胎心异常胎心监护及相关处理PPT课件

时或高峰后。 ③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。 ④减速恢复与宫缩结束的时间关系。 ⑤减速波形与宫缩曲线的关系：
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波 的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之 频发的不论哪一种都要引起足够的重视。
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胎儿监护的常用术语
胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一
定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm
基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距
的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现 某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。 基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 / 分钟,称之为长期变异。
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周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变
化。 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增
加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
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识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰
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临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，
接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理： 单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，
如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。
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3．胎心率基线变异性
正常的胎心率基线出现某些程度的摆动， 反映了每一跳至后一跳之间的时距变化，是由 于交感神经和付交感神经相互之间不断平衡的 结果。
发生原因：胎头受压。 发生机制：颅内压力↑ → 脑内血流↓→激活付交感神经
→FHR ↓ 临床意义：无病理意义。 处 理：不需要处理。
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突变型——摆动幅度>25bpm，提示脐带受压或 羊水过少。
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临床意义： Ⅰ正常的基线变异反映胎儿情况良好. Ⅱ基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺
氧。中枢神经系统受抑制、药物影响、 胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠 状态。 Ⅲ基线变异增加可能有羊水过少、脐带 受压。
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4．正弦波型
一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异 消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度 为5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血， 严重缺氧和酸中毒。
时间，一般为40秒-90秒. 宫缩静止压：宫缩间隙时的宫内压，一般
为8-20mmHg．
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胎心率基线改变
胎心率基线是指产前无宫缩时，或 宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟) 所记录的胎心率曲线。
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1．胎儿心动过速 胎心率>160bpm
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原因：
①胎儿未成熟。 ②胎儿宫内感染。 ③胎儿心脏畸形及传导异常。 ④孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。 ⑤药物影响。 ⑥胎儿缺氧早期。
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临床意义：
不伴随有异常波形表示胎儿未受损 当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD. LD之一，提示胎儿宫内窘迫。
处理：
查明原因，异常波结合高危因素按胎儿宫内窘迫 处理。
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2．胎儿心动过缓 胎心率<120bpm
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原因：
①孕妇低体温、低血压、抽搐。 ②麻醉。 ③药物影响。 ④过期妊娠。 ⑤催产素用量过大或过快引起子宫收缩过强所致。 ⑥胎儿缺氧。 ⑦脐带异常：脱垂、持续受压。 ⑧胎儿先心或传导障碍。
胎心异常
---胎心监护及相关处理
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胎心率电子监护(简称胎心监护)是 对胎儿生理学连续观察的方法。胎心 率是胎儿心功能状态的反映，而心功 能又受中枢神经系统的调控，因此胎 心监护图形可提示胎儿中枢神经系统 的状态，临床上把胎心监护作为估价 胎儿宫内安危的可靠依据。
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胎心监护临床应用的指征
产前监护： 主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血
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早期减速(ED)
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波型特点： ①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。 ②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间<15"。 ③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间<90"。 ④减速下降幅度<40bpm，一般减速最低点不低于 100bpm。 ⑤基线变异性正常。 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上。 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变。
监护的 分类
从监护的 途径可分为：外监护（间接法、外源法） 和内监护（直接法、内源法）
• 外监护：经腹壁记录FHR和子宫收缩时的压力. • 内监护：使用胎儿头皮电极记录FHR，使用宫内导管测定宫内压力。
胎心监护的基本项目
1 宫缩间隙期或产前无宫缩时的FHR （1）心率次数 （2）基线变异性（BBV) 2宫缩时胎心率变化 （1）无变化 （2）心率加速 （3）心率减速 ED 、 VD 、 LD 、 PD 3宫缩波形：静止压，强度，频率，持续时间。
基线变异性是胎儿储备功能和正常神经控 制的指示与胎儿的结果有密切的关系。
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分类：
寂静型——基线平坦，摆动幅度0—5bpm， 提示严重缺氧或受镇静剂影响。
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狭小型——摆动幅度6—10bpm，提示胎儿睡眠 或受抑制。
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波浪型——摆动幅度11—25bpm，周期4-6/分， 正常足月胎儿的波型。
胎心率基线变化：与宫缩无关的胎心率变化，包括胎心率过
速，胎心率过缓。
周期性胎心率变化：与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随
着宫缩而出现的胎心率加速或减速。
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FHR波谷：减速波最低的胎心率． 宫缩频率：以两次宫缩曲线的峰值之间计算，
自然临产2-4次/10分钟. 宫缩强度：宫缩波高峰的值． 宫缩持续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压
压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心 脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双 胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不 良产史，高龄初产等． 产时监护
除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染， 产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感 染，催产素引产或加强宫缩．
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第一节 胎心监护图形的 基本知识
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