间质性肾炎
间质性肾炎要如何确诊
间质性肾炎要如何确诊
一、概述
我们经常说的这个间质性肾炎又称小管间质性肾炎，也是这个肾炎类型中的一种，也就是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的一种疾病，我们也把这个疾病分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，这个疾病所表现出来的症状是可轻可重，但是大多数病例都有明确的病因，只要我们的患者去除病因，并且及时治疗，这个疾病是完全可痊愈或使病情得到不同程度的好转。
二、步骤/方法：
1、
首先一个我们对这个疾病可以进行一般的治疗，不过不管怎么样都要找到病因，然后彻底的去除病因，控制住一些不必要的感染、及时停用那些致敏药物，都是非常关键的，这个也是处理这个间质性肾炎的第一步。
2、
再有就是一定要注意根据我们患者的症状进行对症的治疗，积极的去纠正肾性贫血和电解质及容量失衡，如果我们的患者这个血肌酐明显升高的话，就应及时行血液净化治疗，如果进入尿毒症期者，如条件允许可做肾移植治疗。
3、
还有就是这个慢性间质性肾病的这个患病的病情各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全的时候，也可以通过适治疗让这个急剧恶化的肾功能逆转。
三、注意事项：
最后我们要说的是我们的患者一定要注意休息和补充营养，避免吃那些可能致敏的虾蟹等动物蛋白，多吃一些低蛋白高热的饮食，对我们的患者很有好处的。
急性间质性肾炎有哪些症状
急性间质性肾炎有哪些症状对于肾病的症状，很多人不是很明白，开始发病的症状不被人察觉，或者根本就没有和肾病有可联系性，但是在检查的时候却检查出来肾病，对于急性间质性肾炎也是一样的，很多人不知道哪些症状是得了这个病情，所以不了解的情况下，往往会耽误病情的最佳治疗时机。
下面为您讲解下，关于急性间质性肾炎有哪些症状：★(1)急性感染的症状感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的病人，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。
急性肾盂肾炎为其典型的表现。
★(2)药物过敏的症状与体征过敏症状可先于肾衰竭l周前发生，也可同时发生。
大多数病人(60%～100%)有发热，30%～40%的病人有红斑或斑丘疹样皮损、瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。
偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。
1/3的病人肉眼可见血尿。
★(3)继发性急性间质性肾炎的表现继发性急性间质性肾炎的表现无特异性，以原发病表现为主。
原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。
但SLE和肾移植病人在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰竭。
这在SLE病人常发生在有肾外和血清学各种表现的病人，尽管肾功能恶化，尿液分析却无多少异常。
急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。
★(4)特发性急性间质性肾炎的表现除急性肾衰竭外，其他临床表现无特异性，无发热和皮疹。
多数预后较好，有的自然缓解。
对糖皮质激素疗法有的有效，有的无效。
伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻，可在数月后出现眼部症状。
急性间质性肾炎有哪些症状?为您带来以上讲解，希望您在闲暇之余，可以来看看。
对于一些不明显的症状，我们一定要辨认出来，而且要到正规医院就行检查，不要到小诊所胡乱用药，以免造成病情误诊，而错过了疾病的最佳治疗时机。
间质性肾炎是什么
间质性肾炎是什么？好治吗
间质性肾炎它是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化为主要表现的疾病。
间质性肾炎和其他肾炎一样有很多相同的临床表现，像尿血和多尿等，但是毕竟不同的疾病治疗起来也有所不同，所谓失之毫厘谬以千里，患有慢性间质性肾炎之后不要慌张，做好治疗和日常护理很重要。
长沙普济肾病医院介绍，间质性肾炎为免疫复合物性肾炎，目前认为其主要是由于免疫清除功能受损及粘膜水平抗原清除缺陷，在其发病过程中与细胞免疫有密切关系，以往研究报道间质性肾炎患者红细胞表面C1R(C3b)受体减少，故而IgA—IC易被红细胞转输并清除。
受体花环率的高低与红细胞膜上C1R活性及数量有关，而RBC免疫复合物花环率的变低与血清中CIC含量有关。
本文从临床角度证实间质性肾炎患者存在RBCC~b减少，红细胞免疫复合物花环率上升，且患者红细胞自我调节系统中RFER下降、RFIR升高，均提示间质性肾炎患者存在红细胞免疫功能低下。
而临床发现三七具有凝血、抗凝双重作用。
70年代末日本学者小菅卓夫艾从三七中分离的单体具有增加血小板作用，而三七皂甙Rg及原人.参三醇皂甙可提高血小板内CAMP含量，抑制血小板凝集，能够提高自由基清除率，调节免疫功能。
本文追踪观察20例间质性肾炎患者在接受三七治疗第六周后RBCC~b上升RFIR下降，与对照组比有明显差异，提示三七在改善间质性肾炎患者红细胞免疫功能方面有积极作用。
值得进一步推广研究。
肾病内科的慢性间质性肾炎
肾病内科的慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（Chronic Interstitial Nephritis，CIN）是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面对慢性间质性肾炎进行详细介绍。
一、定义慢性间质性肾炎是指肾小管间质损害导致肾脏功能障碍，病变主要累及肾小管和间质结构，而肾小球通常保持相对正常。
随着疾病的进展，慢性间质性肾炎最终会导致肾脏纤维化和肾功能不全。
二、病因慢性间质性肾炎的病因复杂多样，常见的病因包括药物滥用、感染、自身免疫性疾病、尿路梗阻等。
长期过量使用非甾体抗炎药、某些抗生素、利尿药等药物也可能导致慢性间质性肾炎的发生。
三、临床表现慢性间质性肾炎的临床表现多样，常见的包括尿量减少、尿液异常（如蛋白尿、血尿等）、高血压、水钠潴留、贫血等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或其他疾病的检查中发现异常。
四、诊断慢性间质性肾炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和肾脏组织活检等多种方法。
常规实验室检查中可发现尿液异常（如蛋白尿、红细胞和白细胞的存在等）、血尿素氮和肌酐升高等。
肾脏组织活检是确诊慢性间质性肾炎的金 standard，通过组织学的观察可以确认病变的类型和程度。
五、治疗治疗慢性间质性肾炎的方法主要包括病因治疗和对症治疗。
对于药物引起的慢性间质性肾炎，应及时停用引发因素。
对于自身免疫性疾病引起的肾损害，可以采用免疫抑制剂等药物进行治疗。
对于晚期慢性间质性肾炎，可能需要透析和肾移植来维持肾功能。
六、预后慢性间质性肾炎的预后与很多因素有关，包括病变的类型和程度、及时治疗的情况以及患者自身的基础健康状况等。
一些患者可能保持相对稳定的肾功能，而另一些患者可能进展为终末期肾脏疾病，需要透析或肾移植来维持生命。
总结：慢性间质性肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
诊断慢性间质性肾炎需要多种方法的综合，包括临床症状、实验室检查和肾脏组织活检。
间质性肾炎及其药物治疗
间质性肾炎及其药物治疗
一、间质性肾炎
间质性肾炎可分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，前者主要表现为肾间质炎症细胞浸润及肾小管退行性变等急性病变，后者主要表现为肾间质纤维化及肾小管萎缩等慢性病变。
二、药物治疗
1.药物过敏性AIN，应首先停用致敏药物，多数轻症病例可自行缓解；重症病例宜服用小剂量糖皮质激素(如泼尼松，一日30～40mg，病情好转后逐渐减量，疗程约2月)；急性肾衰竭病例应进行透析治疗，协助病人渡过难关。
2.药物性CIN(如马兜铃酸肾病)，若为早期CIN病例应积极去除致病因子，以延缓肾损害进展；如CIN后期表现为肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压，应予以相应治疗。
进入终末期肾衰的CIN病人则应给予透析或肾移植治疗。
1。
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗急性间质性肾炎（Acute interstitial nephritis, AIN）是一种以肾间质发炎为主要特征的肾小管间质性疾病。
它是由多种病因引起的，包括药物过敏反应、感染、自身免疫病变等。
本文将重点探讨急性间质性肾炎的诊断和治疗。
一、诊断急性间质性肾炎的诊断主要基于以下几个方面的表现：1. 临床表现：患者常出现发热、乏力、食欲不振、尿量减少等非特异性症状。
少数患者可能出现尿液改变，如蛋白尿、镜下血尿或管型形成。
2. 实验室检查：血清肌酐和尿素氮通常升高，尿液中白细胞增多，红细胞和管型有时可见。
血液和尿液检查对排除其他肾脏疾病也很有帮助。
3. 肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金 standard。
活检样本通常显示肾小管间质间质的淋巴细胞、浆细胞浸润以及肾小管上皮细胞和基质的水肿。
特别需要注意的是，肾小球通常不受累。
二、治疗1. 原因治疗：如果可疑药物或感染是引起急性间质性肾炎的原因，应立即停用或治疗该药物，或针对感染进行适当的抗菌治疗。
2. 对症治疗：治疗症状和并发症非常重要。
例如，对于水肿和高血压，可以限制钠摄入、提高利尿和使用抗高血压药物。
3. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性间质性肾炎，如肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮等，可以考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒性药物。
4. 营养支持：对于重症患者，营养支持非常重要。
合理的蛋白质摄入和其他必需营养素的供应有助于提高肾脏修复和恢复功能。
总之，在诊断和治疗急性间质性肾炎时，必须综合考虑患者的临床症状、实验室检查和肾活检结果。
及早发现和治疗可以减少肾脏损害，提高预后。
此外，对于特定病因引起的肾炎，及时干预是非常重要的，例如停用药物或控制感染。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。
间质性肾炎能治好吗【健康必备常识】
间质性肾炎能治好吗
文章导读
间质性肾炎是人体肾脏出现病变所引起的肾脏小管的一种慢性疾病，而患有间
质性肾炎对肾脏的健康危害非常大，而还会容易导致肾功能不全等，一般引起间质性肾炎
是由于病菌感染所导致的，而患有间质性肾炎是可以治好的，需要针对疾病来进行治疗。
间质性肾炎能治好吗?
间质性肾炎能治好的，要先找到病菌，然后立即停止药物接触，同时积极地控制感染，是整个治疗过程的关健点，现皮质激素治疗间质性肾炎的疗效虽然存在争议但很多数据可
以证明，皮质激素可缩短病程和促进肾功能的恢复.
而且间质性肾炎的预后情况较好大多数为可逆性只有少数病人会有一定的遗留症，比
如说肾损害，如果严重会发展为终末期肾衰，所以一旦发现间质性肾炎就要接受治疗，以
免使病情愈发严重。
而间质性肾炎的预防很重要，平时在生活中大家要注意休息避免过于劳累.防止受凉感
冒或上呼吸道感染.特别是有扁桃体发炎、中耳炎等患者要及时治疗，保持皮肤清洁防止
皮肤感染.这些因素会导致本病复发或活动。
注意事项：
间质性肾炎病人平时要多喝水，另外在饮食方面要多吃容易消化的高热量、高蛋白但
清淡的半流质食物，要注意保暖，及时更换衣服，要低盐饮食，在饮食和生活中进行注意，对治疗有帮助。
间质性肾炎 中西结合治
间质性肾炎中西结合治*导读：中老年人如果患有间质性肾炎常常会感到双腿酸软、小便频繁、腰酸背胀、精神不振等，一般是因为肾脏发生了病变。
应选用红豆、玉米食用，对肾病有好处。
但胡椒、花椒、浓茶、浓咖啡等刺激性食物应该禁用。
……间质性肾炎又称小管间质性肾炎，是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，是一些主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)的疾患的总称。
中医病名劳淋，虚劳，腰痛，关格，是一种临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。
若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。
西医治疗一般从以下几个方面来入手。
一、通过病因来治疗1、尿路感染：对于细菌感染引起的慢性简直性肾炎，应用抗生素抗感染，用药时注意细菌敏感性的变化，用量疗程并根据肾功状态调整，药物用量尽量选择对肾脏毒性小的药物;2、镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要作出诊断后，即应停止服用有关药物，减少非那西汀投放量，有助于预防本病的发生;3、梗阻性肾病：根据梗阻的病因，解除梗阻，同时控制感染保存肾功能。
二、通过对症来治疗1、抗过敏：药物过敏性急性简直性肾炎，若伴有皮疹等全身反应，应用抗过敏药物，可改善全身症状;2、注意休息和补充营养：避免可能致敏的虾蟹等动物蛋白的摄入，多给予低蛋白高热卡饮食，低蛋白饮食可减轻肾单位的负荷，高热能可减少体内蛋白质的分解;3、维持水和电解质、酸碱平衡：可根据血容量及血生化指标，调整每天的输液量，量出为人，保持足够的尿量。
三、通过血液净化治疗急性间质性肾炎并发急性肾衰竭，无论是少尿型或非少尿型，都应考虑尽早予以透析治疗，以利于肾功能的恢复，预防减轻肾问质纤维化，减少慢性肾衰竭的发生率。
本病的中医治疗方法。
治法与方药：1、脾肾亏虚治法：健脾补肾。
方药：脾肾气虚者用五子衍宗丸加参芪;脾肾阳虚者用无比山药丸或肾气丸加减;脾肾气阴两虚者用参芪地黄汤加味(党参生黄芪麦冬五味子生地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻杜仲牛膝菟丝子)。
慢性间质性肾炎PPT
心理支持与健康教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍慢性间质性肾炎的 发病机制、治疗方法和注意事项，提 高患者的认知水平。
增强信心
向患者传递积极、乐观的心态，帮助 其树立战胜疾病的信心。
提供心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支 持，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
指导患者自我管理
教会患者自我监测病情的方法，提高 其自我管理能力，促进康复。
慢性间质性肾炎的治疗
一般治疗
休息与饮食
纠正贫血和电解质紊乱
保证充足的休息，避免过度劳累，根 据病情调整饮食，保证营养均衡。
根据病情需要，补充铁剂、叶酸等造 血原料，以及调整电解质平衡。
控制高血压和蛋白尿
对于高血压和蛋白尿的患者，应积极 控制血压和减少尿蛋白的排出。
对症治疗
01
02
03
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可 适当使用利尿剂以减轻水 肿症状。
程度的恢复。
病情稳定
部分患者经过治疗后，病情可以长 期保持稳定，不再进展。
病情恶化
部分患者可能因为各种原因，如未 及时治疗、治疗不当等，导致病情 恶化，最终进展为终末期肾病。
复发与再次治疗
复发
慢性间质性肾炎在治疗后有一定概率 复发，需要定期复查以监测病情变化 。
再次治疗
对于复发的患者，可能需要重新制定 治疗方案，进行再次治疗。
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白的饮 食习惯，多食用富含维生素和
纤维素的食物。
日常护理
定期检查肾功能
至少每年进行一次肾功能检查，以便及时发 现异常。
控制血压和血糖
高血压和糖尿病是慢性间质性肾炎的危险因 素，应积极控制。
急性间质性肾炎的原因
急性间质性肾炎的原因说到肾炎，相信很多朋友都是清楚的，或者严格说来应该是知道的。
肾炎是我们人体常见的一宗疾病，而且还是肾脏器官方面的疾病，所以一般的肾炎对于我们大家身体的影响是很大的，有些患有肾炎的人治不好的就死亡了。
其实关于肾炎的种类还有好多，为急性间质性肾炎就是其中的一种，那么，急性间质性肾炎的病因有哪些呢？了解到急性间质性肾炎的病因，对于广大急性间质性肾炎患者们来说是非常重要的，因为了解到了有关急性间质性肾炎的病因之后，大家以后就可以对症下药治疗了，应该是可以更快地摆脱掉疾病的困扰，恢复身体的健康的。
那么下面就来说说关于急性间质性肾炎的具体病因。
急性间质性肾炎的病因多样，大致有药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等几种；此外，特发性急性间质性肾炎病因尚不完全清楚，但目前已经明确其中部分发病与病毒感染有关。
1.可能引起急性间质性肾炎的药物达百种以上，抗生素约占致病药物的一半以上，其中以-内酰胺类抗生素（如青霉素族、头孢菌素族等）最为常见。
2.因全身性感染所伴发的AIN，称为感染相关的AIN，一般肾脏无直接感染的证据。
可引起感染相关AIN的致病微生物包括细菌（军团杆菌、伤寒杆菌等）、病毒（汉坦病毒、EB病毒、巨细胞病毒）、支原体（肺炎支原体）、衣原体、立克次体、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、寄生虫等。
3.特发性AIN病因不清，其中约1/3的患者并发眼前色素膜炎，又被称为肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征。
4.多种系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、各种免疫球蛋白病等均可伴发的AIN，恶性肿瘤可因肿瘤抗原诱发免疫反应而致AIN。
部分肾移植急性排异反应也与免疫反应致病有关。
由上面的详细介绍，我们便就可以知道一点，那就是关于急性间质性肾炎的病因其实真的是有很多的，而一般常见的有：药物不当的引起；多种系统疾病的影响等等，所以对于患有急性间质性肾炎的人来说，最主要的就是弄清楚自己的病因，然后及时地积极治疗。
间质性肾炎
间质性肾炎间质性肾炎（interstitial nephritis），又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。
临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。
急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。
慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。
疾病病因急性间质性肾炎常见病因急性间质性肾炎常见病因如下：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物，详见表1）；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。
慢性间质性肾炎常见病因慢性间质性肾炎常见病因如下：①遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎；②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤；③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病；④感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎；⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒；⑥物理性损害：如放射性肾病；⑦系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。
[1-3]发病机制病因不同，肾小管间质损伤的机制也不同。
1. 肾小管间质损伤机制（1）免疫损伤：免疫复合物沉积、抗肾小管基底膜（tubular basement membrane，TBM）抗体和细胞介导的免疫反应均参与肾小管间质的损伤。
慢性间质性肾炎的症状表现
慢性间质性肾炎的症状表现
慢性间质性肾炎这种疾病结石发病率还是比较高的，对患者而言会造成很多不良的影响，常会表现出乏力厌食、恶心、呕吐、贫血等等这些不良的症状。
所以需要明确这些症状对症治疗。
1、慢性间质性肾炎多隐匿起病致慢性间质性肾炎，也可为
急性间质性肾炎延续而来。
其共同临床表现：一些病例可无任何症状。
常在体检或因其他疾病就诊时发现贫血、高血压及轻度尿常规化验改变，重者可发现肾功能减退、肾性骨病。
尿液检查常表现为轻度蛋白尿（往往低分子蛋白尿为主），尿沉渣中有少量
白细胞，偶有红细胞和管型。
2、在病程较早期出现肾小管功能损害，在肾小球滤过率（GFR）正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿增多、低比重尿，尿渗透压
降低，有时也可出现多饮、多尿等症状。
近端小管碳酸氢根吸收障碍或远端肾小管出现尿酸化功能障碍，均可造成高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管酸中毒。
近段肾小管功能损害，出现碳酸氢根、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸重吸收减少、排出增多，表现为Fanconi综合征。
部分远端肾小管功能障碍时造成失盐、贮钾，严重者可出现容量不足及/或高钾血症。
3、晚期肾功能不全时可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、贫血等症状，贫血常较严重，与肾功能减退的程度不平行。
超过半数的患者可发生高血压。
个别患者发生急性肾乳头坏死时，常有寒战、高热、肉眼血尿、腰痛，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片。
间质性肾炎了解间质性肾炎的诊断标准
确诊依据
临床表现：尿频、 尿急、尿痛等
实验室检查：尿 常规、血常规、
肾功能等
影像学检查：B超、 CT、MRI等
病理学检查：肾 活检、免疫荧光
等
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间质性肾炎的诊 断注意事项
诊断时机的把握
早期诊断：在肾功能尚未 受损时进行诊断，以便及
时治疗
定期检查：对于高危人群， 如高血压、糖尿病患者， 应定期进行尿检和肾功能
诊断依据的解读
临床表现：尿频、尿急、 尿痛等症状
实验室检查：尿常规、血 常规、肾功能等检查结果
影像学检查：B超、CT等 检查结果
病理学检查：肾活检等检 查结果
鉴别诊断：与其他肾炎、 肾病等疾病的鉴别
治疗方案：根据诊断结果 制定相应的治疗方案
诊断误区的避免
避免过度依赖临 床症状：间质性 肾炎的临床症状 可能不明显，需 要结合实验室检 查和影像学检查
间质性肾炎的诊断标准
,
汇报人：
目录
01
目录标题
02
间质性肾 炎的概述
03
间质性肾 炎的诊断 标准
04
间质性肾 炎的诊断 流程
05
间质性肾 炎的诊断 注意事项
间质性肾炎的概 述
间质性肾炎的定义
间质性肾炎是一种以肾小管间质病变为主的肾炎 主要表现为肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾小球硬化等 病因多样，包括感染、药物、自身免疫等 诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理检查结果
间质性肾炎的分类
急性间质性肾 炎：发病急， 病程短，可导 致急性肾衰竭
慢性间质性肾 炎：发病慢， 病程长，可导 致慢性肾衰竭
特发性间质性 肾炎：病因不 明，可能与自 身免疫有关
间质性肾炎病理生理学
间质性肾炎病理生理学引言间质性肾炎（Interstitial nephritis）是一种以肾小管间质病变为主的肾小管间质疾病，通常由药物、感染、自身免疫反应等因素引起。
本文将从病理生理学的角度全面解析间质性肾炎，以帮助读者深入了解该疾病的发生机制和病理变化。
一、病理间质性肾炎主要表现为肾小管间质的炎症反应，病理上可见以下特征： 1. 炎症细胞浸润：炎症细胞，如淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，浸润到肾小管周围的间质组织中。
这些细胞释放炎症介质，导致局部炎症反应和组织损伤。
2. 间质水肿：肾小管周围的间质组织由于炎症反应导致渗出液的积聚而出现水肿。
间质水肿使得肾小管腔狭窄，影响尿液排泄功能。
3. 纤维化：长期慢性的间质性肾炎可导致间质纤维化，损害正常的肾小管结构。
纤维化严重时，可影响肾小球的功能，从而导致肾衰竭的发生。
二、发生机制间质性肾炎的发生与多种因素有关，以下为几个常见的发生机制：1. 药物相关：许多药物可引起间质性肾炎，如非甾体抗炎药物、四环素类药物、利尿剂等。
这些药物进入肾脏后，激活免疫系统或直接损伤肾小管，从而引发炎症反应。
2. 感染引起：细菌、病毒和寄生虫等感染性疾病也可以导致间质性肾炎的发生。
感染引发的间质性肾炎多见于免疫功能低下的患者，炎症反应则是免疫系统对感染的防御反应。
3. 自身免疫反应：某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可以导致免疫系统攻击肾小管和间质组织，引起炎症反应。
4. 遗传因素：一些间质性肾炎可能与遗传因素有关，社会经济、环境等因素也可能影响其发病。
三、临床表现间质性肾炎的临床表现因病因和病理程度的不同而异，常见的症状和体征包括： 1. 尿液异常：尿液异常是间质性肾炎的主要临床表现之一，常见的有蛋白尿、血尿、白细胞尿和管型尿。
其中，蛋白尿是一种较为常见的表现，可能是由于炎症反应和肾小球损伤导致的肾小球滤过膜通透性增加所致。
2. 肾功能不全：慢性间质性肾炎进展严重时，可导致肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐和尿素氮等肾功能指标升高。
间质性肾炎诊断标准
间质性肾炎诊断标准间质性肾炎（interstitial nephritis）是一种以间质性炎症为主要病理特征的肾小管间质疾病，其病因包括感染、药物、自身免疫等多种因素。
由于临床表现缺乏特异性，因此间质性肾炎的诊断往往具有一定的难度。
为了规范间质性肾炎的诊断，医学界制定了一系列的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
间质性肾炎的临床表现多样，常见症状包括发热、贫血、蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
此外，患者还可能出现乏力、食欲不振、关节痛等非特异性症状。
需要指出的是，部分患者可能没有任何症状，而是在体检或其他疾病的筛查中发现肾功能异常。
二、实验室检查。
实验室检查对于间质性肾炎的诊断具有重要意义。
常规检查中，血清肌酐、尿素氮、尿酸等肾功能指标的升高，以及尿液检查中白细胞、红细胞、蛋白等异常，均提示可能存在肾脏疾病。
此外，肾小管功能检查如尿渗透压、尿酸排泄率等也有助于间质性肾炎的诊断。
三、影像学检查。
影像学检查在间质性肾炎的诊断中具有一定的辅助作用。
肾脏超声检查可以帮助排除结石、肿块等器质性病变，CT、MRI等影像学检查则有助于评估肾脏的大小、形态等情况，对于鉴别诊断和病因分析具有重要价值。
四、肾活检。
肾活检是间质性肾炎诊断的“金标准”，通过病理学检查可以直接观察到肾小管间质的病变情况，包括炎症细胞浸润、间质纤维化等特征。
但需要注意的是，肾活检是一项侵入性操作，存在一定的风险，因此需要权衡利弊后谨慎选择。
综上所述，间质性肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及肾活检等多种手段，通过综合分析来明确诊断。
在诊断过程中，需排除其他肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾小管间质疾病等，以避免误诊或漏诊。
希望医学界能进一步完善间质性肾炎的诊断标准，为临床医生提供更准确的诊断依据，从而更好地指导临床治疗和管理。
慢性肾小管-间质性肾炎
慢性肾小管-间质性肾炎
慢性肾小管-间质性肾炎是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化等病变为主要表现的临床综合征。
早期以肾小管功能损害为主。
后期表现为慢性进展性肾功能衰竭。
引起本综合征的病因繁多，我国常见者是伴尿流梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎，而药物、代谢性或免疫性疾病引起本综合征的发病特点与病因关系密切。
若为感染所致，多好发于中青年女性，药物性者与服药（尤其镇痛药）史有关，地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。
预后与肾功能受损程度及高血压程度有关。
预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。
[症状体症]
1.有反复发作肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；
2.不明原因的氮质血症或/及轻度尿常规检查异常，蛋白±～＋，尿沉渣可有白细胞；
3.肾小管功能受损表现：多尿、夜尿、肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量＜0.5～1.5克/24小时）；
4.可能有高氯性代谢性酸中毒，多尿、烦渴、低比重、高pH尿；
5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。
[诊断依据]
1.慢性肾盂肾炎xx或滥用镇痛药xx；
2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿；
3.尿常规检查，尿蛋白±～＋，比重1.015以下，pH＞6.5；
4.尿蛋白定量。
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间质性肾炎
间质性肾炎陈楠单位：上海第二医科大学附属瑞金医院摘要：间质性肾炎是引起肾脏衰竭的重要病因，它是由多种病因引起的肾脏间质—小管病变为主要表现的临床综合征。
肾间质炎症与肾小管的损害一同发生，受累的肾小管在结构和功能上也常有明显改变，故通常统称为小管间质性肾病。
近年来，越来越多的间质性肾炎的病因为大家所认识，对这类疾病的临床表现和病理特征也有了更为深刻的了解。
不断发展的化学检验和辅助检查手段为我们更加快捷的诊断间质性肾炎提供了有力工具。
本文旨在以上方面，探讨间质性肾炎的相关问题。
-------------------------------------------------------------------------------关键词：间质性肾炎小管间质性肾病间质性肾炎并非单一病种,乃是由多种病因引起的肾脏间质—小管病变为主要表现的临床综合征。
肾间质炎症与肾小管的损害一同发生,受累的肾小管在结构和功能上也常有明显改变，故通常统称为小管间质性肾病。
一、间质性肾炎的一般特征（一）间质性肾炎的共同表现1．病理损害：间质性肾炎是根据形态学标准而确定。
间质的病理变化表现为以下一种或多种改变，即①间质水肿。
②间质纤维化。
③细胞浸润：这些细胞为中性多核细胞；嗜酸性多核白细胞；圆细胞，淋巴细胞，浆细胞以及其它细胞。
多形态浸润，指多种类型细胞，如淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞；单一形态浸润，指单一类型的细胞，常见于白血病细胞；巨细胞和淋巴细胞堆集形成肉芽肿；嗜脂细胞（泡沫细胞）。
④无形态的沉淀和结晶，其性质需通过化学和物理方法鉴定。
肾间质损害常伴有不同程度的肾小管受累，小管基底膜增厚、破裂，扁平上皮细胞萎缩，与基底膜分离。
小管有丝分裂，小管腔增宽，可见蛋白和细胞管型，以白细胞管型为主。
急性损害表现为肾间质水肿和细胞浸润，而无肾血管和小球的损害；若早期诊断治疗，病变可完全消退，无疤痕形成。
陈旧性损害为慢性，有广泛间质纤维化。
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中毒损伤
不同性质的毒物可通过不同的机制导致细胞损伤，包括：一、细胞膜损伤，常见于 重金属中毒或理化因素引起的TIN。二、亚细胞器损伤，常见于肾毒性药物或重金 属中毒的慢性肾小管间质损害。三、氧化应激损伤。四、细胞内钙稳态失调。五、 细胞功能或代谢损伤。
其他发病机制
肿瘤细胞转移直接侵袭肾脏或由于异常蛋白在肾间质沉积引起间质病变，也可由于 肿瘤增生压迫输尿管。前列腺等肾以下尿路导致梗阻性肾病。放射性辐射对肾小管 及间质直接损伤并导致微循环障碍。
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分类
按其肾脏病理变化的特点分为： ①原发性TIN：致病病因直接作用于肾间质和肾小管，肾脏损伤 主要位于肾小管和间质，无明显的肾小球和肾血管系统病变。 ②继发性TIN：肾小球和肾血管系统疾病引起的肾小管和间质损 伤。例如：IgA肾病、狼疮肾、动脉粥样硬化栓塞、高血压肾损害、 动脉炎等。 ③特发性TIN：原因不明的TIN。 按发病的急、慢程度及肾小管间质炎症的病理特点分为： ①急性肾小管间质性肾炎（acute tubulointerstitial nephritis,ATIN):以肾间质水肿、炎性细胞浸润为主。 ②慢性肾小管间质性肾炎（chronic tubulointerstitial nephritis,CTIN）：以肾间质纤维化、肾小管萎缩为主。
诊断
目前诊断思路：首先注意鉴别患者为急性或慢性肾衰竭，对确认急性肾衰 竭者可根据患者的肾小管功能异常显著、缺乏肾炎综合征或肾病综合征表 现等初步确定AIN，并根据近期用药史、全身药物过敏表现、嗜酸性白细 胞尿等特点先作出DAIN的临床疑似诊断。
治疗
原则：去除病因、支持治疗以防治并发症以及促进肾功能恢复。 1、一般治疗 力争去除病因。停用可疑药物，停药后观察反应。支持治疗主要在于对急 性肾衰竭及其并发症的非透析治疗或透析治疗，主要目标是改善症状并减 少并发症。 2、特殊治疗 如果停用致病药物数日后患者的肾功能未能得到改善、肾衰竭程度过重， 有必要早起给予糖皮质激素治疗，可获得利尿。加速肾功能改善的疗效。 若应用糖皮质激素2周后仍无缓解迹象或肾衰竭进行性恶化，且肾活检显 示并无或仅有轻度间质纤维化，则可考虑加用细胞毒性类药物。
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发病机制
感染
病原微生物或其毒素可通过直接侵袭肾脏引起肾间质的化脓性炎症，进而导致肾间 质组织结构的破坏，引起肾盂肾炎或肾实质脓肿。
免疫反应
过程可分为三个时相：一、免疫识别期：即抗原表达、加工和呈递过程。二、整合 调节期：即免疫反应启动后，有内源性或外源性调节物质抑制或强化相应的免疫反 应。三、效应作用期：即通过抗原特异性T细胞介导的巨噬细胞活化和NK细胞引起 肾小管间质损伤。
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分类ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
间质性 肾炎
急性
慢性
药物相 关性
感染相 关性
特发性
药物相 关性
代谢异 常相关
免疫相 关
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药物相关性间质性肾炎
临床表现 一、肾脏损伤表现 缺乏特异性。迅速发生的少尿或无尿型急性肾衰竭， 20%~30%患者表现为少尿型，老年患者更多见。因肾间质 水肿、肾脏肿大而牵扯肾被膜，患者常诉双侧或单侧腰痛， 但通常血压正常且无水肿。 二、全身其他表现 1、药物性发热：用药后3~5天或感染热退后再出现第二个体 温高峰。2、药物性皮疹：常呈多形性红色斑丘样痒疹或脱 皮样皮疹。3、外周血嗜酸性白细胞增高。并非所有的AIN都 有上述表现。
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药物相关性间质性肾炎
辅助检查 尿常规：血尿、白细胞尿及蛋白尿。多数表现为镜下血尿， 50%患者出现蛋白尿，多为轻中度，定量大多<1g/d。 肾小管功能损害明显，肾性糖尿及低渗透压尿，可见小分子 蛋白尿、尿β2-MG和NAG排出增多，并偶见Fanconi综合征 （糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿或近端肾小管酸中毒） 或远端肾小管酸中毒。 B超示：双肾大小正常或轻度增大
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病因
• 原发性TIN常见病因： • 感染：肾盂肾炎、EB病毒、螺旋体感染 • 自身免疫性疾病：抗肾小管基底膜病 • 药物性：NASIDs、抗生素、锂剂、中草药等 • 代谢性疾病：高尿酸血症、低钾血症、高钙血症 • 遗传性疾病：巴尔干肾病 • 血液系统疾病：镰状细胞病、轻链病、淋巴瘤等 • 其他：放射性肾病、铅中毒等。 • 继发性TIN常见病因： • 各种肾小球疾病、血管性疾病、肾脏囊性疾病、尿路梗阻性疾病、反 流性肾病等。
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感染相关性急性间质性肾炎
临床表现 取决于致病的病原体。全身感染的临床表现：发热、寒战、 头痛、恶心、呕吐等感染甚至败血症的症状。 辅助检查 化验检查有末梢血白细胞增高，核左移。 尿常规：轻中度蛋白尿、肾性糖尿、血尿及白细胞尿，但 是嗜酸性白细胞尿少见。 肾小管损害十分显著，尿渗透压降低，甚至出现肾小管酸 中毒。 超声检查见双肾体积增大
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药物相关性间质性肾炎
病理表现 病变双肾弥漫性分布。典型表现为肾间质水肿，肾间质内弥漫性或 多灶状淋巴细胞及单核细胞浸润，可伴有数量不等的嗜酸性白细胞 或浆细胞浸润。肾小管上皮细胞呈退行性变，可伴有肾小管上皮小 灶状坏死及再生。 通常肾小球及肾血管正常，免疫荧光检查一般均为阴性。
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药物相关性间质性肾炎
间质性肾炎
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概述
•肾间质：位于肾单位以及集合管之间的间叶组织称为肾间 质（renal interstitium），由间质细胞以及半流动状态 的细胞外基质组成。
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概述
•由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤 为主的一组疾病。 •是一组临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全。 •间质性肾炎又称为肾小管间质病或肾小管间质肾炎 （TIN）。
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流行病学
据文献报告，在25000例尸体解剖中发现急性间质性肾炎 431例，约1.7%，慢性间质性肾炎63例，约0.25%，而肾活 检标本中急性间质性肾炎占0.48%。 北京大学第一医院对肾内科成人肾活检病理资料的疾病构 成分析，在20世纪90年代初，TIN占2.8%，而至本世纪初该 比例增加到7.9%，可能与近年来此类疾病的发生呈增多趋势 有关。 由于病因、发病地区、患病人群的不同，各类TIN的发病 率可能存在较大差异。