病（CLD）以及新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）等
二足月新生儿
第一天：10%GS（D10W）60ml/kg.d，相当于葡萄糖6mg/kg .min，不加电解质
第二、三天若对首日补液耐受良好，可以10-20ml/kg.d的速度增加液量，（依据不显性失水量之多少）电解质钠，2-3mmol/kg.d，第三天起补钾1-2mmol/kg.d（尿量>2ml/kg.h或k<4mmol/l
第四天后，10%GS（D10W），100-120ml/ kg.d，相当于10-12 mg/kg .min葡萄糖，提供40-50kcal kg.d，电解质钠2-3mmol/kg.d，钾1-2mmol/kg.d，
状态稳定的新生儿可适宜胃肠喂养，则逐步减少静脉输液量，增加喂食量，至出生一周维持总液量120-150ml/kg.d，
三早产儿：
早产儿尤其是极低体重儿，需要更多的液体，且对葡萄糖的耐受性较差，
1第一天液量可由60-100ml/kg.d开始，体重越小，液体量越大，
2给予适量的葡萄糖，一般4-6mg/kg .min，根据微量血糖检测结果作调整
3仔细估计不显性失水量并根据耐受程度增加液量
4可能需要比一般新生儿补充较多的钠盐，〈32w早产儿增加摄入钠4-6mg/kg .min。
小儿静脉补液的原则
小儿静脉补液的原则1.引言1.1 概述概述小儿静脉补液是指给儿童通过静脉途径输入液体，以维持或调整体内水电解质平衡的治疗方法。
这种方法常用于小儿感染、失水、中毒等病情，通过静脉补液可以快速有效地纠正体内缺液、缺盐、酸碱平衡紊乱等问题，以促进儿童康复。
小儿静脉补液的原则是基于儿童生理特点和病情需求，结合专业医学知识和临床经验，制定合理的补液方案。
正确的补液原则可以确保补液安全有效，避免并发症的发生，并在治疗过程中保障儿童的生命安全和健康。
本文将从以下几个方面介绍小儿静脉补液的原则。
首先，我们将概述儿童静脉补液的基本概念和步骤，包括适应症、补液种类、静脉通路选择等内容。
其次，我们将详细介绍小儿静脉补液的要点，包括补液速度、补液量、补液温度等方面的考虑。
最后，我们将总结小儿静脉补液的相关要点，强调正确补液原则的重要性，并提出一些建议。
通过本文的阅读，读者将获得关于小儿静脉补液原则的深入理解，可以有效引导临床实践，提高护理人员的专业水平和医疗质量。
同时，家长和照料小儿的人也可以了解到一些相关知识，帮助他们更好地配合医生的治疗，保障小儿的健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为三个部分进行详细讨论和阐述小儿静脉补液的原则。
首先，在引言部分将概述文章的主题和目的。
其次，在正文部分将分别介绍三个要点，即小儿静脉补液的第一个要点、第二个要点和第三个要点。
每个要点将会详细阐述其对应的原则和相关的重要信息。
最后，在结论部分将对每个要点进行总结，强调其重要性和应用价值。
通过这样的结构，读者将能全面了解小儿静脉补液的原则，并在实践中更加有效地运用这些原则。
1.3 目的本文的目的是为了探讨小儿静脉补液的原则。
随着医疗技术的不断发展，静脉补液已经成为治疗小儿疾病的重要手段之一。
然而，静脉补液的原则对于小儿患者来说具有一定的特殊性，需要特别注意。
因此，本文旨在深入探讨小儿静脉补液的原则，希望能够给医务人员提供一些有益的指导，提高小儿静脉补液的效果和安全性。
新生儿静脉营养 补液
新生儿不同日龄液体需要量
生后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 1周 后
足月儿60 80 100 120 150 120-150（ml/kg）
早产儿70-80 100 120 140 160 160-170（ml/ kg）
（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿 若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）
热卡： 足月儿： 第1周 60-80Kcal/Kg.d
第2周80-100Kcal/Kg.d 第3周及以上100-120Kcal/Kg.d 早产儿要取低值（尤其是1周以内）
血糖监测
足月儿：生后前3天，每天监测 早产儿：每天监测 新生儿低血糖<2.2mmol/L;
一般低于2.7mmol/L,静脉推10%糖 2ml/kg 半小时后复测血糖，一天至少监测血糖2次 新生儿高血糖>7.0mmol/L;
每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴 儿体重－长期的含糖液量－奶量 （注：心衰 及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg）
每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张 微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂） 足月儿：15ml Q3H 以后每天增加 15ml，直至增加到60ml/次
早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H
加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天 增加0.5-1g/kg，最多加到3g/kg。（20% 脂肪乳： 1g＝5ml）
计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N 天日需量×婴儿体重÷0.2 （注：一般用 氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘 油三脂，血氨，电解质,碳酸氢 根，肝功。） 甘油三酯应低于1.7mmol/L(150mg/dl)， 过高应减量或停用。
小儿静脉补液
小儿静脉补液小儿静脉补液是通过静脉通路将生理盐水、葡萄糖等液体输送到小儿体内，以维持其生理功能和血容量的治疗方法。
该方法广泛用于小儿脱水、休克等疾病的治疗中。
本文将详细介绍小儿静脉补液的适应症、注意事项、操作方法及不良反应预防等方面。
适应症小儿静脉补液主要适用于以下几种病情：1.脱水：脱水是指机体内液体不足，导致电解质紊乱，血容量下降等症状。
常见于小儿腹泻、呕吐等疾病。
2.休克：休克是指机体灌注不足，导致多脏器功能障碍的病情。
常见于小儿感染性休克、过敏性休克等疾病。
3.长期不能口服：如小儿胃肠道手术后不能进食等情况。
注意事项小儿静脉补液虽然是一种常用的治疗方法，但操作过程中仍需注意以下几点：1.选择静脉通路：静脉通路一般选择手背、掌侧、前臂等部位。
需要注意的是，对于新生儿和早产儿等特殊人群，应该选择头皮静脉或足背静脉。
2.保持通路畅通：输液过程中需要保持静脉通路畅通，防止血栓形成和局部感染等并发症的发生。
如果发现输液速度过快或通路不畅，应及时调整输液速度或更换静脉通路。
3.监测生命体征：在输液过程中需要监测小儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等指标，以及注意观察小儿的精神状态和肢体动作。
操作方法小儿静脉补液的操作方法一般分为以下几个步骤：1.盘底准备：将所需物品准备整齐，包括静脉针、生理盐水等。
2.洗手消毒：操作人员需要先进行手部洗手消毒，避免交叉感染的发生。
3.给药前检查：对输液的物品进行检查，包括生理盐水的透明度、静脉针的结构、有效期等等。
4.操作部位消毒：用快速消毒液或酒精消毒所选静脉通路部位。
等待消毒液挥发干净后开始接入输液。
5.接入输液：将静脉针接入选择的静脉通路中，完成后拧紧静脉针括张缓。
6.调整输液速度：根据小儿的年龄和病情，调整输液速度。
通常情况下，新生儿每分钟输液速度应不超过20滴，1岁以下婴幼儿每分钟输液速度应不超过60滴。
7.监测药物反应：在输液过程中需要密切观察药物反应，如呼吸困难、吐泻等症状，及时停止输液并联系医生进行处理。
儿科补液须知
介绍常用的静脉补液方法―4：3：2‖补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠）。
1.等渗脱水补充累积损失：轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。
中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
重度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。
继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h 输入。
重度及中度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。
3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。
症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。
可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。
仍不好再加6ml/kg。
如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。
高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。
因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。
采用1/3～1/4张液，一般用1/3张―2:6:1‖（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。
静 脉 补 液 技 术
静脉补液技术副主任医师郝建国山东冠县疾病预防控制中心一、静脉补液的适宜人群：1．不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷病人、缺水病人，食道严重狭窄病人。
2．需要迅速补充有效血容量，如各种休克、缺水、失血。
3．危重病人的抢救治疗。
4．需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭。
5．补充营养和热量。
6．输入治疗药物。
7．促进毒物排出体外.二、静脉补液的常用指标：1.人体体液总重量：成人男性为60％，女性为55％；新生儿为78%；2月～2岁以内的婴幼儿为75%～65%；2岁以上接近成人水平。
其中细胞内液占40％左右，组织外液占体重的20％左右（包括5％左右血浆）。
2.每天必需的失水量1500毫升（包括：尿液500毫升，皮肤蒸发500毫升，肺呼出350毫升，大便150毫升）。
用于估算补水量。
3.血常规：红细胞：男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L；红细胞比容：男性42%～49%，女性37%～48%；血红蛋白：男性120～160g/L, 女性110～150g/L；血小板100～300×109/L。
用于判断是否贫血和缺水的程度。
4.血清总蛋白：成人60～80g/L；血浆清蛋白40～50g/L。
5.血糖：3.9～6.1mmol／L。
6.血浆渗透压（渗量）：275～300mOsm／KgH2O；＞300mOsm／KgH2O时为高渗性缺水；＜275mOsm／KgH2O时为低渗性缺水。
7.血清电解质（成人）：钾离子 3.5～5.5mmol／L，钠离子，135～145 mmol／L，氯离子96～106mmol／L，钙离子2.3～2.8mmol／L，镁离子1.5mmol／L。
8.pH：动脉血7.35～7.45，静脉血7.31～7.42。
是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要的指标，它反映体内呼吸性和代谢性调节综合作用的结果。
pH在7.1～7.3之间是失代偿性酸中毒（酸血症）；而pH＞7.45为失代偿性碱中毒（碱血症）；pH＜6.80或＞7.80为病例耐受极限。
新生儿补液
新生儿补液一、补液概述1-1早产儿补液出生体重糖浓度液体量（ml/ Kg） Kg (％) ＜24h 24-48h ＞48h ＜1.0 1.0-1.5 5-10 100-150 120-150 140-190 10 80-100 100-120 120-160 ＞1.5 10 60-80 80-120 120-160 5日法：早产儿足月儿表1-2 正常新生儿液体每日需要量（ml/kg）出生时体重（g） <1000 ~1500~2500 生后第1日 80~110 70~90 60~80 生后第2日 100~120 80~110 70~100 生后3-7日 120~140 100~130 90~110 >7日 140~180 120~180 120~160 表1-3 新生儿窒息复苏常用药物表药物浓度预备剂量途径和速度量肾上腺素 1：10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV或IT快给碳酸氢钠 5% 10ml 2~3ml/kg IV慢！1.0ml/min扩容剂全血、血浆、40ml 10ml/kg IV15~30min5%人体白蛋给完白、生理盐水纳洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM、IV、IT1mg/ml 或SC快给多巴胺6×体重kg = 开始时5μg 静脉点滴，严或/及 100mlGS内/kg・min（或二药格控制滴速多巴酚丁胺加药的mg数各半），必要时渐加至20μg/kg・min>2500 40~60 60~80 70~90 120~150 备注IT加NS 1：1 有效换气后才用，稀释成等张液80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150密切观察心率及血压11-4奶量出生体重(g) 800-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1801-2500初始奶量（ml/kg.d）10-20 20 30 30-40 40每天增加奶量（ml/d）10-20 20-30 30 30-40 40-50每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170 ml/Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。
小儿补液的原则
儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲.一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断:轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快.（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢.(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢.(重度脱水判断标准:精神萎靡，甚至昏睡.皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。
）2、渗透性的判断：低渗：血清钠〈130mmol/L；（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗:血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热,烦躁、肌张力增高）小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来,我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量: 轻度失水：90-120ml/kg＊d中度失水:120—150 ml/kg＊d重度失水:150—180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
新生儿静脉补液基础
新生儿静脉补液基础新生儿补液基础一、基本概念1、总入量（ml）：1）肠内(经口、鼻饲)+肠外（经静脉）2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min2）糖浓度（%）：举例：计算该组液体的糖浓度10%葡萄糖注射液200ml10%葡萄糖120ml50%葡萄糖20ml小儿复方氨基酸50ml3、热卡（kcal）：1g葡萄糖--4kcal1g氨基酸--4kcal1g脂肪乳--9kcal100ml母乳--67kcal100ml配方奶--70-80kcal4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\\K\\Ca\\P\\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）5、换算：10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g二、新生儿静脉营养的适应症1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。
小儿补液的原则
儿科补液三部曲之一小儿补液就是儿科医生的基本功,尤其就是基层医院,腹泻的小儿特别多,更就是要熟练掌握。
补液问题一直就是困扰大家的一个问题,特别就是经验不足的临床医生。
这里,我根据现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断:轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪)中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。
皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。
)2、渗透性的判断:低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿)等渗:血清钠130－150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d中度失水:120-150 ml/kg*d重度失水:150-180 ml/kg*d补液总量就是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。
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新生儿补液基础
—、基本概念
1、总入量（ml）：
1）肠内（经口、鼻饲）+肠外（经静脉）
2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC
3）足月出生当日40-50ml/,渐增至120-150ml/
早产出生当日60-100ml/,渐增至150-180ml/
2、糖速（mg/）、糖浓度（％、液速（ml/h或滴/分钟）
1）糖速：常规4-6mg/,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低
出生体重儿可升至8-10mg/
2）糖浓度（% :
举例：计算该组液体的糖浓度
10%葡萄糖注射液200ml
10%葡萄糖120ml
50% 葡萄糖20ml
小儿复方氨基酸50ml
3、热卡（kcal ）
1g 葡萄糖--4kcal
1g 氨基酸--4kcal
1g 脂肪乳--9kcal
100ml 母乳--67kcal
100ml 配方奶--70-80kcal
4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg ）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）
5、换算：
10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g
50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g
50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g
10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠
10%氯化钾（）ml,可提供Immol钾
小儿复方氨基酸（）ml,含氨基酸1g
20%旨肪乳（）ml，含脂肪乳1g
二、新生儿静脉营养的适应症
1. 因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU 的新生儿，若
无法在短期（ 3 天）内恢复正常摄入奶量；
2. 原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%
者；
3. 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
4. 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；
5. 获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；
6. 危重患儿：严重RDS反复呼吸暂停等。
三、新生儿静脉营养的禁忌症
休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生
命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病
情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用!
四、不同日龄体重液体入量
五、补充原则
1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳
2、电解质
生后第2天补钠、生后第3天;
注意液体张力，K浓度小于3/1000.
3、外周静脉:渗透压＜1000mOsmol/L, —般建议＜800mOmol/L,葡萄糖浓度＜%氨基酸浓度＜%
六、具体用法:
1、定总量
2、定糖量
3、定成分
4、定液速
5、注意事项
1）配伍禁忌（电解质与水溶性维生素，钙、磷与脂肪）
2）外周静脉糖浓度小于%
3）24 小时匀速泵入
4）氨基酸：1——3g/
脂肪乳：从开始，注意甘油三脂
钠（NA）:2~3mmol/kg
钾（K）：1~2mmol/kg
举例：孕周35 周，出生体重，羊水三度污染，
生后第 1 天、生后7 天补液
1 ）生后1 天：未开奶，
长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾，BID）
临时（维生素K1 1mg肌注）
2）生后7天：配方奶5ml Q3H，
前日糖速6mg/kg • min血糖I
长期（同前）
生后 1 天临时补液：
1）定总量：X 60ml/ =150, 临时补液量：150-10=140ml
2）定糖量：糖速拟定4mg/kg • min
总糖：4X 24X 60X =14400mg= 3）定成分：葡萄糖、氨基酸（1 ）
4）定速度：144ml 一23小时
5）检查：糖浓度
10%GS 100ml
AA 35ml
50%GS 9ml
总入量60ml/，糖速4mg/kg • min,糖浓度10% 速度h
生后7 天临时补液：
1）定总量：x 120ml/ =300,
临时补液量：300-10-40=250ml
2）定糖量：糖速拟定8mg/kg • min
总糖：8x 24x 60x =
6）定成分：
葡萄糖、氨基酸（2）、脂肪乳（1）、钠（3）、钾（2）7）定速度：250ml 一23小时
8）检查：糖浓度
10%GS140ml
AA 75ml
脂肪乳12ml
50%GS30ml
10%nacl4ml
10%kcl 3ml
总入量120ml/，糖速8mg/kg • min,糖浓度% 速度11ml/h。