输尿管结石的超声诊断PPT模板
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(医学课件)输尿管结石的超声诊断
02
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
泌尿系超声诊断PPT课件
（3）肾窦回声改变：受压、变形、移位、中断， 还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回 声增宽、回声不均。
-
35
（二）肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）
多见1—4岁儿童，少见成人，占全 肿瘤6%， 常单侧，肿块一般较大，占据 整个腹部，声像图上显示来源于肾脏巨 大肿块，回声多为强而不均，在肾脏部 位可见较大不均肿块，找不到正常肾脏 轮廓。
上、下段可见，中段因肠气干扰而显示不清，只 在输尿管扩张（积水）时才容易找到。
声像图特征： （1）输尿管扩张 （2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影。 （3）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输
尿管交界处、输尿管跨越髂总A处和进入BL处。 （4）输尿管结石，可引起肾脏积水暗区。
-
31
3、BL结石
（3）正常肾实质少，而且比正常回声增 强。
（4）多数伴有多囊肿肝，少数伴多囊脾、
多囊胰声像。
-
28
二、泌尿系结石
[临床表现]：单纯肾结石可无症状， 如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌 强烈收缩则产生肾绞痛，血尿或镜下血 尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状， 阻塞尿路可引起肾积水。
-
29
超声特征：
输尿管结石。结石的部位、大小及深度， 为手术提供可靠信息。
膀胱优于输尿管，输尿管中段肠气于饶， 在未扩张的输尿管结石显示率低于肾静脉造 影。
-
4
③泌尿系先天畸形
如异位肾（脊柱两旁或盆腔） 单肾（少见 对侧肾代偿增大） 重复肾：双肾盂，双输 尿管 马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合
④肾脏外伤 挫伤 裂伤
-
17
-
18
-
19
B超特征：分轻、中、重度积水 (①肾体积②形态③集合系统分离④输尿管) （1）轻度肾积水 肾外形和肾实质一般无改
输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
2023
输尿管结石的超声诊断
contents
目录
• 输尿管结石概述 • 超声诊断技术简介 • 输尿管结石的超声诊断 • 上尿路结石的预防措施 • 上尿路结石的治疗方案
01
输尿管结石概述
输尿管结石的定义
• 输尿管结石：是指在输尿管内形成的固体性物质，通常是由 尿液中的晶体或细胞碎片等成分组成的
输尿管结石的成因
主机
主机是超声设备的核心部分，能够处理和显示探头接收到的信号，呈现出图 像。
超声诊断优势
无创性
超声诊断是一种非侵入性的检查方 法，不会对病人造成伤害。
实时性
超声诊断可以实时获取图像，方便 医生进行病情判断。
经济性
超声诊断设备价格相对较低，维护 成本也相对较低，适合广泛普及。
便携性
超声诊断设备便携性强，可以随时 用于各种场合的诊断。
药物预防
总结词：药物干预
详细描述：在医生的指导下，使用药物如碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等，可以 降低尿液中的结石物质浓度，预防结石形成。
其他预防方法
总结词：其他措施
详细描述：其他预防方法包括多运动、合理安排作息时间、 避免过度劳累、保持良好的心态等，这些都有助于预防上尿 路结石的形成。
05
上尿路结石的治疗方案
通过皮肤穿刺进入肾盂，使用超声波 、激光等将结石击碎、取出。
03
腹腔镜手术
通过在腹部开一个小口，使用腹腔镜 将结石取出。
其他治疗方案
保守治疗
对于小而无症状的结石，可以采取保守治疗，定期复查。
预防措施
加强预防措施，如多饮水、低盐饮食、适当运动等，以减少 结石的发生。
THANK YOU.
结石强回声
超声检查时，输尿管结石 表现为高回声，且后方伴 有声影，这是诊断输尿管 结石的典型表现。
输尿管结石的超声诊断
contents
目录
• 输尿管结石概述 • 超声诊断技术简介 • 输尿管结石的超声诊断 • 上尿路结石的预防措施 • 上尿路结石的治疗方案
01
输尿管结石概述
输尿管结石的定义
• 输尿管结石：是指在输尿管内形成的固体性物质，通常是由 尿液中的晶体或细胞碎片等成分组成的
输尿管结石的成因
主机
主机是超声设备的核心部分，能够处理和显示探头接收到的信号，呈现出图 像。
超声诊断优势
无创性
超声诊断是一种非侵入性的检查方 法，不会对病人造成伤害。
实时性
超声诊断可以实时获取图像，方便 医生进行病情判断。
经济性
超声诊断设备价格相对较低，维护 成本也相对较低，适合广泛普及。
便携性
超声诊断设备便携性强，可以随时 用于各种场合的诊断。
药物预防
总结词：药物干预
详细描述：在医生的指导下，使用药物如碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等，可以 降低尿液中的结石物质浓度，预防结石形成。
其他预防方法
总结词：其他措施
详细描述：其他预防方法包括多运动、合理安排作息时间、 避免过度劳累、保持良好的心态等，这些都有助于预防上尿 路结石的形成。
05
上尿路结石的治疗方案
通过皮肤穿刺进入肾盂，使用超声波 、激光等将结石击碎、取出。
03
腹腔镜手术
通过在腹部开一个小口，使用腹腔镜 将结石取出。
其他治疗方案
保守治疗
对于小而无症状的结石，可以采取保守治疗，定期复查。
预防措施
加强预防措施，如多饮水、低盐饮食、适当运动等，以减少 结石的发生。
THANK YOU.
结石强回声
超声检查时，输尿管结石 表现为高回声，且后方伴 有声影，这是诊断输尿管 结石的典型表现。
输尿管结石PPT
健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
❖ 尿路感染
临床表现
❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理理ຫໍສະໝຸດ ❖ 服药护理护理措施
输尿管结石PPT演示课件
. 7
11、不良饮食习惯 饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物 内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多， 吃蔬菜等含纤维素的食物过少，也容易出现结石。 12、成核作用 同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种 离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。 13、特殊情况 身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨 折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高。
.
8
病理
二、病理： 1、盐类和有机化合物浓度增加，可能因液体的摄 取较少或水份丧失多。 2、尿液酸碱值，PH的变化与饮食及服用治疗消化 性溃疡之酸，碱性的药物有关，尿素分解细菌会使 尿液呈强碱性。 3、结石大小和位置会引发泌尿道的病理变化
9
典型临床表现
腰痛 阻塞 排尿形态改变 感染 血尿
.
12
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
.
13
治疗原则
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 双镜联合 ③腹腔镜输尿管切开取石术
.
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
11、不良饮食习惯 饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物 内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多， 吃蔬菜等含纤维素的食物过少，也容易出现结石。 12、成核作用 同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种 离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。 13、特殊情况 身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨 折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高。
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8
病理
二、病理： 1、盐类和有机化合物浓度增加，可能因液体的摄 取较少或水份丧失多。 2、尿液酸碱值，PH的变化与饮食及服用治疗消化 性溃疡之酸，碱性的药物有关，尿素分解细菌会使 尿液呈强碱性。 3、结石大小和位置会引发泌尿道的病理变化
9
典型临床表现
腰痛 阻塞 排尿形态改变 感染 血尿
.
12
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
.
13
治疗原则
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 双镜联合 ③腹腔镜输尿管切开取石术
.
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管的超声检查 ppt课件
输尿管的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
泌尿系统超声诊断PPT
肾积水
正常肾
肾积水
正常肾
肾积水分度
轻度：肾脏大小不变，肾窦分离大于1.5cm，肾盂肾盏 轻度扩张，但实质厚度和肾血管不受影响
中度：肾盂肾盏分离，肾盏扩张明显，呈烟斗样或花朵 样，肾实质回声正常
重度：肾体积增大，形态失常，肾盂肾盏明显扩大，呈 调色板样或以无回声区为主，肾实质明显变薄
常常为单侧。单侧肾缺如其发生率为千分之一
异位肾
病理：
胚胎时期肾血管发育障碍或输尿管等位置的异常 而形成异位肾，多位于腰骶部、骶髂部或盆腔内， 少数见于对侧，穿过横膈进入胸腔者为极少数。异 位肾常发育不良，伴有一定程度向前旋转。
声像图
一侧肾区探测不到肾图像，腹、盆腔其它部位探测 到正常或异常肾脏图像
不利因素： 肾外侧及后面部分被肋骨遮盖。
检查方法
适度充盈膀胱 必要时镇静 体位和扫查途径 探头：线阵或凸阵探头 频率：3.5MHz-5MHz
泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
肾母细胞瘤声像图特征
肾脏体积增大，形态失常，肿瘤可超过肾脏本身， 残余肾组织被挤压而不易被发现，或见局限性肾积 水
边界较清，形态不规则，回声强弱不均 周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号 可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大
小结
膀胱癌超声诊断要点: 膀胱壁局限性增厚或隆起（三角区多见）； 呈结节状或菜花状，向腔内突出； 肿物大小不等，形态不规则，表面不光滑； 肿块以高回声或中等回声居多数，少数呈中低水平
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（类似图像。排石后，输尿管开口周围水肿消退）
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2
病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输 尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少 量积液（下极）；左肾结石，并无积水。
七、寻找输尿管结石的方法和经验
膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细 管状结构。
输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。
正常输尿管开口处
输尿管开口处的轻微隆起：在此处适当调整探头方向，有助于 寻找下段输尿管。
右侧输尿管喷尿－CDFI
左、右侧输尿管喷尿－CDFI
四、输尿管结石的典型声像图
1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生 在输尿管狭窄部。 2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
少见情形1：同侧输尿管可见2枚以上结石
少见情形2：双侧输尿管同时可见结石
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.1
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.2
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.1
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.2
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.1
CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪 伪像。
典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张
典型声像图：右侧输尿管中段结石
CDFI：结石后方－快闪伪像1
五、不同质地结石的声像图表现
致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团， 后方伴有明显声影。<草酸钙结石>
疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后 方声影较弱或无明显声影。<尿酸结石>
长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。
狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些 狭窄部位。
分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三 段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。
2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。
3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解； （2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ； （3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。
4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。
三、输尿管的正常声像图
正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。
第2步【第三狭窄部的扫查】 以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀 胱壁段及盆段输尿管。 CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。
第3步【第二狭窄部的扫查】 仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方寻找到扩张的输尿 管后，调整探头方向，可显示第二狭窄部。 CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3
少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
二、输尿管结石的病理概况 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。 结石常停留于三个生理狭窄部。 结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。 输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。 结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。
输尿管结石的临床表现
1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至 下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。
【病例1】第一次检查：左肾积水、包膜下少量积液
第二次检查：发现左侧输尿管下段结石
【病例2】第一次：右肾集合系统回声相对稍模糊、增厚
第二次检查：右侧输尿管下段结石
【病例3】①左肾重度积水、多发性结石
②左侧输尿管中段结石（1.7×0.8cm）周围管壁水肿（0.5cm）
【病例4】输尿管开口处结石：周围组织显著水肿 需与膀胱占位相鉴别：治疗后复查
A 扫查顺序
常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查
简便顺序： ①第一狭窄部 → ②第三狭窄部 → ③第二狭窄部 或者：①肾积水→上段 → ②膀胱开口处→下段 → ③中段→中 下段
若在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄 部。
B 具体方法 第1步【第一狭窄部的扫查】 侧卧位或俯卧位：冠状扫查 输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂 输尿管连接部，并向下追踪扫查。 仰卧位：纵向扫查ICV或AO外侧1～2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下 追踪盆段输尿管。
小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。
致密结石的声像图
致密结石的超声测量（右侧为正确测量方法）
疏松结石的声像图1
疏松结石的声像图2
小结石的声像图
六、输尿管结石的几种少见情形
（1）同侧输尿管可见2枚以上结石 （2）双侧输尿管同时可见结石 （3）无合并肾积水的输尿管结石 （4）输尿管结石的逆向移动 （5）先天性输尿管囊肿合并结石 （6）体外震波碎石后形成“石街”
输尿管结石的超声诊断
主要内容 一、输尿管的解剖概要 二、输尿管结石的病理和临床表现 三、输尿管的正常声像图 四、输尿管结石的典型声像图 五、不同质地结石的声像图表现 六、几种少见的情形 七、寻找输尿管结石的方法和经验
一、输尿管的解剖概要
位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起 自肾盂，下终于膀胱三角区。
几种需进一步检查或查的情形
临床症状典型者，有以下情形之一： （1）无肾积水、尿检有红细胞 （2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm） （3）轻度以上肾积水（≥1.0cm） （4）同侧肾包膜下少量积液 （5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚 （6）结石周围局部管壁增厚 （7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿
若受充盈膀胱的影响，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行检查。
C 经验总结
1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体 方法。 2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下 追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。 3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否 正常、有无迂曲。 4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的 关系；识别输尿管开口及其喷尿。 5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到 梗阻部位和原因－结石。 6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。 7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。 8.适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。 9.警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手 段。