颈椎病常用临床知识

颈椎病常用临床知识

颈椎病第一章：脊柱的应用解剖骨解剖脊柱共有个椎骨即颈椎个胸椎个腰椎个骶椎个尾椎个。

除第,颈椎骶骨和尾骨外其余椎骨之间解剖结构大同小异均由椎体椎弓上下关节突左右横突及棘突组成每个椎体共有个突起。

上颈椎结构特点：环椎有前后弓及两侧块组成。

前后弓环绕在齿突之前前有前弓结节后有凹形关节面与齿突相关节称环齿关节。

后弓有左右部分合成但无棘突仅留有后弓结节。

枢椎为最大的颈椎椎弓后有大而分叉的棘突及较厚大的椎板。

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枢椎体上方有柱状突起称“齿突”：齿突在岁时与椎体融合环椎以此突做转动故第颈椎又名枢椎。

齿突与枢椎融合障碍者可形成独立的齿突骨这与齿突发育不良或齿突缺如都交易发生脱位齿突基部较细者受外力时也易产生基部骨折：枢椎上关节突关节面呈椭圆形向外下后倾斜有得于环枢关节旋转运动。

枢椎棘突分叉大而长当枢椎旋转移位时枢椎棘突随之偏外故临床上常用触诊该棘突以了解枢椎位置是否正常。

颈棘突常在其遮盖之下。

在触诊时不容易触摸到因此改用双手拇指触摸颈两侧的横突变化从横突是否对称有无隆起等来判断颈椎是旋转还是侧弯侧摆移位。

颈椎板厚而宽但椎弓跟却相对较小易发生骨折。

下颈椎结构特点：颈至颈各椎体略呈肾形。

椎体两侧缘后部高起形成两嵴称钩突。

相对钩突有限制椎体向侧方移动保持颈段稳定性的作用。

颈~的钩突呈矢状位与其相邻椎体间无椎间盘相隔形成钩椎关节。

钩椎关节后部临近脊髓后外侧部构成椎间孔前壁邻接颈神经根或后神经节外侧为椎动脉椎静脉和交感神经丛。

当椎间盘退变狭窄时钩椎关节亦因退变而向各方向增生可挤压相邻结构特别是其后临的神经产生症状。

钩椎关节增生在侧位X线片可见后凸起正位片可见到关节密度增高间隙变窄钩突变尖增长或呈唇样增生斜位片可见其向椎间孔突起使椎间孔变形缩小。

：钩椎关节增生错位椎间盘变形或后关节错位等均可以导致椎间孔上下径或前后径变小从而压迫椎动脉交感神经节或脊神经根而引起椎动脉型颈椎病心律失常老年性肩周炎等脊柱相关病症。

颈椎的椎弓根扁平而两侧椎板在后中线相交形成棘突。

颈椎的横突扁而宽上有横突孔。

横突外端形成前后两结节分别附着颈长肌及中后斜角肌。

颈横突较长甚至形成颈肋部分患者可因此引起胸腔出口狭窄综合征产生尺侧及小指麻木持物易落小鱼际萎缩等症状。

由于颈~棘突分叉颈棘突又短难以凭触棘突来定椎体是否错位故可用双手拇指分别触摸双侧颈椎横突。

：如横突偏歪凸起处压痛上下两椎方向相反为左右旋转式错位若两侧颈椎横突生理前凸曲度消失变为后凸同一平面横突均隆起为颈椎后滑脱式错位。

颈椎关节突呈横椭圆形各活动节段自上而下渐增颈神经紧贴关节前面走形关节的增生及过度活动均可刺激神经根产生疼痛。

当颈椎错位时关节突关节便隆起肿胀有压痛。

所以颈椎棘突横突与关节突的触诊都有助于诊断颈椎错位。

肌肉解剖在颈背部有头后小直肌头上斜肌头侧直肌和头前直肌。

前两者由颈后支支配而后两者由颈前支支配。

还有头后大直肌和头下斜肌由颈,后支支配。

此块小深肌对枕环环枢关节稳定性有重要意义。

颈损害重者可肌萎缩。

一侧头下斜肌痉挛时头连续向患侧旋转双侧痉挛是可不断地左右摇头。

头夹肌和颈夹肌是由颈~支神经支配此组肌肉是较强的中层颈肌与颈椎稳定有密切的关系。

多关节移位病人常见此组肌中~块肌力改变棘突上项韧带附着处有摩擦音或硬结X线片见软组织钙化点。

头长肌颈长肌内侧部上外侧部下外侧部是由颈~颈~神经支配此组肌肉损害时亦可造成颈椎小关节失稳。

椎体向前滑脱时易造成此组肌肉损伤。

横突间肌由椎间孔发出神经支配颈椎之钩椎关节错位时即痉挛成

为粒状结节。

胸锁乳突肌和斜方肌是由副神经外侧支颈~前支支配“落枕”时或~颈椎错位时引起胸锁乳突肌痉挛斜方肌紧张形成抬肩（一字肩）。

冈上肌和冈下肌是由颈~神经支配颈~颈神经根受刺激时此肌紧张压迫严重时萎缩肩外展外旋困难。

肩胛下肌和大圆肌是由颈~神经支配。

小圆肌是由颈~支配颈~颈神经根受刺激时常表现肩周疼痛活动受限尤以夜间睡眠时为重（臂内旋旋前外旋受限）。

椎动脉椎动脉一般来自锁骨下动脉的第一段是该动脉的第一分支。

有时来自无名动脉和主动脉弓。

左右椎动脉有时不对称多为左大右小。

椎动脉可分为四段即颈段椎骨段枕段和颅内段。

颈段为椎动脉第一段。

自锁骨下动脉发出达颈横突空。

在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行当前斜角肌痉挛亦可致椎动脉受压迫。

其后方与第颈椎横突第第神经前支颈交感神经干和星状神经节相邻。

此神经节发出交感神经纤维与椎动脉伴行形成椎动脉神经丛故临床上椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病易于合并发生。

脊神经脊神经共对即颈神经对胸神经对腰神经对骶神经对和尾神

经对。

每对神经均以前后根与脊髓相连前后根在椎间孔附近合成脊神经经椎间孔离开椎管。

脊神经均由前后根在椎间孔或骶管处合成前后根位于椎管内于椎间孔处汇合后称脊神经。

前根主要为躯体运动纤维但在第胸神经致第腰神经和第~骶神经的前根内尚还有内脏运动纤维。

其主要功能是将中枢运动兴奋传导至肌肉。

后根由感觉纤维组成。

其主要功能是将外周的刺激传入中枢。

前后根在椎间孔处合成脊神经干含有躯体和内脏的传入和传出纤维。

脊神经干出椎间孔后分成脊膜支后支和前支。

在前支起始部附近有灰白交通支与交感神经节相连。

相邻的前支联合成颈臂和腰骶丛。

颈丛颈丛由上位个经神经前支构成位于胸锁乳突肌的深面颈部深层肌肉的浅面。

从颈丛发出支以感觉为主的皮神经即枕小神经耳大神经颈皮神经锁骨上神经和个神经。

臂丛臂丛由第~颈神经前支和第胸神经前支的大部分组成。

这些神经从前斜角肌与中斜角肌之间走出集聚成丛行走于锁骨下动脉上方。