正常心电图及常见异常心电图的识别及处理

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心肌梗死的心电图分期急性： •目前临床上的分期：
•急性期：两周内
•恢复期: 数周～半年
•陈旧期：半年～数年
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心肌梗塞

坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
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8 室性期前收缩
• 心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽 大畸形，时限通常>0.12秒； • ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。 • 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱； • 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
。 。
（3）在同一导联P-P间期的差不超过0.12秒，在不同导 联不超过0.16秒。
（4）频率为60-100次/分。
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心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
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2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
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常见原因
形
Q波 R波 S波 •
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波
• T波
形
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• 基线
基线
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间
期
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间
• PR间期
期
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Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。 • 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
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Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型AVB
莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出 现心室漏搏，PR间期可以正常或延长。Ⅱ度Ⅱ型房室 传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRS 波多增宽。
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Ⅲ 度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞）
• 心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则； ②P波与QRS波群之间无固定关系；③P波 的频率较QRS波群频率快，即心房率快于 心室率。
间
• QRS间期
期
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间
• QT间期
期
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1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。 窦性心律心电图表现：
（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立， aVR 导联倒置； （2） P波平均电轴（额面45 —60 ）因而P波在I、II、 V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。
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常见异常心电图的识别
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波
• P波
形
• 窦性P ： I
aVR 倒置 II aVF 直立
• 时间：0.11s, • 电压：肢导﹤0.25mV, 胸导﹤0.2mV.
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波
• QRS波群
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室早
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9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。 • 多见于：各种器质性心脏病病人，最常见 的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心 肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。
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Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不 能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，包含受阻P波在内 的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导 阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结 或希氏束近端，QRS波群多为正常。
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4 窦性停搏：
较正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波、 QRS波均不出现 血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下
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5 房性期前收缩
• 心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦 性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期； ②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波 在T波上，且出现P-R间期延长。 • 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、 咖啡、疲劳。 • 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
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房性早搏
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6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。 • 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
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Ⅱ度I型房室传导阻滞
• 心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一 个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R 间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS 波脱漏后再次出现同样的变化。 • 多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希 氏束近端，该型很少发展为三度房室传导 阻滞。
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7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）； • ②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。 • 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精 中毒时可发生房颤。 • 常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿 性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心 包炎，感染性心内膜炎等。
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反应。常见于 劳力、恐惧、情绪激动等情况。 • 病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、 甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
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3 窦性心动过缓
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β 受体阻滞剂作用时。
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10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规则、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。 • 多见于：缺血性心脏病。
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11 心室颤动
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规则的颤动波；②频率150～500次/ 分； ③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。 • 多见于：缺血性心脏病。
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12 房室传导阻滞
• 正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与 迷走神经有关，常发生在夜间。 • 更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、 冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。
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Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
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房室传导阻滞心电图诊断要点：
I º AVB：P-R间期延长>0.20秒。 II º AVB： I型：P-R间期逐渐延长，至QRS波脱落。 II型：P-R间期固定，QRS波呈比例脱落， 如2：1，5：1。 III º AVB：P波完全不能下传，P波QRS波各自为政， 互不相关。