院感督导整改反馈表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1一、检查基本情况1. 检查时间：2021年10月1日10年10月7日2. 检查地点：XX医院3. 检查人员：XX医院感染管理科、护理部、医务科等相关人员4. 检查范围：全院各科室、部门二、检查内容与反馈1. 检查内容（1）感染管理制度与落实情况（2）感染预防与控制措施（3）医疗废物处理（4）消毒与灭菌（5）抗菌药物合理应用（6）医院感染监测与报告（7）工作人员培训与考核以下是具体检查内容与反馈：（1）感染管理制度与落实情况检查反馈：在检查过程中，我们发现医院感染管理制度较为完善，包括感染管理组织架构、感染预防与控制措施、感染监测与报告等方面。
但在实际落实过程中，部分科室对感染管理制度的执行力度不足，存在以下问题：1. 部分科室感染管理组织架构不健全，未设立感染管理小组。
2. 感染管理职责划分不明确，部分工作人员对感染管理工作缺乏重视。
3. 感染管理制度更新不及时，部分内容与现实情况不符。
整改措施：1. 加强感染管理组织建设，完善感染管理组织架构。
2. 明确感染管理职责，加强工作人员对感染管理工作的重视。
3. 定期更新感染管理制度，确保制度与现实情况相符。
（2）感染预防与控制措施检查反馈：医院在感染预防与控制方面做了大量工作，但仍然存在以下问题：1. 部分科室手卫生设施不足，医护人员手卫生依从性低。
2. 部分病区清洁卫生工作不到位，存在交叉感染风险。
3. 部分医护人员对感染预防与控制知识掌握不足。
整改措施：1. 增加手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性。
2. 加强病区清洁卫生工作，降低交叉感染风险。
3. 定期开展感染预防与控制知识培训，提高医护人员知识水平。
（3）医疗废物处理检查反馈：医院医疗废物处理工作基本规范，但存在以下问题：1. 部分科室医疗废物分类不清，存在安全隐患。
2. 医疗废物暂存设施不规范，部分科室医疗废物暂存处存在安全隐患。
3. 医疗废物处理记录不完善。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日2. 督查地点：____医院3. 督查人员：____、____、____、____4. 被督查部门：各临床科室、手术室、消毒供应室、检验科等二、督查内容1. 医院感染管理组织架构与职责（1）医院感染管理组织是否健全，职责分工是否明确；（2）医院感染管理规章制度是否完善，是否定期更新；（3）医院感染管理领导小组、各科室感染管理小组工作是否正常开展；（4）感染管理专职人员配备是否到位，工作能力是否满足需求；（5）对感染管理工作的重视程度及支持力度。
2. 医院感染预防与控制措施（1）手卫生设施及用品配备是否齐全，医护人员手卫生执行率；（2）无菌操作技术、消毒隔离技术等基本操作规范执行情况；（3）医疗废物分类、收集、运输、处理是否符合规定；（4）一次性医疗用品管理情况；（5）医院环境卫生学监测情况，包括空气质量、物体表面、医护人员手部等；（6）多重耐药菌感染防控措施落实情况；（7）抗菌药物合理使用情况；（8）疫苗接种及血清学监测情况；（9）医院感染暴发应急预案制定及演练情况。
3. 医院感染监测与报告（1）医院感染监测计划的制定与实施；（2）医院感染病例监测、统计分析及反馈；（3）医院感染暴发预警机制的建立与运行；（4）医院感染报告制度的执行情况；（5）对医院感染病例的追踪、调查及处理情况。
4. 医院感染知识与技能培训（1）医院感染知识与技能培训计划的制定与实施；（2）医护人员医院感染知识掌握情况；（3）医院感染防控技能操作培训及考核情况；（4）对新入职员工的医院感染培训情况。
5. 患者安全与满意度（1）患者身份识别制度的执行情况；（2）跌倒、压疮、导管相关感染等患者安全事件的防控措施；（3）患者满意度调查及反馈；（4）患者健康教育及沟通情况。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）医院感染管理组织架构不完善，职责分工不明确；（2）感染管理规章制度不健全，部分规定未及时更新；（3）感染管理专职人员配备不足，工作能力有待提高；（4）手卫生设施及用品配备不齐全，医护人员手卫生执行率较低；（5）无菌操作技术、消毒隔离技术等基本操作规范执行不到位；（6）医疗废物处理不规范；（7）医院感染监测与报告制度不完善，病例监测、报告不及时；（8）医院感染知识与技能培训不足，医护人员医院感染知识掌握不全面；（9）患者安全事件防控措施不力，患者满意度有待提高。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日 __时__分至____年__月__日__时__分2. 督查地点：_______（具体科室或区域）3. 督查人员：_______（组长）、_______、_______、_______、_______（组员）4. 被督查科室负责人：_______（签名）5. 督查方式：现场查看、查阅资料、访谈、操作考核等6. 督查内容：感染管理质量、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用等二、督查发现1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织设置是否合理：____是____否（2）感染管理组织成员职责明确：____是____否（3）感染管理组织工作制度健全：____是____否（4）感染管理组织工作落实情况：____是____否2. 感染预防控制措施（1）感染预防控制制度健全：____是____否（2）感染预防控制措施落实到位：____是____否（3）重点部门、重点环节感染预防控制措施得当：____是____否（4）感染预防控制知识培训与宣传教育：____是____否3. 手卫生（1）手卫生设施齐全：____是____否（2）手卫生操作规范：____是____否（3）手卫生依从性：____是____否（4）手卫生知识培训：____是____否4. 消毒隔离（1）消毒隔离制度健全：____是____否（2）消毒隔离措施落实到位：____是____否（3）消毒剂选用与浓度符合规范：____是____否（4）消毒设备正常运行：____是____否5. 医疗废物管理（1）医疗废物管理制度健全：____是____否（2）医疗废物分类收集：____是____否（3）医疗废物包装、转运、暂存符合规范：____是____否（4）医疗废物处置设施正常运行：____是____否6. 抗菌药物使用（1）抗菌药物使用管理制度健全：____是____否（2）抗菌药物合理使用：____是____否（3）抗菌药物使用培训与监督：____是____否（4）多重耐药菌感染防控：____是____否三、问题与改进措施1. 存在问题（1）感染管理组织架构不完善，缺乏专职人员。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)一、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日2. 检查地点：____医院3. 检查部门：医院感染管理科4. 检查人员：____、____、____、____5. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门6. 检查内容：医院感染管理规章制度、手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、感染病例监测等。
二、检查情况反馈1. 医院感染管理规章制度（1）总体情况：医院感染管理规章制度健全，明确了各部门职责，制定了各项操作规程。
（2）存在问题：1) 部分科室对感染管理制度了解不足，执行不到位；2) 部分制度更新不及时，与实际工作需求不符；3) 制度培训不足，医护人员对感染控制意识有待提高。
2. 手卫生（1）总体情况：手卫生设施齐全，医护人员手卫生意识较强。
（2）存在问题：1) 部分科室手卫生设施不齐全，如洗手液、干手纸不足；2) 部分医护人员洗手操作不规范，如洗手时间不足、揉搓不充分；3) 手卫生监测不到位，无法全面了解手卫生状况。
3. 消毒隔离（1）总体情况：消毒隔离设施齐全，消毒剂选用合理，消毒操作基本规范。
（2）存在问题：1) 部分科室消毒隔离设施不齐全，如紫外线灯管老化、消毒柜容量不足；2) 部分医护人员对消毒隔离知识掌握不足，操作不规范；3) 消毒剂浓度监测不足，无法保证消毒效果。
4. 无菌技术（1）总体情况：无菌技术操作基本规范，无菌物品管理较严格。
（2）存在问题：1) 部分科室无菌操作不规范，如无菌物品与非无菌物品混放；2) 无菌物品存放不规范，如存放环境不符合要求；3) 无菌操作培训不足，医护人员无菌意识需加强。
5. 医疗废物管理（1）总体情况：医疗废物分类收集、运送、处理基本符合规定。
（2）存在问题：1) 部分科室医疗废物分类不清，混放现象严重；2) 医疗废物暂存点设置不合理，存在安全隐患；3) 医疗废物处理流程不规范，需加强监管。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表一、检查情况概述本次医院感染管理检查于2021年9月1日至9月10日进行，检查范围为我院各临床科室、医技科室、后勤部门及感染管理科。
检查组由感染管理科、医务科、护理部等相关人员组成，旨在全面了解医院感染管理工作的现状，查找存在的问题，为整改提供依据。
二、检查情况反馈1.临床科室（1）存在问题：①部分医护人员对医院感染防控知识掌握不足，防控意识不强；②部分病房清洁卫生不到位，床单元清洁度不达标；③部分病区手卫生设施不完善，医护人员手卫生依从性较低；④医疗废物分类、收集、存放不规范。
（2）整改建议：①加强医护人员感染防控知识培训，提高防控意识；②加强病房清洁卫生管理，确保床单元清洁度；③完善手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性；④加强医疗废物管理，规范分类、收集、存放。
2.医技科室（1）存在问题：①部分医技科室对感染防控工作重视不够，制度落实不到位；②部分检查设备清洁消毒不彻底，存在交叉感染风险；③部分医技人员对感染防控知识掌握不足。
（2）整改建议：①提高医技科室对感染防控工作的重视程度，加强制度落实；②加强检查设备清洁消毒，降低交叉感染风险；③加强医技人员感染防控知识培训。
3.后勤部门（1）存在问题：①部分后勤人员对感染防控知识掌握不足；②部分清洁工具清洗、消毒不彻底，存在交叉感染风险；③部分后勤设施损坏，影响感染防控工作。
（2）整改建议：①加强后勤人员感染防控知识培训；②加强清洁工具清洗、消毒，降低交叉感染风险；③及时维修损坏的后勤设施。
4.感染管理科（1）存在问题：①感染管理科人员配备不足，工作压力较大；②感染监测、分析、反馈机制不健全；③部分感染管理制度不完善。
（2）整改建议：①增加感染管理科人员，提高工作效率；②建立健全感染监测、分析、反馈机制；③完善感染管理制度。
三、整改督查记录1.临床科室（1）9月15日，感染管理科对临床科室进行整改督查，发现以下问题：①部分医护人员手卫生依从性仍有待提高；②部分病房清洁卫生仍需加强。
医院感染管理质量持续改进反馈表
医院感染管理质量持续改进反馈表第一篇：医院感染管理质量持续改进反馈表医院感染管理质量持续改进反馈表每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”！有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找茬。
实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价？我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过（当然：这是指认认真真，兢兢业业努力开展工作的）。
哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀！过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改效果。
最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的积极性”。
我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情况（内容可包括亮点和存在问题）、整改措施、整改效果改为效果评价。
第二篇：医院感染管理质量持续改进记录表医院感染管理质量持续改进记录表科室：日期：督查内容：1、清洁、消毒、灭菌执行情况2、手卫生与自身防护落实3、医疗废物的管理4、无菌操作5、传染病报告卡的制度执行情况6、医院感染暴发事件应急处理7、一次性无菌物品是否按规范使用8、多重耐药菌的预防与控制9、加强医院感染预防与控制的各项工作存在问题：原因分析：改进措施：督查者：科室签名：时间：改进措施落实情况科室签名：时间：效果评价签名：时间：医院感染管理质量持续改进记录本第三篇：医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理质量考核及持续改进制度一、按照医院感染管理质量考核标准，根据三级质控方案，由临床各科室每月自查，医院感染管理科组织每月一次对全院病区及重点部门进行医院感染管理质量考核，考核内容可全面检查或重点检查。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。
为了加强医院感染管理工作，提高感染控制水平，我们开展了医院感染管理质量督查活动。
现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施。
二、督查背景1. 国家政策要求：根据我国卫生健康委员会相关规定，加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生。
2. 医院实际情况：近年来，医院感染事件时有发生，对患者的生命安全造成威胁，也影响了医院的声誉和医疗质量。
3. 提高医院感染管理水平：通过开展质量督查，查找问题，制定整改措施，持续改进医院感染管理工作。
三、督查内容1. 感染管理组织机构建设及制度落实（1）组织机构建设：检查医院感染管理组织机构是否完善，是否设有感染管理科、感染管理质量控制小组等。
（2）制度落实：检查医院感染管理制度是否完善，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。
2. 感染病例监测与报告（1）病例监测：检查医院感染病例监测是否全面，包括医院感染病例的发现、报告、登记、分析等。
（2）报告制度：检查医院感染报告制度是否完善，是否及时向有关部门报告感染事件。
3. 消毒隔离措施（1）消毒剂使用：检查医院消毒剂使用是否规范，是否按照国家相关规定进行采购、储存、使用。
（2）消毒设备：检查医院消毒设备是否完好，是否定期进行检查、维修。
（3）隔离措施：检查医院隔离措施是否到位，包括隔离病区设置、隔离标识、隔离操作等。
4. 手卫生（1）手卫生设施：检查医院手卫生设施是否完善，包括洗手池、手消毒剂、干手器等。
（2）手卫生制度：检查医院手卫生制度是否落实，医护人员是否按照规定进行手卫生。
5. 医疗废物处理（1）分类收集：检查医院医疗废物是否按照规定进行分类收集，标识是否清晰。
（2）处理流程：检查医院医疗废物处理流程是否规范，包括交接、运输、储存、处置等。
四、督查情况分析1. 感染管理组织机构建设及制度落实：（1）优点：大部分医院感染管理组织机构完善，制度较为健全。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（第一篇）一、检查基本情况检查时间：2023年10月15日至2023年10月20日检查地点：XX医院检查人员：张三、李四、王五检查范围：全院各科室，重点检查手术室、ICU、消毒供应室、病房等关键区域二、检查内容1. 感染管理制度及落实情况检查医院感染管理制度的完整性及更新情况检查各科室对感染管理制度的执行情况检查感染管理培训记录及效果评估2. 环境卫生及消毒隔离措施检查各科室环境清洁消毒记录检查医疗废物处理流程及记录检查手卫生设施及医护人员手卫生执行情况3. 医疗器械及用品的消毒灭菌检查消毒供应室的流程及记录检查一次性医疗用品的使用及管理检查重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌情况4. 重点科室的感染控制检查手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施检查多重耐药菌感染患者的隔离措施检查医院感染监测及报告制度三、检查发现的问题1. 感染管理制度落实不到位部分科室未及时更新感染管理制度，存在制度与实际操作不符的情况感染管理培训记录不完整，部分医护人员对感染控制知识掌握不足2. 环境卫生及消毒隔离措施存在漏洞部分病房清洁消毒记录不完整，存在漏记现象医疗废物处理流程不规范，部分废物未按规定分类手卫生设施不完善，部分医护人员手卫生执行不到位3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理不严格消毒供应室部分记录不详细，流程执行存在偏差一次性医疗用品管理不规范，存在过期使用现象重复使用医疗器械清洗不彻底，存在消毒不达标情况4. 重点科室感染控制措施不完善手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施执行不严格多重耐药菌感染患者的隔离措施不到位，存在交叉感染风险医院感染监测及报告不及时，部分感染病例未及时上报四、整改建议1. 加强感染管理制度的落实各科室需定期更新感染管理制度，确保制度与实际操作相符加强感染管理培训，确保医护人员掌握必要的感染控制知识建立培训效果评估机制，确保培训效果2. 完善环境卫生及消毒隔离措施完善病房清洁消毒记录，确保记录的完整性和准确性规范医疗废物处理流程，严格执行分类处理完善手卫生设施，加强医护人员手卫生培训，提高手卫生执行率3. 严格医疗器械及用品的消毒灭菌管理消毒供应室需详细记录消毒灭菌流程，确保流程执行到位加强一次性医疗用品的管理，杜绝过期使用现象严格执行重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌标准，确保消毒效果4. 强化重点科室的感染控制措施手术室、ICU等高风险科室需严格执行感染控制措施加强多重耐药菌感染患者的隔离措施，防止交叉感染及时监测和报告医院感染病例，确保信息准确、及时五、整改督查记录督查时间：2023年11月10日至2023年11月15日督查人员：赵六、钱七、周八督查内容：针对前期检查发现的问题，进行整改情况的督查1. 感染管理制度落实情况督查各科室已更新感染管理制度，制度与实际操作相符感染管理培训记录完整，医护人员对感染控制知识掌握良好2. 环境卫生及消毒隔离措施督查病房清洁消毒记录完整，无漏记现象医疗废物处理流程规范，分类处理严格执行手卫生设施完善，医护人员手卫生执行率显著提高3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理督查消毒供应室记录详细，流程执行到位一次性医疗用品管理规范，无过期使用现象重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌达标4. 重点科室感染控制措施督查手术室、ICU等高风险科室感染控制措施执行严格多重耐药菌感染患者的隔离措施到位，无交叉感染风险医院感染监测及报告及时，信息准确六、总结通过本次检查及整改督查，XX医院在感染管理方面取得了显著进步，但仍需持续改进。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(1)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(1)被检查单位：______________________ 检查日期：______________________一、基本信息1. 医院名称：______________________2. 地址：______________________3. 医院类别：[综合医院/专科医院/其他]4. 医院等级：______________________5. 床位数：______________________6. 检查人员：______________________二、检查情况概述本次检查旨在评估医院感染管理的现状，发现并解决存在的问题，提高医院感染防控水平。
检查内容包括医院感染管理组织与制度、培训与教育、感染监测、手卫生、医疗废物管理、消毒与灭菌、无菌操作、医院环境清洁与消毒等方面。
三、存在的问题及反馈1. 组织与制度医院感染管理委员会未定期召开会议，缺乏对感染管理工作的有效领导。
感染管理科人员配备不足，专业知识有待提高。
部分科室未制定感染防控相关制度或制度执行不严格。
2. 培训与教育医务人员感染防控知识培训覆盖率低，培训内容缺乏针对性。
培训效果评估不及时，无法了解培训对医务人员行为改变的影响。
3. 感染监测医院感染监测系统不完善，未及时发现和报告感染暴发事件。
医院感染病例漏报现象严重，监测数据不准确。
4. 手卫生医务人员手卫生依从性低，未严格按照手卫生规范进行操作。
手卫生设施配备不足，医务人员对手卫生的重视程度不够。
5. 医疗废物管理医疗废物分类不规范，部分医疗废物未进行无害化处理。
医疗废物暂存处管理不严格，存在医疗废物泄露的风险。
6. 消毒与灭菌消毒与灭菌设备维护保养不到位，影响消毒灭菌效果。
消毒与灭菌操作不规范，存在交叉污染的风险。
7. 无菌操作手术器械和设备的清洗、消毒、灭菌不规范，存在感染风险。
医务人员在无菌操作过程中未严格遵守操作规程，增加了感染的机会。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表表单编号：________检查日期：________检查人员：________一、检查情况反馈1. 检查医院名称：_____________医院等级：_____________检查科室：_____________2. 检查内容：a) 感染管理制度及政策文件的落实情况- 是否存在医院感染管理制度和相关政策文件？若无，请列出具体缺失的文件。
- 感染管理制度是否健全、完善？若不完善，请列出需要改进的内容。
b) 医疗废物管理情况- 医疗废物管理制度是否有明确的责任分工和操作规范？- 医疗废物的收集、储存、处置措施是否符合相关要求？- 医疗废物是否妥善分类、包装、运输，并按时交付给特定单位处置？c) 感染源及危险因素管理- 医院是否建立了感染源监测与评估机制？- 是否存在感染源与危险因素管理制度？若无，请列出具体缺失的制度。
- 是否定期对医院内环境、设备、物品等进行消毒和清洁，并保持高标准？- 是否对疑似感染源进行及时处理与隔离？d) 感染预防及控制措施的实施情况- 是否有病房、手术室等重点区域的感染预防与控制措施？若无，请列出具体缺失的措施。
- 是否对相关人员进行感染管理培训，并定期进行岗位技能培训？- 医院的手卫生、消毒灭菌操作是否规范？- 是否有标准的手术规范和手术演练机制？3. 检查结果a) 风险评估：根据检查情况，对医院感染管理工作进行综合评估，判断感染风险等级。
b) 强项和可继续发展的方面：列出医院感染管理工作中的具体强项和可继续发展的方面。
c) 不足和待改进的方面：列出医院感染管理工作中的具体不足和待改进的方面。
二、整改督查记录1. 整改要求a) 根据检查结果，针对不足和待改进的方面，提出具体的整改要求和建议。
b) 制定整改目标、时间节点和责任人，确保整改工作的落实。
2. 整改措施a) 列出相应的整改措施和工作计划，包括资源准备、培训计划和改进措施等。
医院感染管理质量持续改进督导反馈单
科室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，在对您科室进行督导检查是发现如下问题，请核实对照，及时改正！
院感登记：
□院感小组会议记录登记不全/缺□院感质控及持续改进记录不全/缺□院感培训及考核不合格□院感病历登记不全□消毒灭菌监测记录不规范□层流设备检保养记录不全□医疗废物登记不规范
院感报告： 其他：治疗室手消毒液过期
□不及时□漏报
医院感染管理科督导意见：
签名： 日期：
科室整改措施：
加强培训科室人员洗手及手卫生知识和方法，加强管理并学习医疗垃圾的分类，定期检查洗手方法及手消毒液有效期。
签名： 日期：
复查情况：
签名： 日期：
备注：请各科室根据医院感染管理质控检查中出现的问题，认真整改，填写此表，于3日内上报医院感染管理科。
□输氧系统管理不规范
□多重耐药菌病人隔离不到位□防护用品使用不正确□医疗废物分类不规范
输注感染预防：
□配药前未洗手□未贴瓶口贴□注射部位消毒不到位□留置针更换不及时
消毒及环境卫生学监测：
□消毒物品细菌数超标□空气菌落数超标□手细菌数超标□物体表面细菌数时间太长□预防时机不正确
手卫生：
□洗手液配备不全□手消毒剂配备不全□干手用品配备不全□手卫生方法不正确□手卫生执行情况差
病区管理：
□无菌物品未入无菌柜保存□灭菌物品过期□无菌技术操作不规范□消毒液浓度不达标
□消毒液未注明开启日期□碘伏、酒精瓶未及时消毒/标识不清□拖把无标示/未悬挂
□压脉带未一人一用一消毒□重复使用医疗器械未集中供应□诊疗操作时未使用治疗车
医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(一)
医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(一)一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医疗安全。
为了进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，根据我国卫生行政部门的相关规定，我院开展了感染管理质量持续改进检查。
现将检查结果反馈如下，以期为我院感染管理工作提供参考和改进方向。
二、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日至____年__月__日2. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、职能部门3. 检查内容：医院感染管理组织架构、制度落实、感染预防控制、抗菌药物合理使用、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离、多重耐药菌管理等方面4. 检查方法：采用现场查看、查阅资料、随机访谈、操作考核等方式进行三、检查结果及分析（一）医院感染管理组织架构1. 优势：（1）医院领导高度重视感染管理工作，将其纳入医院发展规划和年度工作计划。
（2）成立感染管理领导小组，明确分管领导，设立感染管理科，负责全院感染管理工作。
（3）感染管理科人员配置齐全，具备专业素质和业务能力。
2. 不足：（1）部分科室对感染管理工作重视程度不够，未设立兼职感染管理员。
（2）感染管理科与部分临床科室沟通不足，工作衔接不畅。
（二）制度落实1. 优势：（1）制定完善的医院感染管理制度，包括感染预防控制、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等方面。
（2）定期对各项制度进行修订和更新，确保其符合实际工作需要。
（3）加强对制度落实的监督和考核，对存在的问题及时进行整改。
2. 不足：（1）部分科室对感染管理制度的掌握程度不够，执行力度不足。
（2）部分制度在实际操作中存在一定难度，需要进一步优化和简化。
（三）感染预防控制1. 优势：（1）定期开展感染预防控制知识培训，提高全院员工的感染防控意识。
（2）严格执行无菌操作规范，降低手术部位感染等风险。
（3）加强多重耐药菌管理，落实隔离措施，防止交叉感染。
2. 不足：（1）部分科室对感染预防控制工作重视程度不够，存在侥幸心理。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表一、医院基本信息1. 医院名称：____________________2. 医院地址：____________________3. 联系电话：____________________4. 医院类别：____________________5. 开设床位：____________________6. 医院等级：____________________二、检查时间：____________________三、检查人员：____________________四、检查内容与反馈（一）医院感染管理组织架构1. 组织架构完善，设有感染管理委员会、感染管理科、感染管理小组，明确各级职责。
（1）感染管理委员会：定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中存在的问题，制定医院感染管理政策。
（2）感染管理科：负责医院感染管理的日常工作，对医院感染管理进行监督、检查、指导。
（3）感染管理小组：负责本科室感染管理工作，落实感染控制措施。
2. 反馈：组织架构完善，但感染管理科人员配置不足，建议增加专业人员。
（二）感染管理制度与流程1. 医院感染管理制度完善，包括感染病例报告、感染控制、消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用等方面。
2. 感染管理流程规范，涵盖各个环节。
3. 反馈：制度与流程基本完善，但个别环节执行不到位，如手卫生依从性较低。
（三）感染监测与控制1. 医院感染监测工作正常开展，定期进行监测数据分析。
2. 感染控制措施落实到位，如消毒隔离、无菌操作等。
3. 反馈：感染监测数据较全，但数据分析不够深入，建议加强感染趋势分析。
（四）抗菌药物使用与管理1. 抗菌药物使用规范，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。
2. 抗菌药物使用监测工作正常开展，定期进行数据分析。
3. 反馈：抗菌药物使用基本规范，但部分科室存在过度使用现象，建议加强抗菌药物使用培训。
（五）消毒供应室管理1. 消毒供应室布局合理，设施设备齐全。
2024年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
2024年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表- 医院名称：- 检查日期：2024年XX月XX日- 检查单位：- 检查人员：- 整改情况反馈日期：2024年XX月XX日- 整改落实情况审查日期：2024年XX月XX日表格内容：1. 检查事项- 检查项目1：消毒操作是否符合规范- 检查项目2：医护人员手卫生操作是否规范- 检查项目3：有效隔离和防护措施是否落实- 检查项目4：医废处理是否符合要求- 检查项目5：器械和设备消毒是否完善- 检查项目6：病区清洁卫生是否得到有效管理和控制2. 检查结果- 检查结果1：消毒操作是否符合规范- 反馈情况：（例如，消毒操作记录不完整，操作流程有误）- 建议改进：（例如，提供持续培训，增加监督检查频次）- 检查结果2：医护人员手卫生操作是否规范- 反馈情况：（例如，部分医护人员未按规定洗手或消毒）- 建议改进：（例如，加强培训，督促遵守手卫生操作流程）- 检查结果3：有效隔离和防护措施是否落实- 反馈情况：（例如，隔离病房的标识不清晰，防护设备不足）- 建议改进：（例如，标识明确，增加防护设备储备）- 检查结果4：医废处理是否符合要求- 反馈情况：（例如，医废分类不准确，储运不规范）- 建议改进：（例如，加强医废分类宣传教育，完善医废储运制度）- 检查结果5：器械和设备消毒是否完善- 反馈情况：（例如，器械消毒记录不完备，部分设备消毒不彻底）- 建议改进：（例如，加强器械消毒记录管理，增加设备消毒频次）- 检查结果6：病区清洁卫生是否得到有效管理和控制 - 反馈情况：（例如，病区卫生整体情况较差，清洁管理不到位）- 建议改进：（例如，加强清洁管理培训，增加清洁检查力度）3. 整改情况反馈- 检查结果1：消毒操作是否符合规范- 整改措施及进展：医院制定了新的消毒操作流程，并进行培训，已有部分科室开始执行。
- 检查结果2：医护人员手卫生操作是否规范- 整改措施及进展：医院制定了更详细的手卫生操作规范，并增加了监督检查频次，医护人员手卫生情况有所改善。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格一、基本信息1. 医院名称：____________________2. 感染管理科负责人：____________________3. 督查时间：____________________4. 督查人员：____________________5. 被督查部门：____________________二、督查项目及评分标准1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织是否健全，职责明确（2分）（2）感染管理科人员配置是否符合要求（2分）（3）感染管理科工作人员培训及持证上岗情况（2分）2. 感染管理制度与流程（1）感染管理制度是否完善，更新及时（2分）（2）感染防控措施是否具体、可行（2分）（3）感染病例监测、报告、处理流程是否规范（2分）3. 感染管理培训与教育（1）全院性感染管理培训开展情况（2分）（2）科室内部感染管理培训情况（2分）（3）新员工感染管理培训及考核情况（2分）4. 感染管理质量控制（1）感染管理质量控制指标是否明确（2分）（2）感染管理质量控制数据是否真实、完整（2分）（3）感染管理质量控制分析及改进措施（2分）5. 感染暴发应急预案与处置（1）感染暴发应急预案是否制定并完善（2分）（2）感染暴发应急处置流程是否明确（2分）（3）感染暴发应急演练情况（2分）6. 医院感染监测与报告（1）医院感染监测计划及实施情况（2分）（2）医院感染病例报告、分析、反馈情况（2分）（3）多重耐药菌感染防控措施（2分）7. 感染管理资源配置与保障（1）感染管理科人员、设备、设施配置情况（2分）（2）感染管理科工作经费保障情况（2分）（3）感染管理信息化建设情况（2分）三、督查情况及反馈1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织健全，职责明确，但部分部门职责分工不明确，需进一步优化。
（具体建议：____________________）（2）感染管理科人员配置不足，建议增加人员。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2被检查科室：____________________ 检查日期：____________________一、基本信息1. 科室名称2. 检查人员3. 检查原因4. 检查范围二、存在问题1. 手卫生部分医护人员手卫生意识不强，未严格按照规范进行洗手或手消毒。
手卫生设施不足，如洗手液、干手纸等未及时补充。
手卫生执行情况较差，部分医护人员在操作前后未洗手或洗手方法不正确。
2. 无菌操作部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如未戴口罩、未洗手等。
无菌物品的管理不规范，如未在有效期内使用、未按照要求存放等。
3. 医疗废物管理医疗废物分类不明确，部分医疗废物与生活垃圾混放。
医疗废物暂存处不符合要求，未定期进行清洁和消毒。
医疗废物交接记录不完整，未如实记录医疗废物的种类、数量等信息。
4. 医院感染监测医院感染监测工作不到位，未按照要求进行医院感染病例的监测和报告。
医院感染防控知识培训不足，医护人员对医院感染防控的认识和重视程度不够。
5. 环境清洁与消毒科室环境清洁不彻底，存在卫生死角。
医疗器械、设备等的清洁和消毒不规范，未定期进行消毒或消毒方法不正确。
6. 抗菌药物管理抗菌药物的使用不合理，存在越级使用、联合用药不当等情况。
抗菌药物的管理不严格，未按照规定进行处方点评和耐药菌监测。
三、原因分析1. 医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏相关知识和培训。
2. 医院感染防控工作制度不健全，执行力度不够。
3. 医院感染防控设施设备不完善，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。
4. 对医院感染防控工作的监督和管理不到位，缺乏有效的奖惩机制。
四、整改措施1. 加强医护人员的医院感染防控知识培训，提高其对医院感染防控的认识和重视程度。
2. 完善医院感染防控工作制度，加强制度的执行力度，确保各项防控措施落实到位。
3. 增加医院感染防控设施设备的投入，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。
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科室：产科督导时间：2016-07-19
督导人员：孙继红 徐娟
存在的问题：
1、产房大门未及时关闭。
2、生活垃圾桶内扔有橡胶手套（洗涤间）。
3、洗涤间配制84消毒液的桶无浓度及标记线指示。
4、南产房氧气湿化瓶内水呈备用状态，湿化瓶应干燥保存。
5、产房洗手无热水，冬季寒冷季节洗手依从性及效果、洗手时间等均受影响。
科内整改措施：
1、加强产房大门管理，科室召开专题会讨论，使用密码锁，拒绝病陪人进出。
2、科内组织《医疗废物分类目录》的学习，并组织考试，监控员加强科内自查。
3、各配制消毒液的容器均应标记刻度，标注浓度及水位线。备好量杯，准确配制。
4、报后勤仓库在产房洗手区安装热水器，加强手卫生依从性监督。
整改ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果评价：
上述问题均已整改到位。
科室签名：朱玲整改日期：2016-07-26
备注：此表一式两份，根据院感科督导的问题，将科内整改情况于一周内上交院感科。