社区精防个案管理工作项目-精神病患者侦察及评估

社区精防个案管理工作项目
精神病侦察及评估
精神状态检测
(MSE, Mental State Examination)
评估者应评估以下九大项﹕ ❖ 意识状态 ❖ 外观 ❖ 精神运动行为 ❖ 情绪 ❖ 言语 ❖ 思想 ❖ 知觉 ❖ 智能 ❖ 病识感
意识状态
意识状态
❖ 意识乃是个体对自我及环境的认识状态
智能-定向感
对时间的定向感﹕ ❖ 「你能不看手表或时钟，告诉我现在几点钟吗？」 ❖ 病患的回答若相差实际时间不超过2小时，则可接受，而且
必须将病患是否因药物较重而整天嗜睡，或所住病房没有 窗户又过分昏暗，严重影响病患之时间定向感等因素加以 考虑
对地方的定向感﹕ ❖ 「你能告诉我这是什么地方吗？」 ❖ 如果病患初到医院或病房，答不出所处何地，可以用选择
郁症患者 ❖ 焦虑﹕ 忧虑， 不安， 担心将会发生什么事的感觉，
但却不知为了什么 ❖ 恐惧 ﹕ 对某种特殊的事物或情况会感到特别害怕，
强烈地想逃开， 例如怕蛇， 怕狗等。
言语
言语
评估言语的重要性在于﹕要了解病患的思考， 最直接的方法就是从言语，言语为直接的方法。 ❖ 评估言语须注意以下项目﹕ 1. 数量 2. 质量 3. 说话速度
❖ 视幻觉﹕ 疾人会看到一些实际不存在的影像或事物， 像会见到人，动物， 昆虫等， 常见于器质性障碍及精 神分裂症患者
知觉
❖ 嗅幻觉﹕ 闻到一些特殊的味道， 别人闻不到
❖ 味幻觉﹕ 舌头会感觉到特殊的味道， 但事实上没 吃这种味道的食物
❖ 触幻觉﹕ 皮肤表面有不同的感觉， 例如觉得有虫 爬， 但实际上没有虫
定向感有障碍，常见于急性器质性疾患。 朦胧﹕ ❖ 思考， 知觉， 记忆， 注意力皆发生障碍， 常见
于急性器质性疾患。
常见的意识变化包括
谵妄 ﹕ ❖ 思考，知觉， 记忆，注意力及定向感皆发生障碍外， 且
伴随有幻觉及错觉，常见于急性器质性疾患。 僵呆 ﹕ ❖ 对外界刺激没有反应。 不动， 不语， 但生理反射仍正常。
常见于急性器质性疾患。 僵直型精神分裂症及重郁症等。 昏迷 ﹕ ❖ 对外界刺激毫无反应。 仅呈现反射性生理反应。常见于
器质性疾患。
外观
外观
病患之精神病态可能经由其外观显现。评 估者必须注意观察下列项目﹕ ❖ 体格 ❖ 面部表情 ❖ 自我照顾和衣着 ❖ 态度
外观
体格﹕
❖ 处于严重精神分裂症之妄想状态的病患可能因 怀疑食物被下毒而拒食
短期记忆﹕ ❖ 指数小时到数天之记忆，评估者必须先知道病患确实
吃了什么才能判断其所言是否正确。或者可问病患何 时入院（若为住院病患），到现在已住院几天等
智能-记忆
长期记忆﹕ ❖ 美国习惯问法是历届总统姓名，在台湾则常问
病患的子女人数以及年龄（或生肖）、自家地 址、电话等
注意力﹕ ❖ 数字序列来测量病患之注意力，最多可请其复
题方式加上判断力层面的问法﹕「你看我穿着白色衣服 （指护士服或医师服），你认为这里是车站、学校、餐厅、 医院或百货公司呢？」
智能-记忆
即时记忆﹕ ❖ 意指数分钟内的记忆，可念三项性质不同之词句来测
验病患，或可拿三样物品如手表、原子笔、钥匙给病 患看，顺便测其命名之能力，之后收藏好，5到10分钟 后再请病患说出刚才看到之物品
❖ 被害妄想 ﹕ 相信有人要陷害他， 谋杀他或毒害他，常 见于妄想症患者
❖ 关系妄想 ﹕ 相信周围所发生的事情与自己有关。 例如相 信电视上或报纸上报导的内容与他有关，
思考内容的障碍
❖ 被控制妄想 ﹕ 认为自己的思想或行为受到外力所控制， 例如觉得自己的思想受到外星人的电波控制， 常见于精 神分裂症患者
精神运动行为
动作行为障碍
❖ 回音言语﹕ 重复他人所说的单字或句子， 常见于僵直 型精神分裂症患者
❖ 回音动作﹕ 仿效他人动作，别人作什么动作， 他就作 什么动作。
❖ 重复言语﹕ 无意义重复特定单字或句子。
❖ 不语症 ﹕ 像哑吧一样不言不语。
精神运动行为
动作行为障碍
❖ 活动过多﹕ 活动量增加， 走来走去， 说话不停， 不睡 觉， 常见于躁症患者及过动儿童
智能
❖ 判断力 ❖ 定向感 ❖ 记忆 ❖ 抽象思考 ❖ 计算能力
智能
智能-定向感
❖ 「这位（指着在旁陪伴病患而来的亲人）是谁？你能帮我 介绍吗？」
❖ 如果没有亲人陪伴，则可视所在环境做变通的问法，例如 病患已住院一段时间，则可请其介绍同住之病友，或照顾 他的主要护士
❖ 部分对人定向感不佳之病患可能误认工作人员为自己认识 者，或出现虚谈现象而大谈先前见面的经验（实际上未曾 见过面）。
诵到7个数字，若有必要，可请病患倒背（从 最后一个数字念到第一个）
智能-记忆
❖ 「请问你100减7等于多少？」
❖ 待回答后再请他继续减7，共减7计算5次，看他能答对 几次（即100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65）
❖ 若年纪及教育程度明显无法完成这种计算，则可将题目 简化成20减3，同样反复共5次
❖ 阻异行为﹕ 抗拒外界的力量或指挥。 甚至故意做相反的动作
❖ 奇异行为 ﹕ 做一些怪异。 无法理解的动作或行为。 例如当众跪 地拜天， 捡垃圾在口袋， 走三步退一步
情绪
❖ 情感 ❖ 情感表现 ❖ 适当性
情绪
情绪
情感是指病患主观描述较长时间情绪状态﹕ ❖ 躁症患者或服用中枢神经作用药物者可能自述
❖ 色情妄想 ﹕ 相信别人爱上他。 吝有异性无意间向他笑一 笑， 就自作多情的以为别人要和他结婚
❖
❖ 嫉妒妄想 ﹕ 因病态性的嫉妒而产生的错误信念， 认为所 爱的人不忠实。
思考内容的障碍
❖ 宗教妄想 ﹕ 相信自己能与神讲通， 神明可附 在身上或甚至认为自己就是神
❖ 身体妄想 ﹕ 即虑病妄想。相信自己身体有毛 病， 残缺不全， 但与事实灭符。
思考内容的障碍
妄想 ❖ 指对某些事物做了错误的推论或不正确的解释，
而且深信不疑
❖ 妄想 与幻想是不同的，个人知道在现实的环境下 幻想内容是不存在的， 但具有妄想的人却会认为 其妄想内是真实的事件， 常见的妄想如下。
思考内容的障碍
❖ 夸大妄想 ﹕ 认为睝己能力非凡， 具有特殊身份或成就， 例如自己认为是超人， 可以从顶楼一跃而下。常见于躁 常见于忧郁症患者
❖ 僵直 ﹕ 身体及四肢肌肉僵硬， 维持某种姿势不变
❖ 刻板动作﹕ 重复特定形式的身体动作或言语。 但不具任 何意义。
动作行为障碍
动作行为障碍
❖ 强迫行为﹕ 无法自我控制地重复不必要的的动作
❖ 攻击行为﹕ 针对目标物激烈攻击， 是带着愤怒， 敌意的经由动 作或言语的侵略行为
❖ 重型忧郁症患者，皆会严重消瘦； ❖ 部分精神分裂症患者因服用抗精神药物而食量
大增，若再加上作息不正常，可能出现体重超 重现象。
外观
面部表情﹕ ❖ 躁症病患的面部表情常呈现过分愉悦 ❖ 忧郁症患者则常呈悲伤、苦闷； ❖ 有被害妄想者面部常有多疑、敌意； ❖ 慢性精神分裂症或忧郁症患者面部时呈淡漠、
心情愉悦、情绪高昂之状态； ❖ 忧郁症患者则有悲伤、苦闷、低落之情绪感受； ❖ 部分焦虑症患者对于尚未发生的特定事物怀有
预期性焦虑，另有些患者无故地担心焦虑，却 无法明确指出为何焦虑。
情绪
❖ 不适当情感 ： 表现的情感与当时讲话的内容或情况不符， 例如 ﹕ 谈到去世的母亲心理难过却面露笑容。 倘若病人 莫名奇妙地一个人笑起来，。 称之为傻笑或痴笑 (Silly Laughter)。
平板； ❖ 具有攻击性倾向者面部常呈激动。
外观
自我照顾和衣着 ❖ 精神分裂症患者常衣衫破烂或不合宜（如夏天穿军大
衣），并可能因长期未盥洗而全身污垢和传出异味； ❖ 躁症患者可能作过分诱人之装扮； ❖ 忧郁症患者可能因不注意外观而显衣着邋遢 态度 ❖ 有被害妄想者可能出现防卫或敌意； ❖ 部分躁症患者因情绪波动有时会出现侵犯性态度
❖ 情感平淡 ﹕ 几乎没有任何倩感的表璐， 声音单调， 面无 表情， 常见于精神分裂症患者。
❖ 淡漠 ﹕ 完全没有情感的表露。 对外界漠不关心，为精神 分裂症常见之症状。
情绪
❖ 易怒情緖 ﹕ 易受刺激而被激怒 ❖ 高昂情緖 ﹕ 过度兴奋， 充满自信及喜悦， 且有夸
大倾向， 常见于躁症患者 ❖ 忧郁 ﹕ 忧愁， 悲伤， 意志消沈的感觉， 常见于忧
❖ 说话绕圈 ﹕ 说话内容过于详， 很难说到事情 的重点， 常见于智能不足及老年痴呆症患者
思考控制障碍
❖ 强迫思想: 脑中常泘现一些念头， 感觉， 却无法抗拒， 例 如明知道小孩不会因你摸他的脸而得爱滋疾， 却一直有此 念头， 无法除去
❖ 思维插入﹕ 疾人觉得他脑中的想法并非自己的， 而是从 外界跑进去的
❖ 若表示不知减法如何运算，则可将题目改为现实生活之 应用题
记忆障碍
❖ 记忆丧失﹕ 鄯份或完全的失去记忆， 对新近 发生的事件无法记起， 多为器质性因素如脑 部受到震荡者
❖ 记忆改变﹕记忆扭曲或错误。 吝对新的情境 或人物有种曽见过的感觉。 称之为似曽相识 感(D，eja Vu)
❖ 凡能对外界刺激能忍受，了解，加以判断， 并做出有效之适当反应者，称之为意识淸醒 状态
❖ 意识障碍 通常是器质性脑症患者的临床表 征
常见的意识变化包括
❖ 嗜睡 ❖ 混乱 ❖ 朦胧 ❖ 谵妄 ❖ 僵呆 ❖ 昏迷
常见的意识变化包括
嗜睡﹕
❖ 可被唤醒 ， 但刺激一过又马上入睡 混乱﹕ ❖ 对外界刺激仍有反应， 但对时间，地点， 人之
❖ 说话急迫﹕ 说话速度快， 量多， 虽以打断其谈话
❖ 思考贫乏 ﹕ 言语表逹内容空洞含糊。 常见 于郁症患者。
思考速度障碍
❖ 思考中断 ﹕ 思考过程中， 某意念未想完就 突然中断， 想不出要讲什么东西。 停了很 久后才又继续谈话，其内容可能不迧贯， 常见于精神分裂症患者