第十一章 排便护理

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（三）影响排便因素的评估
1. 生理因素 1）年龄 2）个人排泄习惯 2.心理因素 3.社会文化因素
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（三）影响排便因素的评估
4.饮食与活动 1）食物与液体摄入 2）活动 5.与疾病有关的因素 1）疾病 2）药物 3）治疗及检查
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三、排便异常的护理
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（一）便秘病人的护理
护理措施： 1.提供适当的排便环境； 2.适宜的排便姿势； 3.腹部环行按摩； 4.遵医嘱给予口服缓泻药物； 5.使用简易通便剂；
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保留灌肠(Retention enema)
定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠
粘膜吸收达到治疗疾病的目的。
目的：镇静、催眠、治疗感染
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注意事项
1.灌前嘱病人排便、排尿 2.据病情选择合适的卧位（细菌痢疾-左侧；阿
米巴痢疾-右侧） 3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠 5.保留药液1h以上
以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者
不用肥皂栓。

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（四） 肛 管 排 气
定义：将肛管从肛门插入直肠，排除 肠腔内积气的方法
目的：排出积气，减轻腹胀
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肛管排气注意事项
1.肛管插入深度为 15～18 cm 2.保留时间不超过 20 min 3.需要时 2～3h 后再次排气 4.肛管末端保持在液面下
肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、 绿叶蔬菜
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（四）寄生虫及虫卵标本
1.检查寄生虫：取多处不同部位粪便送检。 2.检查蛲虫：
用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自 肛门周围拭取立即送检 3.检查阿米巴原虫：
取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时 注意保温连同便盆一起立即送检
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粪便标本盒
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下午服 25℅MgSO4 200ml+温开水 1000ml。
2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。 3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。
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（三）简易通便法
目的：用简便经济的措施解除病人便秘 方法：1.开塞露法
2.甘油栓法 3.肥皂栓法
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栓剂使用注意事项
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，
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续表：
排便情况 表 现
常见病理原因
4.粪 便 栗样或羊粪样 便秘或习惯性便秘 形 状 稀糊状或水样 感染或非感染性肠炎、甲亢
胶胨状
慢性菌痢
条带状或不规则 肠道梗阻或直肠狭窄
5.粪 便 粘液 内容物 脓性及脓血
肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌
虫或虫卵
蛔虫、蛲虫及绦虫感染
6.气 味 恶臭
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便秘的症状和体征：
症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。
体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。
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2.粪便嵌塞（fecal impaction）
定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬
不能排出，常见于慢性便秘的病人。
原因：便秘未能
及时解除
排便护理
黄科大基护教研室
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一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术 五、粪便标本采集
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教学目的及要求：
1.了解与排便有关的解剖与生理。 2.熟悉排便的评估。 3.掌握排便异常的护理。 4.掌握与排便有关的护理技术。
5.掌握粪便标本采集的方法。
重点：1.便秘病人的护理
2.排便失禁病人的护理 3.肠胀气病人的护理 4.粪便嵌塞病人的护理
难点：排便失禁病人的护理
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第二节 排 便 护 理
一、与排便有关的解剖与生理
（一）大肠的解剖 （二）大肠的生理功能 （三）大肠的运动 （四）排便
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（一）大肠的解剖
盲肠：回盲瓣起括约肌作用
大 结肠：升、横、降、乙状结肠 肠 直肠：骶曲、会阴曲
（三）腹泻病人的护理
1.去除病因 2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖 3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣 4.防治水、电解质紊乱 5.维持皮肤完整性 6.监测病情（性质、次数、生命体征） 7.心理支持 8.健康教育
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（四）排便失禁病人的护理
1. 心理护理 2. 局部皮肤护理 3. 重建控制排便的能力 4. 视病情，给病人足量液体 5. 增进舒适
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（二）口服高渗溶液清洁肠道
目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、
手术前肠道准备）
常用溶液：硫酸镁、甘露醇 方法：1.甘露醇法
2.硫酸镁法
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口服高渗液用法及注意事项
1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进
A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。
流质饮食
B.每晚口服 50℅MgSO4 10～30ml;术前1日
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腹泻的症状和体征：
症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、
呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多
体征：粪便颜色、气味及形态改变，
呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多
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4.排便失禁（fecal incontinence）
定义： 肛门括约肌不受意识控制而
不自主地排便。
原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：
细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异
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排便的评估（异常）
排便情况
表现
1.次数：过多 > 3 次/天 过少 < 3 次/周
2.伴随症状 排便困难
无法控制
里急后重
3.粪便颜色 黑便或柏油样
暗红
鲜血
果酱样
白陶土色
米泔水样
常见病理原因
腹泻 便秘
便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾
上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱
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小量不保留灌肠
目的: 1.软化粪便、解除便秘；
2.排出肠内气体，减轻腹胀
适应证：1.腹、盆部手术后病人；
2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人
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注意事项
1.灌肠时插管深度为 7～10cm，
灌入压力 < 30 cm；
2.防止空气进入； 3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：
50％硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml
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严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病
腐败臭
下消化道溃疡或肿瘤
血腥臭
上消化道出血、阿米巴肠炎
酸败臭
消化不良
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（二）异常排便的评估
1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘
梗阻性便秘 驰缓型便秘 痉挛性便秘
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原因：
1）器质性病变 2）排便习惯不良 3）神经系统功能障碍 4）排便时间或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理 8）滥用药物或灌肠 9）长期卧床或活动减少
大量不保留灌肠
灌 肠
不保留灌肠 保留灌肠
小量不保留灌肠
法
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大量不保留灌肠
目的:1.解除便秘、肠胀气；
2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒； 4.为高热病人降温。
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灌肠溶液
1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水 2. 用量：500-1000ml/次，小儿200500ml 3.温度：一般39-41℃，降温28-32℃，中 暑4℃
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五、粪便标本采集
（一）常规标本 目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。 方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；
取粪便的中央部分或黏液脓血部分5 克
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（二）培养标本
目的：检查致病菌 方法：排便于消毒便器内
用检便匙取不同部位带血或粘液粪 便5-10克于检便盒内
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（三）隐血标本
目的：检查肉眼不能察见的微量血液 方法：按常规标本留取 注意：检查前三天禁食以下食物：
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粪便嵌塞的症状和体征：
症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；
体征：肛门处有少量液化粪便渗出。
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3.腹泻（diarrhea）
定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、
稀薄的粪便甚至水样便
原因：1.饮食及使用泻剂不当；
2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用
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（五）肠胀气病人的护理
1.维持良好的饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气；
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四、与排便有关的护理技术
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（一）灌肠法（enema）：
将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治 疗目的的方法
番泻叶