俯卧位通气及护理
俯卧位通气的护理要点分析
俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。
近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。
近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。
早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。
本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。
1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。
同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。
病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。
俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。
2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。
通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。
早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。
俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。
但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。
终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一项在危重病人管理中广泛应用的护理措施。
在这种姿势下，患者处于仰卧位的反面，面朝床面。
俯卧位通气可以提高肺的通气效果，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生，对于呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）等呼吸系统疾病的患者来说，具有重要的临床意义。
为了规范俯卧位通气的实施，中华护理学会特制定了俯卧位通气团体标准。
该标准分为以下几个方面：1.患者选取：应该根据患者的临床情况选择是否适用俯卧位通气。
常见适用病例包括ARDS、严重肺炎、呼吸衰竭等。
2.患者评估：在进行俯卧位通气之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸功能、血氧饱和度、循环状态等。
评估结果将决定是否适用俯卧位通气以及实施的方式。
3.俯卧位转换：为确保患者安全，转换患者到俯卧位需要一个团队的合作。
此过程包括使用床边护士护理技术，合理的体位转换、床位的调整等。
同时，对于有气管导管或者胃肠道导管的患者，需要进行合理的管道固定和维护。
4.俯卧位保持：一旦患者被转换到俯卧位，需要采取一系列的措施来保持患者的安全和舒适。
其中包括调整床面和枕头的角度，避免压疮的发生，定期翻身，定期评估患者姿势等。
5.通气管理：在俯卧位通气期间，护士需要密切关注患者的呼吸动态，监测氧饱和度、二氧化碳的排出情况等，及时调整呼吸机参数和气道管理措施。
同时，还需要严密监测患者的循环状态和尿量，防止压力性损伤和感染的发生。
6.监测和评估：对于应用俯卧位通气的患者，护士需要进行定期的监测和评估。
这包括临床观察、体征检查、实验室检查等内容。
通过这些评估，能够及时发现并处理患者的相关问题。
中华护理学会俯卧位通气团体标准的制定旨在提高临床实践的规范性和质量，保障患者的安全和康复。
团体标准的发布将进一步推动俯卧位通气在临床中的应用，并为护士提供明确的操作指南和保障。
俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房ppt课件
俯卧位通气护理教育的普及与提升
完善课程体系
建立系统、全面的俯卧位通气护理课程体系，确保医护人员充分 掌握相关知识和技能。
实践培训
加强实践培训环节，通过模拟训练和临床实习等方式，提高医护人 员的操作能力和应对复杂情况的能力。
持续教育
定期开展俯卧位通气护理的学术交流和培训活动，让医护人员了解 最新研究进展和临床实践经验，不断提升专业水平。
染等并发症。
护理查房在俯卧位通气应用中的关键作用
评估患者状况
通过护理查房，医护人员可以全面了解患者的生命体征、 呼吸状况及舒适度，为俯卧位通气的应用提供重要依据。
确保安全与舒适
护理查房关注患者在俯卧位通气过程中的安全与舒适度， 及时调整通气参数和护理措施，降低并发症风险。
促进团队协作
护理查房为医护人员提供一个交流平台，共同探讨俯卧位 通气策略及护理要点，促进团队协作，提高患者治疗效果 。
06
总结
俯卧位通气在重症医学中的价值
01
改善氧合
俯卧位通气通过改变体位，有助于改善肺部通气分布，提高氧合效果，
在重症医学中对于急性呼吸窘迫综合征等疾病具有重要价值。
02
降低气道压力
俯卧位可减少气道阻力，降低气道压力，有助于减轻呼吸机相关性肺损
伤。
03
促进分泌物清除
俯卧位有助于促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，减少肺部感
2023-1-25
俯卧位通气在重症医学的应用及护 理查房
汇报人：xxx
contents
目录
• 俯卧位通气概述 • 俯卧位通气在重症医学的应用 • 护理查房中的俯卧位通气管理 • 俯卧位通气的护理实践 • 未来展望与研究方向 • 总结
俯卧位通气的小讲课护理课件
临床研究
多项临床研究结果显示， 俯卧位通气能够显著降低 ARDS患者的死亡率。
实施要点
在实施俯卧位通气时，应 注意调整呼吸机的参数， 确保患者舒适度和安全性。
俯卧位通气在重症肺炎治疗中的应用
重症肺炎
对于重症肺炎患者，尤其是伴有 低氧血症的患者，俯卧位通气可 以作为一种有效的辅助治疗手段。
作用机制
通过改变重力分布，改善肺部氧合， 有助于减轻炎症反应和改善肺部通 气。
获得患者的理解和配合。
护理过程中的注意事项
定时记录生命体征
在实施俯卧位通气过程中，需要定时记录患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等，以便及时发现和处理任何异常情况。
观察患者反应
密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、胸闷等不适症状时，应及 时调整姿势或停止俯卧位通气。
注意保暖和保湿
在实施俯卧位通气时，应注意给患者保暖和保湿，以预防感冒和皮 肤干燥等问题。
俯卧位通气与仰卧位通气的比 较
01
对膈肌运动影响较小，效果相对 较差
02
可能加重心脏负担，影响血流动 力学稳定
俯卧位通气与机械通气的比 较
俯卧位通气 无创伤，操作简便 可避免机械通气相关并发症
俯卧位通气与机械通气的比 较
适用于轻中度呼吸衰竭患者 机械通气
需要气管插管或气管切开
俯卧位通气与机械通气的比 较
谢谢您的聆听
THANKS
评估患者病情
在实施俯卧位通气前，需要对患 者的病情进行全面评估，包括生 命体征、呼吸状况、意识状态等， 以确保患者能够安全地进行俯卧
位通气。
准备用具和设备
根据患者的具体情况，准备必要 的用具和设备，如软垫、枕头、 床单等，以确保患者在俯卧位时
俯卧位通气与护理课件
俯卧位通气在护理中的发展前景
专业护理团队建设
为满足俯卧位通气患者的 护理需求，需要建立专业 、训练有素的护理团队， 提供全方位的护理服务。
护理流程优化
针对俯卧位通气患者的特 点，优化护理流程，提高 护理效率和质量。
患者教育
加强患者及其家属的教育 工作，提高其对俯卧位通 气的认知和配合度，促进 治疗的顺利进行。
伤。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
对于COPD患者，俯卧位通气有助于改善呼吸困难，提高氧合。
重症哮喘
03
对于重症哮喘患者，俯卧位通气可以缓解呼吸困难，降低呼吸
机使用频率。
俯卧位通气操作方法
评估患者情况
在实施俯卧位通气前，需要对 患者的病情、意识状态、呼吸
情况等进行全面评估。
准备物品
准备必要的物品，如软垫、枕 头、床单等，确保患者舒适。
规通气治疗。
俯卧位通气能够改善患者的氧合和呼吸 动力学，因为它能够重新开放塌陷的肺 泡，并改善肺组织的气体交换。相比之 下，仰卧位通气可能无法提供这样的效
果。
然而，俯卧位通气需要更多的护理和监 测，因为患者需要保持特定的姿势，并 可能出现不适或压迫感。相比之下，仰 卧位通气通常更容易实施，且患者更易
PART 05
俯卧位通气的未来展望
俯卧位通气在临床中的发展趋势
普及程度提高
随着医学界对俯卧位通气认识的 深入，其在临床中的应用将更加 广泛，成为更多患者的治疗选择
。
精准化治疗
未来将通过精准评估患者的病情和 生理参数，制定个性化的俯卧位通 气治疗方案，提高治疗效果。
优化通气装置
针对现有通气装置的不足，研发更 符合人体生理需求的通气装置，提 高患者的舒适度和治疗效果。
俯卧位通气及护理
根据患者病情和恢复情况，指导患者进行呼吸功能锻炼、体位变换 等康复训练，促进患者早日康复。
04
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及表现
压迫性损伤
由于患者身体重量压迫在某一部 位，导致皮肤、肌肉等组织受损 ，表现为局部红肿、疼痛、破溃
等。
呼吸道受阻
俯卧位时，患者呼吸道分泌物和呕 吐物不易排出，可能导致呼吸道受 阻，表现为呼吸困难、呼吸急促、 发绀等。
挑战
在实施俯卧位通气过程中，如何确保患者的安全和舒适度、 如何降低并发症的发生率等仍是未来需要关注和解决的问题 。
制定个人行动计划，提升专业能力
持续学习
关注俯卧位通气领域的最新研究进展，参加相关学术交流和培训 课程，不断提高自己的专业素养。
实践探索
积极参与俯卧位通气患者的护理工作，不断积累实践经验，提高 操作技能水平。
俯卧位时，患者的膈肌位置下降，胸 腔容积增大，有利于肺泡的扩张和氧 气的吸入。
适应症与禁忌症
适应症
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、肺不张等导致严重低氧血 症的患者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术无法耐受俯卧位等 情况的患者禁用俯卧位通气。
02
俯卧位通气操作方法与步 骤
使用辅助器具
使用气垫、枕头等辅助器具， 减轻患者局部压力，提高舒适 度。
加强沟通和协作
医护人员之间加强沟通和协作 ，共同关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案和护理措施
。
05
案例分析：成功实施俯卧 位通气经验分享
案例背景介绍和诊断过程回顾
患者信息
一名65岁男性患者，因慢 性阻塞性肺疾病（COPD ）急性加重入院。
俯卧位通气操作要点重症医学科护理课件
俯卧位通气是一种非侵入性的治 疗方法，通常用于治疗急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）等严重呼吸 系统疾病。俯卧位通气原理Fra bibliotek重力作用
减少肺内分流
俯卧位时，肺部受到的压力减小，肺 泡通气量增加，改善氧合。
俯卧位有助于减少肺内分流，提高氧 合。
减少胸腔内压力梯度
俯卧位可以减少胸腔内压力梯度，有 助于改善通气血流比，提高氧合。
心理疏导
针对患者的恐惧和焦虑心理，护理人员应及时进行心理疏导，缓解患者紧张情 绪，提高操作依从性。
护理过程中的安全防范措施
体位固定
在操作过程中，应采取适当的体位固定措施，防止患者因体位变动影响通气效果 。
监测与观察
密切监测患者的生命体征和呼吸情况，及时发现并处理异常情况，确保患者的安 全。
06
俯卧位通气研究进展与展望
THANKS
感谢观看
注意事项
在操作过程中，密切监测患者的生 命体征和反应，及时处理不良反应 和并发症。
重症患者俯卧位通气效果评价
观察指标
选择合适的观察指标，如呼吸频 率、血氧饱和度、动脉血气分析
等，以评估俯卧位通气效果。
评价方法
采用定性和定量评价方法，对俯 卧位通气效果进行评价，如对比 治疗前后指标变化、评估患者症
状改善程度等。
循环系统并发症
由于体位改变和呼吸机使用等因素，可能导致循环血量减少、血压 下降等循环系统并发症。
并发症预防及处理措施
定期翻身减压
每2小时翻身一次，减轻身体与床垫接触部位的受 压程度，预防皮肤压疮。
保持呼吸道通畅
密切监测患者的呼吸情况，及时调整呼吸机参数 ，确保呼吸道不受压迫。
监测循环指标
定期监测患者的血压、心率等循环指标，及时发 现并处理循环系统并发症。
俯卧位通气及护理课件
问题2
患者出现皮肤压疮。
处理方法
应定期检查和更换支撑物，保 持皮肤清洁干燥，局部可使用 防压疮垫或气垫床等辅助器具
。
03
俯卧位通气护理要点
患者准备
01
评估患者情况
了解患者的病情、意识状态、 生命体征等，以便确定是否适
合进行俯卧位通气。
02
准备物品
准备必要的护理物品，如软垫 、枕头、床单等，确保患者舒
俯卧位通气护理的应用范围广泛，适 用于各种原因引起的呼吸衰竭患者， 如COPD、哮喘、肺炎等。
俯卧位通气护理在临床实践中具有重 要意义，能够提高患者的治疗效果和 生活质量，减少并发症的发生，缩短 住院时间，降低医疗成本。
未来研究方向与展望
随着医学技术的不断发展和 人们对健康需求的不断提高 ，俯卧位通气护理将会有更
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症哮喘
在COPD急性加重期，俯卧位通气可以改 善患者的氧合状况，缓解呼吸困难症状。
在重症哮喘发作时，俯卧位通气可以缓解 患者的呼吸困难症状，降低呼吸机使用频 率。
02
俯卧位通气实施方法
俯卧位通气操作流程
准备物品
准备俯卧位通气所需的物品，如软垫、枕头、床单等。
评估患者
俯卧位通气及护理课件
目录
• 俯卧位通气介绍 • 俯卧位通气实施方法 • 俯卧位通气护理要点 • 俯卧位通气临床应用案例 • 总结与展望
01
俯卧位通气介绍
俯卧位通气定义
01
02
俯卧位通气：指在医疗监护下，患者被置于俯卧位状态，进行一定时 间的呼吸治疗。
俯卧位通气是一种呼吸治疗方法，主要用于改善患者的氧合状况，缓 解呼吸窘迫症状，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
俯卧位通气的护理
操作中注意事项
安全防护
确保患者安全，采取措施 防止意外伤害，如使用约 束带等。
保持呼吸道通畅
在俯卧位时，注意调整患 者的头部和胸部位置，保 持呼吸道通畅，避免窒息 。
监测生命体征
在操作过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
操作后护理
观察病情变化
观察患者是否出现不良反应，如呼吸 困难、皮肤受损等。
护理效果评估方法
为了客观评估俯卧位通气护理的 效果，研究者们正在探索更加科 学、客观的评估方法，如生理指 标监测、患者主观感受调查等。
临床应用研究新进展
扩大适用范围
随着研究的深入，俯卧位通气护理的应用范围不断扩大，不仅适 用于呼吸系统疾病，也逐渐应用于其他疾病的治疗和康复。
个体化护理方案
针对不同患者的病情和身体状况，研究者们正在制定更加个体化的 俯卧位通气护理方案，以提高护理效果。
俯卧位通气可以改善肺部的通气/血流比例，使更多的氧气进入血液，提高氧合水平 。
减少呼吸机相关性肺炎
俯卧位通气可以减少呼吸机相关性肺 炎的发生率，因为这种通气方式能够 改善肺部通气，减少细菌在呼吸道内 的定植。
俯卧位通气可以改善患者的免疫功能 ，提高抵抗力，减少感染的发生。
俯卧位通气可以减轻呼吸机对气道的 压迫，减少气道损伤和感染的风险。
提高护理效果的方法
增加护理频次
增加护理频次可以提高护理效果 ，如每2小时翻身一次，可以减少
皮肤受压和不适感。
强化护理技能培训
对护理人员进行技能培训，提高其 操作技能和护理水平，可以更好地 实施俯卧位通气护理。
加强患者教育
对患者进行教育，让其了解俯卧位 通气的重要性、操作方法以及注意 事项等，可以提高患者的配合度和 护理效果。
俯卧位通气的研究进展及护理要点
俯卧位通气的研究进展及护理要点һ陈国英㊀谢㊀兴(广西南宁市第一人民医院ꎬ南宁市㊀５３００２２)һ基金项目:广西南宁市重点研发计划项目(编号:２０１８３０３７￣２)㊀㊀ʌ提要ɔ㊀俯卧位通气在临床救治重度呼吸窘迫患者中的应用越来越广泛ꎬ其能有效地改善中重度呼吸窘迫患者的难治性低氧血症ꎬ降低病死率ꎬ改善预后ꎮ但由于其操作复杂ꎬ国内尚未制订规范的操作流程ꎬ同时医护人员缺乏对俯卧位通气相关知识的了解ꎬ使此项体位治疗策略在国内尚未得到广泛开展ꎮ本文综述俯卧位通气的研究进展及护理要点ꎬ为临床护理人员正确㊁安全地实施俯卧位通气提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀俯卧位通气ꎻ急性呼吸窘迫综合征ꎻ护理ꎻ研究进展ʌ中图分类号ɔＲ４７１ʌ文献标识码ɔＡʌ文章编号ɔ１６７３￣６５７５(２０１９)０６￣０７９０￣０３ＤＯＩ:１０.１１８６４/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３.２０１９.０６.３２㊀㊀急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＡＲＤＳ)和急性肺损伤(ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙꎬＡＬＩ)为临床常见的危重症ꎬ是以进行性呼吸困难ꎬ以及严重的㊁顽固的低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征ꎮ随着人们对ＡＲＤＳ/ＡＬＩ的认识进一步提高ꎬ俯卧位通气作为一种有效的治疗手段开始受到重视ꎮ１９７４年Ｂｒｙａｎ首次描述使用俯卧位通气[１]ꎬ此方法在国外早已被应用于ＡＲＤＳ患者ꎬ国内近年来已被广泛关注ꎬ但尚未形成统一规范ꎮ现对俯卧位通气的研究进展及护理要点作一综述ꎬ为临床正确实施俯卧位通气提供参考ꎮ１㊀俯卧位通气的定义和理论基础俯卧位通气是指对患者实施机械通气时ꎬ将患者由卧位安置于俯卧位的一种治疗方法ꎮ研究发现[２－３]ꎬ发生ＡＲＤＳ和ＡＬＩ时ꎬ由于肺内外病变引起炎症ꎬ导致肺间质弥漫性水肿ꎬ造成一侧或双侧肺内不均匀渗出ꎬ采取俯卧位或旋转体位ꎬ都能够促使患者背部肺泡复张ꎬ肺内血流重新分布ꎬ改善氧合ꎮ但由于旋转体位会引起患者头晕㊁呕吐等不适及循环功能不稳定等情况ꎬ因此建议推荐俯卧位通气ꎮ俯卧位通气改善ＡＲＤＳ的机制有[４]:(１)肺内气体分布更均匀ꎬ提高氧合指数ꎻ(２)减轻了心脏对肺的压迫ꎻ(３)功能残气量增加ꎻ(４)肺泡内血流及水分的重新分布ꎮ有研究指出ꎬ俯卧位通气是对机械通气患者进行肺保护的有效措施[５－７]ꎮ２㊀俯卧位通气的适应证和适用范围俯卧位通气适用于严重氧合指数功能障碍的患者ꎮ研究表明ꎬ给中重度ＡＲＤＳ机械通气的患者实施俯卧位通气ꎬ可以改善患者的氧合指数ꎬ降低病死率ꎬ改善预后[８－１１]ꎮ俯卧位通气既可用于高龄ＡＲＤＳ患者[１２]ꎬ也可用于３个月大的ＡＲＤＳ患儿[１３]ꎻ不仅对内源性ＡＲＤＳ适用ꎬ对由重症胰腺炎㊁心脏外科术后㊁获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子虫菌肺炎㊁农药中毒㊁脓毒血症引起的顽固性低氧血症的外源性ＡＲＤＳꎬ也可以取得很好的效果[１４－１８]ꎮＬｉｍ等[１９]对肺源性和肺外源性ＡＲＤＳ/ＡＬＩ患者的俯卧位通气效果进行比较ꎬ发现肺外源性ＡＲＤＳ/ＡＬＩ实施俯卧位通气的效果较好ꎮ３㊀俯卧位通气的禁忌证和并发症俯卧位通气的禁忌证不是绝对的ꎬ其禁忌证主要有脑水肿㊁颅内高压㊁面部骨折㊁急性出血㊁锁骨骨折㊁腹部烧伤或开放性外伤㊁妊娠期㊁近期腹部手术㊁严重血流动力学不稳[２０－２１]ꎮ文献报道了颅内出血㊁颅内高压患者在持续的颅内监测状态下实施俯卧位的成功案例[２２]ꎬ可见禁忌证也是相对的ꎬ只有在实施前充分考虑患者的实际情况ꎬ针对性地制订落实俯卧位通气的各项措施ꎬ才能真正地保证患者安全ꎮ关于俯卧位通气的并发症研究报道较少ꎬ综合起来大概有:(１)胃内容物反流导致误吸ꎬ压迫所致的头面部水肿㊁压疮ꎬ体位变动引起血压波动ꎻ(２)气管导管㊁各种引流管和动静脉导管的压迫㊁扭曲㊁移位㊁脱出等ꎻ(３)极少数患者可出现神经压迫㊁肌肉压伤㊁０９７ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＤｅｃ.２０１９ꎬＶｏｌ.１４ꎬＮｏ.６静脉淤血㊁臂丛神经损伤㊁胸锁骨骨折㊁眼周感染㊁鼻出血等罕见并发症ꎬ发生率非常低ꎬ原因尚不清楚ꎬ可能与牵拉㊁挤压所致的缺血有关[２３－２４]ꎮ４㊀俯卧位通气的介入时机和通气时间关于俯卧位通气的介入时机目前有两种观点:一种观点认为ꎬ无论任何原因发生的肺水肿ꎬ在机械通气下已合理使用呼气末正压通气的情况下ꎬＦｉＯ２仍不能降至６０％以下ꎬ即可使用俯卧位通气ꎻ另一种观点认为ꎬ当患者被确诊ＡＲＤＳ时ꎬ为保证对ＡＲＤＳ的有效治疗ꎬ应立即实施俯卧位通气ꎬ以达到最佳的治疗效果ꎮ目前ꎬ更倾向于将氧合指数<２００ｍｍＨｇ㊁ＦｉＯ２>６０％㊁Ｍｕｒｒａｙ评分>２.５分㊁肺毛细血管嵌顿压<１８ｃｍＨ２Ｏ的患者作为使用俯卧位通气治疗的界限指标[２５]ꎮ俯卧位通气时间和频率的选择在临床实践中有不同的报道ꎬ目前没有确定最佳持续时间ꎬ主要以患者的耐受程度和改善氧合指数的效果而定ꎮ周建珍等[２６]对俯卧位通气患者采取集束化护理ꎬ每２ｈ翻身一次ꎬ每次俯卧位２ｈꎬ每天３次ꎬ患者并发症减少ꎮ韩慧芳等[２７]研究发现ꎬ俯卧位每３ｈ翻身一次ꎬ患者仍可耐受ꎬ每天可少翻身一次ꎬ以减轻护士工作量ꎬ而且每天６ｈ的俯卧时间都安排在白天ꎬ既保证操作时的护理人力足够ꎬ又不影响患者休息ꎮ鲁晓红等[２８]研究发现ꎬ肺内源性ＡＲＤＳ老年患者俯卧位通气４ｈ能显著改善患者氧合指数ꎻ而肺外源性老年患者ꎬ俯卧位通气２ｈ与４ｈ的氧合指数无显著差异ꎬ提示应采取２ｈ或更短时间(０.５ｈ通气已明显升高)的俯卧位通气治疗肺外源性ＡＲＤＳ老年患者ꎬ必要时频繁更换体位ꎬ以避免通气/血流灌注恶化ꎮ黄鹤等[２９]分别观察２ｈ㊁４ｈ㊁６ｈ俯卧位通气时间并进行对比ꎬ发现俯卧位通气２ｈ后患者的氧合指数和氧分压均较治疗前显著增高ꎬ４ｈ达峰值ꎬ其余无显著差异ꎮ５㊀护理要点５.１㊀评估㊀正确评估患者病情ꎬ评估生命体征㊁意识状态㊁血流动力学和氧合指数状态ꎬ排除禁忌证ꎬ确保遵医嘱执行ꎮ５.２㊀俯卧位实施方法㊀俯卧位的实施设总指挥１人ꎬ由高年资的医生或护士担任ꎬ站在患者头侧ꎬ主要负责指挥人工气道中心静脉管路的管理及保护ꎮ由总指挥发口令ꎬ以保证每个实施动作的一致性ꎮ实施操作共需５~８名经过培训的专业医护人员[３０]ꎬ患者身体左右侧各安排２~３名医护人员ꎬ分别负责肩㊁腰㊁臀及腿部的各种管道管理ꎮ如患者身体上还有其他管路或连接设备ꎬ必要时可增加１名人员负责管路及机器的观察ꎮ实施俯卧位时ꎬ先将患者平移至床一侧ꎬ接着将其向对侧翻转ꎬ使患者侧卧９０ʎ后将其俯卧位于床上ꎮ俯卧位后ꎬ将患者头部垫高ꎬ面部下垫凹形枕或马蹄形枕ꎬ使颜面部悬空或头偏向一侧ꎻ前额可以使用防压疮敷料贴ꎻ手臂自然向上伸直ꎬ放于头部的两侧ꎬ腹部悬空ꎬ避免腹主动脉受压而影响静脉回流ꎬ同时在受压部位垫软枕ꎮ５.３㊀加强管道护理㊀操作前３０ｍｉｎ停止鼻饲ꎬ妥善固定并夹闭胃管ꎬ防止食物反流ꎮ检查调整好呼吸机管道支架ꎬ检查气管导管位置ꎬ及时吸净呼吸道及口咽部分泌物ꎮ俯卧位结束恢复仰卧位后要及时整理及检查各引流管有无扭曲㊁移位㊁脱出等ꎮ５.４㊀观察内容㊀严密观察患者的意识㊁生命征㊁血氧饱和度㊁各管道通畅情况以及并发症情况ꎬ定期行动脉血气分析ꎬ计算氧合指数ꎬ发现异常及时报告医生处理ꎮ实施俯卧位通气时ꎬ应有一位呼吸治疗师在场ꎬ俯卧位期间护士不得离开患者床旁ꎮ５.５㊀皮肤护理㊀实施俯卧位通气ꎬ容易忽视压力性损伤的发生[３１]ꎮ常见的受压部位为前额㊁眼部㊁面颊㊁鼻及下颌㊁耳廓㊁肩部㊁肋弓㊁肘关节㊁膝关节髌骨面及足趾ꎬ以及男性生殖器㊁女性双侧乳房ꎮ除了定期评估及改变卧位ꎬ还应经常在小范围挪动患者ꎬ避免同一个部位长时间持续受压ꎬ还可在患者受压及骨突部位贴上泡沫敷料等减压敷料ꎬ减少压疮的发生ꎮ俯卧位通气能有效地改善氧合指数ꎬ提高血氧饱和度ꎬ降低中重度ＡＲＤＳ患者的病死率ꎬ具有无创易行㊁经济有效㊁并发症少的优点ꎬ值得临床推广使用ꎮ但由于目前国内关于治疗的通气介入时机㊁并发症发生率㊁治疗持续时间及频率等问题缺乏大规模㊁大样本的前瞻性研究ꎬ致使该技术在国内难以广泛开展ꎮ相信随着国内医务人员对该技术的认识及研究的进一步加深ꎬ制订出统一操作标准ꎬ明确通气介入时机㊁治疗持续时间及频率㊁俯卧位通气停止时间等ꎬ俯卧位通气治疗中重度ＡＲＤＳ的有效策略应该可以得到广泛的应用推广ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＢｒｙａｎＡＣ.Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎｔｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｙ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃａｇｅｇｒｏｕｐ.Ｃｏｍｍｅｎｔｓｏｆａｄｅｖｉｌᶄｓａｄｖｏｃａｔｅ[Ｊ].ＡｍＲｅｖＲｅｓｐｉｒＤｉｓꎬ１９７４ꎬ１１０(６Ｐｔ２):１４３－１４４.[２]㊀ＭａｎｃｅｂｏＪꎬＦｅｒｎáｎｄｅｚＲꎬＢｌａｎｃｈＬꎬｅｔａｌ.Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｔｒｉａｌｏｆｐｒｏｌｏｎｇｅｄｐｒｏｎｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ１９７微创医学㊀２０１９年第１４卷第６期㊀㊀㊀㊀㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(６)ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００６ꎬ１７３(１１):１２３３－１２３９.[３]㊀戢新平ꎬ杨悦ꎬ杨丽丽ꎬ等.俯卧位和旋转体位治疗实验性急性呼吸窘迫综合征[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２００５ꎬ１５(５):６８７－６９０.[４]㊀徐军ꎬ于学忠.ＡＲＤＳ与俯卧位通气[Ｊ].中国急救医学ꎬ２００４ꎬ２４(６):４３０－４３２.[５]㊀ＧｕｅｒｉｎＣꎬＧａｔｔｉｎｏｎｉＬ.ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎＡＲＤＳｂｙｌｕｎｇｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１６ꎬ４２(１０):１６０１－１６０３.[６]㊀ＡｌｓａｇｈｉｒＡＨꎬＭａｒｔｉｎＣＭ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００８ꎬ３６(２):６０３－６０９. 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俯卧位通气-护理
准备物品
准备必要的护理物品，如 软垫、枕头、床单等，确 保操作过程中舒适安全。
沟通解释
向患者及家属解释操作目 的、方法及注意事项，消 除其疑虑和紧张情绪。
操作过程
安全转移
将患者从平卧位转为俯 卧位，动作轻柔，避免当调 整头部、胸部、四肢的 位置，确保舒适自然。
重症哮喘
对于重症哮喘患者，俯卧位通气可以改善 肺通气和氧合，缓解支气管痉挛，降低机 械通气风险。
肺炎、肺栓塞等其他呼吸系统疾 病
在某些呼吸系统疾病的治疗过程中，俯卧 位通气也可以作为一种辅助治疗手段，帮 助改善患者的呼吸功能。
02 俯卧位通气护理操作
操作前准备
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评估患者情况
了解患者病情、意识状态、 生命体征等，评估是否适 合进行俯卧位通气护理。
远程护理
借助远程医疗技术，实现患者与医 护人员之间的远程交流和指导，方 便患者获得及时有效的护理服务。
机器人辅助护理
研发适用于俯卧位通气患者的护理 机器人，减轻护理人员的工作负担， 提高护理质量。
护理人才培养展望
专业化培训
针对俯卧位通气护理需求， 开展专业化的培训课程， 提高护理人员的专业知识 和技能。
结果
经过两周的俯卧位通气治疗，患者的呼吸功能得到显著改善，肺部感染得到有效控制。最 终成功脱离呼吸机，康复出院。
失败案例及分析
患者情况
患者是一位年轻男性，因重症哮喘导致呼吸衰竭，需要进行俯卧位通气治疗。
护理措施
在俯卧位通气治疗期间，护理团队对患者进行常规护理，未发现明显异常。但在治疗过程中，患者突然出现心跳骤停 ，经抢救无效死亡。
分析
该患者死亡的原因可能与自身病情严重、基础疾病较多、年龄较小等因素有关。此外，也可能与护理团 队的应急处理能力不足有关。因此，在俯卧位通气治疗过程中，应加强患者的监测和护理，提高护理团 队的应急处理能力。
俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房ppt课件
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提高救治成功率
俯卧位通气作为重症医学 领域的一项重要技术，可 以显著提高患者的救治成 功率。
改善患者生活质量
通过俯卧位通气治疗，患 者的呼吸功能得到显著改 善，有助于提高患者的生 活质量。
丰富治疗手段
俯卧位通气为临床医生提 供了一种新的治疗手段， 有助于应对复杂多变的病 情，提高治疗效果。
护理团队在俯卧位通气治疗中的角色与协作
• 医生：负责评估患者治疗效果，调整治疗方案， 及时处理并发症。
护理团队在俯卧位通气治疗中的角色与协作
协作
2. 定期召开护理查房，共同讨论护理问题和改进措施， 提高护理质量。
1. 护理团队成员之间保持密切沟通，及时交流患者病情 变化和治疗效果。
3. 与其他部门保持协作，如呼吸科、重症医学科等，共 同为患者提供全面、专业的医疗服务。
03 护理查房中的实践与注意 事项
护理查房中的俯卧位通气实施流程
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1. 准备阶段
评估患者病情，确定是否适合 俯卧位通气。准备好所需设备
和药物。
2. 实施阶段
患者取俯卧位，调整呼吸机参 数和监测设备。观察患者生命
体征，确保通气效果。
3. 观察与记录
持续监测患者生命体征、呼吸 参数和通气效果，并及时记录
俯卧位通气可减少急性呼吸衰竭患者的气道阻力，增加肺通气量，提高
氧合效果。
相关临床研究结果和案例分享
临床研究结果显示，俯卧位通气在改善氧合、降低死亡率等 方面具有显著效果。
案例分享：一名重症肺炎患者在接受俯卧位通气治疗后，氧 合明显改善，病情得到有效控制。
强调俯卧位通气在重症医学中的重要性和必要性
俯卧位通气及护理
禁忌症 医嘱予俯卧位通气
俯卧位通气实施
▪ 接到医生医嘱，准备用物
▪ 调整垫枕位置，调整呼吸机管路、心电监护导线
▪ 将患者移至有深静脉一侧（防止翻身时牵拉深静脉管路） ▪ 取下胸前电极片及指脉氧监测，调节呼吸机管路位置将患者
摆放呈直线，双臂平行放于身体两侧； ▪ 而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。
患者情况及转归
201902-06
给予气管插管，后医护人员陪同下由呼吸 科转入我科。入科后查体：T 37.3℃，P 160次/分，BP 160/90mmHg，SPO2 80%。 神清，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， 心率160次/分，律齐，腹软，无压痛，双 下肢无水肿，给予气管插管呼吸机辅助呼
吸。遵医嘱抗炎、化痰、维持水电解质平 衡，系统支持等处理。行俯卧位通气治疗。
PSI 研究
氧合改善有统计学意义
Gattinoni L,et al.N Engl J Med, 2001,345:568573
俯卧位通气改善氧合的机制
▪ 通气血流比改善，分流减少
血流更多分布于通气较好的区域 通气更多分布于血流较好的区域 两者都存在
▪ 改善通气的过程
↓胸膜腔压力梯度 ↑跨肺压
• 无法耐受俯卧位 • SpO2下降 • HR上升 • 心律失常
俯卧位通气的注意事项
• 留意在翻身时及在翻身后患者有否出现SpO2下跌或血压下降 • 确保在整个俯卧位通气期间給予镇静及肌松 • 确保ETT固定不会移位 • 俯卧位通气也应用于小孩及婴儿
小结
• 一个训练有素、配合默契的团队 • 选对合适的患者 • 尽早实施俯卧位通气 • 延长俯卧位通气时间 • 肺保护性通气策略（小潮气，合适的PEEP）
俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的应用及护理
俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的应用及护理（中国人民解放军第八一医院 210000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0774-01呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
俯卧位通气，顾名思义，是指在实施机械通气时，把病人置于俯卧式体位。
俯卧位通气首先由Bryan在1974年提出，通过改善背侧肺通气，从而改善血氧饱和度。
动物试验及临床观察证实了俯卧位通气的优越性，可通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和肺内液体移动，明显改善急性呼吸窘迫综合症患者血氧饱和度[1]。
现将我院ICU运用俯卧位通气护理呼吸衰竭患者的体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择由各种原因导致的呼吸衰竭患者52例，其中男37例，女15例，平均年龄(41士6)岁，其中呼吸窘迫综合征31例，慢性阻塞性肺疾病急性发作15例，重症肺炎6例。
其中气管插管22例，气管切开30例。
1.2 俯卧位通气治疗的优越性 1976年，Piehl等[2]首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的疗效。
在之后的10多年中，不断有动物实验及临床观察证实俯卧位通气的优越性。
Mancebo等[3]研究报道，俯卧位通气早期可通过肺内通气/血流的再分布，促进萎缩肺组织的复张，减少肺内分流，有效地改善肺内通气／血流比值，改善氧合，纠正低氧血症。
俯卧位通气与其他通气模式或辅助治疗手段联合，可起到联合效应。
1.3 俯卧位通气的适应症适用于氧合功能障碍的患者。
对于其应用时机日前有两种观点：一种认为，无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将吸氧浓度(FiO2)降至60％以下，即可以使用俯卧位通气；另一种认为，在ARDS早期，即使没有严重的氧合功能障碍，也可以使用俯卧位通气。
1.4 方法呼吸机使用德国西门子公司Servos或Dragr呼吸机辅助通气。