慢性肾功能不全的防治(优.选)

慢性肾功能不全的防治
慢性肾功能不全（慢性肾衰）分期
慢性肾衰（简称CRF）是发生在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现肾功能减退直至衰竭的一种临床综合症。

主要表现在肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调。

CRF按肾功能损害程度分为四个时期：
第一期：肾功能不全代偿期
1、血肌酐Scr 133--177umol/L
2、肌酐清除率GFR 50--80ml/min
第二期：肾功不全失代偿期（氮质血症期）
1、血肌酐Scr 186--442umol/L
2、肌酐清除率GFR 50--20ml/min
第三期：肾功能衰竭期
1、血肌酐Scr 451--707uml/L
2、肌酐清除率GFR 20--10ml/min
第四期：尿毒症期或肾衰终末期
1、血肌酐Scr >707umol/L
2、肌酐清除率GFR<10ml
一、为什么慢性肾衰容易误诊?
由于慢性肾衰早期表现不典型，不同时期又经常出现一些类似于其他系统疾病的症状，往往被误诊为其他系统的疾病，尤其是没有慢性肾脏病史者更应注意。

如：以乏力、腹泻、呕吐、甚至消化道出血就诊者，易被误诊为消道疾病或肿瘤；以全身衰弱，面色苍白、贫血就诊者，易被误诊为再生障碍性贫血或缺铁性贫血；以肢体麻木、瘙痒等就诊者，易被误诊为末梢神经炎；以呕吐、嗜睡、酸中毒、昏迷等症状就诊者，易被考虑为糖尿病酮症酸中毒。

凡遇以上情况，应警惕有无慢性肾功能衰竭，一般应做肾功能和尿常规检查，可助诊断。

二、慢性肾功能不全的治疗
慢性肾功能不全是一慢性进行性进展的肾脏疾病，最终将不可逆的发展为尿毒症，进而依靠血液透析或肾脏移植治疗。

因而对于慢性肾功能不全患者提高对疾病的认识，配合治疗就显得尤为重要。

但许多人对慢性肾功能不全仍存在认识误区。

1. 认为没有症状就无需治疗。

慢性肾功能不全患者可有相应的临床表现，如水肿，血尿，高血压及腰痛等。

但是大部分患者并无上述表现，因此若出现蛛丝马迹就应及时去医院检查。

2. 合并高血压者只满足于血压控制至正常范围。

认为只要血压控制正常就达到目的，其实这是不正确。

对于慢性肾功能不全患者的高血压的降压治疗既要控制系统血压，又要降低肾小球内的高压，从而起到保护肾功能作用。

应选择使用钙阻滞剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），α及β阻滞剂以及利尿降压药物等。

对于慢性肾功能不全早期，应重视ACEI或ARB的服用。

3. 认为血压控制后即可以停服降压药。

慢性肾功能不全多合并肾性高血压，高血压反过来加速肾功能进行性进展。

控制血压可延缓其进展，而降压治疗原则上应长期服用，血压正常后仍应坚持服药。

但是有的患者认为血压已经正常就无需再服药，或者出于经济原因考虑而不再进一步服药，这样就可导致病情逐渐加重，甚至出现更严重的疾病，如中风等。

4. 认为饮食控制越严越好。

慢性肾功能不全多需给予控制饮食以配合药物治疗。

饮食控制以低盐及限制蛋白质摄入最重要，如合并高血压或水肿可适当减少盐的摄入，限制蛋白
质的入量以每日每公斤体重0.5－0.8克为宜，应给予优质蛋白质如瘦肉，鸡蛋白及新鲜牛奶等。

但有的患者认为控制得越严越好，长期忌盐，很少进食优质蛋白甚至干脆不进食，这样极容易出现电解质紊乱及营养不良，抵抗力下降，极易合并其它疾病。

5. 只重视中医或西医治疗。

中医辨证施治以及各种中成药中的大黄、冬虫夏草等治疗慢性肾功能不全均有一定的效果，西医治疗尤其是控制高血压对延缓肾衰进展亦起到一定的作用。

但是仅重视其一方面的治疗往往都不能达到最佳治疗效果，而中西医结合治疗慢性肾功能不全既可以取长补短，又可以标本兼治，从而达到更好的近期及远期治疗效果。

三、慢性肾衰的饮食治疗
(1) 合理控制蛋白摄入：
是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度的减轻肾脏负担。

据研究：慢性肾衰病人每天摄入蛋白质的适宜量为每公斤体重0.5~0.6克。

一般来说，每天半斤牛奶、1个鸡蛋、1两瘦肉是必要的，高蛋白质饮食可使尿素氮升高，而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使肌酐升高。

（2）注意低盐饮食：
保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。

（3）慎食高钾食品：
高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停。

钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄。

肾功能减退，排泄减少，就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。

如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。

（4）忌高嘌呤食品：
如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。

（5）忌食辛辣刺激性食品：
如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易“上火”之品，五香粉、大料、香椿、香菜等“发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏。

（6）慎用各类保健品：
慢性肾衰并不是中医说的‘肾虚“不能应用补肾的药物来治疗慢性肾衰，对市场上名目繁多的各类保健品及滋补品，最好敬而远之。

四、慢性肾衰患者生活中应注意哪些?
一预防感冒。

肾衰患者由于正气虚损、易于感冒，感冒之后血肌酐的指标会升高很多，加重病情。

二、控制血压。

血压控制不好，可加速病情发展。

三、杜绝房事、避免劳累。

四、定期检查。

定期做肾功能、尿常规、血常规检查以观查病情，为医生治疗提供有效依据。

缓解尿毒症症状
１、减轻氮质血症
２、纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒
３、减轻继发性甲状旁腺机能亢进
４、改善营养状况
５、防止某些并发症发生，或使其程度减轻
延长肾脏病病程
１、减轻肾小球高滤过及由此引起的肾小球硬化
２、减轻肾小球基底膜和系膜的损害（包括免疫性和非免疫性）
３、减轻肾组织钙磷（磷酸钙、草酸钙等）沉积
４、减低肾小管高代谢，延缓肾小管损害和间质纤维化的进展
５、改善肾脏前列腺系统的代谢，增加PGI2／TXA2的比值
６、其它：减轻高脂血症，延缓心血管并发症进程
营养或饮食疗法缓解尿毒症症状的作用，主要通过减轻蛋白质代谢失调和氮质血症来实现。

因为大多数尿毒症症状都与氮质血症有关，也与水、电解质和酸碱平衡失调有关。

低蛋白低磷饮食能减少尿毒症毒素的产生，因而可缓解尿毒症症状。

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