社区精防个案管理工作项目-精神病患者侦察及评估

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❖ 色情妄想 ﹕ 相信别人爱上他。 吝有异性无意间向他笑一 笑, 就自作多情的以为别人要和他结婚

❖ 嫉妒妄想 ﹕ 因病态性的嫉妒而产生的错误信念, 认为所 爱的人不忠实。
思考内容的障碍
❖ 宗教妄想 ﹕ 相信自己能与神讲通, 神明可附 在身上或甚至认为自己就是神
❖ 身体妄想 ﹕ 即虑病妄想。相信自己身体有毛 病, 残缺不全, 但与事实灭符。
❖ 说话急迫﹕ 说话速度快, 量多, 虽以打断其谈话
❖ 思考贫乏 ﹕ 言语表逹内容空洞含糊。 常见 于郁症患者。
思考速度障碍
❖ 思考中断 ﹕ 思考过程中, 某意念未想完就 突然中断, 想不出要讲什么东西。 停了很 久后才又继续谈话,其内容可能不迧贯, 常见于精神分裂症患者
❖ 思考迟缓 ﹕ 思考及谈话速度缓慢, 话了一 句话后,要等很久才说第二句话。也偶而 会有中断现象, 但前后内容会互相迧贯, 常见于忧郁症患者
精神运动行为
精神运动行为
❖ 活动量高低 ❖ 异常行为 ❖ 动作行为障碍
精神运动行为
活动量高低﹕ ❖ 躁症病患常出现过分活跃或活动量过大 ❖ 忧郁症患者则呈呆滞或活动量过低
不自主运动﹕ ❖ 部分病患在服用抗精神药物后会出现因药物引起
的帕金森氏症、急性运动不能、静坐不能或迟发 性运动不能 ❖ 另外如锂盐也可能引起颤抖等副作用
平板; ❖ 具有攻击性倾向者面部常呈激动。
外观
自我照顾和衣着 ❖ 精神分裂症患者常衣衫破烂或不合宜(如夏天穿军大
衣),并可能因长期未盥洗而全身污垢和传出异味; ❖ 躁症患者可能作过分诱人之装扮; ❖ 忧郁症患者可能因不注意外观而显衣着邋遢 态度 ❖ 有被害妄想者可能出现防卫或敌意; ❖ 部分躁症患者因情绪波动有时会出现侵犯性态度
言语
质量﹕ ❖ 病患的长串言语若能彼此题意连贯则称连贯性,相反
者wenku.baidu.com不连贯;
❖ 因药物副作用则会说话含糊不明;
❖ 思考流程变化而说话内容片断,不连贯的字句混杂; 有时病患说话依声音音韵而连接,例如﹕「今天天空 真蓝……菜篮里放香蕉……交通很乱」
❖ 有些精神分裂症患者会重复许多无意义的语言。
言语
数量: ❖ 躁症病患常有多话情形; ❖ 忧郁症或精神分裂症患者有时话量降低,甚至到完全静
题方式加上判断力层面的问法﹕「你看我穿着白色衣服 (指护士服或医师服),你认为这里是车站、学校、餐厅、 医院或百货公司呢?」
智能-记忆
即时记忆﹕ ❖ 意指数分钟内的记忆,可念三项性质不同之词句来测
验病患,或可拿三样物品如手表、原子笔、钥匙给病 患看,顺便测其命名之能力,之后收藏好,5到10分钟 后再请病患说出刚才看到之物品
精神运动行为
动作行为障碍
❖ 回音言语﹕ 重复他人所说的单字或句子, 常见于僵直 型精神分裂症患者
❖ 回音动作﹕ 仿效他人动作,别人作什么动作, 他就作 什么动作。
❖ 重复言语﹕ 无意义重复特定单字或句子。
❖ 不语症 ﹕ 像哑吧一样不言不语。
精神运动行为
动作行为障碍
❖ 活动过多﹕ 活动量增加, 走来走去, 说话不停, 不睡 觉, 常见于躁症患者及过动儿童
郁症患者 ❖ 焦虑﹕ 忧虑, 不安, 担心将会发生什么事的感觉,
但却不知为了什么 ❖ 恐惧 ﹕ 对某种特殊的事物或情况会感到特别害怕,
强烈地想逃开, 例如怕蛇, 怕狗等。
言语
言语
评估言语的重要性在于﹕要了解病患的思考, 最直接的方法就是从言语,言语为直接的方法。 ❖ 评估言语须注意以下项目﹕ 1. 数量 2. 质量 3. 说话速度
常见于急性器质性疾患。 僵直型精神分裂症及重郁症等。 昏迷 ﹕ ❖ 对外界刺激毫无反应。 仅呈现反射性生理反应。常见于
器质性疾患。
外观
外观
病患之精神病态可能经由其外观显现。评 估者必须注意观察下列项目﹕ ❖ 体格 ❖ 面部表情 ❖ 自我照顾和衣着 ❖ 态度
外观
体格﹕
❖ 处于严重精神分裂症之妄想状态的病患可能因 怀疑食物被下毒而拒食
思考内容的障碍
妄想 ❖ 指对某些事物做了错误的推论或不正确的解释,
而且深信不疑
❖ 妄想 与幻想是不同的,个人知道在现实的环境下 幻想内容是不存在的, 但具有妄想的人却会认为 其妄想内是真实的事件, 常见的妄想如下。
思考内容的障碍
❖ 夸大妄想 ﹕ 认为睝己能力非凡, 具有特殊身份或成就, 例如自己认为是超人, 可以从顶楼一跃而下。常见于躁 症患者
短期记忆﹕ ❖ 指数小时到数天之记忆,评估者必须先知道病患确实
吃了什么才能判断其所言是否正确。或者可问病患何 时入院(若为住院病患),到现在已住院几天等
智能-记忆
长期记忆﹕ ❖ 美国习惯问法是历届总统姓名,在台湾则常问
病患的子女人数以及年龄(或生肖)、自家地 址、电话等
注意力﹕ ❖ 数字序列来测量病患之注意力,最多可请其复
心情愉悦、情绪高昂之状态; ❖ 忧郁症患者则有悲伤、苦闷、低落之情绪感受; ❖ 部分焦虑症患者对于尚未发生的特定事物怀有
预期性焦虑,另有些患者无故地担心焦虑,却 无法明确指出为何焦虑。
情绪
❖ 不适当情感 : 表现的情感与当时讲话的内容或情况不符, 例如 ﹕ 谈到去世的母亲心理难过却面露笑容。 倘若病人 莫名奇妙地一个人笑起来,。 称之为傻笑或痴笑 (Silly Laughter)。
❖ 情感平淡 ﹕ 几乎没有任何倩感的表璐, 声音单调, 面无 表情, 常见于精神分裂症患者。
❖ 淡漠 ﹕ 完全没有情感的表露。 对外界漠不关心,为精神 分裂症常见之症状。
情绪
❖ 易怒情緖 ﹕ 易受刺激而被激怒 ❖ 高昂情緖 ﹕ 过度兴奋, 充满自信及喜悦, 且有夸
大倾向, 常见于躁症患者 ❖ 忧郁 ﹕ 忧愁, 悲伤, 意志消沈的感觉, 常见于忧
❖ 重型忧郁症患者,皆会严重消瘦; ❖ 部分精神分裂症患者因服用抗精神药物而食量
大增,若再加上作息不正常,可能出现体重超 重现象。
外观
面部表情﹕ ❖ 躁症病患的面部表情常呈现过分愉悦 ❖ 忧郁症患者则常呈悲伤、苦闷; ❖ 有被害妄想者面部常有多疑、敌意; ❖ 慢性精神分裂症或忧郁症患者面部时呈淡漠、
❖ 视幻觉﹕ 疾人会看到一些实际不存在的影像或事物, 像会见到人,动物, 昆虫等, 常见于器质性障碍及精 神分裂症患者
知觉
❖ 嗅幻觉﹕ 闻到一些特殊的味道, 别人闻不到
❖ 味幻觉﹕ 舌头会感觉到特殊的味道, 但事实上没 吃这种味道的食物
❖ 触幻觉﹕ 皮肤表面有不同的感觉, 例如觉得有虫 爬, 但实际上没有虫
❖ 凡能对外界刺激能忍受,了解,加以判断, 并做出有效之适当反应者,称之为意识淸醒 状态
❖ 意识障碍 通常是器质性脑症患者的临床表 征
常见的意识变化包括
❖ 嗜睡 ❖ 混乱 ❖ 朦胧 ❖ 谵妄 ❖ 僵呆 ❖ 昏迷
常见的意识变化包括
嗜睡﹕
❖ 可被唤醒 , 但刺激一过又马上入睡 混乱﹕ ❖ 对外界刺激仍有反应, 但对时间,地点, 人之
智能
❖ 判断力 ❖ 定向感 ❖ 记忆 ❖ 抽象思考 ❖ 计算能力
智能
智能-定向感
❖ 「这位(指着在旁陪伴病患而来的亲人)是谁?你能帮我 介绍吗?」
❖ 如果没有亲人陪伴,则可视所在环境做变通的问法,例如 病患已住院一段时间,则可请其介绍同住之病友,或照顾 他的主要护士
❖ 部分对人定向感不佳之病患可能误认工作人员为自己认识 者,或出现虚谈现象而大谈先前见面的经验(实际上未曾 见过面)。
默的程度。
说话速度: ❖ 躁症患者说话又急又快,彷佛有股无形推挤的力量,外
人无法打断; ❖ 有些忧郁症患者因思考迟滞,表现在言语上则为迟缓性
语言。
思考
思考
评估思考可从以下方面着手﹕ ❖ 思考流程障碍 ❖ 思考内容障碍 ❖ 思考结构障碍 ❖ 思考控制障碍
思考速度障碍
❖ 意念飞跃 ﹕ 思考流程速度变快, 话题转移迅速, 联 想力丰富, 一个意念接着一个意念出现, 像飞跃一 样, 而这些意念间是有些关联的, 但缺少说话的终 极目的。 常见于躁症患者
智能-定向感
对时间的定向感﹕ ❖ 「你能不看手表或时钟,告诉我现在几点钟吗?」 ❖ 病患的回答若相差实际时间不超过2小时,则可接受,而且
必须将病患是否因药物较重而整天嗜睡,或所住病房没有 窗户又过分昏暗,严重影响病患之时间定向感等因素加以 考虑
对地方的定向感﹕ ❖ 「你能告诉我这是什么地方吗?」 ❖ 如果病患初到医院或病房,答不出所处何地,可以用选择
❖ 被害妄想 ﹕ 相信有人要陷害他, 谋杀他或毒害他,常 见于妄想症患者
❖ 关系妄想 ﹕ 相信周围所发生的事情与自己有关。 例如相 信电视上或报纸上报导的内容与他有关,
思考内容的障碍
❖ 被控制妄想 ﹕ 认为自己的思想或行为受到外力所控制, 例如觉得自己的思想受到外星人的电波控制, 常见于精 神分裂症患者
诵到7个数字,若有必要,可请病患倒背(从 最后一个数字念到第一个)
智能-记忆
❖ 「请问你100减7等于多少?」
❖ 待回答后再请他继续减7,共减7计算5次,看他能答对 几次(即100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65)
❖ 若年纪及教育程度明显无法完成这种计算,则可将题目 简化成20减3,同样反复共5次
❖ 活动过少 ﹕ 活动量减少, 动作迟缓, 少说话, 多躺床, 常见于忧郁症患者
❖ 僵直 ﹕ 身体及四肢肌肉僵硬, 维持某种姿势不变
❖ 刻板动作﹕ 重复特定形式的身体动作或言语。 但不具任 何意义。
动作行为障碍
动作行为障碍
❖ 强迫行为﹕ 无法自我控制地重复不必要的的动作
❖ 攻击行为﹕ 针对目标物激烈攻击, 是带着愤怒, 敌意的经由动 作或言语的侵略行为
社区精防个案管理工作项目
精神病侦察及评估
精神状态检测
(MSE, Mental State Examination)
评估者应评估以下九大项﹕ ❖ 意识状态 ❖ 外观 ❖ 精神运动行为 ❖ 情绪 ❖ 言语 ❖ 思想 ❖ 知觉 ❖ 智能 ❖ 病识感
意识状态
意识状态
❖ 意识乃是个体对自我及环境的认识状态
❖ 思维广播 ﹕ 疾人觉得自己脑中所想的事情, 会被别人知 道冄被广播出去, 常见于精神分裂症患者
知觉
知觉
幻觉﹕ 无外界的刺激,但个人却有知觉产生 ❖ 听幻觉﹕ 虽四下无人, 疾人却听到说话的声音,内容
可能是比评, 指使,夸奬疾人, 疾人会有异常的表现, 像常有倾听的姿势, 自言自语, 无故点头, 摇头或大 笑, 生气, 甚至有怪异行为出现, 乃因受幻听之影响, 常见于精神分裂症患者
❖ 魔术性思考 : 指相信奇怪的事情, 如相信自己能 感觉到人的感觉。
思考结构障碍
❖ 联想松弛 ﹕ 语意不迧结。 如 大江东流, 阳光在雨中露出 笑容, 努力用功念书,不必麻烦, 两性战争 。 当联想松 弛严重时, 所说的话则毫无逻辑性迧贯, 根本无法了解
❖ 答非所问﹕ 回答内容与问题不相关
❖ 音韵联接﹕ 言词中之字句以相似的读音迧接, 而字句间并 无相关之逻辑意义, 例如 天色灰暗, 暗夜磨刀,唠唠叨 叨, 刀下留人, 人去楼空…。 常见于躁症患者
❖ 若表示不知减法如何运算,则可将题目改为现实生活之 应用题
记忆障碍
❖ 记忆丧失﹕ 鄯份或完全的失去记忆, 对新近 发生的事件无法记起, 多为器质性因素如脑 部受到震荡者
❖ 记忆改变﹕记忆扭曲或错误。 吝对新的情境 或人物有种曽见过的感觉。 称之为似曽相识 感(D,eja Vu)
定向感有障碍,常见于急性器质性疾患。 朦胧﹕ ❖ 思考, 知觉, 记忆, 注意力皆发生障碍, 常见
于急性器质性疾患。
常见的意识变化包括
谵妄 ﹕ ❖ 思考,知觉, 记忆,注意力及定向感皆发生障碍外, 且
伴随有幻觉及错觉,常见于急性器质性疾患。 僵呆 ﹕ ❖ 对外界刺激没有反应。 不动, 不语, 但生理反射仍正常。
❖ 说话绕圈 ﹕ 说话内容过于详, 很难说到事情 的重点, 常见于智能不足及老年痴呆症患者
思考控制障碍
❖ 强迫思想: 脑中常泘现一些念头, 感觉, 却无法抗拒, 例 如明知道小孩不会因你摸他的脸而得爱滋疾, 却一直有此 念头, 无法除去
❖ 思维插入﹕ 疾人觉得他脑中的想法并非自己的, 而是从 外界跑进去的
❖ 阻异行为﹕ 抗拒外界的力量或指挥。 甚至故意做相反的动作
❖ 奇异行为 ﹕ 做一些怪异。 无法理解的动作或行为。 例如当众跪 地拜天, 捡垃圾在口袋, 走三步退一步
情绪
❖ 情感 ❖ 情感表现 ❖ 适当性
情绪
情绪
情感是指病患主观描述较长时间情绪状态﹕ ❖ 躁症患者或服用中枢神经作用药物者可能自述
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