经颈门静脉肝内体静脉内支架分流术
手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
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概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：经颈静脉肝内门细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
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适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的 术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉 循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和 胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静 脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长 期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形 成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道 过大所致的肝功能损
注意事项： 1.门静脉穿刺
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注意事项：
从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操 作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定 TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于 肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉 穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～ 2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静 脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位 于肝外，在此部
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适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出 血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注 射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂 大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患 者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内 分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救 患者的生命。
经颈静脉肝内门静脉-体 静脉分流术[TIPS
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经颈静脉肝内门体静脉分流术 治疗术
操作过程
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
病例介绍二：布加综合征并顽固性腹水
术前CT：
手术经过：
手术经过：
华西介入放射概况
• 1.放射介入科被拆分：并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、呼吸科、疼痛科
• 2.介入中心：12台血管机。主要职能：介入手术室或介入 手术集散中心
华西介入放射概况
华西介入放射概况
华西介入优势：
• 1.业务范围广，亚专业发展齐头并进 • 2.业务工作与科研相结合，成果丰硕 • 3.真正落实了一切为病人的服务理念
TIPS 适应证
（六）门静脉血栓（PVT） • PVT 是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
• TIPS 应用于临床巳有 20 余年，在经历了一系列观念、技 术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性 和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益， 得到了国内外广泛认可。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
TIPS 适应证
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） •HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。 TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者生 存期。
三种支架用于经颈静脉肝内门体静脉分流术的安全性及疗效分析
三种支架用于经颈静脉肝内门体静脉分流术的安全性及疗效分析姜绍连;李威;周石【摘要】目的探讨不同支架在经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术治疗肝硬化门静脉高压中的安全性、有效性.方法收集因肝硬化门静脉高压在我院初次接受TIPS 的患者1 086例,将患者分为裸支架组(A组)、覆膜支架组(B组)和双支架组(C组),分析并比较3组患者术后2年内分流道失效率、术后再出血发生率、总生存率及主要并发症发生率.结果 1 086例患者共置入支架1 690枚,TIPS术技术成功率为100％.2.53％(10/396)的急诊患者在围手术期因不可控的上消化道出血死亡;2.78％(11/396)的急诊患者因急性肝功能衰竭死亡,0.84％(5/593)出血停止期患者因急性肝功能衰竭死亡.A、B、C组患者2年总生存率分别为83.78％(186/222)、88.36％(281/318)、96.34％(526/546),差异有统计学意义(x2 =4.15,P=0.04).A、B、C组分流道失效率分别为39.64％(88/222)、22.33％(71/318)、11.17％(61/546),差异有统计学意义(x2=4.15,P=0.04). A、B、C组TIPS术后再出血率分别为31.53％(70/222)、16.89％(54/318)、7.14％(39/546),差异有统计学意义(x2=9.91,P=0.01);A、B、C组肝性脑病发生率分别为21.62％(48/222)、22.96％(73/318)、19.23％(105/546),差异无统计学意义(x2=1.00,P=0.06).结论 TIPS术可有效缓解患者门静脉高压及其并发症,选择直径8 mm分流通道,并采用双支架技术可提高TIPS治疗的安全性、有效性.%Objective To analyze the safety and clinical efficacy of three types stents of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in treatment of cirrhosis with portal hypertension.Methods Totally 1 086 patients with cirrhotic portal hypertension underwent TIPS for the first time.All patients were dividedinto bare stent group (group A),covered stent-group (group B) and combined stents group (group C).The rates of symptom improvement,shunt insufficiency,re bleeding,survival and major complications in 2 years after TIPS were analyzed and compared.Results Totally 1 690 stents were placed in 1 086 patients.The overall technical success rate was 100％;2.53％ (10/396) emergency patients dead due to uncontrolled gastrointestinal bleeding,and 2.78％ (11/396) emergency patients,0.84％ (5/593) bleeding stopped patients dead with acute liver funtional failure.In 2-year following-up,the overall survival rate of group A,group B,group C were 83.78％ (186/222),88.36％ (281/318),96.34％(526/546),and the difference was statistical significant(x2=4.15,P=0.04).The shunt insufficiency rates of group A,group B,group C were 39.64％ (88/222),22.33％ (71/ 318),11.17％ (61/546),and the difference was statistical significant (x2 =4.15,P=0.04),The rates of rebleeding of group A,group B,group C were 31.53％ (70/222),16.89％(54/318),7.14％ (39/546),and the difference was statis tical significant (x2 =9.91,P=0.01).The rates of hepatic encephalopathy of group A,groupB,group C were 21.62％ (48/222),22.96％ (73/318),19.23％ (105/546),and the difference had no statistical significant (x2 =1.00,P=0.06).Conclusion TIPS is an effective way to relieve portal hypertension and complications in patients with cirrhosis.The safety and clinical efficacy can be improved by 8 mm shunt with double stent technique.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)006【总页数】4页(P343-346)【关键词】肝硬化;高血压,门静脉;支架;安全性【作者】姜绍连;李威;周石【作者单位】荆门市第二人民医院消化内科,湖北荆门448000;荆门市第二人民医院介入科,湖北荆门448000;贵州医科大学附属医院介入科,贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】R575.2;R816经颈静脉肝内门体静脉分流(transjugularintrahepatic porto-systemic shunt，TIPS)治疗门静脉高压及其并发症已有20多年的历史，临床疗效肯定[1-4]。
经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南
·规范与指南·经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[1240]。
为了大力推广和不断规范TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证11适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd2 Chiari综合征。
21禁忌证:TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备11择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强CT及三维重建,或MR检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3d预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2d低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1d做好碘过敏试验。
(9)术前6h禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
TIPS
TIPS是什么意思？TIPS是“经颈内静脉肝脏门静脉体静脉分流术”，英文名称T ransjugular I ntrahepatic P ortosystemic S hunt，简称TIPS。
TIPS可以治疗什么病？该手术应用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，可以降低肝脏门静脉压，减少食管胃底静脉出血的风险。
TIPS的操作过程是什么？1.首先，行颈内静脉穿刺。
颈内静脉位于脖颈内部，图中的三角区域即为大体进针的部位。
2.穿刺成功后，将一根特制的导丝从穿刺口小心插入静脉，一直下行，直到肝静脉。
通过X线机的照射，医生可以看到导丝在人体内所处的具体部位。
3.导丝到达肝静脉后，选择合适的点向下刺入门静脉，即从一条静脉中穿出，通过一小段肝组织，然后穿入另一条静脉。
门静脉的血流从胃肠胰脾的血管汇入肝脏，肝静脉的血流是从肝脏回到心脏，二者都游走于肝内，但相互没有直接联通。
现在导丝将二者联系起来，使门静脉的部分血流不经过肝细胞而直接回流至心脏。
4.在两条静脉之间放置一个金属支架，建立长期通道。
怎样的病情适合做TIPS？1.难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；2.食管、胃底静脉曲张破裂出血，经内镜治疗后复发的；3.门脉高压性胃病；4.顽固性腹水，即用药物治疗难以控制的腹水；5.肝性胸水，即因肝病引起的胸腔积液；6.布查氏综合征。
怎样的病情不适合做TIPS？有下列情况应谨慎选择TIPS：1.右心或左心压力升高，心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭；2.肝功能进行性衰竭；3.重度或难以纠正的肝性脑病；4.难以控制的全身感染；5.难以解除的胆道梗阻；6.肝脏多囊性病变；7.原发或转移性恶性肿瘤范围巨大；8.重度或难以纠正的凝血功能障碍，有术中出血风险的。
TIPS术前应做好哪些准备？行TIPS手术，应提前做好准备。
1.术前3天预防性应用抗生素及做肠道清洁准备；2.术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品；3.术前1天做好碘过敏试验，造影剂含碘，对碘过敏的病人不可手术；4.术前6ｈ禁食水；5.术前向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署相关文件。
最新经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理-药学医学精品资料
重医附二院消化内科 马又嘉
教学目标
了解TIPS的血管解剖结构
教 学 目 标
熟悉TIPS的手术方法及原理
熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症
掌握TIPS的护理
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结 构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stentshunt.
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作过程
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——分流前后对比
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线透视
导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位
于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工 分流通道，并以金属内支架维持其永久 性通畅，达到降低门脉高压后控制和预 防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹 水吸收。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现
呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； ② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进
坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
２６９４
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
tips手术
Tips手术及术后注意事项什么是tips手术？Tips手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，是在介入引导下，于颈部做局部浸润麻醉，经右侧颈静脉进行穿刺，利用导管导丝及穿刺针，打通肝静脉与门静脉通道。
Tips手术的适应症？Tips手术主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血，但是患者必须是黄疸症轻，腹水量少，没有肝性脑病前兆的患者，一旦肝功能达到C级，就不再适合。
而且TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。
Tips手术的后遗症？Tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。
Tips手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。
一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。
Tips手术术后的注意事项都有那些？手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。
2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。
在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。
3、按时服用药物：tips术后患者需要长期抗血小板治疗。
服用阿司匹林（100mg/d）和或氯吡格雷（75mg/d），维持肝脏内支架血流持续畅通。
有部分人服用后胃部不适，可以加用奥美拉唑，减少胃部刺激。
还有部分患者会有牙龈出血的情况，如果只是少量出血，不用特殊处理，量多就一定要去医院就诊。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
肝硬化并发肾功能不良者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通道扩张至 8 ～ 12mm ，置入网状支架 ，要求支架能覆盖全通道。
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水；
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史；
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后
可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压 ( 优于内窥镜治疗 ) ； 门脉高压合并脾功能亢进。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
• 颈静脉穿刺
步骤1
步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 步骤6
• 选择性肝静脉插管
• 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 • 分流通道的扩张及内支架置入 • 门静脉测压造影及调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS)
南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目
肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制， 肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、 肝肾综合征等却夺去了患者的生命。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
经颈静脉肝内门体静脉分流术教学教材
生存率改善
对于合适的病例，经颈静 脉肝内门体静脉分流术能 够延长患者的生存期，提 高生活质量。
术后并发症与处理方法
肝功能衰竭
术后可能出现肝功能衰竭，需密切监测肝功能指标，及时采取保 肝措施。
感染
手术过程中可能引起感染，需使用抗生素预防和治疗。
分流道阻塞或血栓形成
术后可能出现分流道阻塞或血栓形成，需定期进行影像学检查，及 时处理。
跨学科合作与交流
加强不同学科之间的合作与交流，共同推动经颈静脉肝内门体静脉 分流术的研究和应用进展。
THANKS
感谢观看
教学方法与实践
理论授课
通过课堂讲解、PPT演示、小组讨论等方式进行理 论授课。
模拟操作
利用模拟手术台进行模拟操作，让学生亲身体验 手术过程，提高实际操作能力。
实地操作
在导师指导下进行实地操作，通过实践掌握手术 技巧。
教学效果评估与反馈
理论测试
通过考试、作业等方式评估学生对理论知识 的掌握程度。
实地操作评估
01
经颈静脉肝内门体静脉分 流术概述
定义与背景
定义
经颈静脉肝内门体静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）是一种介入性放射学 技术，通过在肝内门静脉分支和肝静脉之间建立一个分流通道，以降低门静脉压力，从而治疗门静脉高压引起的 食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水等并发症。
经颈静脉肝内门体静 脉分流术教学教材
目录
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术概述 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术操作流程 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的优缺点 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的临床应用与效果
目录
图解经颈静脉肝内门体分流术
图解经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
该方法创伤较小，可重复率高。
第一步：颈内静脉穿刺术
患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位），头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。
颈内静脉穿刺有多条路径，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。
第二步：经肝静脉门静脉穿刺术
这一步是TIPS手术能否成功或是否出现严重并发症的关键环节。
肝脏血管复杂的立体空间关系，尤其是肝静脉与门静脉之间的空间关系，使该步骤成为TIPS术中最困难、最具危险的一个步骤。
第三步：肝内分流道开通术
第四步：管腔内支架置入术
第五步：食管下段胃底静脉栓塞术。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
随着机器人技术的不断发展，未来TIPS手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的稳定性和精确度。
介入影像技术
利用先进的介入影像技术，如超声、MRI等，实时监测手术过程， 提高手术的安全性和效果。
研究方向
新型分流材料研究
寻找更耐用、生物相容性更好的分流材料，以提高TIPS手术的效 果和持久性。
曲张出血等症状。
改善肝功能
TIPS手术能够降低门静脉阻力， 增加肝血流量，有助于改善肝功
能。
缓解腹水
TIPS手术后，门静脉压力降低， 有助于减少腹水生成，缓解腹胀
等症状。
长期效果
01
02
03
控制出血
TIPS手术能够有效地控制 食管胃底静脉曲张出血， 减少再出血的风险。
延长生存期
对于某些肝功能不全或门 静脉高压症患者，TIPS手 术能够延长生存期。
对患者进行全面的诊断评估，包括肝功能、凝血功能、血常 规等检查，以及必要的影像学检查，以确定患者是否适合进 行TIPS手术。
术前准备
根据患者的具体情况，制定手术计划，并准备好手术器械、 导管、栓塞材料等。同时，需要向患者及家属详细介绍手术 过程、风险及注意事项，签署手术知情同意书。
手术过程详解
调整分流道
肺栓塞
术后下肢深静脉血栓形成可能 导致肺栓塞。
常见并发症
分流道狭窄或闭塞
术后可能出现分流道狭窄或闭 塞，影响手术效果。
肝性脑病
TIPS手术后可能出现肝性脑病 。
腹水
手术后可能出现腹水，影响患 者恢复。
肝功能衰竭
手术对肝脏的损伤可能导致肝 功能衰竭。
预防与处理方法
预防出血
术中仔细操作，避免损伤 血管。
2023年版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(全文版)
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南〔全文版〕门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。
经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。
经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。
但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。
本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。
承受证据质量分级和推举强度系统。
证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。
证据质量越高，推举强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推举意见主要基于参与争论专家的共识。
本指南已在国际实践指南注册平台〔〕注册且获得指南注册号：IPGRP-2023CN005。
本指南发表后，打算每 5 年更 1 次。
表 1证据质量分级和推举强度分级系统内容一、TIPS 操作准入标准TIPS建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，TIPS操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流淌力学相关专业学问的介入放射科医师或受过特地训练并在以下方面有阅历的医师：〔1〕能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；〔2〕能评估及解释肝脏和心肺血流淌力学；〔3〕能娴熟把握经导管栓塞技术；〔4〕能处理操作相关并发症。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术操作规范讨论
盘厶蓝 芏塞 查 蠼 生 旦蔓 鲞星
・
规 范 化讨 论 ・
经 颈静 脉肝 内门腔静 脉 内支架 分 流术 操作 规 范讨 论
徐克 张 曦 彤
经 颈 静 脉 肝 内 门 腔 静 脉 内 支 架 分 流 术 （ Ｐ必要 时行 食管 钡餐点 片 ， 了解 有无 食 管 胃底 静 脉 曲 张 及 曲 张 程 度 ； 肝 脏 增 强 ④ Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 。必要 时可行 动脉 性 门脉造影 及选 Ｉ 择性肝 静脉造 影 ， 了解 肝 内 肝静 脉 与 门脉 的空 间解 剖关 系 ； 有无 门脉位 置 和形 态 的变 异及 有无 血 栓 形 成等 ， 以估计 实 施 ＴＩ Ｓ Ｐ Ｓ的可 能 性 ； 造 影 剂 过 敏 ⑤ 试验 ； ⑥术 前禁 食水 ； ⑦对 急诊 出血 患者应 在积 极进 行 预防 和纠 正 失血 性 休 克 的 同 时 行急 诊 Ｔ Ｐ Ｓ治 ＩＳ
（ ）术 中 用 药 二
① 局 部 麻 醉 用 药 ， 用 １ 普 常 ％
同管径 的分 流道 来 控制 门脉 分 流 量 ； 在行 分 流 的 ◎
同时 可 行 食 管 胃 底 曲 张 静 脉 硬 化 栓 塞 术 （ Ｅ Ｖ） ＳＥ ；
鲁 卡 因或 利多卡 因注射 剂 ｌ ～２ ｍｌ② 注射 用 肝 素 ０ ０ ； 钠生理 盐 水 １０ ０ ０ ｍｌ用 于 冲洗 导管 及 导 管 ０ ～２Ｏ ０ ， 抗凝 ； 肝 内分 流道形成 （ 囊导 管扩 张 ） ， 在 球 后 需静 脉
通 术 前 给 予 三 、 作 步 骤 及 技 术 要 点 操
结 论 ， 从 临床 应 用 的 效 果来 看 ， 但 主要 包 括 ： 内 ①
科 治疗无 效 ， 又不 适 于或 不愿 接 受 外 科 手术 治 疗 的 肝 硬化 门脉 高压 性 上 消 化 道大 出血 （ 急诊 Ｔ Ｐ Ｓ ； Ｉ Ｓ ） ②既往 曾有 或无 消 化 道 出 血病 史 ． 目前 有再 出血 但 或 出 血 危 险 的 肝 硬 化 门 脉 高 压 患 者 （ 防 性 预
经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功能的诊治进展
•综述•经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功能的诊治进展翁佳聪，戴先鹏（南华大学附属第二医院血管外科，湖南衡阳421000）经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,UPS）是在肝静脉和门静脉之间通过肝实质建立人工血流通道，植入支架对门静脉血液进行分流[1]。
TIPS能宜接降低门静脉压力，减少胃底静脉曲张出血的风险；对于顽固性腹水、肝性胸水,能提高钠排泄率,减少腹膜及胸腔间隙的过滤，减少腹水和胸腔积液；还可以通过增加肾小球滤过和尿量来改善肾功能⑵。
ups术后患者可能存在门静脉压力降低而损害肝脏的门静脉血流供应，增加肝功能衰竭的风险；由于回心血量增加，可能带来心脏前负荷的增加，导致心脏病患者尤其是伴有肺动脉高压的患者出现心力衰竭的可能；因门静脉血流分流增加，肝性脑病的风险也会增加。
植入支架还可能会出现与手术相关的并发症，如出血、胆汁泄漏和感染等。
TIPS术后1、2、5年的初次通畅率分别为94.1%,91.7%和78.2%[3],分流道失功能是术后面临的重要问题，宜接影响其疗效⑷。
本研究对TIPS术后分流道失功能的诊治进展作一综述并报告如下。
1分流道失功能的类型分流道失功能是TIPS建立的永久性人工通道因各种原因导致分流道狭窄或闭塞，对门静脉血液的分流作用丧失，导致门静脉压力增高，从而引起门静脉高压的相关并发症。
对于分流道失功能的分类，目前尚无统一的标准。
按时间的分类，可分为早期（12周及以内）及中晚期（12周以上）分流道失功能网句。
按分流道狭窄或闭塞位置,可分为支架内狭窄、门静脉端狭窄、肝静脉端狭窄和“盖帽”（肝静脉端或门静脉端支架开口被血管壁覆盖）四种类型⑸。
按照超声检查下分流道狭窄程度可分为四级：0级为分流道闭塞（CDUS未见明显血流信号或超声检查无造影剂充盈）；1级为分流道重度狭窄D01:10.3969/j.issn.l674-7429.2020.04.023基金项目：湖南省卫生健康委2020年度科研立项课题（20201955）通讯作者:戴先鹏，电子邮箱：****************（CDUS在支架内仅见点状血流信号或超声检查造影剂充盈不良，难以检测支架内血流速度）；2级为分流道轻度狭窄（CDUS在支架内血流信号纤细或超声检查造影剂充盈欠佳，但可测及支架内血流速度），3级为分流道通畅性良好⑺。
经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展
３ ． １ 心理护理
术后肝区 、 穿刺处疼痛及术后需患者静卧 ２ ４ ｈ
并在床上进行大小便 ， 患者多存在焦虑 、 担忧等心理压力 。护理
人员应多与患 者交流 ， 了解其心理 变化 ， 消除患者疑虑 ， 告 知 患
者静 卧休 息及 床上 大小 便的重要 性 以及 不遵守 医嘱的危险性 ， 从 而提高患者的依从性 。 ３ ． ２ 术后观察 术后８— １ ２ ｈ 是穿刺部位发生 出血 的危险期 ，
患者 可出现剧烈 疼痛 ， 护 士应鼓励 患者 忍受疼痛 ， 保持体位 ， 不
要随意移 动身体 ， 必要时遵医嘱给予哌替啶止 痛 ， 以利于手术的
顺利进行 。
时， Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ的护理研究也在蓬勃发展 。现结合 近年来 国 内外 的文 献， 将Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ的护理进展作 以下综述 ：
良创 新 后 ， 患 者 的 生 存 时 间 明显 延 长 、 生 活 质 量 明 显 提 高 。 同
禁饮 、 禁食 ， 并耐心解释其原 因和 目的。肝硬化并门脉高压的患 者大 多伴 有 腹 水 ， 术 前 测量 腹 围和体 重 并 记 录好 ， 以便 和 行
Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ术 后 相 比较 。 ２ 术 中护 理
为一种非外科手术 治疗门脉 高压症 的新 方法 ， Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ仍具有 多种 并发症 ， 护理人 员应给予针对性 的围手术期护理措施 ， 以提 高患者的
术 后 治 疗 效 果 和 生 活质 量 。
关键词 ： 经 颈静 脉肝 内 门体 分 流 术 ； 肝 硬 化 门静 脉 高压 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ的认知 ， 消除或减轻患者的疑虑 ， 使 其保持愉 快心情 ， 能积 极配合治疗 ， 有 利于疾病 恢复 。 １ ． ２ 饮食护理 加强患者饮食护理 ， 食物以足够能量 、 脂肪 、 适 量蛋 白质 和维生素 的新鲜软食 为主 ， 避免粗糙 、 坚硬 、 带刺 的食 物 。嘱患者保 持大 便通 畅 ， 如患 者发 生便 秘 ， 可 给予乳 果糖
tips术后超声报告描述
tips术后超声报告描述摘要：一、超声报告在TIPS 术后的作用二、TIPS 术后超声报告的常见描述三、TIPS 术后超声报告的解读四、TIPS 术后超声报告的注意事项正文：TIPS 术，即经颈静脉肝内门体静脉支架分流术，是一种治疗门脉高压症的方法。
术后超声报告对于患者病情的评估和治疗方案的调整具有重要意义。
本文将简要介绍TIPS 术后超声报告的描述、解读及注意事项。
一、超声报告在TIPS 术后的作用术后超声报告可反映支架植入情况、肝内门静脉系统血流动力学改变以及并发症发生情况。
通过对超声报告的分析，医生可以评估患者的病情是否得到改善，以及是否需要进一步的治疗。
二、TIPS 术后超声报告的常见描述1.支架位置、形态和长度：超声报告通常会描述支架的位置、形态（如直线型、Y 型等）和长度。
支架应完全嵌入肝内门静脉分支，与血管壁紧密贴合。
2.肝内门静脉系统血流动力学：术后超声报告应显示肝内门静脉系统的血流速度、流量等指标。
正常情况下，门静脉血流速度应较术前减慢，流量增加。
3.并发症：超声报告还应描述可能出现的并发症，如支架内血栓形成、支架移位、血管损伤等。
三、TIPS 术后超声报告的解读1.支架位置、形态和长度的解读：理想的支架应完全嵌入肝内门静脉分支，与血管壁紧密贴合。
支架形态和长度的合适与否，关系到其能否有效地改善肝内门静脉系统的血流动力学。
2.肝内门静脉系统血流动力学的解读：术后超声显示肝内门静脉系统的血流速度、流量等指标应较术前有所改善，这表明TIPS 术取得了预期效果。
3.并发症的解读：若超声报告出现并发症的描述，患者应及时就诊，医生会根据具体情况制定相应的处理方案。
四、TIPS 术后超声报告的注意事项1.遵循医生的建议：患者应根据医生的建议定期进行超声检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
2.保持良好的生活习惯：术后患者应保持良好的生活习惯，遵循医嘱，定期复查，以维持病情稳定。
3.密切关注身体状况：患者应密切关注自己的身体状况，如出现异常症状，应及时就诊。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem
stent-shunt，TIPSS）
原理
是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
历史发展
1967年经颈静脉肝内胆道造影（Hanafee）
TIPS动物模型建立（Roesch & Hanafee）
1983年气囊扩TIPS通道（Colapinto）
1985年Palmaz 的动物实验
1989年Richter 的人体应用（德国）
技术方法
术前
介入治疗前对病人的肝功能和肝脏血管解剖诊断
非急诊病例的内科准备同外科手术分流(抗感染纠正水和电解质紊乱预防肝性脑病
备血)
术后
观察和预防可能出现的并发症并及时处理(出血肝性脑病等)
抗凝治疗
检测TIPS通畅和必要的介入处理
常用器械
Richter 穿刺针特点: 可以在用超声导向
Rups 100 (Cook) 特点: 穿刺针尖小损伤小
操作方法
颈静脉穿刺
选择性肝静脉插管
肝内门静脉穿刺并建立操作通道
测定门静脉压力和分流通道的安全性
分流通道的扩张及内支架置入
门静脉测压造影及调整内支架
适应证
1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效
等待肝移植期间
小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)
门脉高压合并脾功能亢进
Budd-Chiarri 综合症
禁忌证
右心功能衰竭或导致右心压力增高的心肺因素
感染
肝内大血管周围的肿瘤
门静脉阻塞
并发症
分流道的狭窄与堵塞
腹腔内大出血
肝性脑病
感染
胆血症
展望
主要缺点
非一次性操作
操作的难度和技术性
挑战和未来
分流通道的再狭窄和闭塞(质量控制带膜支架内照射抗凝等) TIPS follow up 超声技术和现代影像技术
TIPS术式的改进
大规模的对比研究回答治疗时机问题
TIPS再狭窄的机理研究。