高血压健康知识讲座

特拉唑嗪（高特灵）， 乌拉地尔（压宁定）， 哌唑嗪，
氯沙坦（科素亚）， 缬沙坦（代文）
各类降压药的禁忌症
❖ 利尿剂：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱 （大剂量）、肾病（保钾利尿剂）
❖ BB：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、 外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏阻 滞、重度心衰
它类型的抗高血压药物联合使用（ACEI、ARBs、β受体阻 滞剂、CCBs)的益处已被随机临床试验的结果证实。 ❖ 多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药来达到控制血压 的目标。 ❖ 当单药不能使用血压达标时，再增加另外1种类型的降压药。
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高血压患者治疗的三个误区
❖ 不愿意服药：宁用降压帽、降压鞋、降压手 表、降压腰带；
重要优势
缺点或禁忌或 代表药物 注意事项
降低心血管患病率和死亡率，注意钠，钾，镁降低， 噻嗪类及其类似药：吲
减少脑卒中，心脏事件，心 提倡低剂量利尿剂联 哒帕胺，寿比山，钠催
力衰竭，肾损伤
合用药
离，氨苯蝶啶
适合合并心绞痛患者
心动过速，头痛，脸 面潮红
硝苯地平（心痛定）， 尼莫地平，尼卡地平， 氨氯地平（络活喜）， 拉西地平
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调整生活方式控制血压
生活方式改变
推荐
大概的收缩压降低范 围
减轻体重
保持正常体重（BMI,18.5-24.9） 5-20mmHg/每下降 10KG体重
采用DASH饮 多摄入水果,蔬菜以及地饱和脂肪
食计划
和总脂肪含量少的低脂奶产品
8-14mmHg
限制钠的摄入 减少每日钠的摄入,不超 100mEq/L(2.4钠或6g氯化钠)
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高血压的危险因素
❖ 明确因素 超重、食盐摄入过多、饮酒、遗传因素、其 他：性别、年龄、民族、职业等
❖ 可能因素 微量元素、吸烟、气象、心理因素等
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我国高血压患病率有逐年上升趋势的 可能原因有
➢ 超重肥胖 ➢ 酗酒 ➢ 盐摄入量高 ➢ 血脂异常 ➢ 糖尿病与糖耐量降低 ➢ 吸烟 ➢ 食物成分的变化 ➢ 生活节奏加快
保护靶器官
咳嗽，血管性水肿， 低血压，高钾血症
卡托普利（开搏通）， 依钠普利（悦宁定）， 福辛普利，苯那普利 （洛丁新）
治疗冠心病
疲劳，有呼吸阻塞性 美多心安（倍他乐克）
疾病避免使用
比索洛尔，卡维地洛
α1受体阻滞剂
治疗高血压性心力衰竭最理 体位性低血压 想
血管紧张素受体AT1 保护靶器官 拮抗剂
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高血压的流行趋势
❖ 2000完成的国家“九五”攻关课题我国人群心血管 病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究在9组可 比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率从80 年代初到90年代初10年间升高趋势与91年全国血压 普查结果相一致，但上升幅度为男性43％，女性为 36％。远高于91年普查血压的上升水平。
高血压诊断
❖ 类别
收缩压（ｍｍ Ｈｇ 舒张压（ｍｍ Ｈｇ
❖ 正常血压 正常高值
＜１２０ １２０～１３９
＜８０Leabharlann Baidu８０～８９
❖ 高血压
≥１４０
１级高血压（轻度） １４０～１５９
２级高血压（中度） １６０～１７９
３级高血压（重度） ≥１８０
≥９０ ９０～９９ １００～１０９
≥１１０
❖ 单纯收缩期高血压 ≥１４０
❖ 血压不高不服药：没有症状不服药，血压正 常就停药；
❖ 不按医嘱服药：按广告服药，或道听途说。
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高血压治疗流程
❖
改善生活方式
❖
血压未达标
❖
初始选药
❖
无强适应症
有强适应症
❖ 1级高血压
2级高血压
用强适应症的药物
❖ 利尿剂或ACEI 两药合用
需要时用其他
❖ CCB、BB、ARB
❖ 或合用
❖
血压未达标
❖
优化给药方案或增加剂量直至达标
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降压药物的分类
❖ 利尿剂 ❖ 钙拮抗剂 ❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ❖ β受体阻滞剂 ❖ α1受体阻滞剂 ❖ 血管紧张素受体AT1拮抗剂 ❖ 复方制剂的降压药物
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各类降压药的优劣比较
利尿剂 钙拮抗剂
血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI） β受体阻滞剂
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高血压诊断
❖ 血压分类 （mmHg）
收缩压(mmHg)
❖ 理想
〈120
❖ 正常
120-129
❖ 正常高值
130-139
❖ 1级高血压（轻度） 140-159
❖ 2级高血压（中度） 160-179
❖ 3级高血压（重度） ≥180
❖ 单纯收缩期高血压 ≥140
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舒张压
和〈80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 〈90
高血压健康知识讲座
山东省监狱医院 孙传岐
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高血压的现状
❖ 我国分别于1959年、1979-1980年和1991年曾进行过3次全 国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为 5.11%、7.5％和11.26％。
❖ 根据1991年血压普查结果，高血压知晓率在城市为35.6%， 农村为13.9%，治疗率在城市为17.1%，农村为5.4%，控制 率在城市为4.1%，在农村仅为1.2%。呈现出“三低”现状， 即知晓率低、治疗率低、控制率低
❖ CCB：禁用于二度或三度心脏阻滞（NDHP），慎用于心衰 （除外氨氯地平和非洛地平）
❖ ACEI和ARB：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐》 3.5mg/dl），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐1.33.5mg/dl)
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治疗注意(一)
❖ 不要以自己的耐受感觉来判断血压的高低，没有症 状并不一定血压正常；
＜９０
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高血压的并发症
❖ 脑血管动脉硬化，脑卒中，短暂脑缺血发作， 脑出血；
❖ 心脏左室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病， 心肌梗死；
❖ 肾脏损害，肾功能不全，肾衰； ❖ 其他：眼底病变，主动脉夹层动脉瘤
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高血压防治
针对高危人群
❖ 少吃盐---WTO建议：每日每人5克以下； ❖ 合理膳食：减少脂肪；限制饮酒； ❖ 经常运动、体重正常； ❖ 不吸烟； ❖ 心理平衡；
4-9mmHg
体力活动
参加规律的有氧运动如快步走(每 周多数天中至少每天30分钟)
4-9mmHg
限制每日酒精 多数男性,每日饮酒不超过2次(1
摄入量
盎司或30ml的酒精),女性和轻体
重者每日饮酒不超过1次。
2-4mmHg
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药物治疗
❖ 鼓励以小剂量利尿剂作为初始用药。 ❖ 噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药，单独或与一种其