科室质量与安全管理小组工作流程图
安监科流程图
吕沟煤矿“双基”安全建设考核流程吕沟煤矿“双基”安全建设考核相关单位工作职责、工作标准1 企管科1.1 工作职责1.1.1负责对矿各单位的安全管理进行监督。
1.1.2负责对各单位的生产指标完成情况进行统计。
1.1.3负责提供有关双基检查的资料。
1.2 工作标准1.2.1每月应对各单位进行安全监督检查，及时发现不安全隐患并督促整改。
1.2.2每月31日将各单位的生产指标完成情况与月计划进行对比（节、超）统计。
1.2.3分管的产量进尺报表数据、项目填制齐全、标注清楚、定性准确等。
1.2.4以上文字材料要求用A4或A3纸打印，数据准确，字迹清楚，签字完整，标注日期及注释等，并加盖单位公章。
2 生产科2.1 工作职责2.1.1负责采煤、掘进、“一通三防”、“地测防治水”等专业的质量标准化和技术管理工作.2.1.2负责建立工程技术档案，落实施工工程质量旬检查、月度验收制度和工程质量终身负责制。
2.1.3负责编制和修订矿井灾害预防和处理计划、重大事故应急救援预案。
2.1.4科长或分管矿长带队，每月组织两次专业性安全检查。
2.1.5安排专业人员参加月度综合安全大检查和月度“双基”陪检及考核。
2.2 工作标准2.2.1每月30日前把各个专业分管的月度“双基”检查资料准备齐全。
（各专业安全质量标准化等级）并上报矿“双基”办。
2.2.2以上文字材料要求用A4或A3纸打印，仿宋体、4号字，数据准确，字迹清楚，签字完整，标注日期及注释等，并加盖单位公章。
2.2.3各项所需的图纸标注项目填制齐全、标注清楚、定性准确等。
2.2.4“双基”现场检查和内业检查符合规定的标准。
2.2.5采煤、掘进、“一通三防”、“地测防治水”专业的自检结果和对区队的考核结果要在每月29日以前送达安监科。
2.2.6科长和“双基”相关人员按时参加矿和公司组织的“双基”考核及检查。
2.2.7按时完成领导交办的与“双基”建设相关的工作。
2.2.8经常深入现场检查安全隐患，保障专业组内部职工安全生产。
安全质量部岗位职责 _工作流程图
安全质量部部门职能部门组织结构图工作流程岗位职责存在的不足和改正措施安全质量部部门职能1.部门名称：安全质量部2.部门本职：安全生产管理、产品质量管理、计量管理、质量体系建设、售后服务管理3.具体职能：3.1. 负责宣传、布置、监督公司体系文件相关内容及各项规章制度在本部门的宣贯和执行。
3.2.认真落实国家、地方政府有关劳动保护工作的法律、法规及规定，严格执行有关的劳动保护待遇，并对其实施情况进行监督、检查。
3.3．负责全公司的安全质量管理、质量检验工作。
3.4．负责公司质量管理体系的建立、健全、运行监督和改进的相关活动，按计划组织实施内审、管理评审和外审工作，保持质量体系有效运行和持续改进。
3.5．负责将公司年度安全质量目标分解为部门目标，对各部门年度完成目标情况进行分析、评价和报告。
3.6．负责对公司质量管理体系运行、产品质量控制和安全文明生产行使监督和考核权。
3.7．负责对公司安全管理、质量管理和质量检验工作中存在的问题或簿弱环节，及时采取纠正或预防措施达到改进目的，并进行跟踪、监督、评价和报告。
3.8．负责公司原材料、过程产品和产成品的质量检验的执行、指导和监督工作。
3.9．负责对售后服务管理及产品质量、安全事故进行调查、分析和报告，建立重大事故应急处理机制。
3.10．负责公司计量器具、检验和试验器具的日常管理工作。
3.11．负责产品质量证明文件的编制和管理工作。
3.12．负责组织开展新员工、转岗员工和在岗员工的安全、质量培训工作.安全质量部组织结构图（岗位）原材料及产成品检验工作流程安全管理工作流程岗位职责1、安全管理部主任2、安全质量部副主任3、铆焊车间检验员4、资料和计量管理员5、无损检测员6、理化检验员7、角钢检验员8、板材检验员9、防腐车间检验员10、质量体系专责11、专职安全员（1）安全质量部主任岗位职责（2）安全质量部副主岗位职责（3）铆焊检验员岗位职责（4）资料和计量管理员岗位职责（5）无损检测员岗位职责（6）理化实验员岗位职责（7）角钢检验员岗位职责（8）板件检验员岗位职责（9）防腐检验员岗位职责（10）质量体系专职岗位职责（11）专职安全员岗位职责工作依据：质量：74个现行有效的国家标准和行业标准，公司程序文件中34个制度规定、作业指导书、操作规程。
医疗技术档案管理
医疗技术档案管理质量核心制度——十三项核心制度操作规范——三基训练诊疗常规——单病种质控规范的流程——临床路径合理用药——抗菌素合理应用手术准入与授权机制医疗技术项目的管理一、科室档案管理：文件夹1、医疗技术、操作规范诊疗常规管理医疗技术目录。
新技术、新项目管理。
医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。
（科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。
文件夹2、医疗质量与安全持续改进依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。
每年度工作总结（依据指标、任务完成）。
质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进）建立科室医疗质量与安全小组。
分工明确。
（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理）科室分级管理结构图。
主任、副主任职责。
各级医师的岗位职责。
质控员职责。
缩短平均住院日的措施。
医院医疗质量考评结果通报。
文件夹3、手术与安全管理《卫生部手术分级管理办法》《河北省手术分级管理办法》手术分级管理制度围手术期管理制度手术分组管理目录《各级医师手术范围》。
界定术前讨论与疑难病例病种。
年手术操作名称及例数重点操作项目与授权制度与目录。
文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。
医院下发文件文件夹5、重症病人管理与流程常见内科急病及突发公共事件流程图。
本科室危、重病人界定。
重症病人抢救预案与流程图。
危急值登记本。
疑难病例讨论本。
文件夹6、应急预案《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤）文件夹7、合理用药抗菌药物管理规范（药剂科制定）。
本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。
本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。
煤矿安全生产工作流程图
煤矿安全生产工作流程图班前会安全管理材料管理放炮管理运输管理工程质量机电管理生产任务生火工品使用持证上岗、严验收小组机产材料管理员计划审批格使用标准件电组组工作中隐患的排查，工隐风火工品领用运输制度作过程监督患险验技完成矿材料领取填写记录安排预收术下达的查控全汇报火工品检员员掘进任查、使用材料保管材材验监务发放料料斜收督机机管使坡验火工品清退材料发放电械理用运收设设输备备材料结算防合理使检检修修止用严禁任务完成情况三违重大三违损坏丢严禁违章失班组长严格监督清退数量并做记录三违罚款下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除～谢谢工作计划一、近期今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。
转变工作角色:参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问题，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。
工作职责:办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。
二、中期在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。
提升政治素质:要善于从政治角度看问题。
面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。
二要政治敏锐性。
密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。
要高尚的政治品格。
眼界宽广、胸襟广阔、淡泊名利、甘于奉献、原则。
提升能力:提升写作能力。
理论学习，注重平时公文写作中的锻炼，注意办公室同志撰写材料的学习，能交办的新文件拟稿任务。
提升语言表达能力。
说话训练，汇报工作、简洁、清楚。
第一章--护理_质量安全管理关键流程图
第一章护理质量安全管理关键流程一、病人出入院管理（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规佩戴腕带，根据病情及时安排床位。
通知值班医生和责任护士。
2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。
对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。
3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。
4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。
签字后《住院须知》由护士妥善保存。
5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。
责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。
6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。
7．遵医嘱进行各种治疗。
8．加强巡视、重点交班。
图1—1病房接诊新病人流程图（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。
2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。
3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。
4．协助病人在病区办理出院带药和费用结算手续。
5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。
6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。
7．床单位终末处理。
图1—2病人办理出院流程（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。
2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。
3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。
4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。
5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。
放射科制度、岗位职责与各种流程图
放射科制度、职责、流程目录一、制度：1、放射科工作制度 (3)2、放射科管理制度 (4)3、放射科会议制度 (5)4、24小时值班制度 (5)5、放射科交接班制度 (6)6、放射科值班人员紧急替代制度 (6)7、业务学习及考核制度 (7)8、会诊制度 (8)9、外出进修、学习及短期考察制度 (8)10、进修人员管理制度 (9)11、工作登记制度 (10)12、特殊检查预约制度 (10)13、放射介入、血管造影前讨论制度 (11)14、放射科报告书写制度 (11)15、放射科报告审核制度 (12)16、查对制度 (12)17、疑难病例片讨论制度 (13)18、阅片、评片〔图像质量评价制度 (13)19、抢救工作制度 (14)20、辐射安全防护管理制度 (15)21、设备使用管理、维修保养制度 (15)22、医疗安全教育、管理制度 (16)23、危急重症患者诊断报告制度 (16)24、错误报告及时更正及签字制度 (17)25、病例随访制度 (17)26、放射科安全保卫制度 (18)27、缺陷管理制度 (18)28、危急值报告制度 (19)29、保护患者隐私制度 (19)30、放射科质量管理制度 (20)31、放射科医患沟通制度 (21)二、职责1、主任〔副主任职责 (21)2、主任〔副主任医师职责 (22)3、主治医师岗位职责 (23)4、医师岗位职责 (23)5、主任〔副主任技师职责 (23)6、主管技师岗位职责 (24)7、技师〔士岗位职责 (24)8、医疗质量安全管理小组职责 (25)9、医疗质量安全管理员职责 (26)三、流程1、摄影、透视检查流程 (27)2、放射科报告书写、审核流程 (28)3、危急值报告流程 (29)4、不良事件上报流程 (30)5、放射科病人出现危急情况时与临床科室紧急呼救与支援流程 316、辐射损伤处置流程 (32)7、医疗差错事故报告流程 (33)制度放射科工作制度生效日期 20XX10月修订日期 20XX6月一、每天开机前对设备进行检查和卫生清理。
安全管理工作流程图
安全管理工作流程图安全管理是企业管理中的重要一环，它涉及到企业的各个方面，从员工的人身安全到企业的资产安全，从环境的安全到生产过程的安全。
为了有效地进行安全管理，企业需要有一套完整的安全管理流程。
下面就是一套典型的安全管理工作流程图。
一、确定安全管理目标企业需要明确自身的安全管理目标，这些目标可以是国家法律法规的遵守，可以是行业标准的达成，也可以是企业内部安全政策的贯彻。
安全管理目标的确定是整个安全管理工作的基础。
二、进行安全风险评估在确定了安全管理目标之后，企业需要对可能存在的安全风险进行评估。
这个过程包括对生产设备、生产过程、员工行为以及环境因素等各方面的检查和分析，以找出可能存在的安全隐患。
三、制定安全管理计划根据风险评估的结果，企业需要制定相应的安全管理计划。
这个计划应该包括预防措施、应急措施以及持续改进措施等。
预防措施主要是为了防止安全事故的发生，应急措施则是为了在发生安全事故时能够及时处理，而持续改进措施则是为了不断提高企业的安全管理水平。
四、实施安全管理计划在制定了安全管理计划之后，企业需要将其付诸实施。
在实施过程中，企业需要对计划的执行情况进行监控，以确保计划的有效性。
同时，企业还需要对员工进行安全培训，提高员工的安全意识。
五、进行安全绩效评估企业需要对安全管理的效果进行评估。
这个过程包括对安全事故的发生率、安全制度的执行情况以及员工的安全意识等进行考核和分析。
这个评估结果可以为企业的安全管理提供反馈信息，帮助企业不断改进安全管理水平。
以上就是一套典型的安全管理工作流程图。
当然，不同的企业可能会有不同的安全管理流程，但这个流程图应该能够为企业提供一种参考。
企业也需要根据自身的实际情况来制定和实施安全管理计划，以确保企业的安全管理工作能够有效地进行。
安全管理工作流程图5安全管理在组织中扮演着至关重要的角色，它可以确保工作环境的安全性，提高工作效率，并确保员工的工作满意度。
在本文中，我们将介绍一个安全管理工作流程图，该图旨在帮助组织更好地管理安全工作。
麻醉科(麻醉医师资格分级授权管理制度与程序)
任县医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。
同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。
医务科二〇一二年十月二十日任县医院麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新开展项目手术。
4、参考手术分级目录（2011版）。
二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
(完整版)安全管理流程图(通用版)
安全管理流程目录一、安全生产管理流程图二、安全生产管理控制图三、安全生产组织机构流程图四、安全生产责任制管理流程图五、安全教育培训流程图六、安全监督检查流程图七、应急预案及事故处理程序图八、环境保护管理体系流程图九、文明施工管理工作流程图十、高空坠落、物体打击、机械伤害等施工安全事故应急预案流程图十一、消防应急预案流程图十二、中毒、窒息应急预案流程图三、安全生产组织机构流程图1、公司组织机构总经理：公司安全领导小组组长：所属项目部安全领导小组：项目经理2、项目部组织机构主管安全生产（副经理）安全生产管理小组安全生产救援组 织四、安全生产责任制管理流程图安全部 工程部技术质量部经营部安全部质检部财务部材料部设备部安全员项目经理（第一责任人）项目生产经理（直接负责人）技术员施工员机械员班组后勤部监督施工全过程的安全生产并纠正违配合章，排除安全障碍。
制定安全技术措施和分项安全方案，解决施工中安全隐患。
负责安全技术交底，组织安全技术措施的实施、检查、及时消除安全隐患。
发现问题及时解决并上报有关领导。
保证各类机械设备安全运行，监督机械操作人员持证违章作业。
认真执行安全生产规章制度及安全操作要求，对班组人员在生产中的安全和健康负责。
督促操作人员正确使用劳保防护用保证安全措施经费，负责卫生，环境保护、预防职业病。
安全员组织三级安全教育。
建立人员教育 台账、数据库五、安全教育培训流程图安全部门组织培训通知资料准备1. 入场安全教育幻灯片 项目经理 责任工程师2. 生产作业人员教育登记表3. 项目三级安全教育记录 技术负责人4. 安全培训教育考核试题 机电负责人说明：1.一级安全教育 : 由安全部代表公司对新 入场人员进行一级安全教育。
2. 二级安全教育：由工地劳资人员和安 考试考核全管理人员组织二级安全教育。
收集身份证、 人员体检、特种作业证等实施3. 三级安全教育：由所在班长和兼职上报监理、业主审批安全教育试题及答案 .doc 资料归档安全教育试题：六、安全监督、检查流程图3. 处罚通知单各类表格.doc4. 安全会议签到表各类表格.doc5. 安全会议记录（影视及纸质版资料）6. 整改反馈表各类表格.doc七、应急预案及事故处理程序图制订应急预案发生应急情况向外报警、并到修改预案主要路口迎接上报事故消防等人员公司内部应急小组成员立即到达现场根据情况八、环境保护管理体系流程图法规指导、教育、控制 制定制度、监督教育 自我控制、落实措施教育、贯彻、执行、控制 管理 层环境管理环境法规学习环 境 教 育统一思想提高认识水土控制噪音控制 尘土控制 环境卫生环卫部门奖罚环境监督环境部门监督上级单位项目部例行检查奖罚制度上级单位奖罚 项目经理月评奖罚 工程队自评奖罚九、文明施工管理工作流程建设文明施工管理体系制定文明制施工管理度掌握施工合同对文明施工要求实施文明施工管理明确目标签订责任状确定文明施工标准进行文明施工投入现场围栏施工现场管理制定办公设置综合治理噪音污染合理设置围挡设置大门及宣传设置七牌两图悬挂安全标识四通一平合理绿化主体挂密布网材料合理堆放设备合理防护两设保做区置证好分临卫垃开时生圾水饮清充厕所水运加做禁强好黄员现赌工场毒教看酒育护注意噪音控制加强尘源控制污水处理排放实施相关的检查验收达标注意保持未达标查明原因十、高空坠落、物体打击、机械伤害等施工安全事故应急预案一、组织机构及职责、分工组织机构图指挥长（xxx）紧急抢险组组长：XXX 副组长：XXXXXX 通讯（宣传）联络组组长：XXX 副组长：XXX救护组组长：XXX副组长：XXXXXX疏导警戒组组长：XXX副组长：XXX各施工班1、应急救援领导小组：2、通讯（宣传）联络组3、紧急抢险组4、疏导警戒组5、救护组二、应急预案程序（1）报告程序事故发现（目击）者可按下述途径，将事故情况以最快的速度报告。
科室医疗质量与安全管理工作计划
科室医疗质量与安全管理工作计划一、前言为进一步提升我科室医疗质量，确保患者安全，根据医院整体发展战略和医疗质量安全管理要求，特制定本工作计划。
本计划旨在通过完善管理制度、加强人员培训、优化诊疗流程、强化监督检查等多方面的措施，全面提升科室医疗质量与安全管理水平。
二、工作目标1. 完善医疗质量管理体系，确保各项制度落实到位。
2. 加强人员培训与考核，提升医护人员的专业水平和责任意识。
3. 优化诊疗流程，提高患者满意度和就医体验。
4. 强化监督检查，及时发现并整改医疗质量与安全隐患。
三、工作内容与措施（一）完善医疗质量管理体系1. 制定并修订科室医疗质量与安全管理制度，明确各级人员的职责与权限。
2. 建立医疗质量与安全管理小组，负责定期开展医疗质量与安全检查和评估。
3. 制定医疗质量与安全指标，定期收集、分析并报告相关数据。
（二）加强人员培训与考核1. 定期组织医护人员参加医疗质量与安全知识培训，提高专业技能和安全意识。
2. 开展定期考核与技能竞赛，激励医护人员不断提升自身素质。
3. 建立健全奖惩机制，对在医疗质量与安全管理方面表现突出的个人和团队给予表彰和奖励。
（三）优化诊疗流程1. 对科室现有诊疗流程进行全面梳理，发现并解决存在的瓶颈和问题。
2. 推广使用信息化手段，提高诊疗效率和准确性。
3. 加强与患者的沟通与交流，提高患者满意度和信任度。
（四）强化监督检查1. 定期开展医疗质量与安全检查，发现问题及时整改。
2. 对重点环节和高风险操作进行专项监督，确保患者安全。
3. 建立医疗质量与安全事故报告和处置机制，对发生的医疗质量与安全事故进行调查分析，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
四、时间安排与责任人本工作计划自发布之日起开始实施，各项工作内容与时间节点安排如下：1. 完善医疗质量管理体系（责任人：科室主任，完成时间：第一季度末）制定并修订相关管理制度成立医疗质量与安全管理小组制定医疗质量与安全指标2. 加强人员培训与考核（责任人：培训专员，完成时间：全年持续进行）组织定期培训与考核开展技能竞赛与奖惩机制3. 优化诊疗流程（责任人：流程优化小组，完成时间：第二季度末）全面梳理诊疗流程推广信息化手段加强患者沟通与交流4. 强化监督检查（责任人：医疗质量与安全管理小组，完成时间：全年持续进行）开展定期与专项检查建立事故报告与处置机制五、总结与评估本工作计划实施期间，科室将定期对各项工作内容进行评估与总结，发现问题及时调整优化，确保计划的有效执行。
科室在等级医院评审中需要做的工作
（二）、学习应知应会
有明确应知应会要求的条款多达150多条。 学习对象广：既有全体人员，也有特定范 围人员，共有201个左右。 涉及护理的工作制度、质量标准、工作流 程、护理常规、应急预案等学习培训资料 有37个左右。 涉及到具体某个科室、部门的工作制度、 岗位职责、履职要求、诊疗规范、应急预 案有77个。
医疗技术临床应用管理办法 重大手术报告审批制度 手术医师资格分级授权管理制度 抗菌药物使用基本知识 优质护理服务目标和内涵 医院全面质量管理和质量管理的常用工具 预约诊疗制度与流程 GCP知识手册 患者的合法权益与医患沟通 缩短患者平均住院日的管理规定 急诊科建设与管理指南（试行） 检验检查结果互认制度 多重耐药菌管理 手卫生规范培训 医疗质量和医疗安全核心制度
（三）、学习制度
围手术期管理规定 非计划再次手术管理制度 急诊手术管理规定 急诊抢救绿色通道管理 科室医疗质量与安全管理小组工作制度 患者病情评估管理暂行规定 医疗质量安全事件报告与处理 实验性临床医疗管理规定 试验性临床医疗管理规定
下达与执行医嘱规定 双向转诊制度 特殊诊疗室管理规定 膳食营养 术中快速病理诊断知情同意 静脉血栓栓塞症防治 临床路径、单病种质量管理 多学科综合诊疗管理暂行规定
床边检验（POCT）质量管理 药品不良反应与药害事件监测报告与处理 规定 处方点评规定 其他
二、执行
（一）、执行思路 （二）、基础管理 （三）、应急管理 （四）、QC活动 （五）、协调工作
（式、 资质授权、培训 考核、职业防护等 患者： 隐私保护、知情告知、安全防护等 机：仪器设备：上岗许可、日常维护、故 障应急处理、标识等 料：一次性耗材、药品等（标识、效期、 存放条件） 法：相关管理规定、规范、指南、要求 环：实施环境、外部协作 测：监督检查
医疗质量管理考核体系与管理流程图
考核方法
采取多种形式，包括问卷调查、现场检查、患者访谈、专家 评估等。
考核流程
制定考核计划、明确考核指标和标准、实施考核、汇总分析 考核结果、制定改进措施、监督改进措施的落实等。
考核结果与反馈
考核结果
根据考核结果对医疗机构和医护人员进行综合评价，并针对存在的问题提出整改意见和建议。
反馈机制
建立反馈机制，及时将考核结果和整改意见反馈给医疗机构和医护人员，同时监督整改措施的落实情况，确保医 疗质量的持续改进。
药品管理质量
评估药品采购、储存和使用的规范性和安全性。
处方质量
评估处方的规范性和合理性。
用药安全性
评估药品不良反应和相互作用的发生率。
患者用药依从性
评估患者按照医嘱用药的情况。
感染控制指标
01
感染发生率
评估住院患者感染的发生率。
耐药菌株发生率
评估耐药菌株的发生率和分布情 况。
03
02
感染部位分布
评估不同部位感染的分布情况。
医疗质量检查
定期检查与评估
01
定期对医疗质量进行检查和评估，包括对医疗文书的审核、临
床路径的评估等。
不定期抽查与专项检查
02
不定期对各科室进行抽查和专项检查，发现问题及时进行整改
和反馈。
患者满意度调查
03
通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对医疗质量的满意
度，及时发现并改进存在的问题。
医疗质量改进
问题分析与整改
问题识别与分类
对评估和反馈中识别出的 问题进行分类和优先级排 序。
原因分析
针对每个问题，深入分析 原因，找出根本原因并制 定相应的整改措施。
整改实施
医疗质量与安全
是以医院为整体，通过全院所有工作人 员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服 务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地 改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要 求。概括为：全员参与全过程管理。
2021/3/20
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五、质量管理常用工具
工具一：PDCA循环
作为管理学中的一个通 用模型，最早由统计学家休 哈特提出构想，1950年由美 国质量管理专家戴明博士加 以宣传，并在推行全面质量 管理工作中进行广泛的应用 与完善，被成为戴明环。
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二、质量对医院的意义
• 提高医院效益的需要 • 确保医院长远发展的需要 • 保障医疗安全，防范医疗纠纷的需要 • 打造医院品牌的需要 • 由外延式向内涵式发展转变的需要
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三、医疗质量的构成
质质 量量 表形 现成
终末质量
水面
冰深 山在 之水 顶下
环节质量
基础质量
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基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。 通常由人员、技术、物资、规章制度和时间 五个基本要素组成。日常工作中经常提到的 加强基础质量管理就是针对这五个要素进行 的管理。
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人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
• 具有本岗位专业技术，并规范用于临床 • 掌握本专业的行业规范 • 履行本岗位的工作职责 • 发扬团队作业精神 • 对医疗安全有充分的认识，不出现低级性的医
患者安全等质量与安全指标进行分析就是终末质量 管理的一种方式。
图1-3分别反应我院1-7月份慢乙肝住院人数、 平均住院日和平均住院费用的变化趋势。
院科两级诊疗质量监督管理制度(6篇)
院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。
一、健全院科两级质管理组织。
(一)医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为:1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。
7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
(二)成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为:1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的主式(一)科级监控:即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
(二)院级监控1、每月监控:每月一次，由医务部、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等;对科级监控情况进行汇总、评价;同时对住院病历进行抽查;对单病种质量及医疗缺陷进行监控;不定期对重点问题进行督查。
护理部医疗质量与安全管理制度
医疗质量与安全管理制度一、科室医疗质量与安全管理小组组长：李成员：刘朱二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。
对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
【医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】医疗质量与安全管理小组成员名单：组长：李组员：刘朱三、科室医疗质量管理员职责1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。