成人股骨头坏死
成人股骨头缺血性坏死的外科治疗进展
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成 人 股 头 血 性 坏 死 的外 科治 疗 进 展 骨 缺
赵 曹 综 张 审 振德 ， 勇 述， 元和 校
ｌ 髓 芯减 压术
１６ ９４年 Ａｌ 和 Ｆｃｔ 次发 现髓 芯减压 对股 骨头 缺血 ｒ ｔ ｉａ首 ｅ 坏死有治疗作用 ，此后这 一方 法成为股 骨头坏死 最 主要的
治疗方法之一 。Ｆｃｔ 认 为髓 芯减压 的 目的是 降低髓 内高 ｉ ａ
压 以减轻疼痛 ，改 善静脉 引流 ，促进血 管生 长 ，治疗 早期
对 比较肯定 ，但没 有一 种术式 是完全满 意的 。现将 近些 年
来Ａ Ｆ Ｎ Ｈ外科治疗的一 些发展 归纳如下 。
３ 带 血运 骨瓣移植
应用带血 供的骨移植 治疗股 骨头缺血性 坏死 的主要 目 的是加速股骨头 内的血管 再生 ，阻 断坏死进 一步发 生 ，同 时活骨植 入了各种成骨 因子 和成骨 材料 ，加快 股骨 头的修
此高 的疗效 ，许多学者认 为髓 芯减压术 可使原 本 已脆 弱 的
软骨下骨 的支撑力进一 步减弱 ，从而 加速了股骨头 的塌 陷。
Ｂ ｚ 报道了 ５ 髋 ，平 均 ９ ５年的随访结果 ，５ ％表现为 ｏｉ ｃ ４ ． ２ 临床失败 ，６ ％在 ｘ线 中表现为 失败 。从 现 阶段情 况 看 ， ３ 有关髓芯 减压术 的减压 方法 、范 围准确性及 减压术后 形成 的骨 隧道保 留时间 的长 短 ，未有 统一标 准，亦 无足 够证据 表明这种术式有助于新 生血 管的再 生或改善 股骨 头的血液 循环 的作用 ，准确评价 这种 治疗 的利弊 尚无 完整 实验资料 和临床对 比研究及组织病理学观察。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
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饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
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骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
股骨头坏死的治疗方法都有哪些
股骨头坏死的治疗方法都有哪些治疗原则：1. 非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。
2. 严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走;双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅;如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。
这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需6~24个月或更长时间。
治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。
3. 积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。
4. 配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。
5. 去除致病因素，如停止激素治疗、饮酒或放疗等。
保守治疗：成年股骨头缺血坏死的、II期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。
如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。
口服活血化瘀及扩血管药物，如蒲黄、川穹、红花、大青叶等。
西药海得琴(Hydergine)、冠心平(Clofibrate)等与丹参片有相似作用。
高压氧治疗有一定疗效。
应定期拍X线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。
手术治疗：1. 股骨头髓芯减压术2. 带血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束植入术3. 经大转子旋转截骨术4. 闭孔神经切断术5. 全髋关节置换术：对晚期股骨头破坏重，不能保留者，应作人工全髋关节置换6. 髋关节软组织松解术7. 股骨头钻孔及植骨术8. 股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术9. 股骨粗隆部旋转截骨术10. 人工股骨头置换术11. 人工全髋关节置换术12. 髋关节融合术温馨提示：治疗股骨头坏死的传统方法之一就是让病人卧床，牵引患肢，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。
但是，卧床牵引不当会引起肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬等问题，让肢体的功能障碍更加明显。
因此，在限制其负重和行走的前提下，可以积极地进行适度功能锻炼，再配合全身的整体治疗，有助于身体康复。
原文链接：/ggths/2014/0709/181316.html。
成人骨坏死的症状有哪些,有什么样的诊断标准？
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成人骨坏死的症状有哪些，有什么样的诊断标准？
成人骨坏死的常见症状
创伤、骨硬化
成人骨坏死有什么症状
一、症状
慢性病史，例如创伤病史，过度应用激素和过度饮酒史。
早期局部出现疼痛症状，由轻渐重，晚期功能障碍亦可出现，肢体的畸形位置，使功能完全丧失。
Hungerford和Zizic根据X线所见和骨蕊活检结果，将因酒精中毒所致的股骨头坏死分为以下4期：。
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1.第1期 X线平片所见正常，需做骨的活组织检查方可作出诊断。
2.第2期 X线平片有阳性所见，显示不典型的特发性股骨头坏死征象，但关节软骨下骨板正常。
3.第3期呈特异性改变，显示股骨头前外方楔形骨硬化，有斑点状骨质疏松，软骨下有梗死或透亮线，股骨头失去其正常圆球形。
4.第4期 X线平片显示晚期变化，此时股骨头明显变形，关节间隙狭窄或消失。
二、诊断
本病的诊断主要依据慢性病史、临床表现及影像学检查。
尤其是后者，不仅有利于本病的诊断与鉴别诊断，对病情的判定与分期、治疗方法的选择及预后判定等均至关重要。
根据X线平片所见，可对成人骨坏死进行分期。
但病因不同，其分期亦不一致，且各专家的意见亦不统一。
文章来自：39疾病百科 /crghs/zztz/。
成人股骨头缺血坏死患者54例的临床报告
２ １ 评 定 标 准 优 ： 髋 无 疼 痛 ， 明 显跛 行 ， 像 学 检 查 见 ． 患 无 影
坏 死 区域 已修 复 完 成 ， 参 加 一般 体 力 劳 动 。 良 ： 般 活 动 过 可 一
多 时 患 髋 疼 痛 ， 微 跛 行 ， 像 学 检 查 无 继 续 塌 陷 。差 ： 止 轻 影 静 时 患 髋 疼 痛 ， 动 时 明 显 加 重 ， 显 跛 行 ， 像 学 检 查 股 骨 头 活 明 影 有 继 续 塌 陷 ， 活不 能 自理 或 只 能 部 分 自理 。 生 ２ ２ 临床 疗 效 按 上 述 评 定 标 准 ， 别 于 １年 、 ． 分 ３年 随 访 评
用所致 。 ３ ２ 股 骨 头缺 血 坏 死 的 早 期 诊 断 早 期 诊 断 可为 防 止 坏 死 ．
７ ３岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。单 侧 ３ ７例 ， 侧 ｌ 双 ７例 。发 生 股 骨 头 坏 死
的原因 ： 伤史者 ３ 外 ６例 ， 中 股 骨 颈 骨 折 ２ 其 ８例 ， 关 节 脱 位 髋
１ 资 料 与 方 法
伤 性 股 骨 头缺 血性 坏死 常 见 的 病 因 可 见 以 下 情 况 ：） 伤 ； １创
２ 栓 塞 ；） ） ３ 骨髓 病 变 ； ） 发 性 ； ） 质 缺 失 ； ） 他 ： 血 脂 ４特 ５骨 ６其 高
病 ； 伤 ； 娠 ； 腺 炎 后 ； 肪 储 存 障 碍 （ ａ ｒｂ病 ） 血 色 素 烧 妊 胰 脂 Ｆ ｂｙ ；
本组 ５ ４例 中 ． ３ 例 ， １ 男 ８ 女 ６例 ， 龄 １ ～ 年 ９
１ １ 一般 资料 ．
病 变及 凝 血 机 制 障 碍 ； 垂 体 腺 瘤 ； 性 肝 病 ］ 总 之 ， 病 脑 慢 。 本 发 病 机 理 尚不 清 楚 ， 般 认 为 是 机 械 因 素 和 生 物 因素 综 合 作 一
非创伤性股骨头坏死
非创伤性股骨头坏死作者：王荣崧朱树叶来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01成人的非创伤性股骨头坏死（Non-traumatic femoral head necrosis，FHN）是股骨头的获得性缺血性疾病，其特征为多因素导致的股骨头供血不足，是当前骨科常见的难治性疾病之一，也是导致下肢残疾的主要原因之一。
最初的表现是局部的，通常是部分坏死，但随着终末期髋关节病的发展，该疾病有可能进展到完全破坏股骨头。
虽然缺乏确诊的流行病学数据，但FHN似乎在30至50岁之间的男性中最常见（1）。
FHN与髋关节发育不良和股骨髋臼撞击一起，三者代表了中年髋关节病的主要原因。
在30%至70%的病例中，坏死是双侧的。
如果不及时治疗，FHN会导致大部分患者出现严重的继发性关节破坏。
目前尚无世界范围内FHN发生的流行病学研究报道。
现有文献主要以某个特定国家、省市或地区的调查结果进行报道，国家层面的大型流行病学研究报道多见于欧美及日、韩等部分发达国家。
在我国，由于目前国内医疗保障体制建设尚不完善，且缺乏全国性的疾病注册登记系统，因此目前尚无法在全国范围内开展相关疾病流行病学调查研究。
根据公布的数据推断，目前我国患病人数已达500万人-750万人，每年新发病例15万人-20万人（2）。
尽管与原发性髋关节病相比，FHN的发病率和患病率较低，但FHN具有显著的经济影响，因为它主要影响年富力强者（高峰年龄为35岁）。
由于这些原因，FHN的早期診断和根据疾病阶段的适当治疗具有特殊的重要性。
目前，FHN的原因和机制尚不完全清楚，但研究人员达到的共识是其涉及多因素过程（3）。
长期皮质类固醇治疗是最常见和最重要的危险因素，如每日剂量为2克泼尼松龙当量或更多，且治疗时间为2至3个月（6）。
在10%至30%的病例中，这是FHN的主要原因（4-6）。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南概述成人股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，通常表现为股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和关节功能损害。
该疾病主要由于股骨头供血不足导致的骨组织坏死引起。
本文档旨在提供成人股骨头坏死的临床诊断和治疗指南。
诊断临床表现成人股骨头坏死的临床表现可以包括：•髋关节疼痛，可放射到大腿前面和膝盖内侧•活动受限，行走困难•步态异常，瘸行•髋关节活动度减少•髋关节僵硬和炎症影像学检查常见的影像学检查包括：•X射线：可显示股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和骨质增生•磁共振成像（MRI）：可更准确地显示股骨头的变化和坏死范围诊断标准根据病史和临床表现以及影像学检查，可以判断是否患有成人股骨头坏死。
目前，最常用的诊断标准是Ficat-Arlet 分期标准，分为四个阶段：•Stage 0：未出现症状或临床表现•Stage I：骨质坏死，但无塌陷•Stage II：骨骺塌陷小于2mm•Stage III：骨骺塌陷大于2mm治疗成人股骨头坏死的治疗应综合考虑病变的严重程度、患者的年龄、病史等多种因素。
治疗目的是缓解疼痛、改善关节功能、延缓关节炎的发展。
保守治疗对于早期发现的病例，保守治疗可以是一个合适的选择。
常见的保守治疗包括：•休息：减轻股骨头受力，促进骨组织修复•支持疗法：使用拐杖或助行器来减少髋关节的负荷•药物治疗：使用疼痛缓解药物和抗炎药物来减轻疼痛和炎症手术治疗对于股骨头坏死较重以及保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复关节功能、延缓人工髋关节置换术的需求。
常见的手术治疗方法包括：•针刺治疗：通过穿刺将药物注入骨骼，促进骨组织的修复和再生•钻孔治疗：通过钻孔减压，促进骨组织的再生•骨移植：将健康的骨组织移植到受损部位，促进骨组织的修复和再生人工髋关节置换术对于股骨头坏死较重以及手术治疗无效的患者，人工髋关节置换术是最有效的治疗方法之一。
该手术通过置换病变严重的股骨头和髋臼，恢复髋关节的功能和稳定性。
成人股骨头坏死的原因和发病机制临床研究进展
成人股骨头坏死的原因和发病机制临床研究进展摘要：在临床上的股骨头坏死，又称为股骨头缺血坏死，英文名为osteonecrosis of the femoral head，onfh，对于该疾病的病因，可以概括为以下几点，1. 风湿病。
2. 血液病。
3. 潜水病。
4. 烧伤等。
临床由多种因素导致股骨头坏死，易特发性、激素性、创伤性、酒精性最为常见，其基本病理机制为骨循环障碍，具体发病机制还需临床深入研究，遗传基因多态性为本病的未来研究方向，以达到防控股骨头坏死的目的。
目前一些研究机制纷纷认为，激素和酒精的摄入是该疾病的主要原因之一。
对此本文将从成人股骨头坏死病因分析，成人股骨头坏死发病机制等方面进程逐一阐述。
关键词：民成人股骨头坏死；病因；发病机制；研究进展【中图分类号】r246 【文献标识码】c 【文章编号】1674-7526(2012)04-0059-02成人股骨头坏死在临床可分为创伤性股骨头坏死或非创伤性股骨头坏死，是为多因素导致的对股骨头有滋养作用的血管受损，使股骨头骨质因变性、缺血而呈坏死发生，且伴有股骨头塌陷、骨小梁断裂的一种病变[1]。
在治疗上存在一定难度，在20-50岁的中青年中好发，男女发病比例为4∶1，因本病在早期病变多隐匿，临床症状轻微，易被忽视，故多行确诊时已为疾病晚期，使最佳治疗时间丧失，而行人工关节置换术，同时，临床治疗本病的方法较多，但均未达到满意的临床效果，故需对成人股骨头坏死发病因素及机制进行分析，采取有效措施防控，对改善患者的生存质量具有非常重要的意义[2-4]。
1 成人股骨头坏死病因分析临床研究表明，过量饮酒、创伤、激素滥用等均为本病的诱发因素，依据机制差异，病因可分为创伤及非创伤性两种[5]。
创伤：为常见的引起成人股骨头坏死的因素，其中髋关节脱位股骨头骨折、股骨颈骨折最为常见，股骨头血运因创伤造成中断8h后坏死即可发生。
本病的发生与创伤类型、部位、选择的治疗时间、骨折出现移位的程度均有密切相关性。
成人股骨头无菌性坏死50例临床X线诊断及病理分析
股骨头囊变病理探讨 ： 实验证 明囊变 是因骨折损伤 的毛细血 管引起 出血形 成 局部 淤血 ， 最后形成囊变。我们认为外伤 损伤 毛细血管形 成瘀血 是导致囊 变主要 原因 ， 外伤使 毛细 血管断裂 ， 导致相应 骨
组 织 缺血 坏 死 ， 收形 成 囊 变 。从 本 组 分 吸
成 似 道 。 对 于尿 道 扩 张 不 满 意 者 ， 当时 或 扩 张 满 意 ， 后 经 充 分润 滑 仍 不 能 轻 松 插 而 入并 取 出 电 切 镜 者 ， 果 断 放 弃 Ｔｊ 应 Ｌ 一
ＶＰｌ ６
。
洗器及开放手＿ 术昕需器械 ， 备足合适的膀 胱灌洗液如 ５ ％葡萄搪 、％甘露醇 ， ５ 避免 因没备不 到位而致 镜鞘在 尿道停 留时间
骨 头变 扁 ， 消失 ， 囊变 临床症 状 消失 ：
节内渗出液 和关节囊 滑膜与髋 臼切迹软 组织 的增 生 和肥 大 ， 致使 股骨 头 向外移 位， 本组分析 中有 １ ８例 早期轻 度脱位 ， ４ 例进展期脱位 ， １例晚期半脱位。 综 所述 ， 得出只要我们具体掌握 了 股骨头无 菌性 坏死各期 ｘ线诊断要点及 病理变化特点 ， 密切结合临床病史和临床 症状 ， 不难做 出准确 的诊断。值得注意的
一
跛行 ２ 例 ， 部疼 痛 ５ ｌ 髋 ０例 （ 为 持 多 续性 ， 动 后 增 加 ， 体 功 能 障 碍 ４ 活 肢 ３例 ，
讨
论
早 期 诊 断 股 骨 头无 菌性 坏 死 ， 于制 对
定 正确 有 效 的 治 疗 方 案 ， 留 关 节 功 能 ， 保
大腿肌 肉萎缩 １ ， ０例 ５例患肢短缩 ０ ３～ ．
临 床 论
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骨头坏死不能治好了吗？
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生活常识分享骨头坏死不能治好了吗？
导语：随着社会的发展，我国有些医疗水平也是领先世界前列的，还是有些疑难杂症是不能够完全治好的，但是科学家们正在找寻各种治疗的方法，很多的
随着社会的发展，我国有些医疗水平也是领先世界前列的，还是有些疑难杂症是不能够完全治好的，但是科学家们正在找寻各种治疗的方法，很多的疾病是现在的科学无法进行有效的治疗的，小编就和大家分享一下，骨头坏死能否治的好，有什么好的养生方法预防骨头坏死症状。
到目前为止，还没有找到完全彻底治好股骨头坏死的治疗方法，也就是说股骨头坏死不能彻底完全治好。
成人股骨头坏死无论使用何种治疗都不能恢复股骨头的原始的骨组织结构，也不能恢复股骨头的原始形态。
但是，成人在股骨头缺血期还没有出现骨细胞坏死阶段是能恢复的（这一时期就是MRI检查未见死骨细胞，也就是国际分期方法的0期），儿童股骨头骨骺没被破坏阶段是能完全恢复。
股坏死临床治好标准股骨头坏死临床治好，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。
早期股坏死临床治好标准早期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，连续长距离行走无疼痛症状，负重时无疼痛症状，髋关节功能恢复正常，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是早期股骨头坏死临床治好。
中期股坏死临床治好标准中期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消。
右侧股骨头坏死医治方案
右侧股骨头坏死医治方案1. 引言右侧股骨头坏死是一种骨骼疾病，主要由于股骨头供血不足导致骨骼组织受损而引起。
该疾病常见于年长的成年人，但也可发生在年轻人身上。
本文将介绍右侧股骨头坏死的医治方案，旨在帮助患者了解并正确对待这一疾病。
2. 诊断在确定患者是否罹患右侧股骨头坏死之前，医生通常会进行以下检查和诊断：•病史：了解患者的病史，包括是否有外伤史、慢性酒精滥用、使用肾上腺素激素等因素。
•影像学检查：通过X射线、核磁共振等影像学技术来观察股骨头的形态和位置，确定是否有坏死现象。
•骨密度检查：了解患者的骨质疏松情况，以评估治疗方案的选择。
3. 医治方案根据病情的不同严重程度和患者的具体情况，医生会选择以下医治方案：3.1 保守治疗对于早期病情较轻的患者，保守治疗是第一选择。
主要包括以下方法：•休息和减轻负荷：通过限制活动范围，减少股骨头的受力，促进伤口愈合。
•药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药、肾上腺皮质激素和抗血小板药物等，以减轻疼痛、抑制炎症和改善血液循环。
•物理治疗：包括热敷、理疗、按摩等手段，旨在缓解肌肉紧张、增加血流量和促进恢复。
3.2 手术治疗对于病情较为严重、保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常见的手术方法包括：•手术取骨：通过取骨术来减轻股骨头受力，促进新骨生长。
•骨移植：将患者自身骨组织移植至受损区域，以促进新骨生长。
•关节置换术：在必要时，可以考虑进行全髋关节置换术，将受损的股骨头替换为人工关节。
4. 康复与预防在治疗过程中，康复和预防是非常重要的。
以下是一些建议：•康复训练：根据医生的指导进行相应的康复训练，以增加肌肉力量、提高关节灵活性和恢复行走功能。
•饮食调节：保持均衡的饮食，增加钙和维生素D的摄入，有利于骨骼的健康。
•避免过度运动和损伤：在康复期间要避免过度使用股骨头，避免剧烈运动和损伤。
5. 结论右侧股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，对患者的生活质量造成重大影响。
成人股骨头坏死的X线与CT诊断及临床分析
1412017.09临床经验成人股骨头坏死的X 线与CT 诊断及临床分析韩正云赤城县人民医院 河北省张家口市 075599【摘 要】目的：试评价X 线、CT 在成人股骨头坏死（osteonecrosis of the Femoral head，ONFH）诊断中的价值。
方法：以2014年2月～2016年8月，医院门诊以及骨科怀疑为股骨头坏死的患者入组,入选对象487例，合计844髋。
进行DR、CT 检查诊断。
结果：844髋，其中最终诊断为股骨头坏死346髋。
X 线敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率低于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。
CT 诊断ONFN 酒精依赖时间、激素总用量折合强的松量水平低于X 线，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：CT 成人ONFN 的诊断效用可能更好。
【关键词】股骨头坏死 X 线 CT股骨头坏死发病率呈上升趋势[1]，已成为居民丧失劳动能力、关节置换术的主要原因之一[2]。
ONFN 具有可逆性，一般而言，以4年为分界线，若及早诊断，可逆转病变，从而降低手术治疗风险，改善预后[3]。
本次研究试评价X 线、CT 在成人股骨头坏死诊断中的价值。
1 资料及方法1.1 一般资料以2014年2月～2016年8月，医院门诊以及骨科怀疑为股骨头坏死的患者入组。
纳入标准：①酒精依赖，每周饮酒量400ml 以上持续10年，或激素总用量折合强的松约>1000mg 或2～3个月内使用强的松及其等效剂量>2g ，股骨头骨折且年龄>50岁或伴骨质疏松、未采用置换术术后后出现髋部慢性疼痛等症状，风湿骨病等原发病出现髋部疼痛怀疑为特发性股骨头坏死；②经病理、MRI 、随访证实是否存在股骨头坏死；③年龄>18岁；④均经X 线、CT 检查诊断；⑤临床资料完整。
排除标准：①其他可能导致股骨头病变的原发病，如类风湿性关节炎、骨肿瘤；②临床资料不全。
共入选对象487例，其中男265例、女212例，年龄18～84岁，平均（61.3±11.4）岁。
保守治疗股骨头坏死的方法
保守治疗股骨头坏死的方法1、股骨头坏死治疗1.1、钻孔减压有人将骨坏死称之为骨内高压症,于是便有了钻孔减压的疗法,该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法,有效率大约80%左右。
它主要适合于早期塌陷前的患者,。
1.2、全髋关节置换全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。
该方法为塌陷后最有效的疗法,其适应证范围宽,效果好,已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。
1.3、介入疗法是将药物直接注入动脉血管,此方法也是一种间接疗法,通过药物对栓塞溶解,以达疗效;但也有众多弊端,已基本不用。
2、股骨头坏死是什么股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
常见的类型有:激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。
3、股骨头坏死的症状3.1、跛行和患髋疼痛起病隐匿跛行和患髋疼痛是本病的主要症状。
跛行为典型的疼痛性跛行步态即患儿为缓解疼痛所采取的保护性步态,缩短患肢负重间期。
患者所述的疼痛部位往往在腹股沟部、大腿内侧和膝关节,跑步和行走过多时,可使疼痛加重,休息后明显减轻。
3.2、股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状可在拍摄X线片时发现,而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。
在髋部又以骨收肌痛出现较早。
疼痛可呈持续性疼痛或间歇性。
如果是双侧病变可呈交替性疼痛。
疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加剧。
也可以受到轻微创伤后骤然疼痛。
经过保守治疗症状可以暂时缓解,但过一段时间疼痛会再度发作。
1、房事要有节制性生活对于患者来说都要消耗精力,对于肾部的保养十分不利,如果房事没有节制,就会过度消耗肾精,对于股骨头坏死的康复十分不利。
因此在治疗的时候一定要注意房事的节制,否则必将导致肾虚,不能养骨,使骨头更加脆弱,不利于股骨头坏死的康复。
2、保健养身祖国传统医学中气功对于防病与治病有着很好的解说,而且也有着很好的实际效果。
成年人股骨头坏死手术治疗方案选择论文
成年人股骨头坏死手术治疗方案的选择【关键词】股骨头坏死；手术治疗方案；成年人；选择股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head onfh）又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis，avn）[1]：系各种原因如外伤、长期应用糖皮质激素、酗酒、急性大量失血等导致的最终结果，是骨科领域常见的难治性疾病股骨头坏死是一种临床常见的致残率高的骨科疾病，被称为“不死的癌症”。
美国每年股骨头坏死患者占髋关节置换患者总数的7%-10%，而且70%-80%累计双侧髋关节并且每年大约新增1万-2万例。
特别是东亚国家onfh发生率更高，是患者行髋关节置换的主要病因。
我国每年新发病例数及其占髋关节置换患者比例与韩国接近，远远超过美国[2]。
onfh治疗方法也是多种多样，保守治疗可以行中医中药治疗或者早期行西医药物和物理疗法治疗。
孙博[3]用愈骨定痛汤治疗股骨头坏死，李惠英[4]的中药结合介入治疗，nishii[5]等进行了对股骨头坏死患者给予阿伦膦酸钠抗骨质疏松药的临床实验，结果显示阿伦特罗可以明显地抑制骨吸收和防止股骨头塌陷。
其他常用药物如阿司匹林、脂质清除因子等[6]。
但是目前对于此类疾病没有明显的特效药，而且大多数应用于早期患者，[7]手术治疗以前有截骨术、髓芯减压术等，这里暂不介绍。
现将近些年来onfh常用手术治疗现状及展望作一综述。
①髓芯钻孔减压髓芯减压常用于早期轻中度onfh的治疗，其理论依据是多种原因导致股骨头骨内高压，高压使血管变形，血供遭到破坏，导致股骨头坏死。
通过髓芯钻孔减压术可以降低股骨头内压力，促进恢复股骨头正常的血液循环治疗此病。
杨静等[8]报道55例（85髋）认为早中期的onfh患者更适合小孔径多通道髓芯钻孔减压技术，它手术造成的创伤小，并发症低，出血少，手术时间缩短，对股骨头、颈骨结构影响比较小，而且在多通道刺激下，针道周围血管形成增多可以加速新骨的生成，尽快重建股骨头的力学性能。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。
对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。
吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。
常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。
表现为Tlwl 局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。
（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。
（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。
单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。
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二、 诊 断
（一） 病 史
• 有髋部外伤史或长期使用 激素史或长期嗜酒史。
症状体征
• 疼痛： • 疼痛性质：隐痛及刺痛 • 疼痛程度 • 疼痛的时间 • 疼痛部位：髋部、内收肌起点处，部分
患者可有膝内侧疼痛，部分患者有臀区 或下腰痛。
创伤性股骨头缺血性坏死的疼痛
• 初起疼痛不严重，仅为酸痛， 活动后加重，休息后减轻， 伤后1-3年疼痛出现较多，若 突然加重，提示发生塌陷。
见。
（二）发病原理
（二）发病原理
股骨头缺血 性坏死
创伤性股骨头缺血性坏死（以股骨颈骨折 为例）
• A 股骨头血液供应 • B 坏骨折后的复位与内固定
• 非创伤性股骨头缺血性坏死：以激素性 股骨头坏死为例
• 发病原理尚未完全清楚 • 三种学说：
四、治 疗
• 治疗原则
• 解决血液循环障碍，促进骨坏死修 复——治疗本病的基本方法。
• 防止塌陷——保留髋关节功能，防 止晚期骨关节炎的关键。
• 纠正塌陷和增生变形——针对晚期 患者的治疗方法。
非手术治疗
• 关节制动 • 药物治疗 • 理疗 • 功能锻炼
手术治疗
• 保髋治疗 • 全髋置换 • 表面置换
• 软骨下骨板：
• 股骨头遭受机械性应力→负重区外缘 的软骨下骨板先出现骨折裂隙→骨折 裂隙向深层发展→负重区下方未修复 的坏死松质骨被压缩、塌陷→软骨下 出现空隙，X线示半月形透亮区（新 月征）→塌陷髋臼下形成台阶状。
• 软骨：
• 滑膜细胞增生→血管翳样结构形 成→活的关节软骨表面吸收→负 重区塌陷→表面软骨坏死、纤维 变性、碎裂，塌陷区边缘的软骨 断裂→形成软骨瓣
• 此方法目前较少采用
带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术
• 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。
• 作用：提供活骨，改善血供，同 时向股骨头内提供力学支撑，防 止塌陷。
多条血管束植入
• 适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。
• 作用：提供充分血运，改善静脉 回流，降低骨内高压。
胎儿软骨移植术
适用于55岁以下成人，股骨头、颈完整， 仅有囊性变或股骨头增大半脱位。
股骨头缺血性坏死
燕好军
沭阳县人民医院骨科
股骨头缺血性坏死
• 最常见的骨缺血性坏死 • 骨伤科的常见病、多发病 • 难以获得良好的疗效 • 股骨头塌陷后可以引起严重残疾 • 已经越来越受到骨科医生的重视
股骨头缺血 性坏死
一、病因及病理机制
（一） 病因
股骨头缺血 性坏死
• 创伤性：以股骨颈骨折最常见。 • 非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多
骨小梁
正常或轻 度骨质疏
松
骨质疏松 混有硬化
Ⅲ 坏死
并塌
陷 Ⅳ
正 常
头扁、软 骨下梗塞、 死骨形成
塌陷
狭 窄
塌陷 顶端破裂
X线诊 断
不可能
可能
肯定
与骨关 节炎不 易区别
功能性诊断 与活检
血液动力学 检查可能阳
性 组织病理学 可以肯定
确定
必须配合 活检
（五）骨髓功能检查
• 骨髓内压测定 正 常 静 息 压 2.67KPa ， 一 般 不 超 过 4
作用：修补关节软骨缺损。 方法：将股骨头已剥脱的软骨切除，将
股骨头磨圆，选择大于囊腔直径的胎儿 软骨嵌塞在缺损处，如嵌塞牢稳，就不 用尼龙线固定。
胎儿骨移植术
• 适用于Ⅱ、Ⅲ期。 • 作用是提供活骨，股骨头
内提供力学支撑，防止塌 陷。
人工关节置换术
•适应症：晚期患者 •目的：提高生活质量
Thanks!
• 脂肪栓塞 • 凝血机制改变 • 骨质疏松
• 激素性股骨头坏死相关因素：
• 与原发疾病的关系。 • 激素给药途径，服用时间，剂量的关系。 • 与骨缺血性坏死部位的关系。
• 酒精中毒性股骨头缺血性坏死：
• 合并脂肪肝、肝硬化等基础疾病 • 血中游离脂肪酸升高，前列腺素增多，发生血
管炎而栓塞，致骨缺血坏死。
保髋治疗
• 介入治疗 • 髓芯减压术 • 截骨术 • 骨移植 • 胎儿骨移植术
介入治疗
• 超选动脉插管中药加骨髓多 能干细胞灌注治疗激素性股 骨头坏死
• 适用于Ⅰ、Ⅱ期 • 作用：快速 高效
经济 微创
理论基础
• 股骨头坏死血供中断通路：血管内凝血 • 血供中断三个重要因素：血流淤滞，高
凝状态和内皮的损害 • 治疗关键：改变血液高凝和淤滞状态，
•功能障碍：
• 早期髋关节活动正常或轻度外展、 内旋受限。
• 后期髋关节活动受限明显，以外展、 内旋为主。严重者关节功能完全丧 失，丧失劳动力，甚至卧床。
• 体征：
早期：无特殊体征或轻度内外旋受限
后期塌陷：双下肢不等长，肌肉萎缩， 托马氏征（＋），屈德伦堡征（＋）
（三） X 线 检 查
• 双髋正位和蛙式位 • 侧位片
非创伤性股骨头缺血性 坏死的疼痛
• 激素性坏死：疼痛多较严重，甚至 出现静息痛，需止痛药才能缓解， 行动十分困难，疼痛的出现多在服 用激素后半年至1年之间。
• 酒精中毒性坏死：疼痛程度介于创 伤性与激素性之间，疼痛出现时间 难以确定，大多有10年以上饮酒史。
•跛行：
• 与疼痛同时出现，早期为 痛性跛行，晚期单侧呈摇 摆跛行，双侧呈“鸭步”。
KPa （ 30mmHg ） ， 加 压 试 验 压 力 为 5.3 Kpa，压力超过正常上限，提示早期股骨 头缺血性坏死。 • 骨内静脉造影
以上两点并不是股骨头缺血性坏死所 特异的现象，骨内瘀血综合征及骨性关 节炎也可见到异常。
（六）髓芯活检：空心环锯， 钻取髓芯病检。
三、鉴别诊断
髋关节结核 强直性脊柱炎 髋关节骨性关节炎
软件系统基本功能
图象旋转、平移、选择、缩放 伪彩色显示 彩色分层显示 常用的图象分析测量功能 相应的辅助功能
分
期
• 麦考分期 较适用于创伤性股骨头缺血性
坏死，
菲卡（Ficat）分期
较适用于激素性等非创伤 性股骨头坏死
菲卡分期表：
坏死
单纯 骨 坏死
分 关节 期 间隙
Ⅰ
正 常
Ⅱ
正 常
头外型 正常 正常
病理变化过程
• 早期的缺血性坏死
• 后期的修复，当坏死发生至 一定阶段，修复即自行开始， 两者交织进行。
早期的缺血性坏死
• 主要表现为骨组织和骨髓内细胞 坏死，随后细胞、毛细血管、骨 髓基质溶解。关节软骨不受影响， 继续成活，保持其厚度和弹性。
修复期
• 松质骨：
• 未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生， 向坏死骨小梁间隙浸润→取代坏死骨髓→ 间质细胞在坏死骨小梁表面分化为成骨细 胞→形成新生网状原始骨→形成板层骨→ 坏死骨小梁包裹→单位体积内骨质增多， X片示局部骨密度增高→新生活骨（板层 骨）取代包裹的坏死骨。
• X线检查缺点：不同一性 低分辨率 影像重叠
有两个问题需要解决：
• 早发现、早诊断 • 高危监测、早期诊断
• 诊断量化 • 较准确地分期，疗效评估 • 较准确地预后，选择治疗
计算机图象处理系统异常影像
股骨头外移、关节间隙增宽，股骨头－ 泪滴间距5 ±3 mm，股骨头高下降，头变 小，关节软组织肿胀，股骨头点状、片状 密度降低和/或增高，股骨头外上区软骨下 骨骨折，股骨头线征、新月征，股骨头凹 深陷。
疏通微循环，促进血管内皮的修复和血 管的生长，从而促进股骨头的修复和再 骨化 • －－中华骨科杂志 2001.12
股骨转子间区截骨术
• 适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，坏死范 围较小或不超过股骨头总面积 2/3者。
• 作用：通过截骨将使未发生坏 死的坚硬部位承受压力，避免 病变部位受压，为自身修复创 造条件。
• 步行
• a、关节液向裂隙灌注、传递压 力→肉芽组织老化
• b、溶解的死骨碎屑和蛋白质分 解产物回流入关节腔→关节腔炎 症进一步发展
• 修复过程顺利，坏死区骨小梁可重建有 足够抵抗力的新骨的软骨及软骨下板与 其下方的组织，变形重新连接，表层碎 裂关节软骨亦可恢复其连续性。
• 髋关节不同程度的退行性变，已修复和 尚未修复的坏死区间隙中被一些无定型 物质充填，使间充质细胞、血管组织停 止生长。