经颈门静脉肝内体静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem

stent-shunt，TIPSS）

原理

是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。

历史发展

1967年经颈静脉肝内胆道造影（Hanafee）

TIPS动物模型建立（Roesch & Hanafee）

1983年气囊扩TIPS通道（Colapinto）

1985年Palmaz 的动物实验

1989年Richter 的人体应用（德国）

技术方法

术前

介入治疗前对病人的肝功能和肝脏血管解剖诊断

非急诊病例的内科准备同外科手术分流(抗感染纠正水和电解质紊乱预防肝性脑病

备血)

术后

观察和预防可能出现的并发症并及时处理(出血肝性脑病等)

抗凝治疗

检测TIPS通畅和必要的介入处理

常用器械

Richter 穿刺针特点: 可以在用超声导向

Rups 100 (Cook) 特点: 穿刺针尖小损伤小

操作方法

颈静脉穿刺

选择性肝静脉插管

肝内门静脉穿刺并建立操作通道

测定门静脉压力和分流通道的安全性

分流通道的扩张及内支架置入

门静脉测压造影及调整内支架

适应证

1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。

2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。

3、门脉高压所致的顽固性腹水。

4、肝硬化并发肾功能不良者。

适应证扩展

不必考虑有无硬化治疗的病史

难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效

等待肝移植期间

小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)

门脉高压合并脾功能亢进

Budd-Chiarri 综合症

禁忌证

右心功能衰竭或导致右心压力增高的心肺因素

感染

肝内大血管周围的肿瘤

门静脉阻塞

并发症

分流道的狭窄与堵塞

腹腔内大出血

肝性脑病

感染

胆血症

展望

主要缺点

非一次性操作

操作的难度和技术性

挑战和未来

分流通道的再狭窄和闭塞(质量控制带膜支架内照射抗凝等) TIPS follow up 超声技术和现代影像技术

TIPS术式的改进

大规模的对比研究回答治疗时机问题

TIPS再狭窄的机理研究