吞咽障碍患者的康复护理

Pushing手法
康复护理措施—辅助训练
5、咳嗽训练：
咳嗽训练可以帮助患者建立排除 器官异物的各种防御反射。
口腔护理——目标
清洁口腔：维持口腔健康
› 除去牙菌斑与口中食物的残渣 › 减少口腔中细菌菌种与总菌量 › 促进全身与口腔组织健康
口腔运动：促進进口腔功能
› 刺激口腔中软组织的感觉系统 › 刺激及活化唾液腺的分泌机能 › 按摩与活化口腔颜面肌肉功能
康复护理措施—辅助训练
1．门德尔松手法（mendelsohn maneuver） 此法主要用于提 升咽喉部，以利于吞咽 2．声门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原 理，用于防止食物的误吸 3．呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制 4．吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留
据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损 伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症 肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常 食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发 生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一
问题。
康复护理评定
反复唾液吞咽试验 洼田饮水试验
评定方法
› 反复唾液吞咽试验
▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的 时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况
› ▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题。 › ▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头
评定方法
› 洼田饮水试验
› 让病人按习惯喝下温水30ml, 根据结果进行分级 Ⅰ级 能不呛地一次咽下30ml温水 Ⅱ级 分成2次以上,能不呛地咽下 Ⅲ级 能1次咽下,但有呛咳 Ⅳ级 分成2次以上咽下也有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳,难以全量咽下 › 评估标准： 正常：一次饮完，在5秒以内 可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完 异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ （Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）
基本原則 :
1、减慢水的流速：加入增稠剂---减缓水分通过会厌软骨時的流速。 2、使水有味道: 加入蜂蜜等。 3、改变进食姿势及饮姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿势。 4、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－ 4ml），然后酌情增加。 5、进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健 侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 6、培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯。
› 促进眼、口与手部的协调运动
口腔护理——基本原则
一般口腔护理包括 › 每餐后刷牙 › 使用漱口水进行口腔清洁 › 每天清洁一次假牙
对缺牙患者 › 应每天清洁牙齿表面和假牙 › 使用漱口水，以避免细菌定 植
对高龄并需要长期照顾的患者
› 每天至少两次口腔清洁 › 至少每3天到一周使用一次 漱口水 › 每两到三個月定期检查
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—直接训练
适应对象： • 意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反 射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的 患者。
康复护理措施—摄食训练
体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿 势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向 舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是， 适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而 异，予以调整。
概述—吞咽障碍分期
正常的吞咽过程可分为三期
口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；
咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；
食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。
• 以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。
概述—吞咽障碍分类
吞咽障碍根据病因一般分为3类
①精神性吞咽障碍 ②病理性吞咽困难 ③神经源吞咽障碍
康复护理措施
（一）基础训练
（二）摄食训练
（三）辅助训练技术
康复护理措施—基础训练
适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息
等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适
用于中重度摄食一吞咽障碍患者。
康复护理措施—间接训练
训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练： • 口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽， 特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训 练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、 闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌 等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、 缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练。
仰卧位的正确进食姿势
躯干30° 仰卧位 头部前屈
康复护理措施—摄食训练
食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食 道且不易发生误咽的食物 。 1. 固体食物 –1-1. 原状食物大小 –1-2. 切成丁块状 –1-3. 剁成细碎状 2. 糊状食物 3. 半流质食物 4. 水、液体
康复护理措施—摄食训练
康复护理措施—辅助训练
2、呼吸训练：
包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是
• ①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；
• ②为排除气道侵入物而咳嗽； • ③强化声门闭锁； • ④通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌） 过度紧张； • ⑤改善胸廓可动性。
康复护理措施—辅助训练
3、咽部寒冷刺激与空吞咽：
注意事项：
①空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留时如继续进食，则残留 食物积累增多，容易引起误咽。因此每次进食吞咽后，应反复作几 次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。也可每次进食吞咽后饮 极少量的水(1～2m1)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达 到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 ②侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方， 让患者下颏分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。 ③ 点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后 屈．会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈，形 似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。
使用金属勺子+压舌板喂食 (薄的小金属勺子)
谢 谢！
5、屏气－发声运动 此法主要用于强化声门闭锁
康复护理措施—辅助训练
1、门德尔松（Mendelsohn）手法：
对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该 手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者， 让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏 住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、 中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者， 治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。
咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激 软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。 寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使 之易于诱发而且吞咽有力。
康复护理措施—辅助训练
4、屏气－发声运动：
患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动 （pushing exercises），屏气。此时胸廓固定、 声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发 声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化 软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。
口腔护理——基本原则
刷牙时机：
› 刷牙前最好是吃完东西后三分钟内及睡前 › 鼻饲患者可以在鼻饲30分种后再清洁牙齿 刷牙次数： › 每日至少二次以上 › 晚饭后或睡前最重要 › 三個月左右就要更换新牙刷
康复教育
（一）合理选择食物
（二）注意进食的体位
（三）注意吞咽技巧
（四）食具的选择
食具的选择
有缺口的杯子
概述—吞咽障碍病因
1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。
2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓 症等。 3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金 森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）
4、精神性疾病：如癔病等。
吞咽功能障碍发病率

Fra Baidu bibliotek吞咽障碍患者的康复护理
主要内容
› 吞咽障碍概述 › 吞咽障碍患者康复护理评定 › 吞咽障碍患者康复护理措施 › 吞咽障碍患者口腔护理 › 康复教育
概述—吞咽障碍概念
吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原 因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物 误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。
不适合咀嚼･吞咽的食物 稀稀的 干干的 散散的 粘粘的
水分：水、茶、果汁等 干的食物：烤魚、水煮蛋等 酸的食物：柑橘、话梅等 难咀嚼的食物：肉干等 容易沾粘在喉咙的食物：汤圆,烤海苔,海带等 有颗粒残留的食物：花生,大豆,毛豆等 粗纤维的食物：牛蒡、芹菜等
康复护理措施—摄食训练
选择食物的要求：
–容易成团且不易松散、黏稠度适當、密度均匀为佳 –避免饼干、蛋黃等松散食物 –要兼顾食物的色、香、味及温度等，以刺激食欲 –可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品（如液体 增稠剂等）