慢性肾衰病人的护理 ppt课件
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慢性肾衰护理查房课件最新版
1.辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变 ，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心 衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，双 肾萎缩。血 WBC13.54×109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT1 58×109/L,肾功能BUN628.89mmol/L, Cr1304.2uol/L,肌红蛋白1309 ng /L 肌钙蛋白 3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变 2.诊断：冠心病：急性心肌梗死 咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？ 慢性肾功能衰竭尿毒症期 高血压3级 重度贫血
慢性肾衰竭病人护理
2013.5
胡小玲
1 2 3 4
病史概要 肾脏解剖、生理 疾病介绍 护理诊断、护理措施 健康宣教
5
患者朱景新，男，65岁 2013.5.13入院 主述：咯血三天 1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽， 并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物， 无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活 动后加剧来门诊收入院 2.既往史：高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透 析治疗 3.体格检查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90 神智清楚，慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗， 双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。
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慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭；其它心脑 血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血；
肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎
慢性并发症
诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞 沉降率） 2、 B超
治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植
三、皮肤护理 ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 四、休息与活动： 病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病 情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被 动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩 五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人 卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒 可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理常规ppt课件
41
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
47
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
29
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
48
饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
49
控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
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饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
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3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
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饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
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控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
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合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭病人的评估及护理 ppt课件
①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d 5～10：0.4g/kg.d <5：0.3g/kg.d
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
❖
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临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
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治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
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临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
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治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
2024年慢性肾功能衰竭护理查房PPT
预后：预后较差，患者生活质量下降，死亡率较高
治疗：治疗方法包括药物治疗、饮食控制、透析等
预防：预防措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检，早期发现和治 疗肾脏疾病。
社会支持：包括家庭、朋友、
意识状态：包括清醒、嗜睡、
社区等
昏迷等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 弹性、有无水肿等
药物史：包括正在服用的药 物、过敏药物等
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
慢性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾脏结构和功能不可逆性损害，导致肾脏功能逐渐下降， 最终导致尿毒症的一种疾病。
发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小 管萎缩、肾小球滤过率下降等。
病因：慢性肾功能衰竭的病因包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
随访安排：定 期进行随访， 了解患者病情 变化和自我管
理情况
随访内容：包 括血压、血糖、 尿蛋白等指标 的监测，以及 药物使用情况
随访频率：根 据患者病情和 自我管理情况， 制定合适的随
访频率
随访方式：电 话、视频、门 诊等多种方式， 方便患者进行
随访
主观评价：通过患者自评、家属评价等方式进行 客观评价：通过实验室检查、影像学检查等方式进行 综合评价：结合主观和客观评价，全面评估护理效果 持续改进：根据评价结果，提出改进建议，持续优化护理方案
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 定期检查血红蛋白
预防高血压：控制盐摄入，监测血压， 使用降压药物
预防心力衰竭：控制液体摄入，监测心 功能，使用利尿剂
预防肾性骨病：补充钙剂，监测血钙， 使心理疏导，帮助患者调整心态 情感支持：关心患者，给予情感支持，帮助患者建立信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力 心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
治疗：治疗方法包括药物治疗、饮食控制、透析等
预防：预防措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检，早期发现和治 疗肾脏疾病。
社会支持：包括家庭、朋友、
意识状态：包括清醒、嗜睡、
社区等
昏迷等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 弹性、有无水肿等
药物史：包括正在服用的药 物、过敏药物等
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06.
慢性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾脏结构和功能不可逆性损害，导致肾脏功能逐渐下降， 最终导致尿毒症的一种疾病。
发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小 管萎缩、肾小球滤过率下降等。
病因：慢性肾功能衰竭的病因包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
随访安排：定 期进行随访， 了解患者病情 变化和自我管
理情况
随访内容：包 括血压、血糖、 尿蛋白等指标 的监测，以及 药物使用情况
随访频率：根 据患者病情和 自我管理情况， 制定合适的随
访频率
随访方式：电 话、视频、门 诊等多种方式， 方便患者进行
随访
主观评价：通过患者自评、家属评价等方式进行 客观评价：通过实验室检查、影像学检查等方式进行 综合评价：结合主观和客观评价，全面评估护理效果 持续改进：根据评价结果，提出改进建议，持续优化护理方案
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 定期检查血红蛋白
预防高血压：控制盐摄入，监测血压， 使用降压药物
预防心力衰竭：控制液体摄入，监测心 功能，使用利尿剂
预防肾性骨病：补充钙剂，监测血钙， 使心理疏导，帮助患者调整心态 情感支持：关心患者，给予情感支持，帮助患者建立信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力 心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
《慢性肾衰竭》PPT课件
治疗
3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮 水 ： 有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但 尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
治疗
2.必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用 一部分尿素，减少血中BUN水平
（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析
并发症的治疗
3.血液系统并发症
⑴小量多次输新鲜血 （HB<60g/L）
⑵红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）
并发症的治疗
４.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 ５.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状
肾移植
血液透析 腹膜透析
终末期肾病
肾小球肾间质纤维化 间质性肾炎
蛋白尿
高血压
原发性肾小球疾病 糖尿病 高血压病 心血管疾病
慢性肾脏疾病
•肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
•由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒 素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上
治疗
3.控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述 药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞265μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
慢性肾功能不全的护理PPT课件
治疗ห้องสมุดไป่ตู้
三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输 入补充，水肿时则应利尿排水； ②钠：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静 脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿 促进排出； ③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； ④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升静 脉滴注。
护理措施
（六）健康指导 1、疾病知识指导：指导病人积极治疗原发病；避 免肾损害的高危因素；避免加速肾功能减退的 各种因素；避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒 性较大药物。 2、生活方式指导：劳逸结合，避免劳累；严格遵 守饮食治疗的原则。 3、病情监测指导：指导病人学会准确记录尿量、 测体重、监测血压；出现异常情况，及时就诊。
临床表现
• 辅助检查
1、血液检查：红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；血 浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢 性酸中毒。
2、尿液检查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细 胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3、肾小球功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。
4、B超检查：双肾缩小。
临床表现
3、肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾 小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫 血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中 毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难 度更大。 4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症 状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血， 皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多肾、梗 阻性肾病。
2020/12/2
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
10
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三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
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2020/12/2
三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
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2020/12/2
三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
CRF的主要死亡原因之一。
23
2020/12/2
三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
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2020/12/2
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
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2020/12/2
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
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二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
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三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
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三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
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三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
CRF的主要死亡原因之一。
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三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
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四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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慢性肾衰竭PPT课件
- 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压 固定于1.010和300mOsm/L
❖ 蛋白尿
❖ 白细胞尿
❖ 血尿
❖ 管型尿：颗粒管型、蜡样管型
27
五、实验室及其他检查
3. 肾功能检查
Scr↑、 BUN↑、Ccr↓、GFR↓
4. 血生化检查
ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、 HCO3-↓
5. 影像学检查
二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾 梗阻性肾病
7
三、发病机制
慢性肾衰竭进行性恶化机制
肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他
8
三、发病机制
尿毒症症状的发生机制
❖ 水、电解质和酸碱平衡失调 ❖ 尿毒症毒素在体内的蓄积 ❖ 肾的内分泌功能障碍
❖ 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩
22
8.内分泌失调
❖ 性激素紊乱
雌激素、雄激素水平下降，催乳素、 黄体生成素水平升高
女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育
❖ 甲状腺功能低下
基础代谢率下降
23
9.感染
❖ 原因：免疫功能低下、白细胞功能异 常、淋巴细胞减少和功能障碍
❖ 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感 染
B超、X线平片、CT等示双肾缩小
28
六、诊断要点
❖ 典型的症状和体征 ❖ Scr升高，GFR降低 ❖ 影像学检查示双肾缩小
慢性肾衰竭分期 明确原发疾病
29
治疗原则： 七、治疗要点
❖ 积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化
－及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因 素
2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个 月。
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细胞功能异常及透析有关。
• 5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。
早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原 发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。 ②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗， 应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾 小球内高压力以及其他西医治疗和中医药 治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电 解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④ 替代治疗。
慢性肾衰病人的护理
慢性肾衰病人的护理
4
疾病概要
分期肾储备能 力下降期源自氮质 血症期肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%
） 内生肌酐清
除率（ ml/min）
血肌酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
约25%～50%
约10%～25%
80～50
50～25
25～10
正常 无症状
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展
迅速，是主要的死慢性因肾衰之病人一的护理。
9
护理评估
（3）血液系统表现： ①贫血：肾衰常有不同程度贫血。 ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及
月经过多等。 ③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱， 容易发生感染。
慢性肾衰病人的护理
11
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，
可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下 组织钙化有关。
病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒 症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。
慢性肾衰病人的护理
12
护理评估
（7）肾性骨病：
临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析 前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨 软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起 骨痛、行走不便和自发性骨折。
（8）内分泌失调：
病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟， 女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕， 男性病人性欲缺乏和阳痿。
慢性肾衰病人的护理
13
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿
路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。 （10）代谢失调及其他：
可有体温过低、碳水化合物代谢异常、 高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。
慢性肾衰病人的护理
14
护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用
昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移 植手术时，病人及家属心理压力大，可出 现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。
慢性肾衰病人的护理
15
护理评估
（四）辅助检查
l．血液检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降 低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减 少，红细胞沉降率多增快。
内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮 增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高 及pH值降低等。
2．尿液检查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣 中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3．影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩小。
慢性肾衰病人的护理
16
护理评估
（五）治疗要点
治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾 衰竭分期），选择不同的防治策略.
10
护理评估
（4）呼吸系统表现：
可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎 等。
酸中毒时，呼吸深而长。
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症 状.
后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻
木、腱反射消失及慢肌性肾衰无病人力的护等理 。
症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 高镁血症和代谢性酸中毒等。
慢性肾衰病人的护理
7
护理评估
2．各系统表现
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期 表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也 很常见。
尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分 解成氨，呼气常有尿味和金属味。
晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性 溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰病人的护理
2
学习目标
• 学习重点： • 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢
性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病 情观察内容。
• 学习难点： • 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
慢性肾衰病人的护理
3
疾病概要
• 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础
慢性肾衰病人的护理
8
护理评估
（2）心血管系统表现：
①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰 竭最常见的并发症，左心室病变是最常见 的死亡原因。
②心力衰竭：是常见死因之一。
③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分 者，其表现同一般心包炎，心包积液多为 血性，严重者出现心脏压塞。
④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症
有无感染、血容量不足、肾毒性物质、
心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡 失调及高蛋白饮食等诱因；
有无过敏史及家族史；询问病人诊疗 经过及用药情况。
慢性肾衰病人的护理
6
护理评估
（二）身体状况
慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症 状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现 代谢紊乱，症状轻重不一。
1．水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血
上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临 床综合征。
• 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 • 肾储备能力下降期、 • 氮质血症期、 • 肾衰竭期 • 尿毒症期 。
• 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾
病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。
17
护理诊断及合作性问题
• 1．营养失调：低于机体需要量 与长期限制
蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱 及贫血等因素有关。
• 2．活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电
解质和酸碱平衡失调有关。
• 3．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤
瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
• 4．有感染的危险 与机体免疫功能低下、白
450～707
贫血较明显，夜尿增多 ，水、电解质紊乱，有 轻度胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状
约10%以下
＜10
＞707 肾衰竭晚期， 临床表现和血 生化异常十分 显著
慢性肾衰病人的护理
5
护理评估
（一）健康史
详细询问病人有无各种原发肾脏疾病 及泌尿系其它疾病；
有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾
病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发 性骨髓瘤等；
• 5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。
早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原 发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。 ②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗， 应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾 小球内高压力以及其他西医治疗和中医药 治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电 解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④ 替代治疗。
慢性肾衰病人的护理
慢性肾衰病人的护理
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疾病概要
分期肾储备能 力下降期源自氮质 血症期肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%
） 内生肌酐清
除率（ ml/min）
血肌酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
约25%～50%
约10%～25%
80～50
50～25
25～10
正常 无症状
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展
迅速，是主要的死慢性因肾衰之病人一的护理。
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护理评估
（3）血液系统表现： ①贫血：肾衰常有不同程度贫血。 ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及
月经过多等。 ③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱， 容易发生感染。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，
可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下 组织钙化有关。
病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒 症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（7）肾性骨病：
临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析 前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨 软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起 骨痛、行走不便和自发性骨折。
（8）内分泌失调：
病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟， 女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕， 男性病人性欲缺乏和阳痿。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿
路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。 （10）代谢失调及其他：
可有体温过低、碳水化合物代谢异常、 高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用
昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移 植手术时，病人及家属心理压力大，可出 现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（四）辅助检查
l．血液检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降 低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减 少，红细胞沉降率多增快。
内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮 增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高 及pH值降低等。
2．尿液检查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣 中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3．影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩小。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（五）治疗要点
治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾 衰竭分期），选择不同的防治策略.
10
护理评估
（4）呼吸系统表现：
可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎 等。
酸中毒时，呼吸深而长。
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症 状.
后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻
木、腱反射消失及慢肌性肾衰无病人力的护等理 。
症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 高镁血症和代谢性酸中毒等。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
2．各系统表现
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期 表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也 很常见。
尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分 解成氨，呼气常有尿味和金属味。
晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性 溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰病人的护理
2
学习目标
• 学习重点： • 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢
性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病 情观察内容。
• 学习难点： • 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
慢性肾衰病人的护理
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疾病概要
• 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（2）心血管系统表现：
①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰 竭最常见的并发症，左心室病变是最常见 的死亡原因。
②心力衰竭：是常见死因之一。
③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分 者，其表现同一般心包炎，心包积液多为 血性，严重者出现心脏压塞。
④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症
有无感染、血容量不足、肾毒性物质、
心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡 失调及高蛋白饮食等诱因；
有无过敏史及家族史；询问病人诊疗 经过及用药情况。
慢性肾衰病人的护理
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护理评估
（二）身体状况
慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症 状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现 代谢紊乱，症状轻重不一。
1．水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血
上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临 床综合征。
• 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 • 肾储备能力下降期、 • 氮质血症期、 • 肾衰竭期 • 尿毒症期 。
• 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾
病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。
17
护理诊断及合作性问题
• 1．营养失调：低于机体需要量 与长期限制
蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱 及贫血等因素有关。
• 2．活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电
解质和酸碱平衡失调有关。
• 3．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤
瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
• 4．有感染的危险 与机体免疫功能低下、白
450～707
贫血较明显，夜尿增多 ，水、电解质紊乱，有 轻度胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状
约10%以下
＜10
＞707 肾衰竭晚期， 临床表现和血 生化异常十分 显著
慢性肾衰病人的护理
5
护理评估
（一）健康史
详细询问病人有无各种原发肾脏疾病 及泌尿系其它疾病；
有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾
病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发 性骨髓瘤等；