新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
胸腔闭式引流术名词解释
胸腔闭式引流术名词解释
胸腔闭式引流术是一种医学手术，用于治疗胸腔内积液或气体的情况。
在这个
手术中，医生通过在患者的胸腔内插入一个管道来引导积液或气体流出。
胸腔闭式引流术的操作步骤包括以下几个步骤。
首先，患者会进行局部麻醉，
以减轻疼痛感。
然后，医生会选择合适的位置在胸腔插入一个管道，通常是通过腋窝或者胸部的侧面。
管道的尺寸和材料根据患者的具体情况和引流的液体类型而定。
当管道插入胸腔后，一个密封装置会被固定在皮肤上，以确保胸腔保持闭合状态。
通过管道，积液或气体可以从胸腔中引流出来，并通过一个容器收集起来。
这个容器通常是带有负压系统的收集器，可以帮助稳定胸腔内的压力，促进引流的效果。
胸腔闭式引流术的目的是通过引流积液或气体，减轻胸腔内的压力，恢复呼吸
功能，并防止感染或其他并发症的发生。
这个手术常用于胸部外伤、胸腔手术或其他胸部疾病引起的胸腔积液或气胸。
它是一种相对安全和有效的治疗方法，且可以在医院或手术室进行。
然而，胸腔闭式引流术也存在一些风险和并发症。
例如，可能会出现引流不畅、感染、出血或胸膜损伤等情况。
因此，在进行这个手术前，医生会对患者的病情进行全面评估，并权衡风险与益处。
总的来说，胸腔闭式引流术是一种常用的治疗方法，可以有效引流胸腔内的积
液或气体。
它有助于减轻症状并改善患者的呼吸功能。
然而，在进行手术前，患者应咨询专业医生并充分了解手术的风险和益处。
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
静脉留置针胸腔穿刺闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ４月—２ ０ １ ２年 ９月我 院确诊 为气
胸 的２ ０ 例新生儿 。其 中男 １ １例 ，女 ９例 ；年龄 ２ ６ ｈ￣ ２ ８ ｄ ；胎 龄＜ ３ ８周 ５例 ，３ ８—４ ２周 ｌ ２例 ， ＞４ ２周 ３例 。其 中 １ ０例有 窒息复苏史 ，５例行复苏囊 面罩正压通 气 ，３例行 气管 插管正 压通气 。６例诊 断为新 生儿 肺炎 ，４例为胎 粪 吸人 综 合征 ，３
痛轻、恢复快 、无 张力 、创伤小 、复发率低 、手术操作 简单 等
优势。
烯 单丝进行编织而成 ， 人 体不会对其进行吸 收，跟人体组织也
无 排斥 ，相容性 良好 ，并且还具有较强 的抗感染作用 ，可有效
参考文献
Ｉ 朱永平 ． 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 ４ ２ 例 疗效 观察 ［ Ｊ ］．中国
４ ｏ１ ．
Ｉ 型、 Ⅱ型还是 Ⅲ 型 和Ⅳ型的腹股沟疝 ，都可采用无张力疝修 补术进行手术治疗 。传统疝修补术难以对患有前列腺肥大、慢 性气管炎与便秘 的患者进行疝修补 ，常会 出现复发情况 ，但采 用无张力疝修补 术则 可 以避免复 发 的可 能 。腹 股沟 疝 中直 疝与斜疝也有很大 区别 ，直疝在术 后的复发率要 比斜疝高 达 ６
例 为新 生儿肺透明膜病 。ｌ ４例为右侧 气胸 ，６例 为左 侧气胸 。 胸 片提示肺部压缩 ３ ５ ％ 有 ５例 ，压缩 ５ ０ ％ 有 ９例 ，压缩 ６ ５ ％ 有 ６例 。
作者单位 ： ４ ７ １ ０ ０ ０ 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健 中心新 生儿科
人工补 片技术 。充填式无张力疝修 补术 的原 理是将精 索后的定
新生儿气胸是临床上较为常见 的疾病 ，多发 生于肺 部疾病 的基础上或 由于心肺复苏术、机械通气 导致肺 泡内气体压力过 高 以及不均匀 的气体交换时 ， 致使肺泡 内气体容积超 过其 生理
气胸胸腔闭式引流操作流程
气胸胸腔闭式引流操作流程一、气胸胸腔闭式引流介绍：1、气胸胸腔闭式引流是一种治疗全身性贫血的新方法，它可以通过将患者的血液在胸腔内引流出来，然后用血液替代剂代替血液，并以此作为治疗手段，从而达到治疗全身性贫血的目的。
2、气胸胸腔闭式引流的操作流程中，首先要对患者进行详细的检查，以确定病情，并确定最佳的治疗方案。
其次，根据病情，医生会选择合适的引流器，并将引流器放入患者胸腔内，以创造一个封闭的环境，以保证引流的效果。
3、在把引流器放入患者胸腔内之后，医生会使用穿刺器对胸壁进行穿刺，以插入引流管，并将血液引流出来。
在引流结束时，医生会从患者胸腔中取出引流器，并将其封闭，以防止患者的血液再次回流到胸腔中。
4、当患者的血液引流出来之后，医生会使用血液替代剂代替血液，以便替代血液中的氧气，使患者能够得到更多的氧气，从而达到治疗全身性贫血的目的。
5、当血液替代剂被替换之后，医生会再次检查患者的病情，以确定治疗效果是否良好。
如果治疗效果良好，则可以结束本次气胸胸腔闭式引流治疗，如果病情仍不理想，则可以重复上述步骤，直至病情改善为止。
二、气胸胸腔闭式引流操作流程：1、第一步，医生对患者进行详细的检查，以确定病情，并确定最佳的治疗方案。
2、第二步，根据病情，选择合适的引流器，并将引流器放入患者胸腔内，以创造一个封闭的环境，以保证引流的效果。
3、第三步，使用穿刺器对胸壁进行穿刺，以插入引流管，并将血液引流出来。
4、第四步，取出引流器，并将其封闭，以防止患者的血液再次回流到胸腔中。
5、第五步，使用血液替代剂代替血液，以便替代血液中的氧气，使患者能够得到更多的氧气，从而达到治疗全身性贫血的目的。
6、第六步，再次检查患者的病情，以确定治疗效果是否良好，如果治疗效果良好，则可以结束本次气胸胸腔闭式引流治疗，如果病情仍不理想，则可以重复上述步骤，直至病情改善为止。
三、总结：气胸胸腔闭式引流是一种治疗全身性贫血的新方法，它通过将患者的血液在胸腔内引流出来，然后用血液替代剂代替血液，并以此作为治疗手段，从而达到治疗全身性贫血的目的。
新生儿胸腔闭式引流护理常规
新生儿胸腔闭式引流护理常规【概念】胸腔闭式引流术是指在胸腔内插入引流管，引流管置于密闭式水封瓶的下面，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，以重建胸膜腔负压的一种方法。
【目的】1.引流胸腔内的积气、积血、积液，重建胸膜腔内负压。
2.保持纵膈的正常位置。
3.促使术侧肺膨胀，防止感染。
【护理措施】1.保持引流装置的密闭1.1引流管应安管正确，衔接紧密。
1.2水封瓶长管置于水中3～4cm，并始终保持直立位。
1.3如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，按无菌操作更换水封瓶或引流装置。
1.4若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。
2.严格无菌操作，防止逆行感染2.1保持引流装置无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。
2.2引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流。
2.3保持伤口处敷料清洁干燥。
2.4每48小时更换水封瓶。
3.保持引流通畅3.1妥善固定引流管，防止脱落。
3.2由近及远挤压引流管，防止导管堵塞。
3.3为患儿更换体位或搬动患儿时注意保护引流管，勿脱出、打折，必要时双钳夹闭引流管后，再行更换体位。
4.观察和记录4.1水柱波动：正常情况下，水柱波动范围大约4-6cm。
4.2引流量：观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。
5.拔管5.1指征：胸膜腔引流48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时内引流量小于50ml、脓液小于10ml、无气体排出，患儿无呼吸困难，经X线检查证实肺膨胀良好，可拔管。
5.2方法：拔管后立即用凡士林纱布覆盖引流口，随后做好局部包扎与固定。
5.3拔管后注意：观察患儿有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
检查切口敷料情况，是否继续渗液，如有异常及时通知医生处理。
新生儿早期气胸42例分析
新生儿早期气胸42例分析崔琳【摘要】目的探讨新生儿早期气胸的特点、治疗方法及预后.方法回顾性分析42例新生儿早期气胸患儿的临床资料,总结新生儿早期气胸的特点、治疗方法,观察治疗效果.结果 42例患儿治愈41例,放弃治疗后死亡1例.21例患儿保守治疗,3例胸腔穿刺治疗,18例胸腔闭式引流.气胸多发于男婴[29例(69.0％)],右侧气胸多见[20例(47.6％)],剖宫产与顺产对新生儿气胸影响无明显影响.住院时间≤6 d患儿与住院时间≥7 d患儿的体重、胎龄、治疗方法比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论足月新生儿气胸处理及时大部分预后良好,早产儿气胸预后与合并症有关.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)034【总页数】2页(P83-84)【关键词】气胸;新生儿【作者】崔琳【作者单位】116012 大连市儿童医院心脏综合病房【正文语种】中文新生儿气胸属于新生儿气漏综合征,发生率约占活产儿的1%～2%［1］。
气胸属新生儿急重症,若胸腔内气体短期内增多,处理不及时可危及生命。
现将本院2015年2月～2016年1月收治的42例日龄为3 d内新生儿早期气胸进行回顾性分析,总结该病诊治特点。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析大连市儿童医院2015年2月～2016年1月心胸外科收治的42例新生儿早期气胸患儿,所有患儿均有呼吸异常表现并经胸片检查确诊,符合气胸诊断标准［1］。
日龄 3 h～3 d,其中≤1 d 35 例 (83.3%),＞1 d 7 例(16.7%)；男 29例 (69.0%),女 13例 (31.0%)；胎龄≥37周36 例 (85.7%),＜37 周 6 例 (14.3%)；顺产 22 例 (52.4%),剖宫产 20 例 (47.6%)；体重≥2.5 kg 39 例 (92.9%),＜2.5 kg 3 例(7.1%)；Apgar评分≥8分 34例 (81.0%),＜8分 8例(23.5%)；羊水Ⅱ～Ⅲ度14例(33.3%)；气胸发生于右侧20例(47.6%),左侧 8 例(19.0%),双侧 6 例 (14.3%),纵隔气肿 8 例 (19.0%)。
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。
它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。
操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。
2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。
3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。
通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。
4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。
操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。
用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。
6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。
然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。
7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。
用透明固定贴固定引流管的位置。
8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。
使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。
9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。
对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。
10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。
11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
每次抽吸标准上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次普通不超出1000ml，以后每次不超出 1500ml，防止复张性肺水肿，主诉胸闷时停顿操 作。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第6页
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm 左右为宜；
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第11页
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出；
穿刺点选择与定位： 胸腔抽气：锁骨中线第二肋间； 胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少许或包裹积液：胸透或超声定位
胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。
缝合皮肤、固定引流管。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第14页
体位：反坐位或半卧位
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液或气胸的方法。
本文将介绍胸腔闭式引流的指征以及常用的方法。
胸腔闭式引流的指征
下面是一些常见的胸腔闭式引流的指征：
1. 胸腔积液：当胸腔内积液量较大时，胸腔闭式引流可以帮助排出积液，减轻胸腔内压力，促进肺功能恢复。
2. 气胸：气胸是指胸腔内积聚了过多的气体，造成胸腔压力增加而导致肺功能受限。
胸腔闭式引流可以有效地排除积聚的气体，使胸腔压力恢复正常。
3. 胸腔感染：当胸腔内感染严重时，胸腔闭式引流可以通过引流管排除感染物，减轻胸腔内压力，帮助抗生素的治疗。
胸腔闭式引流的方法
常用的胸腔闭式引流方法包括以下几种：
1. 带有负压的引流：通过负压引力，将胸腔内液体或气体连接到引流系统中，使其被抽出。
负压引流通常使用闭式引流瓶或引流袋。
2. 胸腔内引流：将引流管直接插入胸腔，将积液或气体引流到引流系统中。
这种方法需要在手术室或临床环境下进行。
3. 局部麻醉下的胸腔内引流：在局部麻醉下，通过穿刺或切口将引流管插入胸腔，将积液或气体引流到引流系统中。
这种方法常用于较小的积液或气胸情况。
总结
胸腔闭式引流是一种有效的治疗胸腔积液或气胸的方法。
根据不同的指征和情况，可以选择不同的引流方法。
在进行胸腔闭式引流时，需要严格遵循操作规范，以确保患者的安全和治疗效果。
静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析
静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析【摘要】目的观察静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效。
方法总结32例新生儿气胸资料；采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗。
分别观察胸腔闭式引流前后临床反应、经皮氧饱和度（tcs02）、胸片变化情况及临床疗效。
结果 32例术后30-60分钟内皮肤紫绀明显减轻，呼吸困难明显减轻，外周循环改善，经皮氧饱和度上升至90%以上；术后24复查x线显示胸腔内气体减少，被压缩的肺已开始复张。
48h后复查x线显示胸腔气体消失，2例停胸腔闭式引流后气胸量增加，再次应用胸腔闭式引流后痊愈；引流时间为1-7d。
32例患儿30例痊愈出院，2例放弃治疗，治愈率93.75%。
结论应用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效显著。
方法简单，安全可靠，便于推广。
【关键词】静脉留置针；新生儿；气胸；胸腔闭式引流新生儿气胸为新生儿科急症，严重时如不及时治疗可危及生命。
常规胸腔穿刺术在基层医院不易开展，损伤较大，易合并感染。
近年我院应用静脉留置针穿刺及胸腔闭式引流术治疗气胸，疗效较好，现报道如下：1 资料及方法1.1 一般资料我院新生儿科2009——2012年收治新生儿气胸32例，其中男22例，女10例；足月儿21例，早产儿13例；呼吸窘迫综合征8例，胎粪吸入综合征5例，新生儿肺炎19例；右侧气胸23例，左侧气胸6例，双侧气胸或合并纵膈气肿3例。
1.2 临床表现多有呻吟、呼吸增快、发绀、烦躁、一侧或双侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音降低，心音遥远或移位，心率增快或减慢；或在机械通气的监护过程中，患儿突然病情变化，表现为持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降和经皮氧饱和度、动脉氧分压及经皮氧分压急剧下降。
透光检查阳性。
x线检查气胸量≥30%。
1.3 方法采用18号静脉留置针穿刺。
患者仰卧，穿刺点为患侧胸骨中线第2、3肋间上缘。
常规消毒，带无菌手套，铺洞巾，左手定位，右手持静脉留置针，15-30角穿刺进针，有落空感时退出针芯，留软硅胶管在皮内。
新生儿胸腔闭式引流的护理
新生儿胸腔闭式引流的护理1.术前护理：在术前需要为新生儿进行完善的准备工作，包括：准备好所需的引流器械，检查设备是否完好，核对医嘱和患者信息，进行消毒和手卫生等。
同时，通知家属并做好相关宣教工作，告知手术相关风险和注意事项。
2.术中护理：术中需要配合医生进行胸腔引流管的放置操作，护理人员需要保持手术区域的清洁，提供所需器械，并协助医生进行引流管的放置。
术中要细心观察患儿的生命体征，保持呼吸道通畅，避免手术过程中产生意外情况。
3.术后护理：术后需要及时检查引流管的位置是否正确，保持引流管的通畅性。
同时，观察新生儿的生命体征变化，包括呼吸、心率、饮食和排尿等情况。
定期更换引流袋，记录积液量和性质，及时通报医生。
注意保持患儿的体温和湿度适宜，保持术后伤口的清洁和干燥。
4.饮食护理：根据患儿的实际情况给予适当的饮食，遵循医嘱。
一般情况下新生儿术后可以给予母乳喂养，但需要特别注意保证喂养过程中呕吐、窒息等情况的发生。
5.密切观察：对新生儿进行密切观察，特别是每日体温、心率、呼吸频率、血压、皮肤色泽、呕吐、尿量等情况。
发现异常情况及时记录并报告医生。
6.家长教育：在护理过程中，要与家属保持良好的沟通，告知胸腔闭式引流的操作原理和注意事项，包括新生儿传染病的预防、饮食、伤口护理等。
同时鼓励家长积极参与患儿的护理，了解患儿的病情变化。
总之，新生儿胸腔闭式引流的护理要求细致入微，需要护士具备丰富的专业知识和技能。
在护理过程中要密切观察患儿的生命体征变化，确保胸腔引流管的通畅性，定期更换引流袋，并及时记录相关数据，与家属保持良好的沟通，为患儿提供安全、有效的护理。
静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸14例报道
效，但 由于需小儿外科协助支持及创面较大，患儿恢复时间长，故在
基层 医院难于开展。
周２ 例 ；肺 炎２ 例 ；Ｒ Ｄ Ｓ ３ 例 ；ＭＡ Ｓ ８ 例 ；Ｃ Ｐ ＡＰ 通 气４ 例 ；气 管插管机
械通气１ 例。 １ ． ２实验方法
静脉内留置针来穿刺胸腔闭进行引流动术与传统的胸腔闭式引流
【 关键 词 】新 生 儿 气胸 ２ ． １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ ２ ２ － ０ １
气胸为新生 儿重症和急症 ，为ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 科常见 的急诊 ，发生率 约为 Ｏ ． ０ ５ ％－ ２ ％或者 更高Ⅲ 。新 生儿气胸是 因肺 泡过度膨胀破裂 ，气体进 入
－
本组资料ｌ ４ 例患儿全部采用该方法治疗新生儿气胸 ，取得 良好的
临床疗效 ，该方法值得推广使用 。
参考文献
［ １ ］ Ｍｉ ｋ ａ ｗ ａ Ｋ， Ｎｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ａ Ｋ ， Ｔ ａ ｋ ａ Ｏ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｖ ｅ ｎ — ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ
中男９ 例 ，女５ 例 ， 日龄２ ４ ｈ ￣ ２ ５ ｄ ； 胎 龄＜ ３ ７ 周１ 例 ，３ ７ ～ ４ ２ 周ｌ ０ 例 ，≥４ ２
新 生儿气胸 的产生是 由于种种原 因导 致的肺泡 过度的充 气 ，肺泡 腔 中的压 力增高或者肺 泡腔与 问质 之间产生 的压力 阶差和邻 近组织之 间 的压 迫 ，引起肺 泡壁 的破 裂【 ３ 】 。是新 生儿 的一种危急病 症 ，发生率 为１ ％－ ２ ％＿ ４ 】 ，新生儿气胸 是在肺原 发病 的基础上 或者在与机 械通气 中 的压力 过高和不均匀 的气体进行 交换时 ，使肺 泡内的气体容 积最终超 出其生理极限而导致 破裂 ，胸膜 表面的肺泡破 裂后气体进入 患者的胸 膜腔 后形成 了气胸口 】 。传统 的胸腔 闭式引流术 治疗新 生儿气胸 虽然有
胸腔闭式引流术临床诊疗规范
胸腔闭式引流术临床诊疗规范【适应证】1、中、大量气胸﹑开放性气胸﹑张力性气胸.2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者.3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者.4、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者.5、剖胸手术.【禁忌证】结核性脓胸。
【操作方法】1、定位: 气胸引流一般在锁骨中线第二肋间隙;血胸在腋中线和腋后线间第6或7间隙。
2、常规消毒铺巾局部浸润麻醉。
3、切口:切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流管。
引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。
4、固定引流管：缝合皮肤切口，并固定引流管以免滑脱。
切口以消毒纱布覆盖并以胶布固定。
【注意事项】1.插管部位或切开部位一定要准确无误。
2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润,不但可减轻疼痛,而且可避免胸膜休克。
3.插管前必须以注射针穿刺抽吸,证明气腔或液腔的存在。
4.插管深度要事先标记好。
5.插管后引流管立即与水封瓶连接并证实引流管通畅无阻。
否则应调整引流管位置或深度。
6.引流液体时一次不应超过1000ml,以免肺复张后肺水肿。
7.引流管必须与皮肤垂直固定以免皮肤压迫坏死。
8.引流瓶内消毒水每天更换一次。
更换引流瓶时必须用二把血管钳夹住胸腔引流管后方可开启引流瓶盖。
9.每天记录引流量及性质。
10.使用负压吸引时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。
【胸腔闭式引流管的拔管】(1)拔管指证：①生命体征稳定。
②引流瓶内无气体溢出。
③引流液体很少，液体清亮，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。
(2)方法步骤：先清洁皮肤及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后嘱病人深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口后迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后外界空气漏入，再造成气胸。
临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)
临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。
2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。
2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。
用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。
(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
(1)麻醉方法同前。
于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。
(3)一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
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治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
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胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
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辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
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辅助检查
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胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
精疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
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胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
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气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥
或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出
入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
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气胸患儿护理
新生儿气胸及闭式引流
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目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
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定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
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胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
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临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
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临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
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气胸患儿护理
一、气胸的预防
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、
高危因素 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点 监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 及时通知医呼生吸，音必减要低复、查心床音旁遥X远线低胸钝片，以及时诊断给 予相应处理
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胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
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胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
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胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线
示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
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气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
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新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
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医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
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