“火郁发之”理论源流及临床价值-周丽,贺龙刚
火郁发之
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
“火郁发之”的理论依据 及临床意义
的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。
经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。
被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。
(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据及临床意义许爱英 党炳林 陕西中医学院(712083) “火郁发之”为《内经》五郁治法之一。
出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。
火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。
后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。
1 火郁发之的理论依据 《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。
火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。
其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。
后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。
也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。
正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。
关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。
可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。
2 火郁发之的临床运用 火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。
《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析
《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析摘要：本文对《黄帝内经》“火郁发之”理论内涵探析，分析历代医家关于“火郁发之”的论述，以期拓宽“火郁发之”理论之应用。
关键词：火郁发之；理论探析；拓宽应用《黄帝内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。
张仲景在《伤寒论》中详细阐述了“火郁发之”的含义及机理。
金元以来，历代医家对此多有发挥，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善，为临床治疗提供了更加广阔的思路。
近年来，“火郁发之”理论广泛应用于各类疾病，疗效好，其学术价值值得总结、继承、推广，应用。
一、“火郁发之”的含义及理论渊源1.“火郁发之”含义《素问.六元正纪大论》曰:“帝曰：善。
郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”《内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。
《素问.生气通天论》云：“体若播炭,汗出面散”。
《素问.至真要大论》言“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。
”均体现了火郁发之的思想。
《素问.六微旨大论篇》所云:“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。
”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。
是以升降出入,无器不有。
”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。
”刘完素所云:“郁，佛郁也，结滞壅塞而气不通畅。
所谓热甚则腠理闭密而郁结也。
如火炼物，热极相合而不能相离。
故热郁则闭塞而不通畅也。
”(《素问玄机原病式六气为病热类》)。
而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。
“火郁”是指各种原因造成的火热之邪内郁而不得外发的一种病理状态；发，是因势利导、发泄之意。
“火郁发之”即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。
2.“火郁发之”理论渊源《内经.六元正纪大论》首言“火郁发之”。
《素问.热论》谓“暑当与汗皆出，勿止”,也寓“火郁发之”之义。
从“火郁发之”理论论治浸淫疮探讨
从“火郁发之”理论论治浸淫疮探讨果姗姗 程宏斌 彭昌蓝 徐艳虹 许月月摘要：基于“火郁发之”理论，从五行、脏腑等方面分析，认为火郁为浸淫疮的核心病机，采用宣透法治疗可以因势利导，宣发郁火，使外邪得解，怫郁得散。
在辨证论治基础上加入轻清宣透的中药宣透郁热，畅达气机，可以提高临床效果，为中医治疗浸淫疮提供新的临床思路。
关键词：浸淫疮；火郁发之；宣透法中图分类号：R221，R758.23 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 06-0001-03基金项目：成都中医药大学附属医院院基金 （编号：19PJ09） 。
作者简介：果姗姗，女，在读硕士研究生，成都中医药大学 （成都 610072） ；程宏斌，成都中医药大学附属医院；彭昌蓝、徐艳虹、许月月，单位同第一作者。
通讯作者：程宏斌，E-mail：·学术探讨·浸淫疮是一种过敏性皮肤病，相当于西医中的“湿疹”，其临床表现以初起小如疥，瘙痒剧烈，蔓延不止，搔抓后渗出黄水，浸淫成片为特征，具有炎性渗出、皮损对称、形态多变、缠绵难愈等特点。
现代医学主要以抗组胺药物及外用激素药膏为主，但疗效欠佳，且易转变为慢性疾病。
传统医学认为其病机是心火脾湿受风所致，心家有风热，脾虚生内湿，湿热相搏，滞于肌腠，外为风乘，不得宣通，故其治疗多以清热利湿为主，但存在过用寒凉，损伤脾胃的弊端。
笔者基于“火郁发之”理论辨证治疗浸淫疮，可为临床中医诊疗提供较为贴切的思路。
1 “火郁发之”理论简述“火郁”学说：“火郁发之”首见于 《素问·六元正纪大论篇》 ，“帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之……”。
提出针对郁甚的疾病，应重在因势利导。
而对于“郁甚”， 《医碥》 有言：“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作，一有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。
”可见，气的运行喜顺恶郁，若因外感或内伤阻滞气的运行，使气的升降出入异常，滞而不行，郁结不散，怫郁于内，此为“郁病”，而人体气机不得畅达，阳气郁遏，不得宣发，郁滞之气在体内氤氲，冲和失司，聚而生热，郁而化火，即“气有余便是火”，气郁则转变为“火郁”。
对“火郁发之”的理解与应用
心、 胃经郁火 。清 ・ 杨栗 山《 伤寒瘟 疫条 辨》中言 ： “ 是 方 不知 始 自何氏 ， 《 二分晰义》 改 分两变服法 ， 名 为赔 赈散 ， 用 治温病 ， 服之 皆愈 ， 以为当随赈济 而赔之 也 ， 予 更其名 同升 降散 。盖 取 僵蚕 、 蝉蜕升 阳中之 清 阳； 姜黄、 犬黄 ， 降 阴 中之 浊 阴， 一 升 一 降， 内外通和 ， 而杂气之流毒 顿消矣 。 ” 杨 氏将 其作 为治疗瘟 疫 的首要方 剂 ， 对后世影 响较 大 方 中蝉衣透 散郁 热 ； 僵 蚕轻 浮
及激素等未能根治 ； 还 曾服 内有 鳖 甲等 中药汤 剂 ， 更觉热 势增 高， 最 高达 ３ ９ ． ７ ℃ 。现症 ： 发热， 体温 ３ ８ ． ３ ℃， 口苦 口干 ， 胸 胁
开合 升降协调 ， 恢复 阴阳平衡 ， 治愈疾 病 的 目的。本法 多适 用 于外感热病 ， 治疗本 于清解 热邪 ， 常遵 《 内经》： “ 热者 寒之 ， 温
参３ ０ ｇ ， 生地 ３ ０ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 黄连 １ ０ ｇ ， 银花 ３ ０ ｇ ， 芦根 ３ ０ ｇ ， 竹茹 １ ５ ｇ ， 丹参 ３ ０ ｇ ， 竹叶 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ， 羚羊 角粉 ３ ｇ （ 冲 服） 。二诊 ： 七剂后 热势渐退 至 ３ ７ ． ５ ℃左 右 ， 口苦 口 ｒ减轻 ， 大
《 温病纵横》 之 阐 释较 为 贴 切 ： “ 至于透风于热外 ， 应广义 理解 ，
“火郁发之”临症体会
４ 临证验 案
非 出入 ， 则无 以生 长壮 老 已 ； 非 升降 ， 则 无 以生长 化 收藏 。是 以 升 降 出入 ， 无器 不有 。 ” 脾 胃乃气 机升 降 的枢 纽 ， 脾 主升 清 ， 胃主 降 浊， 一升 一 降相 互协 调 才 为顺 ； 《 内经 ・ 阴 阳应 象大 论》 载： ‘ 情 气 在 下， 则 生飧 泄 ， 浊气在 ＿ Ｌ 则 生 嗔胀 ， 此 阴 阳反作 ， 病之 逆 从 也 。 ” 若 脾气 不升 ， 精 微 物 质不 能 宣 散 而 向下 随尿 液 排泄 ， 日久则 真气 耗 损， 临床 可 见尿 浊 ， 尿 中有泡 沫 ， 大便 时溏 ， 倦 怠乏 力 ， 此为 蛋 白尿
形 成 的重 要原 因。 肾 为先天 之本 ， 睥为后 天之 本 ， 肾气 有 赖于后 天水谷 精微 的充
养， 脾 气靠 ’ 肾阳的温 煦得 以 强盛 ，‘ 先 天 生后 天 ， 后 天生 先天 ’ 。 肾 乃 封 藏之 本 ， 脾 主动 属 阳 ， 肾主静 属 阴 ， 动 静结 合 ， 相互 作 用 ， 以 阳 为主 ， 生化不息。所以说慢性肾脏病 ， 虽病位在肾， 但于脾脏密切 相关 ， 脾 健气 血 生化 有源 ， 肾脏得 以充 养 而旺 盛 ， 这对 患者 提高 生 活质 量 ， 延缓 病情 ， 改 善 预后 有重 要意 义 ， 临床 上 常选 用气 味 中和 之香砂 六君 子汤 ， 柴 药六 君子 汤 ， 补 中益气 汤等为 主方加减 治疗 。 ３ ． ３交 通 心 肾： 心局 胸 中 ， 主君火 属 阳 ， 肾在腹 中 ， 主水 液属 阴 。心 肾之 问一 升 一降 ， 相 互依 存 ， 相互 制 约 ， 以其 阴 阳 ． 水火 ， 精 血的动 态平 衡 为 首要 条 件 火 下 降 与 肾阳共 同温 煦 肾 阴 ， 使之不寒， 肾水 上 济 于 心 ， 与 心 阴共 同涵 养 心 阳 ， 失心火不亢 ， 从 而 水 火 既 济、 阴 阳交 泰 ， 维 持 人体 正 常 的 生命 活 动 ． ． 如《 冯 氏锦囊 秘 录 ・ 调 护水 火论 》 指ｊ ｌ ｊ ： ‘ 冰 火宜 平 不宜 偏 ， 宜 交 不宜 分 ， 火性 炎上 而宜 使 之下 ， 水 性 就 下 而宜 使 之 上 ， 水 ｌ 二 火 下 名之 日交 ， 交 则既 济 ， 不 交 则为未济 ， 交 者 生 之象 ， 不 交 者死 之 ’ 。朱 丹 溪 《 格 致余 论 》 日： ‘ 人 之 有生 ， ｉ 心为 火 ， 居上 ， 肾为水 ， 居下 ， 水 能升 而 火能 降 ， 一升 一 降， 无有穷已， 故生 意 存焉” 。 临 床上 常 见患 者 心悸 气短 、 面色 无 华， 脉弱 无 力 ， 失 眠烦 躁 、 尿 频 尿 急等 症 状 ， 常用 柴 胡 、 炒 枳壳 、 党 参、 炒 白术 、 茯苓 、 酸枣仁， 远志， 夜 交藤 ， 以补气 安 神 ， 升清降浊； 杜仲 、 怀牛膝 、 菟丝子、 肉 苁蓉 、 熟地黄、 山茱 萸 、 炒 山药 、 女贞子， 旱 莲草 等 药 以温 补 ’ 肾阳 。如有 腰 酸乏 力 ， 肢冷面白， 周 身 浮肿 ， 尿 少， 便溏 ， 舌淡胖 ， 苔 白滑 ， 脉沉 等 阳 虚水 泛 之症 ， 则加 制 附 子 、 桂 枝、 车前 子 、 桑 白皮 等 ， 以温 肾利 水 ； 若 腰 膝酸 软 ， 五心 烦热 ， 口千 ， 便秘 ， 溲 赤 等 阴虚 症 状者 ， 常加 枸 杞 子 、 生地 黄 、 玄参 、 麦冬等 ， 以 滋 补 肾 阴； 如有 湿热 浊毒 郁 阻 ， 口气秽 臭 ， 苔黄 腻 ， 脉洪 大 者 ， 加 竹 茹， 黄连 ， 连翘 ， 白花蛇舌草等以清热解毒利湿； 若有气血运行不 畅， 舌质 紫 暗 ， 有 瘀斑 ， 泛恶， 纳呆 等 湿 浊 内盛 ， 气 血瘀 阻 之 象 ， 加 半夏 、 竹茹 、 藿香 、 佩兰、 砂仁 、 蚕砂 、 大黄 、 草豆 蔻 等 ， 以化 浊降 逆 ； 牡 丹皮 、 丹参 、 桃仁 、 红花、 赤芍 、 川芎、 当归 以活血 化瘀 通 络 。如
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析任海燕【摘要】继承张珍玉教授思想,对“火郁发之”理论进行深入探究.认为“火郁”为“心郁”;“火郁发之”理论启示“火郁”所致之证病位在“心”;病机在“郁”,“心郁”乃为心“主通明”、“主降”之特性受到抑制,进而使心之功用失常产生疾病;治疗思想为“顺势而治”,治疗法则为“发之”,如疏通气血、活血祛瘀、通阳、调神、散热泻火等均属“发”法范畴.同时,结合张珍玉教授治疗口疮之病案,根据“火郁发之”理论对其临床治疗用药加以分析,进一步阐释“火郁发之”理论的临床应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】2页(P612-613)【关键词】火郁发之;心郁;发之;顺势而治;口疮【作者】任海燕【作者单位】山东中医药大学,济南 250355【正文语种】中文【中图分类】R222.15“火郁发之”理论首见于《素问·六元正纪大论》曰:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，即五郁之发乃因五运之气太过不及、胜复之变而致天地之郁，人与天地相应，亦能因郁致病。
正如张介宾所说:“经言五郁者，言五行之化也。
气运有乖和，则五郁之病生矣(《景岳全书·郁证》)。
”后世医家将“火郁发之”理论加以发挥应用时，多将“火郁”之“火”释为病因，等同六淫之火而论。
如王冰注释《内经》“火郁”时言:“火郁发之，谓汗之令其疏散也”，此说局限了“火郁发之”理论在中医学中的应用。
张珍玉教授以前人所论为依据，并结合临床提出“火郁”为“心郁”之说。
笔者根据其思想对“火郁发之”理论进行探究，并结合病案加以说明。
1.1 “火郁”的病位及病机“火郁发之”理论中“火郁”为“心郁”，而“火郁”所致之证病位在“心”，病机在“郁”。
1.1.1 “火郁”所致之证病位在心根据天人相应观点，将五行与五脏相配属，在火为“心”，“火郁”即为“心郁”。
马莳言:“此言五郁，人体之郁也，或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。
思考方剂（三）：火郁而发之
思考方剂（三）：火郁而发之麻杏石膏汤只要是学中医的几乎都会开，但是真正怎么去理解呢？我谈谈我个人的思考。
临床上碰见很多火郁的病人，什么叫火郁？“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论》。
火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。
其致病原因颇多，外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。
什么样的情况就叫火郁呢？怎么诊断？中医永远讲的是舌色脉然后参考症状，因为症状很多时候是假的，但是脉舌色往往反映的都是真实的病机，症状是自我感觉出来的，所以往往不是客观的不是真实的，但是脉是最真实的。
第一、火郁脉，中医讲的是取类比象，这就是学中医最精华的部分，举个不恰当的例子，很厚的一个塑料水管子，里面流淌着滚烫的热水，假如郁热不重，可能刚冒着热气，是什么样子呢？假如这个水刚烧开然后关火，热气腾腾是什么样子呢？假如水开了不停的翻滚，水和热气在管子里滚动着会是什么样子？这热气代表的就是郁热的程度，你摸脉的时候脉一定是沉的，因为外面各种邪气或者痰或者湿包裹着里面的热，气血不能外达，自然摸到的是沉脉，但是脉体里感受到的可能是一种膨大感，膨胀感，或者水已经煎熬的很少了，脉也细了但是躁动感很强。
所以，首先是沉脉，而且沉脉里面是数脉，随着热的程度，膨大感是不一样的，假如气机瘀滞的很重，脉反而出现了迟脉。
第二、舌，这种病人的舌色是红的，因为郁热在内煎灼津液，所以舌色红但是干，少津。
第三、症状是一派热像，烦躁，随热的程度，烦躁之像严重程度不一定，严重的时候甚至表现出真热假寒之像的寒战，所以《内经》病机十九条中讲：诸禁鼓栗, 如丧神守, 皆属于火。
什么意思呢？因为外邪把气机瘀滞，阳气不能达外，出现一派寒性，出现牙打哆嗦，寒战，就像丢了魂一样，所以说属于火。
总之临床上千变万化，一定要舌色脉相参考，不能脉都不摸，舌都不看，就问个症状，方子就开出来了。
治疗怎么办?把郁在内的热给宣发出来。
浅谈《伤寒论》中的“火郁发之”
浅谈《伤寒论》中的“火郁发之”
姚淑红
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2015(0)7
【摘要】由火热郁于体内造成的病变临床表现繁杂,涉及范围甚广,外感内伤、内外妇儿各科皆有之,若不能识之,易发生误诊。
古往今来对《伤寒论》的研究大都以寒邪伤人为重点,故本文试从火郁角度浅谈《伤寒论》,以期提高中医临床疗效。
火郁的概念'火郁发之'[1]首见于《素问·六元正纪大论》。
'郁'有阻塞、遏制之意,火之性,本炎上。
【总页数】3页(P1003-1005)
【关键词】《伤寒论》;火郁发之;发热
【作者】姚淑红
【作者单位】福建中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
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5.论"火郁发之"在《伤寒论》治法中的体现 [J], 许生;谭颖颖;黄笛;夏娟娟
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火郁发之教学内容
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
浅论“火郁发之”
浅论“火郁发之”杨琳;张丽萍【摘要】[目的]探究“火郁发之”的基本内涵，剖析历代医家关于火热病的论述，以期拓宽“火郁发之”在临床诊疗中的运用。
[方法]运用概念思维的方法，对“火郁”的病因病机、“火郁发之”治则的具体内涵进行逐一阐述。
搜集整理历代医家对“火郁发之”的论述，并列举相关方剂以深化思考。
[结果]火郁之症的产生不外乎外感、内伤两端，其机理是人体中的火气受到某些因素的影响，升降出入之机失去常度，郁遏停滞在某一部位，火性不得泄越所致。
《内经》中首载“火郁发之”，即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。
张仲景在《伤寒论》较完备地论述了“火郁发之”的含义及机理。
金元以降，历代医家对此多有发挥，或从外感，或从内伤，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善。
[结论]自《内经》提出“火郁发之”理论以来，后世医家对火郁之证的认识逐步深化，为临床治疗提供了更加广阔的思路。
近年来，“火郁发之”理论被广泛应用于各类疾病，其学术价值值得总结、继承、推广。
%Objective]To explore the basic connotation of “fire stagnation requiring di ssipation”and analyse ancient physicians' discussion about the fever, in order to expand its application in the clinical treatment.[Method] Using the method of conceptual thinking to explain the etiology and pathology of“fire stagnation”,the specific connotation of“fire stagnation requiring dissipation”,collecting ancient physicians' exposition on“fire stagnation requiring dissipation”,and listing the relevant prescriptions in order to deepen the thinking.[Result] Fire stagnation produces nothing more than exogenous ,internal injuries,the mechanism isin the human body, the anger's ascending-descending and coming in-going out is out of balance by some factors ,the anger stagnates and can't get out. Neijing first recorded“fire stagnation requiring dissipation”,that is treating the fire stagnation disease needs making the gasopening,lifting,entry becomes coordinate,finally the body goes back to health. In the Shang Han Lun, Zhang Zhongjing expounded the meanings and mechanism of“fire stagnation requiring dissipation”perfectly. Since Jin and Yuan Dynasties, ancient physicians have come up with several prescriptions and have promoted the development of thedoctrine.[Conclusion] Since the Neijing proposed the theory of“fire stagnation requiring dissipation”,physic ians' understanding of fire stagnation syndrome has been gradually deepening,and provided a broader ideas for clinical treatment.In recent years,the theory of“fire stagnation requiring dissipation”is widely used in various kinds of diseases,its academic value is worth summarizing,inheritance,extension.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P727-729)【关键词】火郁发之;火郁证;火热病;治则;辨证论治;中医基础理论;各家学说【作者】杨琳;张丽萍【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053;浙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R221“火郁发之”语出《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
火郁发之，不宜清热，用此方一升一降，透散郁火
火郁发之，不宜清热，用此方一升一降，透散郁火首先，火郁会有哪些表现?先看症状：容易烦躁，睡眠差，精神不振，但头汗出，或者无汗，手足不温，面色红或者暗，口臭，大便干结，小便短黄，再看舌头、脉象：舌质红，或者仅是舌尖红，舌体瘦薄，舌苔黄而干，脉象沉而燥。
什么叫“火郁发之”?“火郁发之”一词，首次见于《黄帝内经·素问》：经曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。
”对于这条条文的内涵，著名医家王冰指出“发谓汗之，令其疏散也”，他认为，所谓的“发”是指通过发汗的方法，把郁于肌表的风寒之邪从汗而解，他的理论依据应该是源自医圣张仲景的《伤寒杂病论·太阳病篇》。
但是，“火郁发之”其实并不局限于发汗这一种方法。
著名医家张景岳说：“发，发越也，凡火郁之病，为阳为热之属也，…凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之，散之，升之，扬之开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止於汗也”所以，所谓的“郁”其实是指无形之火热或者阳气被有形之邪所郁遏，不能正常发散泄越，使人体气机升降出入失常，出现一系列火热症状的一种病理表现。
而所谓的“发”则是指发越郁火、舒展气机的一类治疗原则。
所以，针对火郁的治疗，不仅不应该局限于发汗这一种治法，更不应该见火则用苦寒清热，因为苦寒药易致阳气冰伏，反而会使郁热越来越严重。
简而言之，“火郁发之”，是指中医的基本治疗原则之一，其核心是郁，病理产物是火，治则是发之。
火郁是怎么形成的?金代医家刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》指出: “郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。
”由此可知，郁的本质是气机不畅。
只要能引起气机不畅的因素，都有可能导致火郁。
《素问玄机原病式· 病机十九条》指出：“六气皆从火化，五志过极皆能生火”。
则明确指出，风、寒、热、湿、燥、火等六气、喜怒忧思悲恐惊等五志，过极皆可化火，尤其是与机体内的痰浊、瘀血、食积等病理产物相结合，更容易导致气机壅滞，升降出入失调，郁久而化火，形成火郁。
浅谈“火郁发之”
浅谈“火郁发之”浅谈“火郁发之”《素问·六元正纪大论》说:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。
”本论原是阐述五运之郁的治疗,张景岳说:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃致当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣……大抵诸病多有兼郁,此所以治有不同也。
”从临床看,外感者六气皆可火化,内伤者阳盛、阴亏皆可表现为火热。
可以说,火热为病特多,且如景岳言“多有兼郁”。
火性炎上,喜升发,郁则不得升发而火病转盛,故必须发之”。
景岳又说:“凡火郁之病,为阳为热之属也,其脏应心、小肠、三焦。
其主在脉络,其伤在阴分。
凡火所居,其有结聚敛伏者,不宜蔽遏,故当因其势而解之、散之、升之、扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止于汗也。
”火有虚实,虚火由人体脏腑阴阳失调所致,《内经》所谓:“阴虚生内热。
”论其治,唐·王冰说:“益火之源以消阴翳,壮水之主以制阳光。
”又有“引火归源·导龙入海”法。
实火又分内外,属内者,亦由脏腑阴阳气血失调而成。
《内经》说:“阳盛生外热。
”“气有余便是火。
”当属此类。
属外者,多是感受外邪所致,其中温热邪气为主,风寒暑湿燥皆可化火,所谓“五气化火”。
实火为病,或为阳盛,或为邪热,热势激荡,耗伤气血阴阳,同时使正气拂郁,并往往正邪互郁,或郁在表,或郁在里,或郁在局部,若仅只以苦寒清泄为治,很难使疾病痊愈。
这就是《内经》“火郁发之”的机理所在。
故而历代医家为临床创制了大量“火郁发之”的方剂。
如麻杏甘石汤、升阳散火汤、防风通圣散、黄连上清丸、清震汤、海藻玉壶汤、火郁汤、荆防败毒散,等等。
皆以疏透宣发之品,开郁达邪,比如掀瓦救火,火有出路,不致横窜蔓延,同时又以苦寒清泄火热,愈期当速。
若火热郁于局部,攻冲肿痛,或与痰瘀结为有形,更是火郁明证,治疗必须遵“火郁发之”之则,才能痛止肿消,有形消平。
否则徒用专一清解,病必难除。
临床中常用的反佐法,是从反面来辅助主药,起着更好的疗效。
“火郁发之”原则治疗儿科疾病验案4则
瘀；桔梗、杏仁宣降肺气，恢复肺主治节的功能；更加泽漆利水止咳，《长沙药解》云：“泽漆，味苦，微寒，入足太阳膀胱经，专行水饮，善止咳嗽”，更是治疗胸水的专药；又鸡内金、麦芽、谷芽、神曲健胃消食，改善患者食欲。
诸药并用，共奏化痰祛瘀蠲饮之功。
二诊加仙鹤草，盖因仙鹤草又名脱力草，专治劳伤，现代药理研究仙鹤草可抗癌，肿瘤为慢性消耗性疾病，患者气血两伤，故加仙鹤草以补气化瘀，抗肿瘤。
4 结语香附旋覆花汤出自吴鞠通《温病条辨》下焦篇第四十一条：“伏暑，湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竞寒热如疟状，不可误认为柴胡证，香附旋覆花汤主之。
”从原文可知，香附旋覆花汤所治之病为伏暑，湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多。
总结香附旋覆花汤治疗癌性胸水的指征：（1）“咳唾引痛”，癌性胸水患者表现为咳唾引痛，或者咳嗽气喘牵引腹痛，或者牵引胸痛者；（2）舌质暗或者淡，苔水滑者；（3）脉沉弦或者弦滑者。
参考文献[1] 牟克祥.香附旋覆花汤的临床应用[J].江苏中医杂志，1986（12）：27.[2] 樊镒.香附旋覆花汤临床运用举隅[J].北京中医，1999（5）：46.第一作者：许瑶（1990—），女，医学硕士，住院医师，肿瘤内科学专业。
通讯作者：许尤琪，硕士，主任医师，博士研究生导师。
1722677501@修回日期：2018-12-28编辑：吴 宁“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论》，是“五郁”治法之一，临床应用甚广。
但凡邪气阻滞于里，内郁不宣，郁久化热，均可成“火郁”之证。
《诸病源候论·养小儿候》云：“小儿脏腑之气软弱。
” 《育婴家秘》亦云：“血气未充……肠胃脆薄……精神怯弱。
”小儿脏腑娇嫩，形气未充，因此易受外邪侵袭，且热邪致病，传变迅速，易致肝风内动、热极生风甚至邪热内陷心包之危象。
因此临床上及时准确地辨证施治尤为重要。
“火郁发之”旨在因势利导，宣发郁热，透邪外出。
但凡临床上表现为“火郁”征象的，皆可通过“火郁发之”之法治疗，且疗效甚佳，兹举验案4则如下。
从“火郁发之”论治激素依赖性皮炎
2020年11月第27卷第22期从“火郁发之”论治激素依赖性皮炎王 晨 范建国 项 晶激素依赖性皮炎是指由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素的一类疾病[1]。
近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎逐渐增多，已成为皮肤科常见病。
西医治疗主要以糖皮质激素递减、替代治疗及抗过敏、抗炎治疗为主，疗效尚不理想。
本文尝试从“火郁发之”的角度探讨激素依赖性皮炎的病因病机及治疗，旨在为临床治疗方法提供补充。
1 从“火郁”角度分析激素依赖性皮炎的病因病机传统中医典籍对激素依赖性皮炎无明确记载，现代医家多将其归为“药毒”范畴。
糖皮质激素类是燥热助阳之品，为外感毒热。
长期使用糖皮质激素制剂造成毒热阻于肌表，从而使气机不畅，气血运行受阻，郁久化热。
热毒燔灼血液、充斥皮肤则为红斑；热灼阴液，营血耗散，肌肤失于濡养则皮肤干燥、脱屑、紧绷；热盛动风或血虚生风，风盛则痒，从而导致皮肤干燥、瘙痒。
其病因病机可归纳为：外感毒热壅滞于肌肤，使气机不畅，郁而化热。
2 “火郁”的治疗法则人体在生理状况下升清降浊，营卫通行，气血和煦，经脉通畅以保持阴阳动态平衡。
一旦外感六淫、内伤七情或饮食不节造成气机失常、阻滞不通、郁结不舒，就会导致诸郁证。
正如《赤水玄珠·郁证门》所说：“郁者，结聚而不得发越也，当升不升，当降不降，当变化者而不得变化也。
”火郁的治疗法则早在《素问·六元正纪大论》中就有论述“郁之甚者治之奈何？歧伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，木郁折之。
”“火郁发之”就是“火郁”治疗的总原则。
“火郁发之”是指因势利作者单位：314001 浙江嘉兴市中医医院皮肤科通信作者：王晨，导通过宣发郁热，透邪外出等方法，来达到气机开合升降协调，恢复机体阴平阳秘的状态。
后世医家对此多有阐述。
张景岳解释：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓发之。
五郁（木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之）
五郁（木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之）《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
”论述风火湿燥寒五气郁发所致病症的治疗方法。
虽然是针对五运之气因受其克气影响而被郁，但同样适应于脏腑气机郁阻的治疗。
木郁达之：指肝气郁滞之候，治疗当用疏理肝气的方法。
如张介宾注说：“达，畅达也。
凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃、血分。
然木喜条畅，故在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。
”所谓达之，即畅达之意，疏利肝胆、理气解郁是“达”的主要含义。
肝气郁结，当疏肝理气，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、枳壳、陈皮、广郁金等辛散之品；肝郁化火，当在理气解郁的基础上清肝泻火，如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸等；肝郁克木，当抑木扶土，如四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）、痛泻要方（陈皮、白芍、防风、白术）等；肝胆湿热，当疏利肝胆，如茵陈蒿汤等，药用茵陈蒿、大黄、山栀、黄柏、连翘、郁金等。
诸如张仲景用四逆散治气郁厥逆证，张介宾用柴胡疏肝散治肝气犯胃证，傅青主用解郁汤治胎气上逆证，陈士铎用救肝解郁汤治气塞不语证，以及《局方》用逍遥散治肝郁脾虚证等，皆属“木郁达之”之法。
另外，王冰对此另辟蹊径，云：“达，谓吐之，令其条达也。
”吐法“达之”，一可祛土壅以达木郁，二可顺肝性以达木郁。
如清末民初医家余听鸿曾治一人因暴怒而厥，不语脉伏，肢冷气憋，用鸡羽盐汤催吐，取“天地郁极，则雷霆奋发之义”。
余氏更认为，“余见肝厥、气厥、食厥等症，唯有吐之为最速耳”。
可见吐法也为治郁之一大法门。
另外，金克木，金主收降而收敛，木郁为病往往与金收敛太过有关，“达之”之法不仅可以解决木郁本身，亦是逆金收之性而泻的治本之法。
火郁发之：指火盛郁闭，甚或火热扰神、迫血妄行的病症，治疗当以发越、发散火邪。
如张介宾所说：“发，发越也。
凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心主、小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。
论“火郁发之”
论“火郁发之〞士懋撰文“火郁发之〞，首见于《素问·六元正纪大论》。
郁者，抑遏之谓；火郁，乃炽热被郁伏于不得透发而形成的病理改变。
发之，是火郁证的治那么，即疏瀹气机，使郁伏于之火得以透达发越而解之意。
引子对于火郁证，我们是在绍琴教师的启发下，于毕业20多年后才逐渐认识的。
此前由于对该证不认识，误治者不知有多少，其中有几例教训颇深。
武某，女，32岁，家属。
1963年12月7日诊：产后恚怒，致头痛心悸，肢冷畏寒，厚被热炕犹觉周身寒彻，面色青白，舌质略红，脉沉弦躁数。
余以为产后多虚，肢冷畏寒，当属阳虚，迭进四逆、参附之剂。
附子由三钱渐增至三两，经旬肢冷畏寒不解，反增神识昏昧。
百思不解，束手无策，病人遂住院治疗四月方愈。
20年后，学了绍琴教师“论火郁〞一文后，恍悟此证为郁热，乃吾误治。
1976年吾患胃病，胃脘冷如冰，胃中嘈杂呕吐。
慈母为吾缝一棉背心，捂在脘腹，仍冷；后又在背心里边缝一块老羊皮，亦不觉暖，尤于骑自行车时，胃冷仿佛未穿衣，寒风直透于里。
曾服理中、大建中、吴茱萸汤等，均未效。
后经兄田荫杰宗泻心汤意，因当时无黄连，改用胡黄连代之，连服7剂而愈。
何以明是寒甚，服热药无效，加寒药后愈？可见寒者未必皆阳虚。
1982年治学生某，下利半月，日五六度，小腹冷如冰，他医曾以寒利而予理中、四神等无效。
余以其脉沉躁数，诊为火郁迫津下泄而为利，予四逆散合根芩连汤，2剂而愈。
此例是笔者明确地以火郁理论指导治疗的首例火郁证。
某，女，23岁，社员。
1987年7月23日诊：时值暑伏，炎热难耐，余正坦胸读书，汗流浃背，突来一农妇，身着花布棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。
诉产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。
腹满不食，恶心呕吐，溲涩少，便垢不爽。
曾服多种抗生素，输液打针，中药曾予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等剂，终未见效，恙已一月半矣。
脉沉滑数，舌红苔黄厚腻，面垢。
证属：湿遏热伏。
“火郁发之”在复发性口疮中的应用举隅
“火郁发之”在复发性口疮中的应用举隅
巨君芳;何迎春
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2022(29)3
【摘要】口疮在中医学上称为“口糜”,多发生于颊、唇、舌缘等黏膜部位,主要临床病症为口腔黏膜反复发生圆形或椭圆形、孤立的浅表性溃疡,伴有局部疼痛,病势具有反复发作、缠绵难愈等特点,影响患者生活饮食、睡眠质量、情绪。
口疮与免疫功能异常、营养缺乏、内分泌失调、消化系统疾病等密切相关[1],以局部治疗为主并配合免疫调节治疗,可一定程度缓解疼痛、减少复发,利于溃疡创面的愈合。
【总页数】3页(P19-21)
【作者】巨君芳;何迎春
【作者单位】杭州市中医院老年病科
【正文语种】中文
【中图分类】R27
【相关文献】
1.经方治疗复发性口疮临床应用举隅
2."火郁发之"理论妇科临床应用举隅
3.基于“火郁发之”浅谈宣透法在复发性口腔溃疡中的应用
4.“火郁发之”应用举隅
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81第17卷 第5期 2015 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. May，201自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，后世对此续有阐发。
临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。
“火郁证”主要以升散、透达、疏导、宣通等法治疗，使气机畅达，火郁自散。
凡以升散透达之法治“火郁证”者，均属“火郁发之”的理论范畴。
1 “火郁发之”理论之源“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论》：“帝曰：善。
郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。
”“郁”在《黄帝内经素问》中出现4 处，除《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。
”之外，其余44处均在《素问·运气七篇大论》中。
《内经》关于“郁”的理论，首先是指五运六气之郁，认为郁是因为运气的太过或不及，导致气机升降失调。
总体来看，“郁”字主要反映的是闭阻、壅滞、不通、停止等状态，其含义可以归纳为气化运动的阻滞郁闭[1]。
《素问·六元正纪大论》中“火郁”主要指心郁，心为火脏，同类相求。
“火郁”证的基本治疗大法是“发”，“发”主要是指“发汗”，王冰注：“发谓汗之，令其疏散”。
其义似狭。
后世医家予以充分发挥，以扩充其意。
2 “火郁发之”理论之流2.1 “火郁”的含义《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”，“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”。
《赤水玄珠·郁证门》曰：“夫郁者，结滞而不通畅之谓，当升而不得升，当降而不得降，当变化而不得变化，所以为郁。
”《医碥》指出：“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁。
”叶天士《临证指南医案》曰：“邪不解散，即谓之郁”。
“火郁”主要是因为邪气聚结等各种原因引起气机郁结不畅，导致气机失调，郁而成火，变生诸病，在临床，可见于内外妇儿诸科，病证各异，治疗方法亦异。
2.2 “发”的含义刘完素继承了王冰的说法，认为“发”就是“解表发汗”，令其疏散。
张介宾在此基础上进一步加以发挥。
《类经·二十六卷·运气类·二十三·五郁之发之治》：“因其势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。
”明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸气门·郁》对“火郁发之”进行归纳：“发者，汗之也，升举之也。
如腠理外闭，邪热怫郁，则解表取汗以散之。
又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止。
如东垣升阳散火汤是也。
凡此之类，皆发之之法也。
”可见，“火郁发之”不限于汗法，其核心内容是因势利导，针对病因病机，发其郁滞，使“郁火”顺利透达外出。
“火郁发之”理论源流及临床价值周丽，贺龙刚（福建中医药大学，福建 福州 3 0122）摘 要：自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，历代医家对此续有阐发。
“火郁”二字重在“郁”字，有“郁”固当“发”，“发之”的核心思想在于因势利导，给邪以出路。
临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。
因此，“火郁发之”理论有广泛的临床指导意义。
关键词：火郁发之；源流；病因病机；临床中图分类号：R221 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (201 ) 0 - 0081- 02收稿日期：2014-10-23基金项目：国家自然科学基金资助项目（81302873）；福建省自然科学基金资助项目（2014J01361）；福建中医药大学校管课题（X2012007）作者简介：周丽（1981-），女，湖南湘潭人，讲师，硕士，研究方向：中医藏象学说研究。
通讯作者：贺龙刚（1982-），男，湖南湘潭人，讲师，博士，研究方向：中药抗炎与免疫药理。
The Oretical Origins and the Clinical Value of“Fire Stagnation Requiring Dissipation”ZHOU Li，HE Longgang（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 3 0122，Fujian，China）Abstract：Since Huang Di Nei Jing put forward the theory of“fire stagnation requiring dissipation”，ancient physicians continued elucidation.“fire stagnation”focusing “stagnation”. The core idea of “dissipation”is make the best，to evil in a way.In clinical，the theory “fire stagnation”application widely.So，the theory “fire stagnation”have a wide range of clinical significance.Key words：fire stagnation requiring dissipation；origins；pathogeny and pathogenesis；clinical DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.201 .0 .028 辽宁中医药大学学报 17卷自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，后世对此续有阐发，主要以升散、透达、疏导、宣通等法治疗，使气机畅达，火郁自散。
凡以升散透达之法治“火郁”者，均属“火郁发之”的理论范畴。
3 “火郁证”的病因病机外感内伤均可导致“火郁证”，“火郁证”产生的病因病机大致有以下几种情况：①外感六淫致“火郁”，外感阳邪，机体出现阳偏盛病机，治疗当直折其火，然阳邪毕竟是一种邪气，易阻遏气机，热邪郁滞不能外达，而成郁热。
外感阴邪，本应伤人体之阳气，出现寒象，然阴邪致病往往阻遏阳气，如寒邪客表，阻遏卫阳，或湿邪黏滞，困阻阳气，诸如此类，均使阳气郁遏不得宣发，郁而化火。
此外，阴邪可以随人体之阳气从化成火热之邪，发展为“火郁证”。
②七情内伤，影响脏腑气机，易郁而化火。
诚如刘河间所云：“五志过极化火。
”③人体脏腑阴阳失调，气血失和，内生五邪，均可郁而化火。
④虚证有气血阴阳之别，均可成郁火。
阳虚失去游行全身及温煦激发的功能，残弱之阳郁而化热，形成寒热错杂证，如乌梅丸、半夏泻心汤证是也。
然真寒假热证属于阳虚，被阴格拒于外，导致虚阳浮越，不属郁热，法当引火归元，或佐以潜敛，不可不辨。
气虚发热，李东垣称“阴火”，乃脾胃气虚，升降失常，阴火妄动所致，阴火隶属于火郁[2]。
阴虚不制阳，出现阴虚火旺者，不属郁热，法当滋潜，然阴虚而阳陷入阴者可成郁热，如温病之热陷营血阴分者是也。
血虚常兼气虚、阳虚，血虚气陷，气并于血，可形成郁热[3]。
⑤各种因素如饮食失宜、劳逸失度等导致的病理产物，如痰饮、瘀血等均可阻滞气机，郁而化火。
凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻。
即火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔，不能正常发散发越，以致陷伏于里产生多种病证[4]。
4 “火郁发之”的临床价值临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒病、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。
“火郁发之”的临床辨证重在有“郁”，如外呈一派寒象，但内呈一派热象；面色红而有黯滞之感；神志出现心烦不寐，甚则烦躁、昏厥；脉象沉而躁数者皆是也。
火郁之证，气机闭塞，泄越无门，若纯用寒凉之品，则易凝滞气机，使邪无出路，反成凉遏之势，反恐招致它患[ ]。
“火郁证”的治疗，实证以“清透”为要，有热固当清，有郁固当透。
虚证当补散结合，使机体气血流畅，恢复阴平阳秘的生理状态。
4.1 实证宜清透并举“火郁发之”理论在温病中应用甚广，清代医家杨栗山制升降散一方可谓“火郁发之”的代表方，该方用大黄以清热泻火，使里热下趋而解，以僵蚕、蝉蜕二药升浮宣透郁热，姜黄行气血而调畅气机，利于热邪外达。
四药相伍，寒温并用，升降相因，使周身气血流畅，则火郁之邪得解。
温病卫、气、营、血各阶段皆可出现“火郁”，治疗当体现“火郁发之”的思想。
王孟英在《温热经纬·叶香岩外感温热篇》云：“邪在卫分，汗之宜辛凉轻解。
”辛味属阳，其性发散，外感六淫，以辛发之，顺火性炎上之势。
吴鞠通“辛凉平剂”之银翘散，宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”。
用金银花、连翘辛凉透邪、清热解毒。
同时以荆芥穗、淡豆豉辛温开皮毛以逐邪。
气分证、甚至营分证以辛味透邪，亦取其“火郁发之”之理。
如《伤寒论》之白虎汤以辛甘大寒的石膏配伍苦寒之知母，清透气分之热；吴鞠通《温病条辨》之清营汤宗《素问·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”，以犀角咸寒、生地甘寒清营凉血为君，同时佐以银花、连翘、竹叶，体现“入营犹可透热转气”之意。
伤寒学派之张仲景将“火郁发之”的理论应用得十分灵活。
麻杏石甘汤，治疗风热袭肺，给邪以出路。
大青龙汤证因外寒困遏卫阳，卫气郁极，不汗出而烦躁，重用麻黄辛温发散，配合石膏清热除烦。
栀子豉汤，栀子取其清之功，豆豉取其发之用，两药宣降相因，寒温并用，清透并举。
四逆散治疗少阴病四逆之证，虽无明显热证，病机为外邪抑遏阳气不达四肢，用柴胡透邪升阳以舒郁。
李东垣《东垣试效方》之普济消毒饮以黄芩、黄连等清热解毒药配伍升麻、柴胡引诸药上行治大头瘟，寓疏散风热外出之意，汪昂《医方集解》曰：“升麻、柴胡苦平行少阳、阳明二经之阳气不得伸”。
《兰室秘藏》之清胃散，以小量升麻与黄连相伍，升降并用，宣达郁遏之火邪，清胃中之积热。
王清任之血府逐瘀汤方中用桔梗、枳壳、牛膝、柴胡四味升降同施，调畅气机，使气血和调，则郁热自清[6]。
4.2 虚证当补散结合虚证致“火郁”当补散结合，有虚固当补，有郁固当散。
《温病条辨》之青蒿鳖甲汤治疗温病后期，阴液耗伤，阴虚邪伏之热，以鳖甲滋阴并搜透血分郁热，以苦辛而寒的青蒿清热透络，引邪外出，该方滋阴透邪并进，补散结合。
东垣之升阳散火汤，以风药为主发散郁火，并配伍甘温益气敛阴之品固其元气。
以柴胡发散少阳之火为君；升麻、葛根入阳明发散中焦之火；防风、羌活发散太阳之火；独活发散少阴之火为臣。