流行性乙型脑炎 课件

(2)意识障碍
•
大多数人在起病后1～3天出现不同 程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜 睡常为乙脑早期特异性的表现。一般 在7～10天左右恢复正常，重者持续1 月以上。
• 昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严 重性和预后呈正相关
(3)惊厥或抽搐
A、手、足、面部抽搐或惊厥； B、全身性阵发性抽搐或全身强直性 痉挛。
小胶质
细胞增 生，包 围及吞 噬变性 坏死的 神经细 胞，并 可形成 胶质结 节。
血管病变
脑实质
及脑膜血 管充血扩 张，有大 量浆液性 渗出，形 成脑水肿。 血管内皮 细胞肿胀、 坏死、脱 落，产生 附壁血栓。
临床表现
• 潜伏期：4-21天，平均10-14天
• 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数 人感染后不出现症状，为隐性感染，但机 体可获得免疫。 • 较典型病例的病程大多为两周左右。
发病机制
• 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入 血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 • 病原体：病毒的数量、毒力 • 人体：机体的免疫力、防御功能
– 免疫力强：隐性感染或轻型病例 – 免疫力低下：侵入中枢神经系统
病理解剖
• 大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重 • 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化灶 • 细胞浸润和胶质细胞增生：
嗜 睡 、 浅 偶尔 昏迷 神志昏迷 反复 深度昏迷 反复
可达二 至四 部分有后遗症，少 周以上， 数死亡。 常死于呼衰。活者 多留后遗症。
实验室检查
• 血常规：
– 白细胞总数升高（10-20×109/L）。 – 早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优 势
• 脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。
– 压力升高，外观透明或微混浊 – 白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L – 糖和氯化物正常
– “血管套” – 胶质小结
• 血管病变：
– 脑水肿 – 栓塞 – 局部淤血、出血。
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病变以脑实质炎症为主，间脑、中 脑病变重。
神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消 失）和坏死 脑实质病变较重，脑膜病变较轻，脊髓病 变轻。
细胞浸润
细胞浸
润和胶质
细胞增生。
L和M为
主（血管 套）。
胶质细胞增生
概述
• • • • • 国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三 个月，十岁以下儿童最易感染。
• 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及 脑膜刺激征 • 可有后遗症
病原学
• 病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 • 乙脑病毒于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑 炎。 • 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑 病毒，证实本病存在。 • 乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，直径20～ 30nm，核心含单股RNA，有衣壳。 • 病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2 分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰 冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 • 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体
后遗症期
虽经积极治疗，部分患者在发 病6个月后仍留有神经、精神症状 ，称为后遗症。发生率约5～20% 。以失语、瘫痪及精神失常最为多 见。如继续积极治疗，仍可望有一 定程度的恢复。
乙脑的临床类型
轻型 普通型 重型 极重型 暴发型 体温 ３９℃ 以下 ３９～ ４０℃ ４０℃ 左右 ４０℃ 以上 神志 轻度嗜睡 抽搐 无 时间 一周内 一至二周 后遗症/死亡 无 无
(4)呼吸衰竭
．
是乙脑最为严重的症状，也是重要 的死因。主要是中枢性的呼吸衰竭， 可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、 低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸 表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼 吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停 止
(5)脑膜刺激征
较大儿童及成人均有不同程度的脑 膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有 前囱隆起。
临床表现
• 典型乙脑的临床表现：分四期
– 初期 – 极期 – 恢复期
– 后遗症期
初期（病程第1-3天）
• 高热：一般起病较急，以发热开始，少数 可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心 等前驱症状，然后开始明显发热。热度上 升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。 头痛、恶心、呕吐 • 嗜睡、精神倦怠
(6)其他NS症状和体征
（1）锥体束受损---肢体痉挛性瘫痪、肌张力增 强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。 （2）小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔扩 或可缩小，不等大，对光反应迟钝等； （3）植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅 反身减弱或消失，深反射亢进或消失。
恢复期
• 2周左右可完全恢复 • 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢 复
流行病学
• 主要传染源者是家畜、家 禽。(人被感染后仅发生短期 病毒血症且血中病毒数量较 少。 ) 猪是屠宰而种群更新快。 自然界构成猪→蚊→猪的 传播环节。在流行期间，猪 的感染率100%，马90%以上 。 病毒在蚊体内增殖，可 终身带毒，甚至随蚊越冬或 经卵传代。此外蝙蝠也可作 为储存宿主。 • 人畜共患的自然医源性疾病
• 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与 抽搐
极期（病程第4-10天）
• • • • • 高热 意识障碍 嗜睡、昏迷。 惊厥或抽搐；高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状
（1）高热
体温高达39～40℃以上。 热度越高， 热程越长, 则病情越重。
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流行病学
• 传播途径：蚊虫叮咬
虫媒传染病，蚊子是 主要传播媒介。是乙 脑病毒的长期储存宿 主。三带喙库蚊
流行病学
• 人群易感性：普遍易感。
– 感染后多呈隐性感染。 – 感染后免疫力持久 – 发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。 – 接种疫苗后，发病特点的变化
流行病学
• 流行特征： （1）主要分布在亚洲。在我国---长春连线 以南仅东北北部、青海、新疆及西藏等 地未见本病报告。 （2）本病有严格的季节性80～90%的病例 都集中在7、8、9三个月内。 （3）乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有 两个患者罕见。