骨科护理新进展学习汇报

病人安全文化
• 个人或机构行为的一种整体模式，以共同 的信仰和价值为基础，不断努力，将服务 过程中可能引起的病人伤害将到最低。
安全文化四要素
安全的文化
通报的 文化
公平正义 文化
弹性 的 文化
学习的 文化
安全文化的演进
新生期 安全是组织的一部分，员工主动参与
活化期 安全是我的责任，主动处理问题 管理期 具备危害管理的机制 反应期 安全很重要，只要出问题一定处理 病态期 只要不被抓到谁在乎
知晓VTE预防指南内涵、药物的适应证、禁忌症，保证正确用药
药物预防
药物预防空窗期
药物预防空窗期
Nicolaides血栓病理分析显示近50%血栓发生 在手术当日？ 术后药物预防存在“时间差”，也叫“空窗 期”，如脊柱手术、膝髋关节置换术的患者，因 术中、术后伤口出血、腰麻穿刺点血肿、伤口感 染愈合延迟等因素，术后24h内不易使用药物预 防，然而50%的VTE开始于术中、70%的VTE形 成于术后48h。这个时间差里是患者发生静脉栓 塞风险最高的时间段，却不能使用药物预防。只 能物理预防是最好的办法。
• 坚持做一件事，最终会得到意想不到的结 果
临床护士—心理咨询师--护理心理学专家
主要内容
• • • • • 大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略 骨科高危患者安全管理 创伤患者的心理护理 颈椎手术围手术期护理新进展 骨科护士岗位管理
新知识的分享
大手术后静脉血栓栓塞症 预防管理策略
他们有一个共同之处
↓
评估预于效果
客观指标
↓
确定新方案
规范标准 疗效总结 调整对策
奉行心理护理的伦理学三原则
• 无损于患者的身心健康 • 不违背患者的主观意愿 • 不泄露患者的个人隐私
心理护理借鉴基础护理的思路
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• •
心理护理
重度 中度 轻度 根据患者的心态
• 英国《临床心理护理指南》简介
就医 环境
疾病 认知
原因归类
基本概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
■
深静脉血栓形成（DVT） 肺动脉栓塞（PE）
■
DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形
式，共属于VTE
静脉血栓----无声杀手
70%的致死性PE死后才能被发现
80%的DVT临床上无症状
SMART研究证明：
骨科大手术后VTE发生率高
内科
10-20%
创伤患者的心理护理
第二军医大学护理学院
刘晓红教授
• 心理护理的最大目标 患者达到身体能达到的最大限度，回归 社会，能自食其力，心态平和、自尊形成。
意外创伤的心理反应
•
• 情绪休克期
早期
情绪休克复苏期
•
• • •
漫长的 康复期
创伤结果所致心理反应 创伤后适应与成长 他伤所致心理反应（赔偿神经症）
普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术 15—40%
中风 20—50%
髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60% 脊髓损伤 60—80%
• 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节 置换术、髋部周围的骨折手术
源自文库
其他：重视风险评估、预防
静脉血栓危险因素评估
血流异常
年龄＞40岁 充血性心衰 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往DVT….
•
• 心 • 理 护 • 理 • 的 • 实 • 施 程 序
• •
建立良好护患关系
伦理学三原则
沟通技巧
↓
全方位采集信息
观察法 调查法（访谈）
↓
客观心理评定
共性规律
个性特征
↓
确定患者基本心态
良、中、差 性质、强度
•
•
分析主要影响因素
外因
内因
控制外来危害 调动内在潜力
• • •
• • • • •
↓
选择适宜对策
• 临床护士是最重要的心理援助力量，临床 心理护理非护士莫属
• 心理护理
？
赢得伤者的信任
护理专业知识 心理护理技能 爱与关怀的能力 沟通能力
• 分享：
• 1.一个中国专家在美国的住院经历，一碗面条 • 2.一个因转科抑郁的伤者 • 3.生命体征监护的结果分析：血压高、血糖高 信赖护士是心理康复的前提，必须尽快建立良好的护患关系。 首要关注患者的安全、 疼痛、舒适等需求
物理预防 • 弹力袜
• 间歇充气压力装置
•
足底动静脉泵：
三种预防措施比较
■ 药物预防疗效优于非药物预防
■ 有高出血危险的患者慎用药物预防，应
以物理预防为主，辅以基本预防措施。
防大与治
共识 VTE术后常规管理以及物理预防主要由 护士进行的。因此全院VTE预防中护 理部统筹管理至关重要。
分享长征医院成果
社会 支持
人格 特征
导致患者负性情绪的主要原因
手术谈话处
手术谈话处
让我们携手， 祝您的家人早日康复
• 骨科护士岗位管理
• 颈椎围手术期护理新进展
静脉壁损伤
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用刺激性药物 静脉用药 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
凝血功能改变
麻醉 脱水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 高凝状态 产后
静脉血栓危险因素评估
• 危险因素的评价分级
高危 · 髋部下肢骨折 · 髋膝关节置换术 · 大型普外科手术 · 多发创伤 · 中风 · 脊髓损伤、瘫痪 中危 关节镜手术 中心静脉化疗 充血性心衰 恶性肿瘤 瘫痪中风 产后 静脉血栓病史 低危
基本预防+物理预防+药物预防
□告知 □宣教（戒烟、增加活动量） □弹力袜和充气压力泵 □低剂量肝素（q8h） □低分子肝素
护理安全的认识及实践
• 护理安全面临严峻的局面
• 美国1999年相关调查表明：医疗纠纷原因 中 • 医生占38% • 护士占38% • 药师占11%
差错如何发生
• 环境、制度、流程、执行者
开国大将国防部长 罗瑞卿 1978年死于骨科术后VTE 北大医学教授 熊卓为 2006年死于骨科术后VTE 优秀的八一女篮队员 王凡 25岁 2010年死于VTE 波兰奥运链球冠军 索科利莫维斯卡 2009年死于VTE 韩国前总统 金大中 2009年死于VTE 美国网球名将 小威廉姆斯 2011年因术后VTE导致职业生涯 提前结束……
信任
将负面事件的报告作为病人安全文化指针
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• •
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→ 造成危害的不良事件 →已发生的差错，但未造成危害 →
可能发生 的差错
• 报告的差距：
• 不良事件的发生率10% ， 不良事件的报告率5%
安全文化的改变
• 异常事件的报告是机构发掘错误的最根本 的措施。 • 机构借一线人员对与自己个人的错误的通 报来发现系统的问题。 • 通报事件的多寡不代表机构的安全程度， 但呈现该机构安全文化的简接表征。 • 完全无责罚的通报制度及不可行，也不可 取。
卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 产前 静脉曲张
《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞 症预防指南》 VTE预防措施
•
基本预防 早期下床活动、有效抬高患肢、早起功能锻炼 操作轻、柔、正 病情观察与判断 改善生活方式
物理预防
减少出血并发症 尽早进入预防流程，弥补药物预防空窗期 降低危险因素（三角公式）
VTE危险因素评估临床路径
患者入院
↓
VTE危险因素评估 ↓ 出血风险评估 如果需要，提供VTE预防。如果出血风险 大于VTE风险是，禁止使用药物抗凝。 ↓ 内科病人入院12h内 外科病人术后6h内 或者当病人发生病情变化时， 重新评估VTE和出血风险
高危病人
• 1.分值
• 2.措施
危险因素评分在3—4分
病人安全文化在护理时间中的应用
• 我院：患者身份识别---反向查对、腕带 护理风险评估表应用 突发事件应急预案 定期组织安全教育 急救技术的培训 引流管标识
安全细则
• 危险因素的认知与发掘：完善风险评估制 度；建全护理表格（入院评估单、疼痛评 估单、末梢血运观察记录单、床边微量血 糖监测记录单、高危监控随访记录、护理 措施风险告知等）、 • 防范预案 • 处理流程：持续不断优化、细化（轮椅应 用、输血流程、尚未规范的常用操作）
自愿报告系统
• 成功的关键是非惩罚性的环境、简洁的报 告方式、及时有效的反馈处理 • 鼓励一线人员暴露自己的错误，警示大家， 形成人人关心安全的安全文化氛围。 • 设“护理安全特别奖”。
主要收集那些没造成病人损伤或只造成 很小伤害的事件
自愿报告系统
• • • • • • 特点： 1.建立一线人员对管理系统的信任 2.匿名、非惩罚、资源上报、真实情况 3.经网上、电话、书面途径均可 4.按严重程度分级、明确上报实限 5.报告内容：一般资料、时间、地点、项目 分类、主要原因、及改进措施或建议
• VTE护理质量控制
VTE全院预防深静脉血栓项目
• 建立全院VTE防治管理小组 • 不同科室临床路径VTE相关危险因素分级系 统、各级危险因素及临床路径下的预防措 施、医护人员定期培训和执行情况的考核。
• 职责：定期根据现状进行评估及更新，有 效降低发生率，减少医疗风险
全院血栓预防管理的操作模式 静脉血栓预防与护理质控网络 完善学组建设 质量督导及骨干培训 建立系统的VTE危险因素评估临床路径、及 评估方法量表
上海长征医院 骨科护理与技术学习汇报
王黎艳
学习心得
• 护理的发展： 纵向：发现患者的需求，并解决的过程 横向：依从与医疗技术的发展，尤其是 外科手术的发展。
学习心得
• 护理管理中评估的重要性 打破 惯性思维 打破 简单的遵医嘱 提高护士评估诊断能力， 以评判性思维、询证思维 敢于挑战、创新
学习心得
强化护理安全的教育和培训
• 制定《专科疾病护理观察及记录重点》 为护士观察病情提供了一定的指导和参考 切实提高临床护士观察病情的预见能力 开展丰富多彩的教育培训活动： 1.团队协作课程培训，改善团队协作行为，提供 对团队的态度及对制度的支持 2.管理者走访临床护士对安全气氛起到积极作用
• 案例： 1998年深圳市某医院因医务人员失误将 1%戊二醛当做20%戊二醛稀释200倍、在 临床科室使用半年，导致56.85%的产妇发 生术后切口分歧杆菌感染，造成直接经济 损失3亿元。 医务人员不仔细常用的表象分析，应 追查更细节的真正的原因，戊二醛浓度标 识、定期检测浓度制度、质量监管…